Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Вътрешни болести“ съгласно приложението.
(2) Дейността по вътрешни болести се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по вътрешни болести.
Заключителни разпоредби
§ 1
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2
Контролът по изпълнението на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 3
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ“
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ“
1. Въведение
1.1. Обект на стандарта е медицинската специалност „Лицево-челюстна хирургия“ (ЛЧХ). 1.2.Стандартът е изработен съобразно съществуващото законодателство в Република България, като за основа са ползвани утвърдените вече стандарти по специалността „Хирургия“. 1.3.Хирургичното лечение по тази специалност се провежда в лечебни заведения за извънболнична помощ и основно в хирургично отделение или клиника в болница за активно лечение с обособена операционна зона. Обемът на извършваната хирургична дейност в тях се определя от:
1.3.1. общопрофилен или профилиран (тясноспециализиран) характер на хирургичното отделение/клиника/болница;
1.3.2. брой, специализация, компетентност на лекарите/лекарите по дентална медицина – хирурзи, работещи на щат в звеното/болницата;
1.3.3. възможности на болницата за пред-, интра- и следоперативни диагностични изследвания;
1.3.4. оборудване на хирургичното отделение/клиника/болница и на операционните зали;
1.3.5. възможности за интердисциплинарни консултации, вкл. профилирани (тясноспециализирани) хирургически консултации и формиране на смесени хирургични екипи.
1.4. Тези фактори определят обема и сложността на оказваната хирургическа помощ на следните нива в лечебната мрежа:
1.5. Медицинският стандарт по лицево-челюстна хирургия има за цел да формулира общовалидни норми, важащи за хирурзите, работещи независимо от обема на извършваната от тях оперативна дейност в посочените лечебни заведения за извънболнична и болнична дентална/медицинска помощ.
1.6. От изпълнението на основната цел произтичат следните задачи:
1.7. Нормите в медицинския стандарт са два вида:
1.8. Лицево-челюстната хирургия е медицинска специалност, занимаваща се с диагнозата и лечението на група заболявания, при които използването на операция е задължително или потенциално възможно.
1.9. Лицево-челюстната хирургия обхваща познанията, техническите умения и преценки, необходими за адекватна диагностика и лечение на хирургичните болести в лицево-челюстната и шийната област. Научната база включва, но без да се ограничава само до тях, болестите на лицето, лицевите и челюстните кости и шията. Лицево-челюстната хирургия изисква задълбочени познания по анатомия, физиология, образна диагностика, органна функционална диагностика, инвазивни изследвания, предоперативно оценяване, постоперативно хранене и грижи, интензивни грижи, травматология, онкология, неврохирургия и др.
2. Базова характеристика на специалността „Лицево-челюстна хирургия“
2.1. Лицево-челюстната хирургия е медицинска специалност.
2.2. Специалистът по лицево-челюстна хирургия е лекар по дентална медицина, придобил специалността „Дентална, орална и лицево-челюстна хирургия“, или лекар, придобил специалността „Лицево-челюстна хирургия“ съгласно действащите нормативни актове.
2.3. Хирургът – специалист по лицево-челюстна хирургия, има право да извършва самостоятелни хирургични намеси в лицево-челюстната област и шията, както и в някои отдалечени райони на човешкото тяло, но в обем, съответстващ на придобитата компетентност (приложение № 1).
2.4. Лицево-челюстната хирургия обхваща обема от хирургични заболявания на лицето, лицевите и челюстните кости, зъбите и околозъбните тъкани, шията, както и пластично-възстановителните и реконструктивните операции в посочените области. Тя обхваща следните по-големи раздели на заболявания: 2.4.1.Гнойно-септична лицево-челюстна хирургия – третира възпалителните заболявания (абсцеси и флегмони) в областта на лицето, прилежащите му ложи, околочелюстните ложи, шията и остеомиелитите на челюстните и лицевите кости, одонтогенни синуити, лимфаденити, екзацербирали кисти и др. 2.4.2.Лицево-челюстна травматология – третира нараняванията на меките тъкани и фрактурите на лицевите и челюстните кости и прилежащите им тъкани. 2.4.3.Лицево-челюстна онкология – третира онкологичните заболявания в областта на устната кухина, лицето и шията, челюстните кости, както и съпътстващите ги органи в тези области. 2.4.4.Заболявания „Вария“ – това са група от заболявания, характерни само за лицево-челюстната област, каквито са заболяванията на слюнчените жлези, лицевите нерви, темпоро-мандибуларната става, синдроми и др. 2.4.5.Лицево-челюстна пластично-възстановителна, реконструктивна и ортогнатична хирургия – третира група заболявания както на вродени, така и на придобити дефекти, малформации и деформации в областта на лицето, челюстните кости, съзъбието.
2.5. В този смисъл лицево-челюстната хирургия обхваща голям обем оперативни интервенции, които изискват освен основни познания по лицево-челюстна хирургия, така и познания по някои други хирургични дисциплини, каквито са: орална хирургия, ортопедия и травматология, пластично-възстановителна хирургия, обща хирургия, неврохирургия и т.н.
2.6. Според своя обем и сложност оперативните намеси биват малки, средни, големи (сложни) и високоспециализирани (много сложни).
2.7. Според срока, налагащ необходимостта от хирургическа намеса, операциите биват спешни и планови.
2.8. Според продължителността на престоя на хирургично болния се различават: амбулаторна, еднодневна хирургия и хирургия за повече от един ден.
2.9. Еднодневна хирургия (one-day surgery, daily surgery) означава приложение на хирургични (оперативни) методи в планов ред в рамките на един ден без осигуряване на болнично легло за хоспитализация за по-продължителен престой в лечебното заведение.
3. Ниво на компетентност:
3.1. Хирургичното лечение и диагностиката по тази специалност се извършват в лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ.
3.2. В рамките на специалността „Лицево-челюстна хирургия“ не се извършва дейност като първо ниво на компетентност.
3.3. Лицево-челюстна хирургия се извършва като второ и трето ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ.
3.4. Изисквания за осъществяване на дейности от II ниво на компетентност по специалността „Лицево-челюстна хирургия“ в самостоятелна структура – клиника или отделение на болница за активно лечение:
3.5. Изисквания за осъществяване на дейности от III ниво на компетентност по специалността „Лицево-челюстна хирургия“ в самостоятелна структура – клиника или отделение на болница за активно лечение:
3.6. Лечебното заведение, в което се извършват дейности от III ниво на компетентност по специалността „Лицево-челюстна хирургия“, трябва да разполага със следната апаратура:
4. Стандарти за устройство на помещения, в които се извършват хирургични дейности. Стандарти за структура на болнично звено за оказване на хирургическа помощ
4.1. Хирургичен кабинет в лечебни заведения за извънболнична дентална/медицинска помощ:
5.2. Хирургично отделение (клиника) в МБАЛ, СБАЛ и СБАЛ по ЛЧХ
5.2.1. Помещенията в тях отговарят по размери, разположение, устройство, оборудване и обзавеждане на нормативните изисквания на Министерството на здравеопазването.
5.2.2. Хирургично отделение/клиника/болница има болнични стаи и най-малко 10 болнични легла. Оптималният брой легла в една болнична стая е две до три. Най-малко две от стаите са с едно легло. В детски сектори е допустимо разполагането на повече легла в една стая, но при налична възможност за пълна изолация между тях.
5.2.3. Минималната площ за един болен в самостоятелна стая е 12 кв.м, а в стая с две и повече легла – 6,5 кв.м. В стаи, предназначени за деца, площите варират от 6 до 14 кв.м за деца до 3-годишна възраст и от 5 до 8 кв.м за деца от 3 до 14 години.
5.2.4. В хирургично отделение/клиника/болница се разгръща сектор/отделение за интензивно лечение. Броят на леглата в интензивен сектор/отделение на клиника/болница представлява 5 % от общия им брой. Интензивният сектор/отделение се организира и оборудва съгласно изискванията на медицинските стандарти „Анестезия и интензивно лечение“.
5.2.5. Специализираната болница за активно лечение по лицево-челюстна хирургия, всяко ХО/клиника в МБАЛ или СБАЛ трябва да разполага със следните помещения: превързочни стаи за асептични и за септични превръзки, манипулационна, сестринска работна стая, лекарски кабинети, кабинет на главната и старшите сестри, съблекалня, кухненски офис, стая за подготовка на болните за операция или изследване, санитарни помещения за персонала, помещение за дезинфекция, складове, коридори. Препоръчително е организирането на кабинети за началника на отделението/клиниката, главната/старшата сестра и лекарския персонал в обособена част, отделно от болничните стаи. Препоръчително е храненето да се организира индивидуално по болничните стаи, а не в обща столова.
5.2.6. Цялостната организация и ред за работа в СБАЛ по ЛЧХ, ХО/хирургична клиника се определят от правилник за устройството, дейността и вътрешния ред.
5.2.7. Задължително е всяка стая да бъде оборудвана със средства за дезинфекция на ръцете. Подовата настилка, стените и мебелите да са от материали, позволяващи ежедневно влажно измиване и дезинфекция. На това условие задължително трябва да отговарят и стените в следоперативното отделение, манипулационната, превързочните стаи, сервизните възли, както и разгънатите на територията на болницата/отделението/клиниката диагностични кабинети и лаборатории.
5.2.8. Работните помещения отговарят по размери на хигиенните изисквания за размери, подова настилка и облицовка на стените на нормативно установените за този вид помещения.
5.2.9. Препоръчително е всяка болнична стая да разполага със самостоятелен санитарен възел.
5.2.10. Задължително трябва да бъдат осигурени:
5.2.11. Мебелите и медицинското оборудване отговарят на предмета на дейност на хирургичното отделение/клиника и позволяват влажно почистване и дезинфекция.
5.2.12. Хирургично отделение/клиника/СБАЛ по ЛЧХ разполага със средства за измиване и дезинфекция, а персоналът спазва принципите за асептика и антисептика.
5.2.13. Хирургично отделение/клиника/СБАЛ по ЛЧХ разполага задължително със:
5.2.14. Чрез сигнализиращите системи и постоянното наблюдение от сестринския персонал трябва да се осигури бърз контакт на лекар и хоспитализиран пациент при възникнали спешни състояния:
5.2.15. Еднодневна хирургия се изпълнява в обособени хирургични сектори/отделения или звена към болници или към лечебни заведения за извънболнична помощ, включващи операционна зала и инструментариум за еднодневни операции, стаи с легла за неколкочасов престой и наблюдение на пациентите след анестезия и хирургическа намеса, стая за персонала, склад, сервизни помещения. Звеното ползва хирургичен и анестезиологичен персонал от основните хирургични отделения/клиники, както и от общите обслужващи звена.
5.3. Операционна зона (сектор, зали, блок):
5.3.1. Място за провеждане на операции. Хирургическите намеси се изпълняват в обособени територии на лечебните заведения: а) към хирургични кабинети на лечебни заведения за извънболнична помощ (амбулаторна операционна/манипулационна); б) амбулаторна операционна зала към приемен кабинет на хирургично отделение/клиника; в) обособен операционен сектор със зала за амбулаторна и еднодневна хирургия и отделение (стая) за пред- и следоперативен престой; г) операционна зона (операционна зала или зали, операционен блок).
5.3.2. Териториално мястото, където се извършва хирургическа намеса, трябва да позволява безпроблемно транспортиране от подготвителна стая/зала към операционна зала; от последната – към стая/зала за възстановяване от анестезия към клинично звено за интензивно лечение или към болнична стая в хирургичен стационар.
5.3.3. Мястото за извършване на хирургическа намеса разполага с оборудване, хирургически инструментариум, консумативи, пространствени, комуникационни и санитарно-хигиенни условия за безпроблемно извършване на операция с необходимия обем и сложност.
5.3.4. Операционната зала се разполага в изолирана, но удобна за комуникация територия на болницата. При наличие на повече от едно отделение/клиника с хирургичен предмет на работа се препоръчва формирането на операционен блок, концентриращ персонал и дейности с еднопосочни изисквания.
5.3.5. Специализираната болница по лицево-челюстна хирургия/хирургичната клиника/ХО разполага най-малко с две операционни зали – за асептични и за септични операции.
5.3.6. Операционният сектор, зона или блок включва:
5.3.7. Операционният блок задължително разполага със:
5.3.8. В операционната зона трябва да бъде разгъната система за вътрешни и външни комуникации – както между операционните зали, така и с външни звена за диагностика, консултации, снабдяване и др.
5.3.9. Операционният блок ползва централна стерилизация, но разполага и с допълнителен стерилизатор за малки обеми.
5.3.10. В операционния блок се спазват правилата за асептика и антисептика:
5.3.11. Достъпът до операционния блок е ограничен. Право да влизат в него имат: постоянно работещият персонал; членовете на хирургичния и анестезиологичния екип; повиканите консултанти; пациентите за операция.
5.3.12. Потокът на движение на персонала се регулира и регламентира. Препоръчително е:
6. Хирургичен кабинет в лечебни заведения за извънболнична помощ/ХО/клиника
6.1. (изм. – ДВ, бр. 65 от 2010 г.) В хирургичния кабинет на лечебните заведения за извънболнична помощ хирургичната дейност се извършва от лекар по дентална медицина/лекар с призната специалност по лицево-челюстна хирургия.
6.2. (изм. – ДВ, бр. 65 от 2010 г.) Хирургичното отделение се ръководи от началник – хирург с придобита специалност по лицево-челюстна хирургия, професионален стаж над 10 години и достатъчен клиничен опит. Началник на хирургическа клиника е специалист по лицево-челюстна хирургия, хабилитирано лице, с професионален стаж над 15 години. В ХО/клиника/СБАЛ по лицево-челюстна хирургия работят дипломирани лекари по дентална медицина/лекари със или без придобита специалност. Съотношението между хирурзи с придобита специалност по лицево-челюстна хирургия и обучаващи се (специализанти) не трябва да надвишава 50:50 %.
6.3. Операционна зона
6.4. Хирургичен екип
7. Стандарти за организацията на работата
7.1. Прием на болни:
7.2. Предоперативен период
7.3. Операции
7.4. Следоперативен период
8. Стандарти за оборудване, необходимо за изпълнение на рутинни и специфични хирургични дейности
8.1. Хирургичен кабинет в лечебни заведения за извънболнична помощ
8.2. Хирургично отделение/клиника:
8.3. Операционна зона (сектор, зала, зали, блок)
9. Стандарти, критерии и показатели за качество на хирургичните дейности
9.1. Според определението на СЗО качеството представлява осигуряване на срочност, адекватност и ефективност на медицинската помощ.
9.2. Качеството на здравното обслужване се определя от следните критерии:
9.3. Качествените показатели за оценка на хирургическата помощ са:
9.4. Количествените показатели за оценка на хирургичните дейности са:
9.5. Контролът на качеството е задължителен за всяко хирургично звено. Препоръчително е да има компютризирана документация на всички оперативни намеси, вкл. на настъпилите усложнения. Резултатите трябва да бъдат анализирани и редовно обсъждани в целия колектив.
10. Стандарти за права и задължения на хирургичния пациент
10.1. Правата на пациента се уреждат от Хартата за правата на пациента, приета от БЛС, както и в Националния рамков договор.
10.2. Хирургичният пациент има право да бъде подробно запознат с всички етапи от диагнозата и лечението си.
10.3. Хирургичният пациент декларира писмено своето „Информирано съгласие“ в стандартизиран за страната документ, който може да бъде допълван в болници или отделения/клиники според спецификата на тяхната дейност.
10.4. Хирургичният пациент дава писмено своето информирано съгласие след подробна информация от лекар и медицинска сестра относно:
10.5. Хирургичният пациент е длъжен:
11. Стандарти за обем на диагностичните възможности при хирургично болен
11.1. Необходими диагностични възможности на ниво многопрофилна/специализирана болница за активно лечение:
11.2. Необходими диагностични възможности на ниво специализирана болница за активно лечение по лицево-челюстна хирургия със статут на университетски и национален център:
1-dup. Допустимо е извършване на биохимични и други специализирани лабораторни изследвания в съответни лаборатории на други лечебни заведения по силата на сключен договор, инструментални изследвания и консултации със специалисти от друго лечебно заведение или лаборатория в същото населено място при планови болни в предоперативния период. Необходимите в следоперативния период лабораторни и инструментални изследвания трябва да бъдат гарантирани от болничното заведение, в което се извършва хирургическата намеса.
2-dup. Планови хирургични намеси за онкологични заболявания се извършват при наличие на патологоанатом и добре оборудвана патоморфологична лаборатория, позволяващи провеждането на срочни (гефрир) и планови биопсични изследвания, или по силата на сключен договор.
12. Стандарти за интердисциплинарни консултации и дейности при лечение на хирургично болни
12.1. Интердисциплинарни консултации, наложителни при хирургични пациенти, биват:
13. Стандарти за обем на хирургичните дейности
13.1. Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана лицево-челюстна хирургия:
13.2. Операции с голям обем и сложност, „голяма“ лицево-челюстна хирургия:
13.3. Операции със среден обем и сложност, „средна“ лицево-челюстна хирургия:
13.4. Операции с малък обем и сложност, „малка“ лицево-челюстна хирургия:
13.5. Еднодевна хирургия В рамките на еднодневна хирургия могат да бъдат изпълнявани операции с малък и среден обем и сложност, при стандартни условия и правила. Тя се извършва от лицево-челюстни хирурзи с призната специалност, осигуряващи качество на операцията, минимална травматичност, максимално ограничаване на усложненията, адекватна оценка за развитието на следоперативния период.
13.6. Спешна хирургия При неотложни показания операции с малък, среден и голям обем и сложност, както и от областта на високоспециализираната хирургия могат да бъдат изпълнявани като „спешни“ (приложение № 3).
14. Стандарти за разрешен обем на дейности в съответствие с нивото на оборудване на ХО/клиники/болница, диагностичните възможности на болницата, кадровата осигуреност и компетентност, интердисциплинарните консултации и дейности.
14.1. Обемът на хирургичните дейности, които могат да се извършват в едно ХО/клиника/болница, зависят от:
14.2. Кадрова осигуреност (минимална задължителна) на ХО:
14.3. Възможности за предоперативна и интраоперативна диагностика в посочените нива за оказване на медицинска помощ. 14.4.Възможности за предоперативно интензивно лечение, за избор на необходимата анестезия и за водене на следоперативния период в отделение за интензивно лечение съгласно изискванията на медицински стандарти „Анестезиология и интензивно лечение“.
15.1. Хирургичните дейности се осъществяват при специфични условия на труд:
15.1.1. повишена отговорност;
15.1.2. силно умствено напрежение;
15.1.3. физическо претоварване;
15.1.4. условия за интоксикации;
15.1.5. неустановено работно време по морално-етични съображения и изисквания;
15.1.6. ниско заплащане на висококвалифициран труд.
15.2. Хирургичните дейности се осъществяват в рамките на петдневна работна седмица до 40 часа. Хирургическите екипи имат право на намалено работно време, работно време с променливи граници в съответствие със спецификата на извършвания труд и съгласувано с ръководството на болничното заведение.
15.3. Хирургическите екипи имат право на допълнително възнаграждение при полагане на извънреден и спешен труд в рамките на работния график.
15.4. Професионалната защита на хирурзите се осъществява от ССБ и БЛС, както и от национални синдикални организации.
15.5. Членовете на хирургически екипи имат право на професионална защита и парична компенсация при професионални злополуки и заболявания, получени в резултат на диагностични, лечебни и оперативни процедури, изпълнявани върху хирургични пациенти.
15.6. Членовете на хирургическите екипи имат право на отказ за извършване на диагностични и лечебни процедури в планов порядък при липса на необходими защитни средства, гарантиращи безопасна работа на персонала – ръкавици, защитни очила, престилки за еднократна употреба и други.
15.7. Членовете на хирургическите екипи имат право на безплатно изследване, профилактика, лечение и трудоустрояване при професионално заразяване и заболяване. Приложение № 1 към т. 2 Списък на оперативните процедури в областта на лицево-челюстната хирургия Устна, челюстна и лицева хирургия Приложение № 2 към т. 7.3.6 Списък на оперативните процедури, подходящи за еднодневна хирургия В рамките на еднодневна хирургия могат да бъдат изпълнявани следните хирургични интервенции: Приложение № 3 към т. 13.6 Списък на спешни хирургични процедури Забележка. Изработените стандарти са съобразени с европейските и американските стандарти по лицево-челюстна хирургия. Обсъдени са и са приети на Колегиума на лицево-челюстните хирурзи в Република България.
| I група. | Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана лицево-челюстна хирургия |
|---|---|
| II група. | Операции с голям обем и сложност, „голяма лицево-челюстна хирургия“ |
| III група | Операции със среден обем и сложност, „средна лицево-челюстна хирургия“ |
| IV група. | Операции с малък обем и сложност, „малка лицево-челюстна хирургия“ |
| I група – Много сложни | |
|---|---|
| № | Операция |
| 1. | Оперативна реконструкция на среден лицев етаж, остеотомия и/или костна пластика |
| 2. | Радикално отстраняване на лимфните възли на шията по Крайл |
| 3. | Операции на тежки двустранни преминаващи цепки на горната устна |
| 4. | Тотална резекция на долната челюст с екзартикулация |
|---|---|
| 5. | Резекция на долната или горната челюст с едномоментна костна пластика |
| 6. | Тотална резекция на горната челюст със или без екзентерация |
| 7. | Тотална консервативна паротидектомия |
| 8. | Оперативно лечение на анкилоза на темпоро-мандибуларна става |
| 9. | Пластична реконструкция на лицево-челюстна и шийна област с артериализирани остеомиокутанни ламба и вземане на костен трансплантант/ребро, криста илиака, фибула, тибиа и черепен свод |
| 10. | Пластично възстановяване на носа, вкл. на носния костен скелет с функционално възстановяване на носното дишане |
| 11. | Ексцизия на обширен, богато кръвоснабден тумор |
| 12. | Затваряне на големи дефекти на лицето чрез делтопекторални или миокутанни или остеомиокутанни артериализирани ламба |
| 13. | Оперативна репозиция и фиксация при фрактури на средния лицев етаж с остеосинтеза |
| 14. | Артопластика на темпоро-мандибуларна става |
| 15. | Изолирани фрактури на фронтална кост и фронтален синус |
| II група – Сложни (големи) | |
| 1. | Резекция на горна и долна устна с едномоментна пластика с тъканни ламба по съседство |
| 2. | Лигатура на а.лингвалис, а.каротис екстерна, в.югуларис, трахеостомия като самостоятелни хирургични планови интервенции |
| 3. | Радикална паротидектомия (без щадене на н.фациалис) |
| 4. | Тотална глосектомия |
| 5. | Резекция на половината горна или долна челюст |
| 6. | Операции върху долночелюстната става |
| 7. | Ортогнатична хирургия в голям обем (на среден лицев етаж и долна челюст едновременно) |
| 8. | Затваряне на големи дефекти на твърдото и мекото небце, вкл. уранопластика |
| 9. | Супрахоидно отстраняване на лимфните възли по Ванах |
| 10. | Операция за образуване на легло за кости и хрущяли при обширни дефекти и имплантирането им |
| 11. | Операции при парализа на лицевия нерв |
| 12. | Оперативно преместване на горната челюст при диегнатия |
| 13. | Оперативно преместване на долната челюст при диегнатия |
| 14. | Реконструктивна операция на орбитални стени, вкл. костна пластика при фрактури |
|---|---|
| 15. | Остеотомия след неправилно зараснала фрактура на горната или долната челюст |
| 16. | Хейлопластика при тежка преминаваща цепнатина на горната устна |
| 17. | Едностранна хейлопластика при изолирана цепка на устната |
| 18. | Стафилография |
| 19. | Прилагане на кожно ламбо по Филатов |
| 20. | Оперативно отстраняване на целия нос или на значителна част от него |
| 21. | Велофарингопластика |
| 22. | Операции при микрогнатия със или без костна пластика |
| 23. | Хемиглосектомия при злокачествени тумори на езика |
| 24. | Ексцизия на тъкан от пода на устна кухина при злокачествени тумори |
| 25. | Тотална аурикулопластика |
| III група – Средни | |
| 1. | Ортопедично лечение на фрактурирана долна или горна челюст. Шиниране |
| 2. | Пластично затваряне на дефекти на твърдото или мекото небце |
| 3. | Парциална резекция на горна или долна челюст |
| 4. | Ограничени сегментни остеотомии |
| 5. | Лигатура на а.каротис екстерна или в.югуларис, по спешност |
| 6. | Коникотомия, трахеотомия, по спешност |
| 7. | Операции върху клепача |
| 8. | Фейс лифтинг и блефаропластика |
| 9. | Операция на челюстни кисти с големина, по-голяма от мястото на 3 зъба |
| 10. | Екстирпация на киста на дуктус тиреоглосус или латерална киста на шията |
| 11. | Операции при микростома |
| 12. | Операции при придобити дефекти на уста, небце, бузи |
| 13. | Свободна присадка на кожно ламбо |
| 14. | Ексцизия на голям белег, вкл. пластично покриване |
| 15. | Трансплантация на кожа с пластично покриване на донорното място |
| 16. | Екстирпация на тумори на слюнчените жлези |
| 17. | Радикална операция на максиларния синус |
| 18. | Частична резекция на езика, вкл. редукционна пластика на езика |
| 19. | Оперативно отстраняване на слюнчени камъни от подчелюстна слюнчена жлеза |
| 20. | Екстирпация на подчелюстна и подезична слюнчена жлеза |
| 21. | Отстраняване на чуждо тяло от меки тъкани, челюстта или секвестротомия |
|---|---|
| 22. | Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана долночелюстна кост с остеосинтеза |
| 23. | Репозиция и фиксация на фрактурирани носни кости |
| 24. | Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана ябълчна кост и дъга |
| 25. | Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирани алвеоларни израстъци |
| 26. | Отстраняване на ретиниран зъб чрез обширна остеотомия при застрашени анатомично околни структури |
| 27. | Имплантация на алопластичен материал за подплатяване на меките тъкани като самостоятелна дейност |
| 28. | Трансплантация на хрущял |
| 29. | Имплантация на кожен експандер |
| 30. | Трансплантация на лигавица, вкл. оперативно намаляване на донорното място и пластично покриване |
| 31. | Ексцизия на тумори на меките тъкани в лицево-челюстна област и възстановяване чрез пластика по съседство |
| 32. | Екстирпация на лимфен възел в лицево-челюстната област, засегнат от патологичен процес |
| 33. | Операция на ринофима |
| 34. | Пластична операция за корекция на формата, големината и мястото на ушната мида |
| 35. | Пресичане или екцереза на периферен клон на н.тригенимус |
| 36. | Операции на слюнчена фистула |
| 37. | Обработка и зашиване на обширна огнестрелна рана на лицето |
| 38. | Ринопластика |
| 39. | Ментопластика |
| 40. | Ортогнатична хирургия в среден обем чрез интраорален достъп/прогинии, прогнатии, латерогнатии и други |
| 41. | Компактостеотомия на челюст |
| 42. | Септопластика |
| 43. | Шлиц на отводящия канал на паротиса или субмандибуларната жлеза, евентуално с отстраняване на стенозата |
| 44. | Задна носна тампонада |
| IV група – Малки | |
| 1. | Гермектомия,одонтектомия, френулотомия, сегментна компактостеотомия (спомагателни интервенции към ортогнатична хирургия) |
| 2. | Отстраняване на шини на челюстите |
|---|---|
| 3. | Поставяне на шина на челюст и зъби |
| 4. | Хемостаза чрез лигиране или обшиване при хеморагия като самостоятелна хирургична интервенция |
| 5. | Оперативно отстраняване на остеосинтезен материал от челюстна или лицева кост, отстраняване на зъбни имплантанти |
| 6. | Хирургична подготовка на алвеоларния гребен за протезиране |
| 7. | Хирургична подготовка на меките тъкани за протезиране |
| 8. | Серклаж. Суспензивна фиксация при челюстни фрактури |
| 9. | Оперативно отстраняване на доброкачествени тумори на меките тъкани в неголям обем |
| 10. | Блокада на нерв в областта на черепната основа |
| 11. | Кожна пластика с ламбо |
| 12. | Оперативна корекция на лицев цикатрикс |
| 13. | Присаждане на парченца епидермис (пластика по Реверден) |
| 14. | Инцизия на абсцеси в устната кухина и лицево-челюстната област |
| 15. | Пробна ексцизия от повърхностно разположена телесна тъкан, напр. кожа, лигавица, устна (биопсия) |
| 16. | Ексцизия на лежаща под кожа или лигавица тъкан, напр. мастна тъкан, фасция, мускул или от орган без отваряне на телесна кухина |
| 17. | Оперативно лечение на флегмони в лицево-челюстната област |
| 18. | Оперативна корекция на ноздри |
| 19. | Репозиция и фиксация на фрактура на ябълчна дъга |
| 20. | Обработка и зашиване на обширна кожна рана на лицето |
| 21. | Поставяне на зъбни имплантанти |
| 22. | Дермабразио |
| 23. | Венесекцио |
| 24. | Предна носна тампонада |
| 1. | Ортопедично лечение на фрактурирана долна или горна челюст. Шиниране |
|---|---|
| 2. | Пластично затваряне на дефекти на твърдото или мекото небце |
| 3. | Парциална резекция на горна или долна челюст |
| 4. | Ограничени сегментни остеотомии |
| 5. | Операция на челюстни кисти с големина, по-голяма от мястото на 3 зъба |
| 6. | Екстирпация на киста на дуктус тиреоглосус или латерална киста на шията |
| 7. | Операции при микростома |
| 8. | Операции при придобити дефекти на уста, небце, бузи |
| 9. | Свободна присадка на кожно ламбо |
| 10. | Ексцизия на голям белег, вкл. пластично покриване |
| 11. | Трансплантация на кожа с пластично покриване на донорното място |
| 12. | Екстирпация на тумори на слюнчените жлези |
| 13. | Радикална операция на максиларния синус |
| 14. | Частична резекция на езика, вкл. редукционна пластика на езика |
| 15. | Оперативно отстраняване на слюнчени камъни от подчелюстна слюнчена жлеза |
| 16. | Екстирпация на подчелюстна и подезична слюнчена жлеза |
| 17. | Отстраняване на чуждо тяло от меки тъкани, челюстта или секвестротомия |
| 18. | Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана долночелюстна кост с остеосинтеза |
| 19. | Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана ябълчна кост и дъга |
| 20. | Отстраняване на ретиниран зъб чрез обширна остеотомия при застрашени анатомично околни структури |
| 21. | Имплантация на алопластичен материал за подплатяване на меките тъкани като самостоятелна дейност |
| 22. | Трансплантация на хрущял |
| 23. | Имплантация на кожен експандер |
| 24. | Операция на ринофима |
| 25. | Пластична операция за корекция на формата, големината и мястото на ушната мида |
| 26. | Обработка и зашиване на обширна огнестрелна рана на лицето |
| 27. | Ринопластика |
| 28. | Ментопластика |
| 29. | Ортогнатична хирургия в среден обем чрез интраорален достъп /прогинии, прогнатии, латерогнатии и други |
| 30. | Компактостеотомия на челюст |
| 31. | Серклаж. Суспензивна фиксация при челюстни фрактури |
| 32. | Оперативно лечение на флегмони в лицево-челюстната област |
| 33. | Репозиция и фиксация на фрактура на ябълчна дъга |
| 1. | Ортопедично лечение на фрактурирана долна или горна челюст. Шиниране |
|---|---|
| 2. | Лигатура на а.каротис екстерна или в.югуларис, по спешност |
| 3. | Коникотомия, трахеостомия, по спешност |
| 4. | Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана долночелюстна кост с остеосинтеза |
| 5. | Репозиция и фиксация на фрактурирани носни кости |
| 6. | Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана ябълчна кост и дъга |
| 7. | Задна носна тампонада |
| 8. | Хемостаза чрез лигиране или обшиване при хеморагия като самостоятелна хирургична интервенция |
| 9. | Серклаж. Суспензивна фиксация при челюстни фрактури |
| 10. | Инцизия на абсцеси в устната кухина и лицево-челюстната област |
| 11. | Оперативно лечение на флегмони в лицево-челюстната област |
| 12. | Обработка и зашиване на обширна кожна рана на лицето |
| 13. | Предна носна тампонада |