Наредба № 40 от 24 ноември 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК

Чл. 1

Основният пакет медицинска помощ съдържа дейности, определени по вид и обхват съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 10, 11 и 12.

§ 1

“Клинична пътека” е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при диагностични и лечебни процедури на пациенти с определени заболявания, изискващи хоспитализация в лечебни заведения със стационар.

§ 1а

„Дежурен кабинет“ е структура на лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“, т. 2, букви „б“, „в“ и „г“ от Закона за лечебните заведения, в която лекари със специалност по обща медицина, с друга специалност или по изключение без специалност оказват медицинска помощ на здравноосигурените лица между 20 часа вечерта и 8 часа сутринта през работните дни и денонощно през почивните и празничните дни. Дежурен кабинет може да бъде и структура на лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „а“ от Закона за лечебните заведения, което е разположено в селски или планински район, в която лекари със специалност по обща медицина, с друга специалност или по изключение без специалност оказват медицинска помощ на здравноосигурените лица извън графика за амбулаторни прегледи на общопрактикуващите лекари, осъществяващи дейност в населеното място във времевия интервал от 8 до 20 ч. през работните дни и не по-малко от шест часа през почивните и празничните дни. Лечебното заведение, разкрило дежурния кабинет, предоставя на съответната районна здравноосигурителна каса в края на месеца, предхождащ месеца на дежурствата, списък на лекарите, които дават дежурства в кабинета по дни и часове, адрес на дежурния кабинет/и, като при необходимост списъкът може да се актуализира.

§ 1б

„Еднодневна хоспитализация“ е прием, диагностика и лечение в болнични условия до 24 часа, при които не е нужно пренощуване в лечебното заведение за болнична помощ.

§ 1в

„Клинична процедура“ е система от изисквания и указания за извършването на повтарящи се еднотипни медицински дейности, при което назначената терапевтична схема и състоянието на пациента не налагат престой на същия в лечебното заведение – изпълнител на медицинска помощ, по-дълъг от 12 часа.

§ 1г

„Процедура за интензивно лечение“ е система от изисквания и указания за извършване в специализирана клиника/отделение на болница – изпълнител на медицинска помощ, на съвкупност от медицински дейности, медицински изследвания и медикаментозно лечение в рамките на период от 24 часа по отношение на пациент, чието състояние изисква интензивно лечение.

§ 2

Отменя се Наредба № 29 от 2003 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, издадена от министъра на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 112 от 2003 г.; изм. и доп., бр. 2 и 15 от 2004 г.; доп., бр. 79 от 2004 г.).

§ 3

Наредбата се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и влиза в сила от 1 януари 2005 г.

Приложение 1 Приложение № 1 към член единствен Основен пакет първична извънболнична медицинска помощ

Общопрактикуващият лекар предприема мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на задължително здравноосигурените лица по един от следните начини.

5. Издаване на служебна бележка, удостоверяваща извършените задължителни имунизации и профилактични прегледи на деца съгласно Правилника за прилагане на Закона за семейни помощи за деца.

I. Здравно-информационни дейности

1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение.

2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивния, превантивния, профилактичния, диагностично-лечебния и рехабилитационния пакет на лечебното заведение.

3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.

II. Промоция на здравето

1. За пациента и неговото семейство:

2. Групи с повишен медицински риск

3. За обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица:

4. Запознаване на регистрираните в лечебното заведение лица с изпълнението на имунизационния календар.

III. Профилактика на заболявания

1. За пациента и неговото семейство:

2. За групи с повишен за здравето риск (табл. № 1):

3. Дейности по национални здравни програми - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми.

4. Профилактични прегледи съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

IV. Диспансеризация

1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изисквания на подзаконови нормативни документи:

1. Карантина на заразно болен и контактни лица.

2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване.

3. Извършване на имунизации според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар.

4. Извънредни имунизации по епидемиологични показания, съгласувани с РИОКОЗ.

VI. Диагностично-лечебна дейност

1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние*.

2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ, по конкретен медицински проблем).

3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем)*.

4. Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента (табл. № 2).

5. Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на общопрактикуващия лекар, в рамките на основания пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК:

6. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим.

7. Клинико-лабораторни изследвания:

8. Определяне на индикациите и обема на изследването

9. Насочване към съответна лаборатория.

10. Интерпретация на резултатите.

11. Апаратни диагностични изследвания:

12.1. Нервни болести:

12.2. Детски болести:

12.3. Ушни, носни и гърлени болести:

12.4. Очни болести:

12.5. Кожни и венерически болести:

12.6. Хирургия, ортопедия и травматология:

12.7. Анестезиология и интензивно лечение: 12.7.1.Топикална аналгезия;

12.8. Психиатрия:

12.9. Акушерство и гинекология:

12.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин.

VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение

1. Насочване за консултация:

2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:

3. Насочване за планова хоспитализация:

4. Прием на пациент след дехоспитализация:

VIII. Дейност по медицинска експертиза

1. Изготвяне на медицинско удостоверение за встъпване в брак.

2. Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа.

3. Медицинска експертиза на работоспособността:

4. Насочване за медицинска експертиза към Лекарска консултативна комисия (ЛКК).

5. Подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК (приложения № 6, 7)

IX. Общопрактикуващият лекар осигурява денонощна непрекъснатост на медицинските дейности по основния пакет за първична извънболнична медицинска помощ. Таблица № 1 Рискови и специални групи от населението

1. Лица с генетични дефекти

2. Деца до 5 години

3. Деца с изоставане в развитието и проблемно развитие

4. Бременни

5. Родилки до навършване на 42-дневна възраст на детето

6. Лица с установена трайна неработоспособност над 50 %

7. Психично болни Таблица № 2 Апаратни изследвания и манипулации

1-dup. Осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална интубация, трахеална пункция)

2-dup. Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж

3-dup. ЕКГ - 12 отвеждания (с разчитане)

4-dup. ЕКГ - мониториране (с ЕКГ монитор или ЕКГ апарат) Таблица № 3 Манипулации

1-dup2. Венозна пункция и вземане на кръв

2-dup2. Подкожна инжекция

3-dup2. Мускулна инжекция

4-dup2. Венозна инжекция

5-dup. Инстилиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж

6-dup. Осигуряване на постоянен достъп до венозен път (канюла)

7-dup. Венозна инфузия

8. Стомашна промивка.

Приложение 2 Приложение № 2 към член единствен Основен пакет специализирана извънболнична медицинска помощ

Приложение № 2 към член единствен Основен пакет специализирана извънболнична медицинска помощ

I. Общомедицински дейности

1. Медицински преглед в амбулаторни или домашни условия със снемане на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравословното състояние и оценка на медицински проблем

2. Промоция, превенция и профилактика

3. Диагностика, лечение и рехабилитация

4. Диспансеризация - приложения № 8 и 9

5. Медицинска експертиза на работоспособността

6. Подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК - приложения № 6 и 7 Манипулации:

1-dup. Инжекции - подкожни, мускулни и венозни

2-dup. Осигуряване на продължителен венозен достъп

3-dup. Венозна пункция и вземане на кръв

4-dup. Инстилиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж

5-dup. Венозна инфузия

6-dup. Очистителна и лечебна клизма

7. Предна тампонада на носа

8. Екстракция на чуждо тяло от външния слухов проход

9. Аналгезия - топикална или инфилтративна

10. Въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър

11. Обработка на рана

12. Отстраняване на хирургични материали

13. Отстраняване на чуждо тяло от подкожна тъкан

14. Имобилизация с използване на шина

15. Поставяне на шийна яка

16. Отстраняване на шина

17. Хирургичен шев на меки тъкани

18. Вземане на биопсия от кожа и подкожие и лигавица

19. Инцизия на меки тъкани

20. Ексцизия или деструкция на кожни или подкожни образувания

21. Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища: поставяне на въздуховод, трахеална тръба, трахеална пункция, коникотомия

22. Изкуствена вентилация и непряк сърдечен масаж

23. ЕКГ - мониториране

24. Промивка на конюнктивален сак

25. Стомашна промивка

26. Поставяне на назогастрална сонда

27. Всички видове превръзки

28. Механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства

II. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по специалности АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1. Външно изследване на млечни жлези

2. Обучение за самоизследване на млечни жлези

3. Посткоитален тест

4. Изследване на цервикален скор

5. Антропометрия (мензурация)

6. Инфилтрационна аналгезия

7. Поставяне на лекарства във влагалището

8. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада

9. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства

10. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства

11. Хименотомия или хименорафия

12. Полипектомия

13. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване

14. Отстраняване на чуждо тяло от влагалище

15. Адхезиолиза на влагалище

16. Пробна eксцизия на материал от влагалищна стена или шийка

17. Абразио на цервикален канал

18. Абдоминална и трансвагинална ехография

19. Колпоскопия

20. Експертиза за сексуално насилие

21. Ехография на млечна жлеза

22. Профилактични прегледи при жени с повишен риск от злокачествени заболявания на маточната шийка и млечните жлези Високоспециализирани медицински дейности

1-dup. Деструктивно лечение на доброкачествено изменение на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация

2-dup. Колпоскопия с прицелна биопсия

3-dup. Аспирационна ендометриална биопсия

4-dup. Инцизия на млечна жлеза АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ Високоспециализирани медицински дейности

1-dup2. Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия

2-dup2. Локално обезболяване - проводна анестезия

3-dup2. Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици

4-dup2. Венозна анестезия НЕРВНИ БОЛЕСТИ, ДЕТСКА НЕВРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup3. Снемане на анамнеза и неврологичен статус

2-dup3. Обучение на болни с неврологични заболявания

3-dup3. Диагностично-терапевтична лумбална пункция Високоспециализирани медицински дейности

1-dup4. Доплерова сонография

2-dup4. Електромиография (ЕМГ)

3-dup4. Електроенцефалография (ЕЕГ)

4-dup3. Евокирани потенциали ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности

1-dup5. Гастро-дуоденално сондиране

2-dup5. Отчитане показателите на външно дишане

3-dup5. Приготвяне на препарат за изследване на периферна кръв

4-dup4. Електрокардиограма с многоканален ЕКГ апарат с разчитане

5-dup. Вземане на храчка и назофарингеален секрет за микробиологично и цитологично изследване

6-dup. Ултразвуково изследване на вътрешни органи

7-dup. Мануално изследване на ректум

8-dup. Промивка на катетри и стоми

9-dup. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система

10-dup. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

11-dup. Антропометрична оценка на затлъстяването

12-dup. Оценка на хемодинамични показатели

13-dup. Плеврална пункция

14-dup. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и РН в урината чрез тест- ленти

15-dup. Локално обезболяване

16-dup. Катетеризация на пикочен мехур

17-dup. Измерване на диуреза

18-dup. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания

19-dup. Симптоматично лечение ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ И ДЕТСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup6. Гастро-дуоденално сондиране

2-dup6. Отстраняване на чуждо тяло от ректум - без eксцизия

3-dup6. Промивка на гастростома и ентеростома

4-dup5. Изследване с ултразвук на коремни органи

5-dup2. Мануално изследване на ректум

6-dup2. Ректална тампонада

7-dup2. Ректороманоскопия

8-dup2. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на ректо-сигмоидалната област Високоспециализирани медицински дейности

1-dup7. Диагностична горна ендоскопия

2-dup7. Диагностична долна ендоскопия ГРЪДНА ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup8. Консултация, диагностика и лечение при белодробни, медиастинални и плеврални заболявания

2-dup8. Плеврална пункция ДЕТСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности

1-dup9. Поставяне на назогастрална сонда

2-dup9. Ректално туширане

3-dup7. Клизма на дете

4-dup6. Вземане на материал за микробиологично изследване

5-dup3. Снемане на неврологичен статус

6-dup3. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане

7-dup3. Ултразвуково изследване на коремни органи Високоспециализирани медицински дейности

1-dup10. Ехографско изследване на стави

2-dup10. Трансфонтанелна ехография ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА Специализирани медицински дейности

1-dup11. Обучение на болен с ендокринно заболяване

2-dup11. Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове на жлезите

3-dup8. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало

4-dup7. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия

5-dup4. Антропометрична оценка на затлъстяването

6-dup4. Интерпретация на резултати от остеодензитометрия

7-dup4. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

8-dup3. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от захарен диабет Високоспециализирани медицински дейности

1-dup12. Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи:

2-dup12. Доплерова сонография на съдове на щитовидната жлеза

3-dup9. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности

1-dup13. Профилактика на инфекциозни заболявания

2-dup13. Диагностика на инфекциозните синдроми

3-dup10. Вземане на биологичен материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата

4-dup8. Вземане на биологичен материал и интерпретация на резултат от серологични и вирусологични изследвания

5-dup5. Консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България

6-dup5. Консултация на лица, пребивавали в тропически райони КАРДИОЛОГИЯ, ДЕТСКА КАРДИОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup14. Електрокардиограма с разчитане

2-dup14. Оценка на хемодинамични показатели

3-dup11. Кардиоверсио и дефибрилация

4-dup9. Плеврална и перикардна пункция

5-dup6. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания Високоспециализирани медицински дейности

1-dup15. ЕКГ Холтер мониториране

2-dup15. Ехокардиография

3-dup12. Сърдечно-съдов тест с натоварване

4-dup10. Доплерова сонография

5-dup7. Непрекъснат 24-часов запис на АН (Холтер мониториране)

6-dup6. Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ, ДЕТСКА КЛИНИЧНА АЛЕРГОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup16. Изследване на външно дишане и интерпретация на резултатите

2-dup16. Бронходилататорен тест с бета-агонисти

3-dup13. Обучение за лечение с инхалаторни медикаменти

4-dup11. Обучение за изследване на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия

5-dup8. Тестуване преди провеждане на контрастни изследвания и отчитане на резултата

6-dup7. Специфична хипосенсибилизация

7-dup5. Консултация преди имунизации при алергично болни

8-dup4. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция

9-dup2. Орален провокационен тест с храни

10-dup2. Орален провокационен тест с медикаменти

11-dup2. Определяне на диета

12-dup2. Интерпретация на резултати от имунологични изследвания Високоспециализирани медицински дейности

1-dup17. Кожно-алергично тестуване

2-dup17. Назален провокационен тест с медиатори

3-dup14. Бронхопровокационен тест с метахолин

4-dup12. Индуциране на храчка и нейната обработка

5-dup9. Назален лаваж и обработка КЛИНИЧНА ТОКСИКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup18. Депурация и тоалет на входна врата

2-dup18. Вземане на материали за химико-токсикологично изследване

3-dup15. Обща депурация

4-dup13. Антидотна терапия КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ И ДЕТСКА КЛИНИЧНА ХЕМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup19. Разчитане на кръвна картина и диференциално броене

2-dup19. Интерпретация на показателите на хемостаза

3-dup16. Интерпретация на резултати: феритин, витамин В12 и фолиева киселина

4-dup14. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген в урината, чрез тестленти

5-dup10. Интерпретация на вирусологични изследвания

6-dup8. Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване

7-dup6. Интерпретация на резултати от изследвания за живот и секвестрация на еритроцити и тромбоцити

8-dup5. Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет

9-dup3. Имунофенотипизация

10-dup3. Цитогенетичен анализ

11-dup3. Оцветяване на сидеробласти

12-dup3. Интерпретация на резултати от проведения с флоуцитометрия анализ на периферни кръвни клетки Високоспециализирани медицински дейности

1-dup20. Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания

2-dup20. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити

3-dup17. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити - обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити

4-dup15. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия

5-dup11. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели b- микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом. КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности

1-dup21. Локално обезболяване

2-dup21. Абразио или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка без ексцизия

3-dup18. Ензимна некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния - без ексцизии

4-dup16. Изготвяне на натривка от кожа или друга покривна тъкан за микробиологично изследване

5-dup12. Изготвяне на натривка от уретрален или простатен секрет и микроскопско изследване

6-dup9. Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт

7-dup7. Изготвяне на натривка от женския генитален тракт и микроскопско изследване

8-dup6. Кюретиране на кожни лезии и химиотерапия

9-dup4. Електрокоагулация на кожни придатъци

10-dup4. Химическа деструкция на кожа

11-dup4. Скарификационни или епикутанни тестове

12-dup4. Отстраняване на хирургични шевове Високоспециализирана медицинска дейност

1-dup22. Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup23. Вземане на биологични материали за паразитологично изследване

2-dup22. Интерпретация на резултати от микроскопско изследване на паразити

3-dup19. Интерпретация на резултати от изследване на нативен препарат за паразити. НЕВРОХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup24. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне план за лечение на пациенти с неврохирургични заболявания

2-dup23. Диагностично-терапевтична лумбална пункция НЕФРОЛОГИЯ И ДЕТСКА НЕФРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup25. Обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност

2-dup24. Ултразвукова диагностика на органите на отделителната система

3-dup20. Катетеризация на пикочен мехур

4-dup17. Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников

5-dup13. Изчисляване на креатининов клирънс

6-dup10. Измерване на диуреза

7-dup8. Анализ и интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия

8-dup7. Анализ и интерпретация на резултатите от венозна пиелография

9-dup5. Анализ и интерпретация на резултатите от ретроградна пиелография

10-dup5. Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия

11-dup5. Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация

12-dup5. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания Високоспециализирана медицинска дейност

1-dup26. Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове ОНКОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup27. Консултация, преглед и интерпретация на резултати от изследвания

2-dup25. Симптоматично лечение ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup28. Имобилизация на крайници

2-dup26. Отстраняване на шини и гипсови превръзки

3-dup21. Превръзки

4-dup18. Снемане на хирургични конци

5-dup14. Репозиция при луксация на става

6-dup11. Хирургична обработка на рана Високоспециализирани медицински дейности

1-dup29. Ехографско изследване на стави при деца

2-dup27. Вагинотомия

3-dup22. Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство

4-dup19. Диагностична и терапевтична пункция на стави ОЧНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности

1-dup30. Локално обезболяване

2-dup28. Изследване на зрителна острота

3-dup23. Изследване на зенични реакции

4-dup20. Изследване на рефракция с предписване на очила

5-dup15. Изследване на заден очен сегмент

6-dup12. Офталмоскопия

7-dup9. Тонометрия

8-dup8. Екзофталмометрия

9-dup6. Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия

10-dup6. Изследване на цветно зрение с цветни таблици

11-dup6. Изследване на адаптацията

12-dup6. Изследване на акомодацията

13-dup2. Изследване с триогледални стъкла

14-dup2. Изследване на преден очен сегмент - биомикроскопия

15-dup2. Гониоскопия

16-dup2. Изследване на централно зрително поле по Амслер

17-dup2. Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия

18-dup2. Скиаскопия

19-dup2. Поставяне, сваляне на очна протеза

20-dup. Промивка на конюнктивален сак

21-dup. Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища

22-dup. Цветни проби за слъзни пътища

23. Проба на Ширмер

24. Проба на Зайдел

25. Отстраняване на хирургични шевове

26. Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива

27. Терапевтична субконюнктивална парабулбарна и ретробулбарна инжекция Високоспециализирани медицински дейности

1-dup31. Лазертерапия на очни заболявания

2-dup29. Флуорисцентна ангиография на съдове на окото ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСКА ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup32. Вземане на материал за микробиологично изследване

2-dup30. Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран експираторен обем за една минута

3-dup24. Спирометрия

4-dup21. Туберкулинова проба на Манту ПСИХИАТРИЯ, ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup33. Изследване психичен статус

2-dup31. Интервю за функциониране в семейството

3-dup25. Психиатрична експертна оценка

4-dup22. Оценка на суициден риск

5-dup16. Оценка на риск от опасност за болния/околните

6-dup13. Оценка за задължително лечение

7-dup10. Интервю с близки на болния

8-dup9. Проследяване на ефекта от медикаментозното лечение

9-dup7. Сесия за психосоциална рехабилитация

10-dup7. Сесия при сексуална дисфункция

11-dup7. Сесия за кризисна интервенция

12-dup7. Терапевтична сесия с деца и юноши

13-dup3. Друга специализирана психиатрична интервенция

14-dup3. Консултация на родител, емоционално свързани лица или попечител

15-dup3. Сесия с родител и дете за започване на лечение

16-dup3. Оценка за развитие и психични функции на дете

17-dup3. Оценка при малтретиране на дете

18-dup3. Сесия с родители при дефицитни състояния с оглед насочване към рехабилитационни служби

19-dup3. Тест за интелигентност

20-dup2. Тест за познавателни и други психични функции

21-dup2. Оценка на психологична експертиза

22-dup2. Психиатрична експертиза

23-dup. Откриване и наблюдение на лица със зависимости РЕВМАТОЛОГИЯ, ДЕТСКА РЕВМАТОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup34. Функционална оценка на опорно-двигателния апарат

2-dup32. Микроскопско изследване на синовиална течност

3-dup26. Директно микроскопско изследване на синовиална течност за бактерии СЪДОВА ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup35. Консултация, интерпретация на специализирани параклинични, апаратни и инструментални изследвания

2-dup33. Венозно приложение на склерозиращи агенти Високоспециализирани медицински дейности

1-dup36. Доплерова сонография на периферни съдове

2-dup34. Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли

3-dup27. Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти при застрашаващи живота състояния УШНО-НОСНО-ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ Специализирани медицински дейности

1-dup37. Риноскопия

2-dup35. Локално лечение при епистаксис

3-dup28. Отстраняване на назална тампонада

4-dup23. Отстраняване на чуждо тяло от носа

5-dup17. Скопия на нос, фарингс, епифарингс и хипофаринкс

6-dup14. Индиректна ларингоскопия

7-dup11. Отоскопия

8-dup10. Клиничен тест за слух (без аудиометрия)

9-dup8. Промивка на външен слухов канал

10-dup8. Отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход

11-dup8. Шев при разкъсвания на външно ухо

12-dup8. Инцизия в областта на външен слухов проход

13-dup4. Парацентеза на тъпанчевата мембрана

14-dup4. Смяна на трахеостомна канюла

15-dup4. Вземане на биопсичен материал от външно ухо

16-dup4. Инцизия на носа при възпалителни процеси

17-dup4. Проби за проходимост на Евстахиева тръба

18-dup4. Изследвания за вестибуларна симптоматика чрез тестване Високоспециализирани медицински дейности

1-dup38. Ларингостробоскопия

2-dup36. Фонетография

3-dup29. Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация - курс (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса

4-dup24. Пункция и аспирация на максиларен синус

5-dup18. Вземане на биопсичен материал от нос

6-dup15. Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси

7-dup12. Назален провокационен тест с алергени

8-dup11. Ларингостробография

9-dup9. Отстраняване на полипи от носната кухина УРОЛОГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup39. Смяна на нефростома

2-dup37. Инстилация на медикаменти в пикочен мехур

3-dup30. Вземане на простатен секрет и диагностично туширане

4-dup25. Смяна на цистостомна тръба

5-dup19. Промивка на цистостома

6-dup16. Промивка на нефростома и пиелостома

7-dup13. Смяна на уретеростома и на уретерален катетър

8-dup12. Дилатация на препуциума

9-dup10. Шев при повърхностни разкъсвания в областта на гениталиите

10-dup9. Поставяне на медицинско изделие за дрениране на пикочен мехур

11-dup9. Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки гениталии без инцизия

12-dup9. Ексцизионна обработка на рана, до ниво кожа и подкожие

13-dup5. Бактериологична посявка от раневи секрет

14-dup5. Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система

15-dup5. Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия

16-dup5. Репониране на парафимоза

17-dup5. Френулумтомия и дорзумсцизия

18-dup5. Циркумсцизия

19-dup4. Дилатация на уретра

20-dup3. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от рак на простатата Високоспециализирани медицински дейности

1-dup40. Уретроцистоскопия (диагностична)

2-dup38. Вземане на биопсичен материал от уретра, пикочен мехур, пенис и простата

3-dup31. Уретротомия при стриктура ФИЗИКАЛНА И РЕХАБИЛИТАЦИОННА МЕДИЦИНА Специализирани медицински дейности

1-dup41. Пасивни упражнения

2-dup39. Позиционна терапия

3-dup32. Масаж - общи техники

4-dup26. Масаж - специализирани техники

5-dup20. Механотерапия

6-dup17. Дихателна гимнастика

7-dup14. Перкуторен дренаж на бял дроб при деца

8-dup13. Аналитична ЛФК

9-dup11. ЛФК с уреди

10-dup10. Обучение за ползване на протези

11-dup10. Трудотерапия и обучение в ДЕЖ

12-dup10. Лечение с НЧТ

13-dup6. Електростимулация

14-dup6. Лечение със СЧТ

15-dup6. Лечение с ВЧТ

16-dup6. Лечение с нискочестотно магнитно поле

17-dup6. Лечение с инфрачервени и видими лъчи

18-dup6. Лечение с ултравиолетови лъчи

19-dup5. Лечение с ултразвук

20-dup4. Криотерапия

21-dup3. Парафинотерапия

22-dup3. Инхалационна терапия Високоспециализирани медицински дейности

1-dup42. Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП

2-dup40. Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани

3-dup33. Екстензионна терапия

4-dup27. Постизометрична релаксация ХИРУРГИЯ Специализирани медицински дейности

1-dup43. Мануално изследване на ректум

2-dup41. Натривка от рана и превръзка за микробиологично изследване

3-dup34. Имобилизация

4-dup28. Поставяне на шийна яка

5-dup21. Инцизия и шев на меки тъкани

6-dup18. Поставяне, промивка и смяна на раневи дренаж

7-dup15. Диагностика и обработка на фистули

8-dup14. Диагностична пункция при повърхностни кисти и абсцеси

9-dup12. Промивка на гастростома и ентеростома

10-dup11. Ректална тампонада при анално кръвотечение

11-dup11. Мануална репозиция при ректален пролапс

12-dup11. Инцизия и ексцизия на повърхностно разположени процеси и туморни образувания на коремна и гръдна стена

13-dup7. Вторичен шев при гранулираща коремна рана

14-dup7. Дилатация на ануса

15-dup7. Аноскопия

16-dup7. Репозиция на хемороиди

17-dup7. Инцизия на подкожен панарициум или паронихия

18-dup7. Инцизия, ексцизия и шев при повърхностно разположени процеси в областта на главата и гърба.

19-dup6. Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка

20-dup5. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от злокачествени заболявания на ректо- сигмоидната област, млечна жлеза и простата Високоспециализирани медицински дейности

1-dup44. Вземане на биопсичен материал (гърда и лимфен възел)

2-dup42. Инцизия на гръдна жлеза.

II-dup. Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания ВИРУСОЛОГИЯ Специализирани изследвания

1. Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА

2. Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси А, В и C по метода ЕЛАЙЗА

3. Доказване на антитела РЗХА за морбили и рубеола при бременни

4. Серологични изследвания, HBsAg, анти HIV 1/2 антитела. ИМУНОЛОГИЯ Специализирани изследвания

1-dup. Определяне на криоглобулини

2-dup. Определяне на общи имуноглобулини Ig M

3-dup. Определяне на общи имуноглобулини Ig G

4-dup. Определяне на общи имуноглобулини Ig А

5. Определяне на С3 компонентна комплемента

6. Определяне на С4 компонентна комплемента Високоспециализирани изследвания

1-dup2. Определяне на общи Ig E

2-dup2. Определяне на антинуклеарни антитела в серум

3-dup2. Флуоцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити - стандартен панел

4-dup2. Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата

5-dup. Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест

6-dup. Хормони - fT4, TSH ИМУНОХЕМАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания

1-dup3. Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)

2-dup3. Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н

3-dup3. Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs

4-dup3. Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите - чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума - чрез аглутинационен или ензимен метод

5-dup2. Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум

6-dup2. Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти Високоспециализирани изследвания

1-dup4. Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С’) тест-реагент

2-dup4. Определяне специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод

3-dup4. Определяне титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод КЛИНИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ Специализирани изследвания

I-dup. Хематологични и цитологични изследвания Кръвна картина - поне осем от посочените показатели или повече: Хемоглобин, Еритроцити, Левкоцити, Хематокрит, Тромбоцити, MCV, MCH, MCHC. Диференциално броене на левкоцити - визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване и морфология на еритроцити. Скорост на утаяване на еритроцитите

II-dup2. Кръвосъсирване и фибринолиза Време на кървене Пресяващи тестове Протромбиново време Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) Фибриноген

III. Изследване на урина - основна програма Химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген) Седимент - ориентировъчно изследване

IV. Изследване на изпражнения Окултни кръвоизливи

V. Клинично-химични изследвания А. Субстрати Глюкоза, Креатинин, Урея, Билирубин - общ, Билирубин - директен, Общ белтък, Албумин, криоглобулини, CRP, Холестерол, HDL-холестерол, Триглицериди, Гликиран хемоглобин, Пикочна киселина, Кръвнозахарен профил Б. Ензими AСАТ, АЛАТ, Креатинкиназа (КК), ГГТ, Алкална фосфатаза (АФ), Алфа-амилаза, Липаза В. Електролити и олигоелементи Натрий, Калий, Калций, Фосфати, Желязо, ЖСК Високоспециализирани изследвания А. Хормони fT4; TSH, LH, FSH, Prolactin, Estradiol, Testosteron, Progesteron Б. Туморни маркери PSA, CA-15-3, СА-19-9, СА-125, СЕА, алфа-фетопротеин, Бета-хорионгонадотропин В. Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза Г. Лекарствена концентрация Карбамазепин, Валпроева киселина, Фенитоин, Дигоксин Д. Изследване на урина Микроалбуминурия Е. Субстрати Общи имуноглобулини IgM, IgG, IgA С 3 и С 4 компонентна комплемента. КЛИНИЧНА МИКРОБИОЛОГИЯ Специализирани изследвания

1. Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E.coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)

2. Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)

3. Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C.albicans) и др.

4. Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Анаероби, Corynebacterium

5. Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N.meningitidis), Haemophilus (H.influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium

6. Храчка, a-(b)-Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( - ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV

7. RPR (или Васерман)

8. Антибиограма с 6 антибиотични диска

9. Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)

10. Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит), Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза), Chlamydia (сух тест) МЕДИЦИНСКА ПАРАЗИТОЛОГИЯ Специализирани изследвания

1-dup. Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis

2-dup. Серологично изследване за токсоплазмоза

3-dup. Серологично изследване за ехинококоза

4-dup. Серологично изследване за трихинелоза ОБЩА И КЛИНИЧНА ПАТОЛОГИЯ Специализирани изследвания

I-dup2. Цитологично изследване на две проби от:

1. цитонамазка от храчка;

2. седимент от урина;

3. секрет от млечна жлеза;

4. секрет от външна фистула;

5. секрет от рана (вкл. оперативна);

6. лаважна течност от пикочен мехур, уретери, пиелон;

7. цитонамазка от женски полови органи;

8. цитонамазка от устна кухина;

9. цитонамазка от очни лезии;

10. материал от кожни лезии;

11. синовиална течност. Високоспециализирани изследвания

II-dup3. Хистобиопсично изследване на две проби от:

1. лимфен възел;

2. млечна жлеза;

3. простата;

4. щитовидна жлеза;

5. слюнчена жлеза;

6. коремен орган;

7. бял дроб, ларингс и трахея;

8. медиастинум;

9. туморни формации в коремната кухина;

10. полов орган;

11. устна кухина, фаринкс и хранопровод;

12. кожа и кожни лезии;

13. мускул;

14. подкожен тумор;

15. щитовидна жлеза;

16. органи на пикочната система;

17. око и очни лезии;

18. става;

19. външно ухо;

20. нос;

21. костен мозък. ОБРАЗНА ДИАГНОСТИКА Специализирани изследвания

I-dup3. Рентгенологични изследвания група 1

1. Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)

II-dup4. Рентгенологични изследвания група 2

1. Рентгенография на челюстите в специални проекции

2. Рентгенография на лицеви кости

3. Рентгенография на околоносни синуси

4. Специални центражи на черепа

5. Рентгенография на стернум

6. Рентгенография на ребра

7. Рентгеноскопия на бял дроб

8. Рентгенография на крайници

9. Рентгенография на длан и пръсти

10. Рентгенография на стерноклавикуларна става

11. Рентгенография на сакроилиачна става

12. Рентгенография на тазобедрена става

13. Рентгенография на бедрена кост

14. Рентгенография на колянна става

15. Рентгенография на подбедрица

16. Рентгенография на глезенна става

17. Рентгенография на стъпало и пръсти

18. Рентгенография на клавикула

19. Рентгенография на акромиоклавикуларна става

20. Рентгенография на скапула

21. Рентгенография на раменна става

22. Рентгенография на хумерус

23. Рентгенография на лакетна става

24. Рентгенография на антебрахиум

25. Рентгенография на гривнена става

III-dup. Рентгенологични изследвания група 3

1. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)

2. Рентгенография на череп

3. Рентгенография на гръбначни прешлени

4. Рентгенография на гръден кош и бял дроб

5. Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум

6. Обзорна рентгенография на корем

7. Рентгенография на таз

IV-dup. Рентгенологични изследвания група 4

1. Томография на гръден кош и бял дроб

2. Иригография

3. Рентгеново изследване на хранопровод, стомах

4. Рентгеново изследване на тънки черва

5. Интерпретация на образни изследвания

V-dup. Други образни изследвания

1. Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи Високоспециализирани диагностични изследвания

1-dup. Хистеросалпингография

2. Интравенозна холангиография

3. Венозна урография

4. Мамография на двете млечни жлези

5. Ядрено-магнитен резонанс

6. Компютърна аксиална или спирална томография Всички образни изследвания включват разчитане и писмена интерпретация от специалист по образна диагностика

Приложение 3 Приложение № 3 към член единствен Основен пакет дентална дейност

I. Здравноосигурени лица до 18 години

1. Преглед със снемане на зъбен статус

2. Лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит

3. Екстракция на временен зъб с анестезия

4. Екстракция на постоянен зъб с анестезия

5. Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб

6. Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб - за лица, настанени в домовете за медико-социални грижи за деца, домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителски грижи, домовете за деца и младежи с умствена изостаналост и физически увреждания и специалните училища

7. Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

8. Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб - за лица, настанени в домовете за медико-социални грижи за деца, домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителски грижи, домовете за деца и младежи с умствена изостаналост и физически увреждания и специалните училища към Министерството на правосъдието

II. Здравноосигурени лица над 18 години

1. Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен задължителен преглед за бременни

2. Лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит

3. Екстракция на постоянен зъб с анестезия

Приложение 4 Приложение № 4 към член единствен Високоспециализирани медицински дейности, извършвани в болнични лечебни заведения и лечебни заведения от специализираната извънболнична помощ с легла за краткосрочно наблюдение и лечение

Приложение № 4 към член единствен Високоспециализирани медицински дейности, извършвани в лечебни заведения за болнична помощ, лечебни заведения от специализираната извънболнична помощ с легла за краткосрочно наблюдение и лечение и комплексни онкологични центрове

1. Амниоцентеза, хорионбиопсия, хориоцентеза

2. Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на медиастинум, бял дроб, панкреас, черен дроб, бъбреци, яйчници или телесни кухини

3. Фибробронхоскопия със/без биопсия

4. Трансторакална плеврална биопсия

5. Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под рентгенов или ехографски контрол

6. Дренаж на плеврална кухина - затворен

7. Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви

8. Хирургична обработка на усложнена оперативна рана след гръдни операции

9. Първична херметизация на гръдна стена

10. Провеждане на парентерална химиотерапия по терапевтична схема

11. Инцизия и/или хирургичен шев на меки тъкани при наранявания в областта на шията

12. Фасциотомия, Миотомия, Бурзотомия, Ганглионектомия, Бурзектомия

13. Шев на мускули (фасции) при травма

14. Напасване на протеза на горен или долен крайник

15. Задна назална тампонада

16. Закрито наместване на носна фрактура

17. Надпрагова аудиометрия-тимпанометрия и импедансметрия

18. Аспирация на сперматоцеле

19. Инцизия на тестис, инцизия на фуникулус сперматикус, вземане на биопсичен материал от скротум и туника вагиналис

20. Инцизия и дренаж на скротума и туника вагиналис

21. Вземане на биопсичен материал от бъбрек

22. Поетапна вертикализация и обучение в ходене

23. Сцинтиграфия на щитовидна жлеза

24. Сцинтиграфия с 99м Тс MIBI

25. Сцинтиграфия на бъбреци с 99м Тс - ДМСА, ДТРА, МАГЗ

26. Белодробна сцинтиграфия

27. Радионуклидна нефрография със 131 J-хипуран

28. Изследване на остатъчна урина-хипуран

29. Костна сцинтиграфия.

Приложение 5 Приложение № 5 към член единствен Списък на клиничните пътеки и кодове на включените в тях заболявания съгласно МКБ-Х

Приложение № 5 към член единствен Списък на клиничните пътеки № Наименование на по клиничната пътека ред 1 2

Приложение 6 Приложение № 6 към член единствен Пакет дейности за медицински консултации, изследвания и документи, необходими за експертиза при деца

Забележка на редакцията: виж приложението в PDF-а на броя

Приложение 9 Приложение № 9 към член единствен Пакет дейности при диспансеризирани пациенти над 18 години, по групи заболявания

Забележка на редакцията: виж приложението в PDF-а на броя

Приложение 10 Приложение № 10 към член единствен I. Стоматологичен пакет за подвижни структури на лечебни заведения за извънболнична помощ

(отменен)

1. Обстоен преглед със снемане на зъбен статус

2. Лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит

3. Екстракция на временен зъб с анестезия

4. Екстракция на постоянен зъб с анестезия

5. Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб

6. Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб - за лица, настанени в домовете за медико-социални грижи за деца, домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителски грижи, домовете за деца и младежи с умствена изостаналост и физически увреждания и специалните училища

7. Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

8. Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб - за лица, настанени в домовете за медико-социални грижи за деца, домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителски грижи, домовете за деца и младежи с умствена изостаналост и физически увреждания и специалните училища към Министерството на правосъдието Здравноосигурени лица над 18 години

1-dup. Обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т.ч. еднократен задължителен преглед за бременни

2-dup. Лечение на неусложнен кариес чрез обтурация с амалгама или химичен композит

3-dup. Екстракция на постоянен зъб с анестезия

II. Пакет специализирана извънболнична медицинска помощ за подвижни структури на лечебни заведения за извънболнична помощ А. Общомедицински дейности

1. Медицински преглед с анамнеза, статус и оценка на здравното състояние

2. Промоция, превенция и профилактика

3. Участие в национални здравни програми

4. Диагностика, лечение и рехабилитация

5. Експертиза на временната неработоспособност Манипулации:

1-dup. Инжекции - подкожни, мускулни и венозни

2-dup. Венозна пункция и вземане на кръв

3-dup. Прилагане на тетаничен анатоксин

4-dup. Поставяне на ректална газова тръба

5-dup. Предна тампонада на носа

6. Екстракция на чужди тела от външния слухов проход

7. Анестезия - локална

8. Въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър

9. Компресивна превръзка 10.Отстраняване на чуждо тяло от подкожна тъкан

11. Имобилизация с използване на шина (лонгета)

12. Шийна имобилизация (яка) 13 Отстраняване на външен имобилизиращ уред (шина, гипс и др.) Спешни манипулации:

1-dup2. Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища: поставяне на въздуховод, трахеална тръба, трахеална пункция, коникотомия

2-dup2. Изкуствена вентилация и непряк сърдечен масаж

3-dup2. ЕКГ мониториране

4-dup2. Промивка на конюнктивален сак

5-dup2. Стомашна промивка

6-dup. Поставяне на назогастрална сонда

7-dup. Всички видове превръзки

8-dup. Имобилизация

9-dup. Механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства Б. Специализирани дейности АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ И РЕПРОДУКТИВНА МЕДИЦИНА

1-dup3. Клинично изследване на млечни жлези

2-dup3. Обучение за самоизследване на млечни жлези

3-dup3. Посткоитален тест

4-dup3. Изследване на цервикален скор

5-dup3. Антропометрия (мензурация)

6-dup2. Поставяне на лекарства във влагалището

7-dup2. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства

8-dup2. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства

9-dup2. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване

10. Абдоминална ехография ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ

1-dup4. Гастро-дуоденално сондиране

2-dup4. Определяне на показателите на външно дишане

3-dup4. Приготвяне на препарат за хематологично изследване

4-dup4. Електрокардиограма

5-dup4. Вземане на храчка и гърлен секрет за микробиологично и цитологично изследване

6-dup3. Ултразвуково изследване на вътрешни органи ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

1-dup5. Дуоденално сондиране

2-dup5. Отстраняване на чуждо тяло от ректум - без eксцизия

3-dup5. Промивка на гастростома и ентеростома

4-dup5. Диагностичен ултразвук на коремни органи

5-dup5. Аноскопия

6-dup4. Мануално изследване на ректум ДЕТСКИ БОЛЕСТИ

1-dup6. Поставяне на назогастрална сонда

2-dup6. Ректално туширане

3-dup6. Клизма

4-dup6. Вземане на материал за микробиологично изследване

5-dup6. Снемане на неврологичен статус

6-dup5. Електрокардиограма

7-dup3. Диагностичен ултразвук на коремни органи ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА, ДЕТСКА ЕНДОКРИНОЛОГИЯ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА

1-dup7. Индивидуално обучение на болен с ендокринно заболяване

2-dup7. Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове със стимулация на жлезите или потискане на жлезите

3-dup7. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало

4-dup7. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия

5-dup7. Антропометрична оценка на затлъстяването

6-dup6. Интерпретация на остеодензитометрия

7-dup4. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

1-dup8. Профилактика на инфекциозните болести

2-dup8. Диагностика на инфекциозни синдроми

3-dup8. Вземане на материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата

4-dup8. Вземане на материал и интерпретация на резултати от серологични и вирусологични изследвания 5.Консултативна дейност по провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България

6-dup7. Клинично изследване на лица, пребивавали в тропически райони КОЖНИ И ВЕНЕРИЧЕСКИ БОЛЕСТИ

1-dup9. Локално обезболяване

2-dup9. Абразио или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка - без ексцизия

3-dup9. Ензимна некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния - без ексцизии

4-dup9. Изготвяне на натривка от кожа или друга покривна тъкан за микробиологично изследване

5-dup8. Изготвяне на натривка от уретрален или простатен секрет и микроскопско изследване

6-dup8. Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт

7-dup5. Изготвяне на натривка от женския генитален тракт и микроскопско изследване

8-dup3. Кюретиране на кожни лезии и химиотерапия

9-dup3. Електрокоагулация на кожни придатъци

10-dup. Химическа деструкция на кожа

11-dup. Скарификационни или епикутанни тестове

12-dup. Отстраняване на хирургични шевове БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА

1-dup10. Снемане на анамнеза и неврологичен статус

2-dup10. Обучение на болни с неврологични заболявания НЕФРОЛОГИЯ

1-dup11. Обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност

2-dup11. Ултразвукова диагностика на коремни органи

3-dup10. Катетеризация на пикочен мехур ОЧНИ БОЛЕСТИ

1-dup12. Локална анестезия - топикална

2-dup12. Изследване на зрителна острота

3-dup11. Изследване на зенични реакции

4-dup10. Изследване на рефракция с предписване на очила

5-dup9. Изследване на заден очен сегмент

6-dup9. Офталмоскопия (директна или индиректна)

7-dup6. Тонометрия

8-dup4. Екзофталмометрия

9-dup4. Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия

10-dup2. Изследване на цветно зрение с цветни таблици

11-dup2. Изследване на адаптацията

12-dup2. Изследване на акомодацията

13. Изследване с триогледални стъкла

14. Промивка на конюнктивален сак

15. Сондиране и промиване на слъзни пътища ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ, ДЕТСКА ПНЕВМОЛОГИЯ И ФТИЗИАТРИЯ

1-dup13. Вземане на материал за микробиологично изследване

2-dup13. Определяне на витален капацитет и форсиран експираторен обем

3-dup12. Спирометрия

4-dup11. Туберкулинова проба на Манту ПСИХИАТРИЯ, ДЕТСКА ПСИХИАТРИЯ

1-dup14. Изследване психичен статус

2-dup14. Интервю за функциониране в семейството

3-dup13. Друга психиатрична оценка

4-dup12. Оценка на суициден риск

5-dup10. Оценка на риск от опасност за болния/околните

6-dup10. Интервю с близки на болния

7-dup7. Проследяване на ефекта от медикаментозното лечение

8-dup5. Сесия при сексуална дисфункция

9-dup5. Сесия за кризисна интервенция

10-dup3. Терапевтична сесия с деца и юноши

11-dup3. Спешна мобилна интервенция

12-dup3. Сесия с родител и дете за започване на лечение

13-dup. Оценка за развитие и психични функции на дете

14-dup. Оценка при малтретиране на дете

15-dup. Тест за интелигентност

16. Тест за познавателни и други психични функции

17. Оценка на психологична експертиза

18. Психиатрична експертиза при посещение в дом

19. Откриване на лица със зависимости УШНИ, НОСНИ И ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ

1-dup15. Риноскопия

2-dup15. Локално медикаментозно лечение при епистаксис (каутеризация)

3-dup14. Предна тампонада при епистаксис

4-dup13. Отстраняване на назална тампонада

5-dup11. Отстраняване на чуждо тяло от носа

6-dup11. Назофарингоскопия

7-dup8. Мезофарингоскопия

8-dup6. Хипофарингоскопия

9-dup6. Фарингоскопия

10-dup4. Индиректна ларингоскопия

11-dup4. Отоскопия

12-dup4. Клиничен тест за слух (шепотна и разговорна реч, камертонални проби)

13-dup2. Промивка на външен слухов проход

14-dup2. Отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход

15-dup2. Смяна на трахеостомна канюла

16-dup. Проби за проходимост на Евстахиева тръба

17-dup. Изследвания за откриване на спонтанна вестибуларна симптоматика УРОЛОГИЯ

1-dup16. Смяна на нефростома

2-dup16. Инстилация на медикаменти в пикочен мехур

3-dup15. Вземане на простатен секрет и диагностично туширане

4-dup14. Смяна на цистостомна тръба

5-dup12. Промивка на цистостома

6-dup12. Промивка на нефростома и пиелостома

7-dup9. Смяна на уретеростома и на уретерален катетър

8-dup7. Дилатация на препуциума

9-dup7. Бактериологична посявка от рана

10-dup5. Диагностичен ултразвук на пикочно-половата система

11-dup5. Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия

12-dup5. Репониране на парафимоза ФИЗИОТЕРАПИЯ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ Специализирани медицински дейности Физиотерапевтични и кинезитерапевтични процедури

1-dup17. Пасивни упражнения

2-dup17. Позиционна терапия

3-dup16. Екстензионна терапия

4-dup15. Масаж - частичен

5-dup13. Масаж със специализирани техники

6-dup13. Постизометрична релаксация

7-dup10. Механотерапия

8-dup8. Дихателна гимнастика

9-dup8. Перкуторен дренаж на бял дроб при деца

10-dup6. Обучение в ползване на протези ХИРУРГИЯ

1-dup18. Мануално изследване на ректум

2-dup18. Бактериологична натривка от рана и превръзка за посявка

3-dup17. Имобилизация с използване на шина

4-dup16. Шийна имобилизация (яка)

5-dup14. Промивка на гастростома и ентеростома

6-dup14. Ректална тампонада при анално кръвотечение

7-dup11. Аноскопия

8-dup9. Репозиция на хемороиди РЕНТГЕНОЛОГИЯ Участие в профилактични прегледи в рамките на утвърдени национални програми Рентгенологични изследвания група 1

1-dup19. Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография) Рентгенологични изследвания група 2

1-dup20. Рентгеноскопия на бял дроб Рентгенологични изследвания група 3

1-dup21. Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби

2-dup19. Рентгенография на гръден кош и бял дроб

3-dup18. Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонални органи

1. Клинична процедура „Хрониохемодиализа“.

2. Клинична процедура „Перитонеална диализа с апарат“.

3. Клинична процедура „Перитонеална диализа без апарат“.

4. Клинична процедура „Диализно лечение при остра бъбречна недостатъчност“.

5. Клинична процедура „Системно лекарствено лечение при злокачествени заболявания“.

6. Клинична процедура „Диспансерно наблюдение при злокачествени заболявания“.

7. Клинична процедура „Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“. Забележки:

1-dup. Клиничните процедури по редове 1, 2, 3 и 4 включват необходимите медицински дейности, медицински изследвания, в това число клинико-химични и хематологични, лекарствени продукти и медицински изделия.

2-dup. Клиничната процедура по ред 1 включва и транспорт на пациента.

3-dup. При остойностяването на процедурите по редове 1 – 4 се включват елементите по т. 1 – 2.

4-dup. Клиничните процедури по редове 5, 6 и 7 включват необходимите медицински дейности и медико-диагностични изследвания и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, а по ред 5 – и лекарствени продукти.

5-dup. Стойността на противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение по клинична процедура по ред 5, на необходимите еритро- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори и бифосфонати, но не и на другите лекарствени продукти за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение, не се включва в стойността на процедурата, заплащана от НЗОК. Лекарствените продукти се предписват и прилагат съгласно терапевтичните схеми на лечение в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности по чл. 53, ал. 1 ЗЗО. Националната здравноосигурителна каса договаря отстъпки и заплаща намалената с договорените отстъпки стойност за всички лекарствени продукти, приложими при лечението на злокачествените заболявания, на изпълнителите на медицинска помощ, както следва:

а) отстъпките се договарят от стойността на опаковка, изчислена на база референтна стойност на лекарствени продукти за лечението на злокачествени заболявания, включени в Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 5, т. 2 ЗЛПХМ;

б) договорите по буква „а“ се сключват с притежателите на разрешенията за употреба на съответните лекарствени продукти или с техни упълномощени представители. Условията и редът за договаряне се уреждат в методика, утвърдена от Надзорния съвет по предложение на управителя на НЗОК.

6-dup. Дейностите по клинична процедура по ред 6 се извършват в обема и при честотата, посочени в приложение № 11. Процедурата се заплаща от НЗОК само за пациенти, които в съответния отчетен период не са провеждали процедури по ред 5 или 7 или лъчелечение или оперативно лечение. За всеки пациент се заплащат отчетените диспансерни прегледи, които не могат да надвишават броя на посочените в приложението.

7-dup. Клиничната процедура по ред 7 може да се извършва само след приключване на трети курс на лечение.

8. Клиничните процедури по редове 1, 2, 3 и 4 се осъществяват в болници и диализни центрове, а тези по редове 5, 6 и 7 – в болници и комплексни онкологични центрове.

Приложение 10

Приложение № 10 към член единствен Клинични процедури:

Приложение 11

Приложение № 11 към член единствен * Изследванията и консултациите по колони 6, 7, 8 и 9 се осъществяват по преценка на лекаря, водещ диспансерното наблюдение.

Приложение 12

Приложение № 12 към член единствен Процедура „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане със или без прилагане на сърфактант“ Забележки:

1. След приключване на лечението по клинични пътеки по редове № 275, 276, 277 и 278 от приложение № 5 и наличие на показания за продължаване на интензивното лечение по отношение на пациента могат да бъдат проведени процедури за интензивно лечение при спазване на критериите по т. 3.

2. Процедурата се осъществява в отделение/клиника по неонатология с трето ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ, отговарящи на критериите по т. 4.

3. Приемът на пациент в интензивно отделение/клиника по посочената процедура за интензивно лечение се основава на наличието на едно или повече от посочените състояния:

3.1. новородени деца с необходимост от изкуствена вентилация след приложение на сърфактант (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;

3.2. новородени деца с необходимост от изкуствена вентилация (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) без необходимост от предхождащо сърфактант лечение и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;

3.3. новородени деца след проведена оперативна интервенция, когато отговарят на изискванията на т. 3.1 или 3.2.

4. Лечебните заведения, които осъществяват процедурата, следва да отговарят на следните условия:

а) наличие на клиника/отделение по неонатология от III ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицински стандарт „Неонатология“;

б) наличие на медико-диагностични структури: клинична лаборатория – II или III ниво; микробиологична лаборатория и образна диагностика – съобразно изискванията на медицински стандарт „Неонатология“ за трето ниво на компетентност.

5. Прекратяването на процедура за интензивно лечение (дехоспитализация или превеждане в профилно отделение) се осъществява при излизане от моделите за прием и липса на нови приемни критерии в продължение на 48 часа. Периодът от 48 часа може да бъде скъсен при преценка на съотношението риск/полза от престоя в интензивно отделение/клиника.