Глава 1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Чл. 1
С тази наредба се определят:
1. изискванията към устройството и дейността на здравните кабинети в детските градини и училищата, наричани по-нататък „здравните кабинети“, и реда за откриването им;
2. правата, задълженията и отговорностите на лицата, които работят в здравните кабинети;
3. здравните изисквания към здравните кабинети, изискванията към оборудването, лекарствените продукти, медицинските изделия и консумативите в тях;
4. документацията, която се води в здравните кабинети;
5. минималният брой деца или ученици, необходим за откриване на здравните кабинети в детските градини и училищата.
Чл. 2
Дейността в здравните кабинети се осъществява от лица с придобито висше образование по специалност „Медицина“ и професионална квалификация „лекар“ и/или от други медицински специалисти с придобита образователно-квалификационна степен „бакалавър“ по чл. 42, ал. 1, т. 1 от Закона за висшето образование и професионална квалификация „медицинска сестра“, „лекарски асистент“ или „фелдшер“.
Чл. 3
(1) За лекарите/медицинските специалисти от здравните кабинети се осигурява задължително ежегодно обучение за:
1. оказване на първа помощ при спешни състояния – в център за спешна медицинска помощ, Българския Червен кръст или Националния център за обучение и квалификация в системата за спешна медицинска помощ „Проф. д-р Милан Миланов“;
2. продължаващо обучение – от медицински университети, съответните съсловни организации и лечебни заведения;
3. профилактиката на болестите, промоцията на здраве и по спазване на хигиенния и противоепидемичния режим – в регионалните здравни инспекции (РЗИ) или в Националния център по обществено здраве и анализи/ Националния център по заразни и паразитни болести;
4. осигуряване на здравословно хранене при децата и учениците – в РЗИ и/или в Националния център по обществено здраве и анализи.
(2) Обучението по ал. 1, т. 1, 3 и 4 се провежда по учебни програми, утвърдени от министъра на здравеопазването.
(3) Работодателите на лекарите и медицинските специалисти от здравните кабинети организират и осигуряват обученията по ал. 1 в неучебно време.
Чл. 4
Регионалните здравни инспекции ръководят методически дейностите в здравните кабинети.
Глава 2. РЕД ЗА ОТКРИВАНЕ НА ЗДРАВЕН КАБИНЕТ
Чл. 5
(1) Откриването на здравен кабинет в общинските детски градини и общинските и държавните училища става със заповед на кмета на съответната община.
(2) Откриването на здравен кабинет в детските градини по чл. 35, ал. 2, т. 1 от Закона за предучилищното и училищното образование става със заповед на министъра на отбраната.
(3) Откриването на здравен кабинет в частните детски градини и училища става с решение на собственика им.
(4) След откриването на здравен кабинет органът, издал акта за откриване, уведомява съответната РЗИ по реда на чл. 36, ал. 1 от Закона за здравето.
(5) Закриването на здравен кабинет става само при отпаднала необходимост поради преустановяване на дейността на детската градина или училището.
Чл. 6
(1) Здравен кабинет се открива към всяка детска градина и училище, в които е разкрита група или паралелка съгласно изискванията на Наредбата за финансирането на институциите в системата на предучилищното и училищното образование, приета с Постановление № 219 на Министерския съвет от 2017 г. (ДВ, бр. 81 от 2017 г.).
(2) Здравният кабинет се открива в сградата или на територията на детската градина или училището.
(3) В случай че на територията на училището (в една сграда или в общ двор) е разположена и детска градина, здравният кабинет може да обслужва и двете структури.
Чл. 7
(1) Финансирането на дейностите в здравните кабинети по чл. 5, ал. 1 се извършва със средства от държавния бюджет като делегирана от държавата дейност в рамките на средствата, определени със закона за държавния бюджет за съответната година, и бюджетите на общините.
(2) Финансирането на дейностите в здравните кабинети по чл. 5, ал. 2 се извършва със средства от бюджета на Министерството на отбраната.
(3) Финансирането на дейностите на здравните кабинети по чл. 5, ал. 3 се извършва от собственика им.
Чл. 8
(1) Лекарите и медицинските специалисти в здравните кабинети в детските градини и училищата работят по договор, сключен с кмета на съответната община, на територията на която се намират детската градина или училището, с министъра на отбраната за детските градини по чл. 35, ал. 2, т. 1 от Закона за предучилищното и училищното образование или с лицето, получило разрешение за откриване на частна детска градина или частно училище.
(2) Кметът на общината уведомява незабавно директора на детската градина или училището при сключване и прекратяване на договор по ал. 1.
Глава 3. ИЗИСКВАНИЯ КЪМ УСТРОЙСТВОТО НА ЗДРАВНИЯ КАБИНЕТ
Чл. 9
Здравният кабинет трябва да отговаря най-малко на следните изисквания:
1. здравният кабинет се проектира, изгражда, поддържа и реконструира при спазване на изискванията на Наредба № РД-02-20-3 от 2015 г. за проектиране, изпълнение и поддържане на сгради за обществено обслужване в областта на образованието и науката, здравеопазването, културата и изкуствата (ДВ, бр. 5 от 2016 г.);
2. осветлението в здравния кабинет отговаря на изискванията на БДС EN 12464-1 „Светлина и осветление. Осветление на работни места. Част 1: Работни места на закрито“;
3. подовите настилки в здравния кабинет се поддържат чисти и в добро състояние и се изпълняват от материали, които позволяват влажно почистване и дезинфекция;
4. стените в здравния кабинет се изпълняват с покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция на височина 1,5 м;
5. в здравния кабинет задължително се осигурява естествено проветряване;
6. здравният кабинет задължително се оборудва с мивка с течаща топла и студена вода, отговаряща на изискванията на Наредба № 9 от 2001 г. за качеството на водата, предназначена за питейно-битови цели (ДВ, бр. 30 от 2001 г.);
7. здравният кабинет се обзавежда с мебели и съоръжения, позволяващи влажно почистване и дезинфекция.
Чл. 10
Здравният кабинет се обзавежда с оборудване съгласно приложение № 1.
Чл. 11
Здравният кабинет се оборудва със специален шкаф за оказване на първа медицинска помощ с лекарствени продукти и медицински изделия съгласно приложение № 2.
Глава 4. ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ДЕЙНОСТТА НА ЗДРАВНИЯ КАБИНЕТ. ПРАВА, ЗАДЪЛЖЕНИЯ И ОТГОВОРНОСТИ НА ЛИЦАТА, КОИТО РАБОТЯТ В ЗДРАВНИЯ КАБИНЕТ
Чл. 12
Дейността в здравния кабинет:
1. се осъществява в съответствие с Правилата за добра медицинска практика по здравни грижи/Правилата за добра медицинска практика на лекарите в Република България, утвърдени по реда на законите за съответните съсловни организации, и Наредба № 1 от 2011 г. за професионалните дейности, които медицинските сестри, акушерките, асоциираните медицински специалисти, зъботехниците и здравните асистенти могат да извършват по назначение или самостоятелно (ДВ, бр. 15 от 2011 г.);
2. се осигурява през цялото време на престой за отглеждане и обучение на децата в детската градина и на учениците в училище;
3. може да се осигурява по изключение от лица по чл. 2 от лечебни заведения в съответното населено място по договор с кмета на общината, съответно с министъра на отбраната за детските градини по чл. 35, ал. 2, т. 1 от Закона за предучилищното и училищното образование, или със собственика на частната детска градина или училище.
Чл. 13
Лицето по чл. 2 извършва следните дейности:
1. оказване на първа медицинска помощ на децата и учениците и медицинско обслужване до пристигането на специализиран екип на спешна медицинска помощ;
2. незабавно уведомяване на родителя (попечителя или настойника) при установяване на състояние при детето му, което изисква медицинска помощ и насочване към общопрактикуващия лекар;
3. подпомагане на процеса на наблюдение и лечение на деца и ученици с хронични заболявания (вкл. и чрез прилагане на лекарствени продукти), назначено от лекар от лечебно заведение, което осъществява диспансерно наблюдение по повод съответното хронично заболяване, определено в Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (ДВ, бр. 92 от 2016 г.);
4. провеждане на противоепидемични дейности, целящи предотвратяване и ограничаване разпространението на заразни и паразитни болести в организирания колектив, като:
5. съгласуване на инструкцията за хигиенни и дезинфекционни дейности в детската градина или училището, включваща и използването на наличните в обекта биоциди за дезинфекция съгласно указанията на производителя;
6. подпомагане на персонала на детската градина или училището при контрола на хигиенното състояние чрез извършване на проверки на:
7. подпомагане на контрола на храненето на децата и учениците, като:
8. подпомагане на персонала на детската градина в изпълнение на здравнообразователни програми, насочени към усвояване на знания и умения от първостепенна важност за детето, отнасящи се до личната хигиена и самообслужването;
9. подпомагане на педагогическия персонал в училищата с необходимите здравноинформационни материали, адаптирани за съответната възраст при организиране и провеждане на занятия и игри по различни теми на здравното възпитание и познание;
10. организиране и провеждане на програми за здравно образование на децата и учениците, на специални програми за правилно хранене, на програми за превенция на отклоненията в хранителното поведение, за предпазване от употреба на наркотични вещества и психотропни субстанции, за превенция на употребата на тютюневи и свързани с тях изделия и алкохолни напитки и за изграждане на сексуална култура;
11. подпомагане изпълнението на дейности по училищни, регионални, национални и международни програми и проекти, свързани с профилактика на болестите и промоция на здраве в съответната детска градина или училище;
12. участие в подготовката, провеждането и контрола на различните форми на отдих, туризъм и спорт за децата и учениците;
13. съгласуване на седмичното разписание на учебните часове с директора на детската градина или училището;
14. със съдействието на директора на детската градина или училището ежегодно запознаване на персонала с методите за оказване на първа помощ на децата и учениците.
Глава 5. ДОКУМЕНТАЦИЯ В ЗДРАВНИЯ КАБИНЕТ
Чл. 14
В здравния кабинет се води и съхранява документацията, посочена в приложение № 3.
Чл. 15
(1) На лицата по чл. 2 се осигурява достъп до здравната документация в Националната здравноинформационна система от проведени медицински прегледи на детето/ученика, създадена от общопрактикуващия лекар или от друг лекар специалист, в частта й, съдържаща данните по приложение № 4.
(2) Информацията по приложение № 4 следва да е налична в Националната здравноинформационна система не по-късно от 30 септември на съответната година.
(3) Достъпът до информацията в Националната здравноинформационна система по ал. 1 на лице по чл. 2 се осъществява единствено за изпълнение на дейностите по чл. 13 съобразно чл. 25, ал. 1 от Наредба № Н-6 от 2022 г. за функционирането на Националната здравноинформационна система (ДВ, бр. 103 от 2022 г.).
(4) Достъпът в Националната здравноинформационна система по ал. 1 се осигурява въз основа на автоматизирана проверка на данни от Националната електронна информационна система за предучилищното и училищното образование, чрез която се извършва идентификацията на лицата по чл. 2 и на децата/учениците от детската градина/училището, както и осигуряването на достъпа до съответните електронни здравни записи в Националната здравноинформационна система.
(5) Идентификацията на лицата по чл. 2 и на децата/учениците от детската градина/училището се извършва въз основа на данните, предоставени от директора на детската градина/училището в Националната електронна информационна система за предучилищното и училищното образование.
(6) На лице по чл. 2 се осигурява достъп до здравна информация в Националната здравноинформационна система само по отношение на децата/учениците от съответната детска градина/училище, в която/което работи. Достъпът се поддържа до края на пребиваване на детето/ученика в детската градина/училището.
Чл. 16
Воденето и съхраняването на документацията в здравния кабинет, както и достъпът и обработването на здравна информация от лицата по чл. 2, се извършва при спазване на Регламент (ЕС) 2016/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г. относно защитата на физическите лица във връзка с обработването на лични данни и относно свободното движение на такива данни и за отмяна на Директива 95/46/EО (Общ регламент относно защитата на данните) (ОВ, L 119, 4.05.2016 г.), Закона за защита на личните данни и приложимата нормативна уредба.
ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 1
Здравните кабинети, разкрити до влизане в сила на наредбата, привеждат устройството си в съответствие с изискванията на глава трета в срок до една година от влизане в сила на наредбата, с изключение на изискванията по чл. 9, които се съобразяват при наличие на технически възможности.
§ 2
Член 12, т. 2 влиза в сила три години след обнародването на наредбата в „Държавен вестник“.
§ 3
Наредбата се издава на основание чл. 26, ал. 2 и 4, чл. 120, ал. 2 и чл. 34, ал. 2 във връзка с § 1, т. 9, буква „п“ от допълнителните разпоредби на Закона за здравето и отменя Наредба № 3 от 2000 г. за здравните кабинети в детските заведения и училищата (обн., ДВ, бр. 38 от 2000 г., изм.; бр. 83 от 2000 г.).
§ 4
Наредбата е съгласувана с министъра на образованието и науката, министъра на финансите, министъра на труда и социалната политика и министъра на младежта и спорта.
§ 5
Контролът по изпълнението на наредбата се възлага на регионалните здравни инспекции. Министър: Силви Кирилов
Приложение 1 Приложение № 1 към чл. 10 Оборудване в здравния кабинет
| № | Наименование | Брой |
|---|---|---|
| 1. | Апарат за кръвно налягане | 1 бр. |
| 2. | Бюро | 1 бр. |
| 3. | Есмарх | 2 бр. |
| 4. | Индивидуална работна станция с достъп до интернет | 1 бр. |
| 5. | Легенче бъбрековидно | 2 бр. |
| 6. | Лекарска кушетка | 1 бр. |
| 7. | Лекарска слушалка | 1 бр. |
| 8. | Телефон | 1 бр. |
| 9. | Медицинска масичка – манипулационна | 1 бр. |
| 10. | Медицински шкаф за инструментариум, лекарствени продукти и медицински изделия | 1 бр. |
| 11. | Медицинска теглилка с ръстомер | 1 бр. |
| 12. | Мека сантиметрова лента | 1 бр. |
| 13. | Москито | 3 бр. |
| 14. | Ножица | 1 бр. |
| 15. | Пинсета анатомична | 3 бр. |
| 16. | Стол | 1 бр. |
| 17. | Хладилник | 1 бр. |
| 18. | Чанта лекарска за спешна помощ | 1 бр. |
Приложение 2 Приложение № 2 към чл. 11 Таблица 1. Терапевтична подгрупа/Химична подгрупа/Лекарствен продукт
Таблица 2. Медицински изделия
| № | ATC класификация | Терапевтична подгупа/Химична подгрупа/ Лекарствен продукт | Лекарствена форма |
|---|---|---|---|
| 1. | A03 | Лекарствени продукти за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт | |
| 1.1. | A03AD | Папаверин и производни | sol. for inj. |
| 1.2. | A03BA | Алкалоиди на беладона, третични амини | sol. for inj. |
| 1.3. | A03DA | Синтетични антихолинергични средства в комбинация с аналгетици | sol. for inj. |
| 1.4. | A03FA | Средства, стимулиращи перисталтиката (прокинетици) | sol. for inj. |
| 2. | B05 | Кръвни заместители и разтвори за перфузия | |
| 2.1. | B05BB | Разтвори, повлияващи електролитния баланс | sol. for inj., sol. for inf. |
| 2.2. | B05BC | Разтвори, предизвикващи осмотична диуреза | sol. for inf. |
| 3. | C01 | Лекарствени продукти за лечение на сърдечни заболявания | |
| 3.1. | C01CA24 | Епинефрин | sol. for inj. |
| 3.2. | C01DA | Органични нитрати | oromucosal spray |
| 4. | C02 | Антихипертензивни средства | |
| 4.1. | C02AC01 | Клонидин | sol. for inj., tabl. |
| 5. | C03 | Диуретици | |
| 5.1. | C03CA | Сулфонамиди, самостоятелно | sol. for inj. |
| 6. | C08 | Блокери на калциевите канали | |
| 6.1. | C08DA | Фенилалкиламинови производни | sol. for inj. |
| 7. | D08 | Антисептици и дезинфектанти | |
| 7.1. | D08AA | Акридинови производни | cutaneous sol. |
| 7.2. | D08AG | Йодни продукти | cutaneous sol. |
| 7.3. | D08AX | Други антисептици и дезинфектанти | cutaneous sol. |
| 8. | H02 | Кортикостероиди за системно приложение | |
| 8.1. | H02AB | Глюкокортикоиди | powd. and sol. for inj. |
| 9. | H04 | Панкреатични хормони | |
| 9.1. | H04A | Гликогенолитични хормони | powd. and solvent for sol. for inj. |
| 10. | N01 | Анестетици | |
| 10.1. | N01BB | Амиди | sol. for inj. |
| 11. | N02 | Аналгетици | |
| 11.1. | N02BB02 | Метамизол | sol. for inj. |
| 12. | N05 | Психолептици | |
| 12.1. | N05AA01 | Хлорпромазин | sol. for inj. |
| 12.2. | N05BA01 | Диазепам | sol. for inj. |
| 12.3. | N05CM09 | Валериан | film. tabl. |
| 12.4. | N07X | Валидол | sublingual tablets |
| 13. | R03 | Лекарствени продукти за лечение на обструктивни заболявания на дихателните пътища | |
| 13.1. | R03AC | Селективни бета-2-адренорецепторни агонисти | press. inh. susp. |
| 13.2. | R03DA | Ксантини | sol. for inj. |
| 14. | V07 | Всички други нетерапевтични продукти | |
| 14.1. | V07AB | Разтворители и разредители, вкл. разтвори за промивки | sol. for inj. |
| № | Вид |
|---|---|
| 1. | Балон за обдишване с маски за обдишване, съвместими с балона с уплътняващ маншет, за многократна употреба |
| 2. | Латексови ръкавици за еднократна употреба, нестерилни |
| 3. | Комплект от бинтове 5 см/5 м, 8 см/5 м, 10 см/5 м |
| 4. | Марли 5 см/5 см |
| 5. | Медицински памук |
| 6. | Пластири |
| 7. | Пластири за повърхностни рани и за прикрепване на превръзки |
| 8. | Пневматични шини за многократна употреба: |
| 8.1. | горен крайник – от китка до рамо |
| 8.2. | долен крайник – от ходило до тазобедрена става |
| 8.3. | долен крайник – от ходило до коляно |
| 8.4. | шийна яка – регулируема, еднокомпонентна, с минимум 10 степени на регулация за адаптиране към всички възможни анатомични особености на врата |
| 9. | Системи за трансфузия |
| 10. | Спринцовки – двусъставни – 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml; подкожно, мускулно или венозно приложение |
| 11. | Стерилен марлен компрес 10 см/10 см |
| 12. | Стерилни игли за еднократна употреба за подкожни, мускулни и венозни манипулации |
| 13. | Стерилни игли тип Butterfly № 19 – 23 |
| 14. | Шпатули за еднократна употреба |
Приложение 3 Приложение № 3 към чл. 14 Документация, водена и съхранявана в здравния кабинет
1. Книга за регистриране на заразните болести съгласно приложение № 4 към чл. 5, ал. 1 от Наредба № 21 от 2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести (ДВ, бр. 62 от 2005 г.). 2. Книга за регистриране на контактните на заразноболни лица съгласно чл. 5, ал. 4 от Наредба № 21 от 2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести. 3. Бързи известия съгласно приложение № 6 към чл. 8, ал. 1 от Наредба № 21 от 2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести. 4. Дневник за регистриране на проведените здравнообразователни дейности, съдържащ: 5. Книга за регистриране на лицата, на които е оказана първа помощ, и подпомагане на процеса на наблюдение и лечение на лица с хронични заболявания.
| Дата | Форма на работа (лекция, беседа, дискусия, консултация, видеопоказ и др.) | Тема | Участници (деца, ученици, педагози, персонал, родители и др.) | Брой участници |
|---|---|---|---|---|
Приложение 4 Приложение № 4 към чл. 15, ал. 1 и 2 Списък с данните от електронното здравно досие на дете/ученик в Националната здравно- информационна система, до които се осигурява достъп на лицата по чл. 2
Име, презиме, фамилия на детето/ученика ЕГН Майка (име, адрес, телефон) Баща (име, адрес, телефон) Попечител/настойник (име, адрес, телефон) Данни от проведени профилактични прегледи Непоносимост (алергии) Антропометрични показатели: ръст/тегло/обиколка на гърди Общопрактикуващ лекар (име, адрес, телефон) Диспансеризация: а) заболяване (код по МКБ 10); б) име и адрес на лекаря, провеждащ диспансерното наблюдение; в) препоръка за лекарствени продукти и медицински изделия, които е необходимо да бъдат налични в детската градина/училището за оказване на първа помощ в случай на инцидент или усложнение, свързани със заболяването, за което е диспансеризирано детето/ученикът; г) указания за прилагането на необходимите лекарствени продукти и медицински изделия и за поведение; д) препоръка за диетично хранене съгласно поставената медицинска диагноза и лекарски указания за хранителния режим. Проведени имунизации и реимунизации: а) дата на поставяне, поредност на приема, търговско наименование на приложената ваксина; б) при деца с поставени задължителни имунизации и/или реимунизации в друга възраст – информация от общопрактикуващия лекар или от друг лекар по чл. 15, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България за причината за това и че детето е с редовен имунизационен статус съгласно разпоредбите на чл. 18 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България; в) при деца, отложени от задължителни имунизации и/или реимунизации поради наличие на медицински противопоказания – решение от областна специализирана комисия при отлагане по медицински противопоказания за период над 3 месеца. За всички деца в детски градини: а) еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии и чревни паразити, извършено не по-рано от 15 дни преди първото посещение на детето в детската градина; б) при отсъствие на детето от детската градина за повече от 1 месец по епидемични показания преди връщането му в детската градина – еднократен отрицателен резултат от изследване за патогенни чревни бактерии, а при отсъствие за повече от 2 месеца – еднократен отрицателен резултат за чревни паразити съгласно Наредба № 5 от 2006 г. за диагностиката, профилактиката и контрола на местните паразитози (ДВ, бр. 40 от 2006 г.). За деца от яслени групи в детски градини – и изследвания на кръв и урина, извършени в едномесечен срок преди постъпване на детето.