Наредба № 21 от 18 юли 2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести

Чл. 1

(1) С тази наредба се определят редът за регистрация, задължително съобщаване и отчет на болните от заразни болести, контактните с тях лица и заразоносителите, както и списъкът на заразните болести, подлежащи на задължителна регистрация, съобщаване и отчет.

(2) С наредбата се определят и редът и начинът за надзор, ранно оповестяване и предприемане на мерки при случаи на биотероризъм или поява на нови, непознати заразни болести.

Чл. 2

(1) На задължителна регистрация, съобщаване и отчет подлежат заразните болести, посочени в приложение № 1.

(2) На задължителна регистрация, съобщаване и отчет подлежат случаите, представляващи специфични здравни проблеми, посочени в приложение № 1а.

(3)

Чл. 3

(1) При регистрацията, съобщаването и отчета на заразните болести случаите се класифицират в следните категории:

1. възможен случай на заразна болест;

2. вероятен случай на заразна болест;

3. потвърден случай на заразна болест.

(2) Критериите за класифициране на случаите на заразни болести по категории са посочени в приложение № 2.

(3) Дефинициите на случаи на заразни болести, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет, са посочени в приложение № 3.

(4) Дефинициите на случаи, представляващи специфични здравни проблеми, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет, са посочени в приложение № 3а.

Чл. 4

Регистрация на заразните болести по приложение № 1 се извършва от лечебните заведения, от здравните кабинети в училищата, детските заведения, специализираните институции за предоставяне на социални услуги и от регионалните здравни инспекции (РЗИ).

Чл. 4а

(1) Министерството на здравеопазването (МЗ) създава и поддържа:

1. специализирана електронна информационна система за регистриране на пациенти със Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН);

2. специализирана електронна информационна система за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни.

(2) Националният център по заразни и паразитни болести администрира и поддържа:

1. информационна система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от морбили, рубеола и епидемичен паротит;

2. информационна система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от грип и остри респираторни заболявания включваща и модул за случай-базиран надзор на тежки остри респираторни заболявания.

3. информационна система за надзор на остра вяла парализа.

Чл. 5

(1) Общопрактикуващите лекари, медицинските специалисти от лечебните заведения здравните кабинети в училищата, детските заведения, специализираните институции за предоставяне на социални услуги и РЗИ регистрират диагностицираните и съобщени заразни болести в Книга за регистриране на заразните болести по образец съгласно приложение № 4.

(2) Регистрацията по ал. 1 се извършва при спазване на правилата, посочени в приложение № 5.

(3) Медицинските специалисти от здравните и лечебните заведения, отговарящи за регистриране на случаите със СПИН и ХИВ инфекция и на случаите с туберкулоза, въвеждат данни за лицата с тези заразни болести и в специализираните електронни информационни системи по чл. 4а, ал. 1.

(4) Лицата по ал. 1 издирват и определят контактните на болни от заразни болести и ги регистрират в Книга за регистриране на контактните на заразно болни лица.

(5) Медицинските специалисти от здравните и лечебните заведения, отговарящи за регистриране на лицата с туберкулоза, издирват и определят контактните им лица, като ги регистрират и в специализираната електронна информационна система по чл. 4а, ал. 1, т. 2.

Чл. 6

(1) Регистрираните заразни болести по чл. 4 се съобщават от медицинските специалисти, които са ги открили, в срок от 24 часа:

1. на РЗИ, на чиято територията е открит случаят;

2. на общопрактикуващия лекар на заболялото лице - когато заболяването е открито от друг медицински специалист;

3. на здравния кабинет в учебно и детско заведение - когато заболялото лице посещава училище или детско заведение.

4. на лечебните заведения по чл. 5, ал. 3, ако заболяването е открито извън тези лечебни заведения.

(2) Регионалната здравна инспекция, получила Бързо известие за лице с местоживеене извън обслужваната от нея територия, уведомява в срок 24 часа РЗИ по местоживеене на лицето.

Чл. 7

(1) Регистрация в лабораторния журнал и съобщаване в РЗИ на положителните резултати за заразни болести по приложение № 1 извършват всички медико-диагностични лаборатории – самостоятелни или в структурата на друго лечебно или здравно заведение.

(2) Националната референтна лаборатория за ХИВ към Националния център по заразни и паразитни болести (НЦЗПБ) регистрира установените случаи на заразеност с ХИВ в специализираната информационна система за регистриране на пациенти с ХИВ/СПИН, като въвежда данните от попълнената форма за съобщаване на случаи с ХИВ/СПИН съгласно приложение № 9 към Наредба № 47 от 2009 г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на Синдрома на придобитата имунна недостатъчност (ДВ, бр. 103 от 2009 г.).

(3) Всички медико-диагностични лаборатории в структурата на лечебните заведения по чл. 5, ал. 3 регистрират резултатите от микробиологичните изследвания за туберкулоза и в информационната система за туберкулоза.

(4) Националната референтна лаборатория по туберкулоза към НЦЗПБ регистрира потвърдените случаи с мултирезистентна (MDR-TB) и свръхрезистентна (XDR-TB) туберкулоза в лабораторния журнал и в специализираната информационна система за туберкулоза.

(5) Националните референтни лаборатории по морбили, паротит, рубеола, ентеровируси, грип и остри респираторни заболявания към НЦЗПБ регистрират в съответната информационна система по чл. 4а, ал. 2 резултатите от проведените лабораторни изследвания за диагностика на морбили, рубеола, епидемичен паротит, полиомиелит, грип и остри респираторни заболявания.

Чл. 8

(1) Съобщаването на заразните болести по чл. 6 и положителните лабораторни резултати по чл. 7 се извършва с Бързо известие по образец съгласно приложение № 6 и по телефон, факс или електронна поща. В Бързото известие винаги се посочва категорията на случая по чл. 3, ал. 1.

(2) Националната референтна лаборатория по туберкулоза към НЦЗПБ съобщава потвърдените случаи с мултирезистентна (MDR-TB) и свръхрезистентна (XDR-TB) туберкулоза на лечебните заведения по чл. 5, ал. 3 с протокол по образец съгласно приложение № 6а.

Чл. 9

В случаите, когато първоначалната диагноза, съобщена с Бързо известие, е променена, лечебното заведение, в което е поставена окончателната диагноза, изпраща ново бързо известие:

1. до общопрактикуващия лекар на лицето;

2. до лечебното заведение, поставило първоначалната диагноза;

3. до РЗИ;

4. в случаите с туберкулоза лечебното заведение, в което е поставена окончателната диагноза, изпраща ново бързо известие и до лечебното заведение по чл. 5, ал. 3 на територията на съответната област, ако заболяването е открито извън него.

Чл. 10

В срок от 24 часа след хоспитализация и изписване на болен от заразно заболяване, подлежащо на задължителна регистрация, лечебното заведение за болнична помощ изпраща писмено съобщение по образец - приложение № 7, за хоспитализиран/изписан болен до съответната РЗИ.

Чл. 11

(1) За всеки починал от заразно заболяване независимо дали преди това е бил съобщен и регистриран като заразно болен, лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ в срок 24 часа уведомяват с Бързо известие РЗИ на територията, на която е починал болният.

(2) В случаите, когато починалото лице е с постоянен адрес на територията на друга област, РЗИ, получила съобщението, уведомява съответната РЗИ по постоянния адрес на лицето.

Чл. 12

(1) В случаите на доказано заразоносителство заразоносителите се съобщават с Бързо известие само при откриването им.

(2) Заболяванията с хронично протичане с изключение на туберкулоза се съобщават еднократно - при откриването им.

(3) Случаите с рецидиви, повторно лечение и хроничните случаи с туберкулоза се съобщават веднъж годишно при всяко възникване, независимо от броя им.

(4) Следоперативните рецидиви при ехинококоза се съобщават при всяко възникване, независимо от броя им.

Чл. 13

(1) Съобщаването на случаите на грип и остри респираторни заболявания се извършва чрез система за сентинелно наблюдение, включваща лечебни заведения за извънболнична помощ в областните центрове.

(2) Лечебните заведения по ал. 1 се определят със заповед на директора на съответната РЗИ.

(3) Броят на наблюдаваните по сентинелната система лица е 10 % от населението на града - областен център.

(4) Лечебните заведения за извънболнична помощ по ал. 2 съобщават в РЗИ по телефона и в писмен вид броя на заболелите от грип и остри респираторни заболявания, както следва:

1. за периода от 1 ноември до 31 март данните се изпращат ежедневно - за предходния ден;

2. за периода от 1 април до 31 октомври данните се изпращат ежеседмично - за предходната седмица.

3. за почивните и празничните дни данните се изпращат на следващия работен ден – разделно за всеки от предходните дни.

(5) Данните за случаи на тежки остри респираторни заболявания се въвеждат в модула за случай-базиран надзор на тежки остри респираторни заболявания на информационната система по чл. 4а, ал. 2, т. 2 от лечебни заведения за болнична помощ.

(6) Лечебните заведения по ал. 5 се определят със заповед на директора на съответната РЗИ съгласно критерии за включване, определени с методическо указание, утвърдено със заповед на министъра на здравеопазването.

Чл. 14

Съобщаването на случаите на СПИН/HIV се извършва по реда на Наредба № 47 от 2009 г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на Синдрома на придобитата имунна недостатъчност.

Чл. 15

Съобщаването на случаите на сифилис, гонорея и урогенитална хламидийна инфекция в РЗИ се извършва от:

1. центровете за кожно-венерически заболявания и кожно-венерологичните отделения;

2. лабораториите, извършващи диагностика на сифилис, гонорея и урогенитална хламидийна инфекция;

3. центровете по трансфузионна хематология и Националния център по трансфузионна хематология;

4. всеки медицински специалист, който е открил случай на сифилис, гонорея или урогенитална хламидийна инфекция.

Чл. 16

В бързото известие за случаите по чл. 15 на мястото, на което се посочват името, презимето и фамилията на лицето, се вписва уникален код на пациента, състоящ се от 11 знака: 3 букви, включващи инициалните букви на името, презимето и фамилията му, следвани от цифрите на датата на раждането му (2 цифри), месеца на раждането му (2 цифри), годината на раждането му (2 цифри) и заболяването (2 букви).

Чл. 17

Всеки случай на епидемичен взрив се съобщава незабавно в съответната РЗИ от медицинския специалист, който го е установил.

Чл. 18

Всеки случай на взрив от инфекции, свързани с медицинското обслужване се съобщава по реда на наредбата по чл. 60, ал. 4 от Закона за здравето.

Чл. 19

(1) Регионалната здравна инспекция ежедневно предава обобщена информация в НЦОЗА за съобщените и регистрирани случаи на заразни заболявания по диагнози за територията на цялата област.

(2) Информацията за заразните болести (без грип и остри респираторни заболявания) се дава по категории по чл. 3, ал. 1 общо за областта и по населени места.

(3) Дневната информация включва данните от предходния ден. Данните за почивните и празничните дни се предават на следващия работен ден, разделно за всеки от предходните дни.

(4)

(5) За регистрираните случаи на Легионерска болест освен обобщените данни, ежедневно предавани в НЦОЗА, РЗИ изпраща по електронна поща в МЗ и в НЦЗПБ попълнена „Карта за епидемиологично проучване на случай на Легионерска болест“ съгласно приложение № 8. Картите за епидемиологично проучване на регистрираните случаи през текущия месец се изпращат от РЗИ до 5-о число на следващия месец.

Чл. 20

(отменен)

Данните за броя на заболелите от грип и остри респираторни заболявания се въвеждат от РЗИ в интернет базираната информационна система за събиране и анализиране на данни за заболяемостта от грип и остри респираторни заболявания в сроковете, посочени в чл. 13, ал. 4.

Чл. 21

(1) Информацията за епидемичните взривове и взривовете от инфекции, свързани с медицинското обслужване, се съобщава от РЗИ в МЗ и НЦЗПБ незабавно по телефон, факс или електронна поща и в писмен вид в срок от 48 часа.

(2) Окончателен доклад за проучените епидемични взривове и взривове от инфекции, свързани с медицинското обслужване, се изпраща от РЗИ в МЗ и НЦЗПБ по електронна поща и в писмен вид в срок до 5 работни дни след приключване на проучването.

Чл. 22

(1) Националният център по обществено здраве и анализи обработва получените от РЗИ данни и изготвя ежедневна и седмична сигнална информация по категории диагнози.

(2) Информацията по ал. 1 се изпраща по електронна поща във формат на електронна таблица (Ехсеl) в МЗ, НЦЗПБ и РЗИ и се използва за нуждите на оперативния епидемиологичен надзор и за осъществяване на обратна връзка със системата на общественото здравеопазване.

Чл. 22а

(1) Министерството на здравеопазването отговаря за поддържането на националните регистри с индивидуални данни, получени в информационните системи за регистрираните случаи с ХИВ/СПИН и за регистриране на пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни.

(2) В МЗ се обработва постъпилата информация и се изготвят доклади, оценки и прогнози, свързани с надзора на СПИН, туберкулоза и сексуално предавани инфекции.

Чл. 23

Информацията с уточнените диагнози се актуализира месечно и годишно.

Чл. 24

Месечна актуализация на информацията за съобщените случаи на заразни заболявания се извършва, както следва:

1. регионалните здравни инспекции обобщават данните за територията на областта по диагнози, категории на случаите, хоспитализирани, починали, възрастови групи и пол (формуляри „З“-85 и „З“-85А) и я предават до 5-о число на следващия месец в НЦОЗА;

2. Националният център по обществено здраве и анализи обработва данните, получени от РЗИ, и изпраща до 10-о число на всеки месец актуализираната от формуляри „З“-85 и „З“-85А (мъже, жени и общо) месечна информация по електронна поща във формат на електронни таблици (Еxcel) на МЗ, НЦЗПБ и РЗИ;

3. Националната референтна лаборатория по ХИВ и специализираните отделения по ХИВ/СПИН изпращат ежемесечно (до 5-о число на месеца, следващ отчетния период) на МЗ криптирана актуализирана извадка с данните от специализираната информационна система за ХИВ/СПИН;

4. лечебните заведения по чл. 5, ал. 3 изпращат на МЗ справка за всяко тримесечие (до 15-о число на месеца, следващ тримесечието) на базата на индивидуалните данни под код и определени показатели, извлечена от информационната система за регистрираните пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни.

Чл. 25

Годишна актуализация се извършва след приключване на календарната година, както следва:

1. регионалните здравни инспекции уточняват данните по месеци и за годината за територията на областта и до 10 януари на следващата година изпращат коригиран годишен отчет в НЦОЗА;

2. Националният център по обществено здраве и анализи обработва коригираните данни и до 10 февруари на следващата година изпраща уточнената от формуляри „З“-85, „З“-85А (мъже, жени и общо) и „З“-85Г годишна информация по електронна поща във формат на електронни таблици (Еxcel) и на хартиен носител на МЗ, НЦЗПБ и РЗИ;

3. лечебните заведения по чл. 5, ал. 3 валидират данните по тримесечия и годишните данни за съответната област и до 15 март на следващата година изпращат годишен отчет в МЗ и НЦОЗА на базата на регистрираните случаи в информационната система за туберкулоза в областта.

Чл. 26

(1) Регионалната здравна инспекция изготвя годишен отчет и анализ на заразните болести.

(2) Анализът по ал. 1 се изпраща в МЗ и НЦЗПБ до края на февруари следващата година.

Чл. 27

Годишният епидемиологичен анализ на заболяемостта от заразни болести за цялата страна се изготвя от НЦЗПБ и се изпраща в МЗ до края на април следващата година.

Чл. 28

Въз основанагодишния епидемиологичен анализ за страната МЗ предприема мерки за повишаване на ефективността на системата за надзор на заразните болести.

Чл. 28а

(1) Лечебните заведения изпращат на регионалната здравна инспекция до 5-о число на месеца, следващ всяко тримесечие, сведения за всички регистрирани специфични здравни проблеми по чл. 2, ал. 2 за изтеклото тримесечие.

(2) Регионалните здравни инспекции обобщават получените сведения по ал. 1 до 10-о число на месеца, следващ всяко тримесечие, и изпращат информацията на НЦОЗА.

(3) Националният център по обществено здраве и анализи изготвя годишно сведение за регистрираните в страната специфични здравни проблеми и го изпраща на МЗ и на НЦЗПБ до 10 февруари на следващата година.

(4) До края на февруари РЗИ изготвя годишен епидемиологичен анализ на специфични здравни проблеми, възникнали в лечебните заведения на територията на областта за предходната година, и го изпраща на НЦЗПБ и на МЗ.

(5) До края на април НЦЗПБ изготвя годишен епидемиологичен анализ на специфични здравни проблеми, възникнали в лечебните заведения в страната за предходната година, изпраща го на МЗ и го публикува на интернет страницата си.

Чл. 29

При възникване на нови заразни болести с потенциален риск от епидемично разпространение, както и при случаи на биотероризъм, министърът на здравеопазването със заповед може да разпореди:

1. задължителна регистрация, съобщаване и отчет на заболявания извън посочените в приложение № 1;

2. конкретни мерки, ред и начин на надзор в съответствие с епидемичната ситуация.

Чл. 30

(1) Министърът на здравеопазването определя със заповед състава на оперативна група на национално ниво за бързо реагиране и организиране на отговор в случай на възникване на епидемична ситуация, свързана с използване на биологични агенти за причиняване на вреда или при възникване на нови заразни болести с потенциален риск от епидемично разпространение.

(2) Директорите на РЗИ определят със заповед състава на съответни оперативни групи на областно ниво.

Чл. 31

(1) При съмнение за преднамерено използване на биологичен агент за причиняване на вреда РЗИ на областно ниво и Министерството на здравеопазването и НЦЗПБ на национално ниво организират съвместно с Главна дирекция „Пожарна безопасност и защита на населението“, Министерството на вътрешните работи и други компетентни държавни органи противоепидемични мерки, включващи:

1. сформиране и изпращане на експертна група на мястото на инцидента, включваща епидемиолог, микробиолог (вирусолог), инфекционист, биолог (паразитолог) и други в зависимост от конкретната ситуация;

2. вземане на проби и изследването им в лабораториите на РЗИ и НЦЗПБ;

3. разпореждане на противоепидемични и профилактични мерки за ограничаване разпространението на заболяването, за защита на населението и екипите, работещи в огнището;

4. своевременно предоставяне на информация на населението и даване на указания за поведение, профилактика и предпазване.

(2) Министърът на здравеопазването утвърждава методическо указание за извършване на противоепидемичните мерки по ал. 1, т. 2 и 3.

Чл. 32

В случаите на възникване и разпространение на заразни болести, които създават риск за международно разпространение, МЗ информира Световната здравна организация, съседните страни и специализираните структури на Европейския съюз в съответствие с действащите Международни здравни правила. Допълнителни и заключителни разпоредби

§ 1

По смисъла на тази наредба “епидемичен взрив” е възникването на два и повече случая на едно и също заразно заболяване, епидемично свързани по време и място.

§ 2

Контролът по изпълнението на наредбата се осъществява от главния държавен здравен инспектор.

§ 3

Наредбата влиза в сила от 1 януари 2006 г. и отменя Наредба № 2 от 6 февруари 2004 г. за определяне на списък на заразните и паразитните болести, които подлежат на задължително съобщаване, регистрация и отчет (ДВ, бр. 14 от 2004 г.).

§ 4

Наредбата се издава на основание чл. 60, ал. 2 и 3 във връзка с чл. 82, ал. 2, т. 2 и ал. 5 от Закона за здравето.

Приложение 1 Приложение № 1 към чл. 2, ал. 1 СПИСЪК

Приложение № 1 към чл. 2, ал. 1 Списък на заразните и паразитните болести, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет

1. Антракс

2. Аскаридоза

3. Бактериални менингити и менингоенцефалити (БММЕ)

3.1. Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae) БММЕ

3.2. Пневмококов (S. pneumoniae) БММЕ

3.3. Стрептококов (Streptococcus group B) БММЕ

3.4. Други БММЕ

4. Болест, предизвикана от вируса на Зика

4.1. Вродена болест, предизвикана от вируса на Зика

5. Болест на Кройцфелд-Якоб

6. Болест, предизвикана от вируса на Чикунгуня

7. Ботулизъм

8. Бруцелоза

9. Бяс

10. Вариола

11. Варицела

12. Вирусни менингити и менингоенцефалити

13. Вирусни хеморагични трески

13.1. Кримска-Конго хеморагична треска

13.2. Хеморагична треска с бъбречен синдром

14. Вирусни хепатити

14.1. Хепатит А, остър

14.2. Хепатит В

14.3. Хепатит С

14.4. Хепатит D, остър

14.5. Хепатит Е, остър

14.6. Хепатит неопределен, остър

15. Гастроентерит, ентероколит

16. Гонорея

17. Грип и остри респираторни заболявания

17.1. Грип

17.2. Грип A(H5N1)

17.3. Остри респираторни заболявания

18. Денга

19. Дизентерия (шигелоза)

20. Дифтерия

21. Епидемичен паротит

22. Ехинококоза

23. Жиардиаза (ламблиоза)

24. Жълта треска

25. Инфекция с вирус на Западнонилска треска

26. Инвазивна инфекция, пневмококова

27. Инвазивна инфекция, Хемофилус инфлуенце

28. Йерсиниоза (ентерит, предизвикан от Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis)

29. Кампилобактериоза (ентерит, предизвикан от Campilobacter)

30. Коклюш

31. Колиентерити (ешерихиози)

31.1. Инфекция, предизвикана от Escherichia Coli, продуциращи Shiga/Vero токсини (STEC/VTEC) включително хемолитично-уремичен синдром (ХУС)

32. Коремен тиф/паратиф

33. Криптоспоридиоза

34. Ку-треска

35. Кърлежов енцефалит

36. Лаймска борелиоза

36.1. Лаймска невроборелиоза

37. Лайшманиоза, висцерална

38. Легионерска болест

39. Лептоспироза

40. Листериоза

41. Малария

42. Марсилска треска

43. Менингококова болест, инвазивна (менингококов менингит и сепсис)

44. Морбили

45. Орнитоза

46. Петнист тиф

47. Полиомиелит

47.1. Остри вяли парализи (при деца до 15 години)

48. Ротавирусен гастроентерит

49. Рубеола

49.1. Вродена рубеола (включително вроден рубеолен синдром)

50. Салмонелоза (салмонелозен ентерит)

51. Синдром на придобитата имунна недостатъчност (СПИН) и инфекция с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ)

52. Сифилис

52.1. Сифилис, вроден и на кърмачето

53. Скарлатина

54. Тежък остър респираторен синдром (ТОРС)

55. Тениаринхоза

56. Тетанус

57. Токсоплазмоза, вродена

58. Трихинелоза

59. Трихоцефалоза

60. Туберкулоза

61. Туларемия

62. Хименолепидоза

63. Урогенителна хламидийна инфекция

64. Холера

65. Чума.

66. COVID-19.

67. Маймунска вариола.

Приложение 2 Приложение № 2 към чл. 3, ал. 2 КРИТЕРИИ

Приложение № 2 към чл. 3, ал. 2 КРИТЕРИИ за класифициране на заразните болести, подлежащи на задължителна регистрация, съобщаване и отчет Клинични критерии Тези критерии включват обичайни и с практическо значение признаци и симптоми на болестта, които самостоятелно или в комбинация представляват ясна или насочваща клинична картина на болестта. Клиничните критерии дават обща характеристика на болестта и не е задължително да посочват всички признаци, необходими за поставяне на конкретна клинична диагноза. Лабораторни критерии Лабораторните критерии следва да представляват списък на лабораторните методи, които се използват за потвърждаване на случая. Обикновено за потвърждаване на случая е достатъчно провеждането само на един от посочените тестове. Ако за лабораторно потвърждаване е необходимо комбиниране на методи, това се посочва. Видът на пробата, която трябва да се вземе за лабораторните тестове, се посочва единствено, когато само определени видове проби се считат за подходящи за потвърждаване на диагнозата. За някои заболявания е съгласувано да бъдат включени лабораторни критерии и за вероятни случаи. Това е списък с лабораторни методи, които могат да бъдат използвани в подкрепа на диагнозата на случая, но те нямат потвърждаваща стойност. Епидемиологични критерии и епидемична връзка Счита се, че епидемиологичните критерии са спазени, когато може да бъде установена епидемична връзка. По време на инкубационния период епидемична връзка е налице при една от следните шест възможности:

1. предаване от човек на човек: всяко лице, което е било в контакт с лабораторно потвърден случай на заболяване при човек по начин, при който е било възможно да се зарази;

2. предаване от животно на човек: всяко лице, което е било в контакт с животно с лабораторно потвърдена инфекция/колонизация по начин, при който е било възможно да се зарази;

3. излагане на въздействието на общ източник на зараза: всяко лице, което е било изложено на въздействието на същия източник или преносител на зараза, както и потвърденият случай на заболяване при човек;

4. консумиране на заразена храна/питейна вода: всяко лице, което е консумирало храна или питейна вода с лабораторно потвърдено заразяване, или лице, което е консумирало потенциално заразени продукти от животно с лабораторно доказана инфекция/колонизация;

5. излагане на въздействие от околната среда: всяко лице, което се е къпало във вода или е било в контакт с лабораторно потвърден източник на зараза от околната среда;

6. излагане на въздействие в лаборатория: всяко лице, работещо в лаборатория, в която съществува риск от излагане на зараза. Дадено лице може да бъде смятано за епидемично свързано с потвърден случай, ако поне един от случаите в епидемичната верига на предаване на заразата е лабораторно потвърден. В случай на епидемичен взрив от инфекции, предавани по фекално-орален или въздушно-капков път, не е необходимо непременно да бъде установена епидемичната верига на предаване на инфекцията, за да бъде считан даден случай за епидемично свързан. Предаването на заразата може да се осъществи по един или няколко от следните пътища:

1-dup. въздушно-капков път – чрез разпръскване на аерозол от заразено лице върху лигавиците на други хора при кашляне, храчене, кихане, пеене или говорене, или чрез вдишване на микробен аерозол, разпръснат в атмосферата;

2-dup. при контакт – или пряк контакт със заразено лице (фекално-орален, секрети от дихателните пътища, контакт с кожата или сексуален контакт), или животно (напр. чрез ухапване, допир), или непряк контакт посредством заразени материали или предмети (контаминирани предмети от околната среда, телесни течности, кръв);

3-dup. вертикален път – от майката на детето, често вътреутробно, или в резултат на случаен пренос на телесни течности по време на перинаталния период;

4-dup. векторно предаване – непряко предаване посредством заразени комари, кърлежи, летящи и други насекоми, които предават заболяването на човек посредством ухапване и/или размачкване;

5-dup. чрез храна или вода – консумиране на потенциално заразена храна или вода. Класификация на случаите Случаите се класифицират като „възможен“, „вероятен“ и „потвърден“. Инкубационните периоди за болестите са посочени в допълнителната информация с оглед улесняване на оценяването на епидемичната връзка. Възможен случай Това е случай, класифициран като възможен за целите на съобщаването. Обикновено е случай, при който са налице клиничните критерии, описани в дефиницията на случаите, но за който няма епидемиологични или лабораторни доказателства за въпросното заболяване. Определението за възможен случай е с висока чувствителност и ниска специфичност. То позволява откриване на повечето случаи, но в тази категория ще бъдат включени и някои фалшиво положителни случаи. Вероятен случай Това е случай, класифициран като вероятен за целите на съобщаването. Обикновено е случай, при който са налице клиничните критерии и епидемична връзка съгласно описаното в дефиницията на случаите. Лабораторни тестове за вероятни случаи са определени само за някои болести. Потвърден случай Това е случай, класифициран като потвърден за целите на съобщаването. Потвърдените случаи са лабораторно потвърдени, като при тях клиничните критерии, описани в дефиницията на случаите, могат да бъдат или да не бъдат налице. Определението за потвърден случай е с голяма специфичност и с по-ниска чувствителност; следователно повечето от събраните случаи ще бъдат истински, въпреки че някои ще бъдат пропуснати. Клиничните критерии за някои заболявания не отчитат факта, че много остри случаи са асимптоматични (напр. хепатит А, B и C, кампилобактериоза, салмонелоза), въпреки че от друга страна тези случаи могат да бъдат важни от гледна точка на общественото здравеопазване на национално ниво. Потвърдените случаи попадат в една от трите изброени по-долу подкатегории. Тези подкатегории се създават при анализа на данните на базата на променливите, събирани с информацията за случаите. Лабораторно потвърден случай с клинични критерии Случаят отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая и на клиничните критерии, включени в дефиницията на случаите. Лабораторно потвърден случай с неизвестни клинични критерии Случаят отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая, но няма налична информация по отношение на клиничните критерии (напр. съобщаване на случая само от лаборатория). Лабораторно потвърден случай без клинични критерии Случаят отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая, но не отговаря на клиничните критерии, включени в дефиницията на случаите, или е асимптоматичен.

Приложение 3 Приложение № 3 към чл. 3, ал. 3 ДЕФИНИЦИИ

Приложение № 3 към чл. 3, ал. 3 ДЕФИНИЦИИ за възможен, вероятен и потвърден случай на заразните болести, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет

1. АНТРАКС (Bacillus anthracis)

1.1. Клинични критерии. Всяко лице с поне една от следните клинични форми:

1.2. Лабораторни критерии:

1.3. Епидемиологични критерии. Поне една от следните три епидемични връзки:

1.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

2. АСКАРИДОЗА (Ascaris lumbricoides)

2.1. Клинични критерии: Лице с клинична картина, характеризираща се в миграционния стадий с белодробен и алергичен синдром, а в чревния – с диспептичен синдром. Възможни са усложнения – обтурационен илеус, панкреатит, перитонит, апендицит и др.

2.2. Лабораторни критерии. Поне един от следните два критерия:

2.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

2.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

3. БАКТЕРИАЛНИ МЕНИНГИТИ И МЕНИНГОЕНЦЕФАЛИТИ (БММЕ)

3.1. Хемофилус инфлуенце (Haemophilus influenzae) БММЕ.

3.2. Пневмококов (S. pneumoniae) БММЕ.

3.3. Стрептококов (Streptococcus group B) БММЕ.

3.4. Други БММЕ.

3.5. Клинични критерии:

3.6. Лабораторни критерии:

3.7. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на лабораторните критерии за вероятен случай; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на лабораторните критерии за потвърден случай.

4. БОЛЕСТ, ПРЕДИЗВИКАНА ОТ ВИРУСА НА ЗИКА

4.1. Клинични критерии:

4.2. Лабораторни критерии:

4.3. Епидемиологични критерии:

4.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Не е приложимо. Б. Вероятен случай: Лице, което отговаря на клиничните и епидемиологичните критерии, както и на лабораторните критерии за вероятен случай. В. Потвърден случай: Лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърден случай. Забележка. Серологичните резултати трябва да се интерпретират в зависимост от предходно излагане на други флавивирусни инфекции и ваксиналния статус по отношение на флавивируси. Потвърдените случаи в такива ситуации трябва да бъдат валидирани чрез тест за вирусна неутрализация в серум или други равностойни тестове.

4.5. ВРОДЕНА БОЛЕСТ, ПРЕДИЗВИКАНА ОТ ВИРУСА НА ЗИКА

5. БОЛЕСТ НА КРОЙЦФЕЛД-ЯКОБ (CJD)

5.1. Анамнеза:

5.2. Клинични критерии:

5.3. Критерии за диагностициране:

5.4. Епидемиологични критерии: Епидемична връзка на предаване от човек на човек (напр. преливане на кръв).

5.5. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Всяко лице, което е с анамнеза и отговаря на клиничните критерии и при което ЕЕГ показва отрицателен резултат за спорадична CJD. Б. Вероятен случай: Всяко лице, което е с анамнеза и отговаря на клиничните критерии и при което ЕЕГ показва отрицателен резултат за спорадична CJD и показва положителен резултат при ядрено-магнитен резонанс на мозъка, или всяко лице, което е с анамнеза и има положителен резултат от биопсия на сливиците. В. Потвърден случай: Всяко лице, което е с анамнеза и отговаря на диагностичните критерии за потвърждаване на случай.

6. БОЛЕСТ, ПРЕДИЗВИКАНА ОТ ВИРУСА НА ЧИКУНГУНЯ

6.1. Клинични критерии (клиничните критерии трябва да се интерпретират, като се взема предвид наличието на алтернативна диагноза, която може напълно да обясни заболяването):

6.2. Лабораторни критерии (серологичните резултати трябва да се интерпретират в зависимост от предходно излагане на други алфа-вирусни инфекции).

6.3. Епидемиологични критерии:

6.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Не е приложимо. Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и епидемиологичните критерии, както и на лабораторните критерии за вероятен случай. В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърден случай.

7. БОТУЛИЗЪМ (Clostridium botulinum)

7.1. Клинични критерии: всяко лице с поне една от следните клинични форми:

7.2. Лабораторни критерии: поне един от следните три критерия:

7.3. Епидемиологични критерии: поне една от следните две епидемични връзки:

7.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

8. БРУЦЕЛОЗА (Brucella spp.)

8.1. Клинични критерии:

8.2. Лабораторни критерии: поне един от следните три критерия:

8.3. Епидемиологични критерии: поне една от следните пет епидемични връзки:

8.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

9. БЯС (Lyssa virus)

9.1. Клинични критерии:

9.2. Лабораторни критерии: поне един от следните четири критерия:

9.3. Епидемиологични критерии: поне една от следните три епидемични връзки:

9.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии. Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка. В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

10. ВАРИОЛА (Variola virus)

10.1. Клинични критерии:

10.2. Лабораторни критерии:

10.3. Епидемиологични критерии: поне една от следните две епидемични връзки:

10.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии. Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на поне един от следните два критерия: Епидемична връзка с потвърден случай на предаване от човек на човек; Наличие на лабораторните критерии за вероятен случай. В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая. По време на епидемичен взрив: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка.

11. ВАРИЦЕЛА (Varicella-zoster virus)

11.1. Клинични критерии: Всяко лице със следните симптоми: остро начало, повишена температура, умерено увредено общо състояние и циклично развиващ се, придружен със сърбеж псевдополиморфен обрив (макули, папули, везикули, крусти). Обривът е разпространен по тялото, лицето и крайниците, задължително по окосмената част на главата и рядко се наблюдава по дланите и стъпалата. Единични обривни елементи се наблюдават и по лигавиците.

11.2. Лабораторни критерии:

11.3. Епидемиологични критерии:

11.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии. Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и наличие на епидемична връзка. В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии. По време на епидемичен взрив: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка.

12. ВИРУСНИ МЕНИНГИТИ И МЕНИНГОЕНЦЕФАЛИТИ

12.1. Клинични критерии:

12.2. Лабораторни критерии за потвърден случай:

12.3. Лабораторни критерии за вероятен случай:

12.4. Епидемиологични критерии:

13. ВИРУСНИ ХЕМОРАГИЧНИ ТРЕСКИ

13.1. Клинични критерии: всяко лице с поне една от следните две прояви:

13.2. Лабораторни критерии: поне един от следните два критерия:

13.3. Епидемиологични критерии: поне един от следните критерии:

13.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Не е приложимо; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

13.5. КРИМСКА-КОНГО ХЕМОРАГИЧНА ТРЕСКА

13.6. ХЕМОРАГИЧНА ТРЕСКА С БЪБРЕЧЕН СИНДРОМ

14. ВИРУСНИ ХЕПАТИТИ

14.1. ХЕПАТИТ А (Hepatitis A virus)

14.2.1. Лабораторни критерии: поне един от следните три критерия:

14.3.1.1. предаване от човек на човек;

14.3.1.2. излагане на въздействие на общ източник;

14.3.1.3. консумация на заразена храна/питейна вода;

14.3.1.4. излагане на въздействие от околната среда;

14.1.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо. Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка. В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

14.2. ХЕПАТИТ В (Hepatitis В virus)

14.3. ХЕПАТИТ С (Hepatitis С virus)

14.4. ХЕПАТИТ D, остър (Hepatitis D virus)

14.5. ХЕПАТИТ Е, остър

14.6. ХЕПАТИТ НЕОПРЕДЕЛЕН, остър

14.6-dup. Клинични критерии:

15. ГАСТРОЕНТЕРИТ, ЕНТЕРОКОЛИТ

15.1. Клинични критерии: Всяко лице със заболяване, което се характеризира с общо неразположение, гадене, повръщане и диариен синдром и протича със или без повишаване на температурата.

15.2. Лабораторни критерии:

15.3. Епидемиологични критерии:

15.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и не отговаря на лабораторните критерии след проведено изследване; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и има епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

16. ГОНОРЕЯ (Neisseria gonorrhoeae)

16.1. Клинични критерии:

16.2. Лабораторни критерии: поне един от следните четири критерия:

16.3. Епидемиологични критерии: епидемична връзка чрез предаване от човек на човек (сексуален контакт или вертикално предаване).

16.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

17. ГРИП И ОСТРИ РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (ОРЗ)

17.1. ГРИП (Influenza virus)

17.2. ГРИП A (H5N1)

17.3. ОСТРИ РЕСПИРАТОРНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (ОРЗ)

18. ДЕНГА

18.1. Клинични критерии (клиничните критерии трябва да се интерпретират, като се взема предвид наличието на алтернативна диагноза, която може напълно да обясни заболяването):

18.2. Лабораторни критерии (серологичните резултати трябва да се интерпретират в зависимост от предходно излагане на други флавивирусни инфекции и ваксиналния статус по отношение на флавивируси; потвърдените случаи в такива ситуации трябва да бъдат валидирани чрез тест за вирусна неутрализация в серум или други равностойни тестове).

18.3. Епидемиологични критерии: пътуване или пребиваване в област с документирано продължаващо предаване на Денга през двуседмичния период преди появата на симптомите.

18.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Не е приложимо; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и епидемиологичните критерии, както и на лабораторните критерии за вероятен случай; В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърден случай.

19. ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛОЗА) (Shigella spp.)

19.1. Клинични критерии:

19.2. Лабораторни критерии:

19.3. Епидемиологични критерии:

19.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка, или всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за вероятен случай; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърден случай.

20. ДИФТЕРИЯ (Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans и Corynebacterium pseudotuberculosis)

20.1. Клинични критерии:

20.2. Лабораторни критерии: изолиране на продуциращи токсини Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium ulcerans или Corynebacterium pseudotuberculosis от клинична проба.

20.3. Епидемиологични критерии:

20.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии за дифтерия на дихателната система; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии за дифтерия (класическа дифтерия на дихателната система, лека форма на дифтерия на дихателната система, дифтерия на кожата, дифтерия с друга локализация) и при което съществува епидемична връзка с потвърден случай при човек или епидемична връзка с предаване от животно на човек; В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии и на поне една от клиничните форми.

21. ЕПИДЕМИЧЕН ПАРОТИТ (Mumps virus)

21.1. Клинични критерии:

21.2. Лабораторни критерии:

21.3. Епидемиологични критерии: епидемична връзка на предаване от човек на човек.

21.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден случай: Всяко лице, което не е било ваксинирано наскоро и което отговаря на лабораторните критерии. В случай на скорошно ваксиниране: всяко лице, при което е открит див щам на паротитния вирус.

22. ЕХИНОКОКОЗА (Echinococcus spp.)

22.1. Клинични критерии: не са приложими за целите на надзора.

22.2. Лабораторни критерии:

22.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

22.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на критериите за диагностициране.

23. ЖИАРДИАЗА (ЛАМБЛИОЗА) (Giardia lamblia)

23.1. Клинични критерии:

23.2. Лабораторни критерии:

23.3. Епидемиологични критерии:

23.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

24. ЖЪЛТА ТРЕСКА (Yellow fever virus)

24.1. Клинични критерии:

24.2. Лабораторни критерии:

24.3. Епидемиологични критерии: пътуване през последната една седмица в район, в който са известни или се смята, че са възникнали случаи на жълта треска.

24.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което не е било ваксинирано наскоро и което отговаря на клиничните и лабораторните критерии. В случай на скорошно ваксиниране – лице, при което е открит див щам на вируса на жълта треска. Серологичните резултати трябва да се интерпретират в зависимост от предходно излагане на други флавивирусни инфекции и ваксиналния статус по отношение на флавивируси. Потвърдените случаи в такива ситуации трябва да бъдат валидирани чрез тест за вирусна неутрализация в серум или други равностойни тестове.

25. ИНФЕКЦИЯ С ВИРУС НА ЗАПАДНОНИЛСКА ТРЕСКА (WNV)

25.1. Клинични критерии:

25.2. Лабораторни критерии:

25.3. Епидемиологични критерии:

25.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Не е приложимо; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на поне един от следните два критерия: – Епидемична връзка; – Лабораторен тест за вероятен случай. В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърждаване на случая. Серологичните резултати трябва да се интерпретират в зависимост от предходно излагане на други флавивирусни инфекции и ваксиналния статус по отношение на флавивируси. Потвърдените случаи в такива ситуации трябва да бъдат валидирани чрез тест за вирусна неутрализация в серум или други равностойни тестове.

26. ИНВАЗИВНА ИНФЕКЦИЯ, ПНЕВМОКОКОВА (Streptococcus pneumoniae)

26.1. Клинични критерии: неприложимо за целите на надзора.

26.2. Лабораторни критерии:

26.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

26.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

27. ИНВАЗИВНА ИНФЕКЦИЯ, ХЕМОФИЛУС ИНФЛУЕНЦЕ (Haemophilus influenzae)

27.1. Клинични критерии: неприложимо за целите на надзора.

27.2. Лабораторни критерии:

27.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

27.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

28. ЙЕРСИНИОЗА (ентерит, предизвикан от Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis)

28.1. Клинични критерии:

28.2. Лабораторни критерии:

28.3. Епидемиологични критерии:

28.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

29. КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА (ентерит, предизвикан от Campilobacter spp.)

29.1. Клинични критерии:

29.2. Лабораторни критерии:

29.3. Епидемиологични критерии:

29.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

30. КОКЛЮШ (Bordetella pertussis)

30.1. Клинични критерии:

30.2. Лабораторни критерии:

30.3. Епидемиологични критерии: наличие на епидемична връзка – предаване от човек на човек.

30.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

31. КОЛИЕНТЕРИТИ (ЕШЕРИХИОЗИ) (E. Coli)

31.1. Клинични критерии: всяко лице с ентеритен или ентероколитен синдром, напр. диария и коремни болки.

31.2. Лабораторни критерии: Серотипизиране на E.сoli по епидемични показания.

31.3. Епидемиологични критерии:

31.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

31.5. ИНФЕКЦИЯ, ПРЕДИЗВИКАНА ОТ ESCHERICHIA COLI, ПРОДУЦИРАЩИ SHIGA/VERO ТОКСИНИ (STEC/VTEC), включително хемолитично-уремичен синдром (ХУС)

32. КОРЕМЕН ТИФ/ПАРАТИФ (Salmonella typhi/paratyphi)

32.1. Клинични критерии:

32.2. Лабораторни критерии:

32.3. Епидемиологични критерии:

32.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

33. КРИПТОСПОРИДИОЗА (Cryptosporidium spp.)

33.1. Клинични критерии:

33.2. Лабораторни критерии:

33.3. Епидемиологични критерии:

33.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и има епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

34. КУ-ТРЕСКА (Coxiella burnetii)

34.1. Клинични критерии:

34.2. Лабораторни критерии:

34.3. Епидемиологични критерии:

34.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

35. КЪРЛЕЖОВ ЕНЦЕФАЛИТ (TBE virus)

35.1. Клинични критерии: всяко лице със симптоми на възпаление на централната нервна система (напр. менингит, менингоенцефалит, енцефаломиелит, енцефалорадикулит).

35.2. Лабораторни критерии:

35.3. Епидемиологични критерии: излагане на въздействието на общ източник (непастьоризирани млечни продукти).

35.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: не е приложимо; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за вероятен случай, или всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърждаване на случай.

36. ЛАЙМСКА БОРЕЛИОЗА (В. burgdorferi)

36.1. Клинични критерии: Всяко лице с еритемна кожна лезия (Еритема мигранс) на мястото, където е бил впит кърлеж, развитие на регионален лимфангит и лимфаденит и последващо стадийно засягане на следните органи и системи:

36.2. Лабораторни критерии съобразно стадия на заболяването:

36.3. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии съобразно стадия на заболяването.

36.5. ЛАЙМСКА НЕВРОБОРЕЛИОЗА

37. ЛАЙШМАНИОЗА, ВИСЦЕРАЛНА (Leishmania sp)

37.1. Клинични критерии: Лице с пролонгирана неправилна температура, спленомегалия, панцитопения и загуба на телесна маса.

37.2. Лабораторни критерии:

37.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

37.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

38. ЛЕГИОНЕРСКА БОЛЕСТ (Legionella spp.)

38.1. Клинични критерии: Всяко лице с пневмония.

38.2. Лабораторни критерии:

38.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

38.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: не е приложимо; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничния критерий и на поне един лабораторен критерий за вероятен случай; В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничния критерий и на поне един лабораторен критерий за потвърден случай.

39. ЛЕПТОСПИРОЗА (Leptospira interrogans)

39.1. Клинични критерии: Всяко лице със:

39.2. Лабораторни критерии:

39.3. Епидемиологични критерии:

39.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: не е приложимо; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка. В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

40. ЛИСТЕРИОЗА (Listeria monocytogenes)

40.1. Клинични критерии:

40.2. Лабораторни критерии:

40.3. Епидемиологични критерии:

40.4. Допълнителна информация: Инкубационен период 3 – 70 дни, най-често 21 дни.

40.5. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за място, което нормално е стерилно; или в случай, свързан с бременност (майката или новороденото в първия месец от живота) – когато лицето отговаря на лабораторните критерии, само майката се докладва като случай на заболяване.

41. МАЛАРИЯ (Plasmodium spp.)

41.1. Клинични критерии:

41.1-dup. Всяко лице с температурни пристъпи или с данни за предишни температурни пристъпи.

41.2. Лабораторни критерии:

41.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

41.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

42. МАРСИЛСКА ТРЕСКА (Rickettsia conorii)

42.1. Клинични критерии: Всяко лице със заболяване, което се характеризира с образуването на първичен афект на мястото, където е бил впит кърлеж – т. нар. „таш ноар“ (окръглен инфилтрат, покрит с некротична коричка), повишаване на температурата, втрисане, главоболие, миалгия, кранио-фарингеален синдром, макуло-папулозен обрив, обхващащ цялото тяло, лицето, включително дланите и стъпалата.

42.2. Лабораторни критерии:

42.3. Епидемиологични критерии: анамнеза за ухапване от кърлеж.

42.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

43. МЕНИНГОКОКОВА БОЛЕСТ, ИНВАЗИВНА (МЕНИНГОКОКОВ МЕНИНГИТ И СЕПСИС) (Neisseria meningitidis)

43.1. Клинични критерии:

43.1-dup. Всяко лице с поне един от следните симптоми:

43.2. Лабораторни критерии:

43.3. Епидемиологични критерии: епидемична връзка на предаване от човек на човек.

43.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

44. МОРБИЛИ (Measles virus)

44.1. Клинични критерии:

44.2. Лабораторни критерии:

44.3. Епидемиологични критерии: наличие на епидемична връзка – предаване от човек на човек.

44.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което не е било ваксинирано наскоро и което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

45. ОРНИТОЗА (Chlamydia psittaci)

45.1. Клинични критерии: Всяко лице със заболяване с остро начало, обща интоксикация, главоболие, повишена температура, втрисане, болки зад гръдната кост, суха кашлица и рентгенови данни за пневмония.

45.2. Лабораторни критерии:

45.3. Епидемиологични критерии:

45.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии: – и при което има епидемична връзка; – или отговаря на лабораторните критерии за вероятен случай. В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и на лабораторните критерии за потвърден случай.

46. ПЕТНИСТ ТИФ (Rickettsia prowazekii)

46.1. Клинични критерии: Всяко лице със заболяване с внезапно начало, висока температура и разтрисане, силно изразен токсико-инфекциозен синдром, розеоло-петехиален обрив и промени в съзнанието (статус тифозус).

46.2. Лабораторни критерии:

46.3. Епидемиологични критерии:

46.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и наличие на епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

47. ПОЛИОМИЕЛИТ (Polio virus), остър

47.1. Клинични критерии

47.2. Лабораторни критерии:

47.3. Епидемиологични критерии:

47.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

47.5. ОСТРИ ВЯЛИ ПАРАЛИЗИ (при деца до 15 години)

48. РОТАВИРУСЕН ГАСТРОЕНТЕРИТ (Rotavirus)

48.1. Клинични критерии:

48.2. Лабораторни критерии:

48.3. Епидемиологични критерии:

48.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка с потвърден случай; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

49. РУБЕОЛА (Rubella virus)

49.1. Клинични критерии:

49.2. Лабораторни критерии:

49.3. Епидемиологични критерии: наличие на епидемична връзка – предаване от човек на човек.

49.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии и което не е било ваксинирано наскоро. В случай на скорошно ваксиниране: лице, което отговаря на клиничните критерии и при което е открит див щам на вируса на рубеола, се счита за потвърден случай. Когато има съмнение за рубеола при бременни, положителните резултати за IgМ трябва да бъдат допълнително потвърдени (например чрез тест за авидност на специфични рубеолни IgG антитела, сравнение на нивата на IgM и IgG на рубеола при двойни серумни проби, осъществено в референтна лаборатория).

49.1-dup. ВРОДЕНА РУБЕОЛА (включително вроден рубеолен синдром)

50. САЛМОНЕЛОЗА (салмонелозен ентерит) (Salmonella spp., различна от S. typhi и S. paratyphi)

50.1. Клинични критерии:

50.2. Лабораторни критерии:

50.3. Епидемиологични критерии:

50.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: не е приложимо; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

51. СИНДРОМ НА ПРИДОБИТА ИМУННА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (СПИН) И ИНФЕКЦИЯ С ЧОВЕШКИ ИМУНОДЕФИЦИТЕН ВИРУС (ХИВ)

51.1. Клинични критерии (СПИН):

51.2. Лабораторни критерии (ХИВ):

51.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

51.4. Класификация на случаите: А. Възможен случай: не е приложимо; Б. Вероятен случай: не е приложимо; В. Потвърден случай: – ХИВ инфекция: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за ХИВ инфекция. – СПИН: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии за СПИН и на лабораторните критерии за ХИВ инфекция.

52. СИФИЛИС (Treponema pallidum)

52.1. Клинични критерии:

52.2. Лабораторни критерии:

52.3. Епидемиологични критерии:

52.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

52.5. СИФИЛИС, ВРОДЕН И НА НОВОРОДЕНОТО (Treponema pallidum)

53. СКАРЛАТИНА (Streptococcus pyogenes, group A Streptococcus)

53.1. Клинични критерии: Всяко лице със заболяване, което се характеризира с внезапно начало, повишаване на температурата, изразен токсикоинфекциозен синдром, повръщане, болки в гърлото, ангина, характерни обриви по кожата и лигавиците и левкоцитоза.

53.2. Лабораторни критерии:

53.3. Епидемиологични критерии: епидемична връзка на предаване от човек на човек.

53.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

54. ТЕЖЪК ОСТЪР РЕСПИРАТОРЕН СИНДРОМ (ТОРС) (SARS-CoV)

54.1. Клинични критерии:

54.2. Лабораторни критерии:

54.3. Епидемиологични критерии:

54.4. Класификация на случаите в период между епидемии: Прилага се и при поява на огнище на болестта в незасегната страна или област. А. Възможен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка и което отговаря на лабораторните критерии за вероятен случай; В. Потвърден случай на национално равнище: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърждаване на случай, когато изследването е осъществено в национална референтна лаборатория; Г. Потвърден случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърждаване на случай, когато изследването е осъществено в референтна потвърдителна лаборатория за ТОРС на СЗО.

54.5. Класификация на случаите по време на епидемия: Прилага се по време на епидемия в страна/район, където поне за едно лице е получено лабораторно потвърждение от референтна потвърдителна лаборатория за ТОРС на СЗО. А. Възможен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен случай: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка със случай, потвърден на национално равнище, или с потвърден случай; В. Потвърден случай на национално равнище: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърждаване на случай, когато изследването е осъществено в национална референтна лаборатория; Г. Потвърден случай: Един от следните три случая: – всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърждаване на случай, когато изследването е осъществено в референтна потвърдителна лаборатория за ТОРС на СЗО; – всеки случай, потвърден на национално равнище, при който съществува епидемична връзка с верига на предаване, в която поне един случай е бил проверен по независим начин от референтна потвърдителна лаборатория за ТОРС на СЗО; – всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърден случай и при което съществува епидемична връзка с верига на предаване, в която поне един случай е бил проверен по независим начин от референтна потвърдителна лаборатория за ТОРС на СЗО.

55. ТЕНИАРИНХОЗА (Taeniarhinchus saginatus)

55.1. Клинични критерии:

55.2. Лабораторни критерии:

55.3. Епидемиологични критерии: Консумация на сурово/недостатъчно термично обработено телешко месо и месни продукти.

55.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

56. ТЕТАНУС (Clostridium tetani)

56.1. Клинични критерии:

56.2. Лабораторни критерии: не е приложимо.

56.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

56.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии при липса на по-вероятна диагноза; В. Потвърден: не е приложимо.

57. ТОКСОПЛАЗМОЗА, ВРОДЕНА (Toxoplasma gondii)

57.1. Клинични критерии: не са приложими за целите на надзора.

57.2. Лабораторни критерии:

57.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

57.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: не е приложимо; В. Потвърден: Всяко кърмаче, което отговаря на лабораторните критерии.

58. ТРИХИНЕЛОЗА (Trichinella spp.)

58.1. Клинични критерии:

58.2. Лабораторни критерии:

58.3. Епидемиологични критерии:

58.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

59. ТРИХОЦЕФАЛОЗА (Trichocephalus trichiurus)

59.1. Клинични критерии: Лице с клинична картина, характеризираща се с колитен синдром, анемия.

59.2. Лабораторни критерии: Доказване на яйца на Trichocephalus trichiurus в изпражненията.

59.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

59.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

60. ТУБЕРКУЛОЗА (Mycobacterium tuberculosis complex)

60.1. Клинични критерии:

60.2. Лабораторни критерии:

60.3. Епидемиологични критерии: не е приложимо.

60.4. Класификация на случаите: А. Възможен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за вероятен случай; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии за потвърждаване на случая.

61. ТУЛАРЕМИЯ (Francisella tularensis)

61.1. Клинични критерии:

61.2. Лабораторни критерии:

61.3. Епидемиологични критерии:

61.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

62. ХИМЕНОЛЕПИДОЗА (Hymenolepis nana)

62.1. Клинични критерии: неприложими за епидемиологичния надзор.

62.2. Лабораторни критерии:

62.3. Епидемиологични критерии:

62.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: не е приложимо; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

63. УРОГИНЕТАЛНА ХЛАМИДИЙНА ИНФЕКЦИЯ (Chlamydia trachomatis)

63.1. Клинични критерии:

63.2. Лабораторни критерии:

63.3. Епидемиологични критерии: епидемична връзка чрез предаване от човек на човек (сексуален контакт или вертикално предаване).

63.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

64. ХОЛЕРА (Vibrio cholerae)

64.1. Клинични критерии:

64.2. Лабораторни критерии:

64.3. Епидемиологични критерии:

64.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на клиничните и лабораторните критерии.

65. ЧУМА (Yersinia pestis)

65.1. Клинични критерии:

65.2. Лабораторни критерии:

65.3. Епидемиологични критерии:

65.4. Класификация на случаите: А. Възможен: не е приложимо; Б. Вероятен: Всяко лице, което отговаря на клиничните критерии и при което съществува епидемична връзка; В. Потвърден: Всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии.

Приложение 4 Приложение № 4 към чл. 5, ал. 1 Книга за регистриране на заразните болести

№ Име, Възраст Адрес Забо- Прегле- Категория на случая: Дата на Дата и Изход Забе- по презиме (за деца по мес- лял дан за изпраща- място от за- леж- ред и фами- до 3 г. - то жи- на първи не или на хос- боля- ка лия на в месе- веене (дата) път на получа- питали- ване- болния ци) (дата) ване на зацията то бързото известие възмо- вероя- потвър- заразо- жен тен ден носител

Приложение 5 Приложение № 5 към чл. 5, ал. 2 ПРАВИЛА

за водене на Книгата за регистриране на заразните болести 1.За всяко заразно заболяване се определят страници от книгата.

2. В графа “Категория на случая” се вписва датата, на която случаят е бил класифициран в съответната категория - възможен, вероятен, потвърден и заразоносител.

3. При промяна в диагнозата се процедира по следния начин: - ако променената диагноза е на заболяване, подлежащо на регистрация, данните за случая се прехвърлят на съответната страница на даденото заболяване, като в графа “Забележка” и на двете места се отбелязва номерът на страницата, откъдето (където) са пренесени данните; - ако променената диагноза е на заболяване, неподлежащо на регистрация, целият ред се подчертава, като в графа “Променена диагноза” се записва новата диагноза, поради която случаят се снема от учет.

4. При заболяванията в категория “Потвърден” в графа “Забележка” се записват резултатите от лабораторните изследвания, дали основание за промяна категорията на случая.

5. В графа “Заразоносител” се вписват случаите, които са открити само като заразоносители. В случаите, когато при регистриран като заразно болен пациент след преболедуването се докаже заразоносителство, това се вписва в графа “Изход от заболяването”.

6. В случаите, когато ОПЛ получи Бързо известие или друго съобщение за заразно заболяване на свой пациент, открит в друго лечебно заведение, той го регистрира в Книгата за заразни заболявания. За целта в графа “Забележка” се вписва лечебното заведение, съобщило случая.

Приложение 6 Приложение № 6 към чл. 8 ал. 1 БЪРЗО ИЗВЕСТИЕ

за случай на болен (възможен, вероятен, потвърден), заразоносител или починал от заразно заболяване Диагноза ................................................................................. възможен; вероятен; потвърден случай Име, презиме, фамилия ........................................................... ........................................................................................ М / Ж Дата на раждане ...................................................................... навършени години...................................................................... Местоживеене гр./с................................................................... Адрес Професия.................................................................................. Месторабота.............................................................................. Дата на последно посещение в колектива................................... Заболял: Населено място......................................................... Дата......................................................................................... Преглед за първи път по повод заболяването А. Населено място.............................................................. Б. Дата ............ Лечебно заведение..................................... В. Първоначална диагноза................................................... Болният е открит: активно.......................................................... Пасивно................................................................................... Уточнена диагноза .................................... Дата...................... Лечебно заведение.................................................................... Потвърждаване на диагнозата резултати А. Изследване.................................................................... Б. Параклиника................................................................... В. Патологоанатомия........................................................... Болният е: оставен в дома си..................................................................... хоспитализиран в .......................... Дата................................... А. Населено място...................................................... Умрял Б. Дата........................................................................... В. Лечебно заведение................................................. Проведена имунизация срещу заболяването: А. Имунизация 1............... 2 ............... 3 .................. Б. Реимунизация 1........... 2 ................ Контакт с болен със същата диагноза: ДА Име на болния.................................................................. Дата на контакта................................................................. НЕ Контактни на този болен: В дома...................................................................................... В колектива............................................................................... ДО............................................................ ................................................................. ................................................................. (наименование и адрес на заведението, до което се изпраща) ИЗПРАЩА: Открил заболяването:................................................................ ................................................................................................ (име, фамилия и длъжност) Лечебно заведение:................................................................... Адрес:...................................................................................... Дата: ........................ Подпис: .......................... Приложение № 7към чл. 10 ................................................................................................ лечебно заведение за болнична помощ ................................................................................................ отделение (клиника) СЪОБЩЕНИЕ за хоспитализирани/изписани болни от заразни болести Име, Възраст Адрес Диагноза ОПЛ презиме Место- и фамилия работа 1 2. 3. ... ... Дата: ....................................... (име, фамилия и подпис)

Приложение 1а

Приложение № 1а към чл. 2, ал. 2 Списък на случаи, представляващи специфични здравни проблеми, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет

1. Инфекции, свързани с медицинско обслужване

1.1. BJ: Инфекция на костите и ставите

1.2. BSI: Инфекция на кръвта

1.3. CNS: Инфекция на централната нервна система

1.4. CRI: Инфекция, свързана с катетър

1.5. CVS: Инфекция на сърдечносъдовата система

1.6. EENT: Инфекции на окото, ухото, носа, гърлото или устната кухина

1.7. GI: Инфекция на гастроинтестиналния тракт

1.8. LRI: Инфекции на долните дихателни пътища, различни от пневмония

1.9. NEO: Случаи, специфични за инфекции при новородени

1.10. PN: Пневмония

1.11. REPR: Инфекции на половите органи

1.12. SSI: Инфекции на хирургичното място

1.13. SST: Инфекция на кожата и меките тъкани

1.14. SYS: Системни инфекции

1.15. UTI: Инфекции на пикочните пътища

2. Общо определение на случай на инфекция на кръвта, причинена от специфични патогени.

3. Общо определение и класификация на случай на антимикробна резистентност към антимикробни агенти.

3.1. Клинична резистентност към антимикробен агент

3.2. Микробиологична резистентност към антимикробни агенти

Приложение 3а

Приложение № 3а към чл. 3, ал. 4 Дефиниции на случаи, представляващи специфични здравни проблеми, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет

1. ИНФЕКЦИЯ, СВЪРЗАНА С МЕДИЦИНСКО ОБСЛУЖВАНЕ („ВЪТРЕБОЛНИЧНА ИНФЕКЦИЯ“ ИЛИ „НОЗОКОМИАЛНА ИНФЕКЦИЯ“) Инфекция, свързана с медицинско обслужване във връзка с текущ болничен престой, е инфекция, която отговаря на едно от определенията на случай и – началото на симптомите е в ден 3 или по-късно (денят на приемане се счита за ден 1) от осъществявания болничен престой, или – пациентът е подложен на хирургична операция в ден 1 или ден 2 от престоя и проявява симптоми на инфекция на хирургичното място (SSI) преди ден 3 от престоя, или – било е поставено инвазивно медицинско изделие в ден 1 или ден 2 от престоя, като това е довело до инфекция преди ден 3 от престоя. Инфекция, свързана с медицинско обслужване във връзка с предишен болничен престой, е инфекция, която отговаря на едно от определенията на случай и – пациентът е с данни за инфекция, но това е повторен прием в рамките на по-малко от два дни след предишно приемане в болница за активно лечение, или – пациентът е приет с инфекция, която отговаря на определението на случая за инфекция на хирургичното място, т.е. SSI, възникнала до 30 дни след операцията (или до 1 година, когато вследствие на операция във връзка с имплант е възникнала дълбока SSI или SSI на орган/в телесна кухина) и пациентът е със симптоми, които отговарят на определението на случай, и/или е подложен на антимикробно лечение във връзка с тази инфекция, или – пациентът е приет с инфекция с Clostridium difficile (или до два дни проявява симптоми на Clostridium difficile) в рамките на по-малко от 28 дни от предишно изписване от болница за активно лечение. За целите на проучванията на моментната болестност, активна инфекция, свързана с медицинско обслужване, съществуваща в деня на провеждане на проучването, е инфекция, при която признаците и симптомите на инфекцията са налице в деня на проучването или признаците и симптомите са били налице в миналото и в деня на проучването пациентът (все още) е подложен на лечение във връзка с тази инфекция. Наличието на симптоми и признаци следва да се потвърди преди започването на лечението, за да се определи дали лекуваната инфекция отговаря на едно от определенията на случай на инфекция, свързана с медицинско обслужване.

1.1. BJ: Инфекция на костите и ставите

1.2. BSI: Инфекция на кръвта

1.3. CNS: Инфекция на централната нервна система

1.4. CRI: Инфекция, свързана с катетър Пояснения: – CVC е централен венозен катетър, PVC е периферен венозен катетър. – Колонизацията на централен венозен катетър не е необходимо да се докладва. – Инфекция CRI3 (-CVC или -PVC) е също така инфекция на кръвта (BSI), с източник съответно C-CVC или C-PVC; когато обаче се докладва CRI3, не е необходимо в проучването на моментната болестност да се докладва BSI. – Микробиологично потвърдена BSI, свързана с катетър, следва да се докладва като CRI3.

1.5. CVS: Инфекция на сърдечносъдовата система

1.6. EENT: Инфекции на окото, ухото, носа, гърлото или устната кухина

1.7. GI: Инфекция на гастроинтестиналния тракт

1.8. LRI: Инфекции на долните дихателни пътища, различни от пневмония

1.9. NEO: Случаи, специфични за инфекции при новородени

1.10. PN: Пневмония На две или повече серийни рентгенографии или изследвания с КТ на гръдния кош се наблюдава находка, показателна за пневмония, в случая на пациенти с придружаващо сърдечно или белодробно заболяване. При пациенти без придружаващо сърдечно или белодробно заболяване е достатъчно наличието на една рентгенография с находка или изследване с КТ на гръдния кош, и най-малко един от следните симптоми: – висока температура > 38 °C без друга причина, – левкопения (при брой на левкоцитите < 4 000 WBC/mm3) или левкоцитоза (при брой на левкоцитите ≥ 12 000 WBC/mm3), и най-малко един от следните признаци (или най-малко два признака в случай само на клинична пневмония – PN 4 и PN 5): – нова поява на гнойни храчки или промяна в характера на храчките (цвят, мирис, количество, гъстота), – кашлица или диспнея или тахипнея, – показателни находки при аускултация (хрипове или бронхиално дишане), сухи хрипове, свиркащо дишане, – влошаване на газообмена (напр. данни за хипоксемия, повишени нужди от кислород или компенсаторна хипервентилация), и в зависимост от използвания диагностичен метод

1.11. REPR: Инфекции на половите органи

1.12. SSI: Инфекции на хирургичното място Забележка. Приема се, че всички дефиниции трябва да бъдат потвърдени за целите на съобщаването и надзора.

1.13. SST: Инфекция на кожата и меките тъкани

1.14. SYS: Системни инфекции

1.15. UTI: Инфекции на пикочните пътища

2. СЛУЧАЙ НА АНТИМИКРОБНА РЕЗИСТЕНТНОСТ Определение Даден микроорганизъм се определя като клинично чувствителен, клинично междинен или клинично резистентен на даден антимикробен агент в съответствие с клиничните гранични стойности, определени от EUCAST, т.е. корелацията между клиничните гранични стойности на минималната инхибиторна концентрация (MIC) и диаметъра на зоните на инхибиране.

2.1. Клинично чувствителен (S) Даден микроорганизъм се определя като „чувствителен“ при ниво на антимикробна активност, свързвано с голяма вероятност от постигане на терапевтичен успех. Даден микроорганизъм се категоризира като „чувствителен“ (S), като се прилага подходящата гранична стойност в определена система на фенотипни тестове. Тази гранична стойност може да варира при закономерни промени в обстоятелствата.

2.2. Клинично междинен (I) Даден микроорганизъм се определя като „междинен“ при ниво на активност на антимикробния агент, свързвано с несигурност по отношение на терапевтичния успех. Това означава, че инфекция, дължаща се на изолата, може да бъде правилно лекувана на места на тялото, където лекарствените продукти физически са концентрирани, или когато е възможно да се използват високи дози; това също така означава, че съществува буферна зона, която следва да не допуска дребни неконтролируеми технически фактори да водят до съществено различаващи се тълкувания. Даден микроорганизъм се категоризира като „междинен“ (I), като се прилага подходящата гранична стойност в определена система на фенотипни тестове. Тези гранични стойности може да варират при закономерни промени в обстоятелствата.

2.3. Клинично резистентен (R) Даден микроорганизъм се определя като „резистентен“ при ниво на антимикробна активност, свързвано с голяма вероятност да не бъде постигнат терапевтичен успех. Даден микроорганизъм се категоризира като „резистентен“ (R), като се прилага подходящата гранична стойност в определена система на фенотипни тестове. Тази гранична стойност може да варира при закономерни промени в обстоятелствата. Клиничните гранични стойности се представят като S≤x mg/L; I>x, ≤ y mg/L; R>y mg/L. Микроорганизмите и съответстващите им антимикробни агенти (комбинациите микроорганизъм – лекарствен продукт), относими към надзора при човека, са определени в съответните протоколи за надзор.

Приложение 5а

Приложение № 5а към чл. 5, ал. 6, т. 1 Приложение № 1 към чл. 18, ал. 2 Кръгове на контактните на туберкулоза лица

I. Първи кръг контактни – лица, които живеят и/или работят в близък контакт с болния от туберкулоза и са в контакт повече от 8 часа дневно:

1. лица от семейството, с които болният живее съвместно;

2. лица от работното място;

3. лица от детски и учебни заведения, които са в близък контакт;

4. лица от обкръжението в местата за лишаване от свобода;

5. лица от психиатрични заведения, социални заведения, места за бежанци, бездомни и др.

II. Втори кръг контактни – лица, с които болният е във временен, по-кратък, но ежедневен контакт в затворени помещения: на работното място, детски заведения, училища, университети, колежи и други колективи.

III. Трети кръг контактни – случайни контакти, краткотрайни през годината: редки срещи с членове от семейството или други срещи.

IV. Четвърти кръг контактни – останалите контактни, които не принадлежат към предходните три кръга, но дават информация за случаен контакт с болен от туберкулоза: в заведения за обществено хранене, в обществения транспорт и т.н. Приложение № 2 към чл. 25 Мерки за контрол на туберкулоза в лечебно заведение за болнична помощ

I-dup. При лечение на пациент с туберкулоза в лечебно заведение за болнична помощ:

1. Задължително се изолира в обособена за целта стая, при възможност с отрицателно налягане, като не се допуска контактът му с пациенти с други заболявания.

2. Медицински и немедицински персонал, ангажиран с обслужване на пациент с предполагаема или потвърдена туберкулозна инфекция, трябва да е минимален и да носи задължително респираторни маски за еднократна употреба (FFP2 или FFP3).

3. При необходимост от интензивни грижи се осигурява индивидуална стая.

4. При пациент на интензивни грижи с фебрилитет и кашлица или респираторни симптоми туберкулозата да се включи в диференциално-диагностичния план. Да се извърши своевременен преглед, диагностициране и лечение, като се осигури вентилация в стаите за интензивни грижи.

5. Оперативно лечение се извършва при стриктно спазване на противоепидемичния режим, за да се намали до минимум замърсяването на хирургичното поле.

6. Следоперативно възстановяване се осъществява в изолационна стая. Ако няма възможност за изолация, могат да се използват механизми за обеззаразяване на въздуха (HEPA филтриране и УВ лампи).

7. Индуцирането на бронхиален секрет се извършва при наличие на смукателна вентилация (например малки стаи със специална вентилация) или като алтернатива в стая, която отговаря на изискванията за изолационна стая.

8. Провеждането на индукция на бронхиален секрет или инхалационна терапия се извършва, когато няма други пациенти.

9. При необходимост от провеждане на бронхоскопия, ако клиничното състояние на пациента позволява, тя се провежда след получаване на отрицателен резултат от микробиологично изследване на храчка (микроскопско и културелно). След провеждането на манипулацията пациентът се задържа в стаята за бронхоскопия до утихване на индуцираната кашлица.

10. След всяка процедура за деня задължително се извършват необходимите противоепидемични и дезинфекционни мероприятия при спазване на времето за експозиция.

11. При напускане на стаята за медицински изследвания или диагностичен преглед задължително се носи медицинска маска за еднократна употреба, осигурена от ЛЗ, като се определя маршрут за придвижване.

12. За разходка на чист въздух се използва обособена част на открито, която е отделена за пациенти с предполагаема или потвърдена туберкулоза.

13. Посещенията по време на часовете за свиждане се провеждат в определени за това зони на открито. Ако това не е възможно, посетители трябва да бъдат допускани само в добре вентилирани части в рамките на лечебното заведение, като ползват респираторни маски за еднократна употреба (FFP2 или FFP3), и пациентите са с медицинска маска.

14. Посетителите трябва да бъдат инструктирани от дежурната медицинска сестра за всички необходими противоепидемични мерки: необходимост от поставяне на респираторни маски за еднократна употреба (FFP2 или FFP3), начин на употреба, третиране на употребената маска като опасен болничен отпадък и извършване на хигиена на ръцете с биоцид преди и след напускане на помещението.

15. Не се разрешават свиждания, когато пациентът е с резистентна форма на туберкулоза.

16. Не се разрешава достъпът на деца до отделения/сектори, в които има пациенти с потвърдена резистентна форма на туберкулоза.

II-dup. При провеждане на аутопсия на пациент с туберкулоза:

1. Стаите за аутопсия са снабдени с подходяща вентилация с HEPA филтри. Препоръчително е да се осигурят и УВ лампи.

2. Персоналът, присъстващ на мястото, където се извършва аутопсия на пациенти със съмнително или с доказано туберкулозно заболяване, носи респираторни маски за еднократна употреба (FFP2 или FFP3).

3. След извършването на аутопсия се извършва дезинфекция с биоциди с туберкулоцидно действие, разрешени за пускане на пазара от министъра на здравеопазването или упълномощено от него длъжностно лице по реда на глава четвърта от Закона за защита от вредното въздействие на химичните вещества и смеси или по реда на Регламент (ЕС) № 528/2012 на Европейския парламент и на Съвета от 22 май 2012 г. относно предоставянето на пазара и употребата на биоциди (ОВ, L 167 от 27.06.2012 г.), при спазване на условията на издаденото разрешение и на изискванията, посочени на етикета и в информационния лист за безопасност, преди да се пристъпи към извършването на друга процедура в същото помещение.