Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Вътрешни болести“ съгласно приложението.
(2) Дейността по вътрешни болести се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по вътрешни болести.
Заключителни разпоредби
§ 1
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2
Контролът по изпълнението на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 3
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ“
Глава 1 ОСНОВНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА КЛИНИЧНАТА МЕДИЦИНСКА СПЕЦИАЛНОСТ ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ
1. Дефиниция, основни цели и задачи на клиничната медицинска специалност вътрешни болести
1.1. Вътрешните болести са най-широката клинична специалност, която е свързана с почти всички останали специалности в медицината. Това е научно-клинична дисциплина със специфична многокомпонентност и методология, която се практикува в лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ. Вътрешните болести обхващат разпознаването, клиничното изясняване (диагностициране), консервативното, интернистично-интервенционалното и спешното медицинско лечение, както и рехабилитацията и профилактиката на заболяванията на дихателните органи, на сърцето и кръвообращението, на храносмилателните органи, на бъбреците и отвеждащите пикочни пътища, на кръвта и кръвотворните органи и на лимфната система, на обмяната на веществата и на жлезите с вътрешна секреция, на вътрешните алергични и имунологични заболявания, на вътрешните заболявания на опорно-двигателния апарат и на заболяванията, типични за напредналата възраст.
1.2. Чрез специализацията по вътрешни болести се придобиват необходимите теоретични знания и практически умения, позволяващи на лекаря с призната специалност по вътрешни болести да упражнява висококвалифицирана диагностична и терапевтична дейност по вътрешни болести в лечебните заведения за извънболнична и болнична помощ.
1.3. Настоящият стандарт се отнася за осъществяване на лечебно-диагностична дейност по вътрешни болести по отношение на лица над 18-годишна възраст.
1.4. За лица под 18-годишна възраст дейността се определя съобразно условията, посочени в медицински стандарт „Педиатрия“.
2. Дефиниране на ключовите елементи на диагностично-лечебните и профилактичните дейности в областта на вътрешните болести, определени като базови изисквания
2.1. Ключовите елементи на диагностично-лечебните дейности в специалността вътрешни болести включват няколко главни насоки:
2.2. Ключовите елементи за осъществяване на рехабилитационна и профилактична дейност са:
2.3. Лечебно-диагностичните и профилактичните дейности в специалността вътрешни болести се осъществяват при спазване на въведените с настоящия стандарт задължителни изисквания за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ и за структурите по вътрешни болести на лечебните заведения за болнична помощ.
2.4. Всички лечебно-диагностични и профилактични дейности се подчиняват на принципите за добра медицинска практика.
2.5. Периодична профилактика и проверка на апаратурата, с която разполага отделението по вътрешни болести, както и на апаратурата в лечебни заведения за извънболнична помощ.
3. Професионална компетентност за практикуване на дейностите по вътрешни болести Извънболнична медицинска помощ
3.1. Дейност по вътрешни болести могат да извършват общопрактикуващи лекари, лекари с призната специалност по вътрешни болести и специалисти с преобладаваща терапевтична насоченост – кардиология, пневмология и фтизиатрия, гастроентерология, ендокринология и болести на обмяната, клинична хематология, нефрология, ревматология, съобразно изискванията на този стандарт.
3.2. Квалификацията на специалистите по вътрешни болести се поддържа с участие в системата за продължително обучение и продължаващо професионално развитие.
4. Гранични области на специалността вътрешни болести – интердисциплинарни аспекти
4.1.1. Други специалности с преобладаваща терапевтична насоченост – кардиология, пневмология и фтизиатрия, гастроентерология, ендокринология и болести на обмяната, клинична хематология, нефрология, ревматология, клинична алергология.
4.1.2. Образна диагностика.
4.1.3. Анестезиология и интензивно лечение.
4.1.4. Физикална и рехабилитационна медицина.
4.1.5. Хирургия.
4.1.6. Клинична лаборатория.
4.1.7. Клинична имунология.
4.1.8. Микробиология.
4.1.9. Обща и клинична патология.
4.2. Настоящият стандарт по вътрешни болести не изменя и не допълва медицинските стандарти по специалностите, посочени в т. 4.1.1. Глава 2 ОБЕМ НА ДЕЙНОСТТА ПО ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ В ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ. НИВА НА КОМПЕТЕНТНОСТ НА СТРУКТУРИ ПО ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ В БОЛНИЦИ ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ
1-dup. Изисквания за осъществяване на дейността по вътрешни болести в лечебни заведения за извънболнична помощ
1.1. Осъществява се от лекари с призната специалност по вътрешни болести и други специалности с преобладаваща терапевтична насоченост (кардиология, пневмология и фтизиатрия, гастроентерология, ендокринология и болести на обмяната, клинична хематология, нефрология, ревматология) съгласно изискванията на Закона за лечебните заведения.
1.2. В лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ се извършват следните дейности:
2-dup. Устройство и оборудване на кабинет по вътрешни болести в лечебни заведения за извънболнична помощ
2.1. Амбулаторният кабинет по вътрешни болести е най-малката структура – самостоятелно звено или част от структурата на лечебно заведение за извънболнична помощ (индивидуална или групова практика, медицински центрове, диагностично-консултативни центрове).
2.2. Устройство на кабинет по вътрешни болести. Състои се от помещение за прегледи и манипулационна:
2.3. Оборудване на кабинет по вътрешни болести:
3-dup. Изисквания за осъществяване на дейността по вътрешни болести в болници за активно лечение
3.1. Включват се базисни специфични изисквания в областите на: кардиология, пневмология и фтизиатрия, гастроентерология, нефрология, ендокринология и болести на обмяната, ревматология и клинична алергология. Съобразно специфичните изисквания към осъществяваните медицински дейности и техния минимален обем, както и съобразно свързаните с това изисквания за специфично оборудване и квалификация на персонала клиниките/отделенията по вътрешни болести имат следните нива на компетентност:
3.2. Структура и оборудване на отделение по вътрешни болести от І ниво:
3.3. Други помещения, свързани с дейността на персонала:
3.4. Легла за интензивно лечение в отделение по вътрешни болести, оборудвани с източник на кислород, монитори за контрол на сърдечен ритъм, артериално налягане (1 монитор на 4 легла) и оборудване за провеждане на реанимационни дейности.
3.5. Прием, диагностика и лечение на пациенти в лечебното заведение за болнична помощ:
3.6. Други условия: наличие на клинична лаборатория I ниво и рентгенов апарат на територията на болницата.
4-dup. Изисквания за оборудване с медицинска апаратура и медицински изделия за осъществяване на диагностично-лечебна дейност в клиника/отделение по вътрешни болести от ІІ и ІІІ ниво на компетентност
4.1. Общо оборудване на вътрешната клиника/отделение:
4.2. Общо оборудване на стаи за интензивно лечение на пациенти с вътрешни болести към вътрешната клиника/отделение.
4.3. Диагностично-лечебна медицинска апаратура и медицински изделия в клиника/отделение от ІІ ниво:
4.4. Други условия – наличие на:
4.5. Диагностично-лечебна медицинска апаратура и медицински изделия в клиника/отделение от ІІІ ниво:
4.6. Други условия – наличие на:
5. Изисквания за работещите в клиника/отделение по вътрешни болести от ІІ ниво
5.1. Висш медицински персонал – образователно-квалификационна степен „магистър“ по медицина. Лекарите могат да бъдат с призната специалност по вътрешни болести, кардиология, пневмология и фтизиатрия, гастроентерология, ендокринология и болести на обмяната, клинична хематология, нефрология, ревматология.
5.2. Минимален обем дейност – 380 преминали пациенти годишно на всеки 10 легла.
5.3. Компетентност – лечение на остри, обострени и хронични вътрешни заболявания, с комплицирано протичане и при които се прилагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични дейности.
5.4. Изисквания за работещите в клиника/отделение по вътрешни болести от III ниво:
5.5. Минимален обем дейност – 380 преминали пациенти годишно на всеки 10 легла.
5.6. Компетентност – лечение на всички остри, обострени и хронични вътрешни заболявания, с комплицирано протичане и при които се прилагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури.
5.7. В случай, че лекуващият лекар извършва и инвазивни диагностични процедури, трябва да обслужва максимално 10 легла. При извършване на специализирани дейности в клиники/отделения по вътрешни болести от ІІІ ниво лекарят може да обслужва максимално до 6 легла. Следобедните и нощните смени, както и тези през почивните и празничните дни се осигуряват съобразно натовареността, но не по-малко от един лекар на смяна, съобразено с разпоредбите на Кодекса на труда.
5.8. Предимство е минимум 70 % от лекарите да имат специалност по вътрешни болести и/или друга специалност в зависимост от дейностите в клиниката/отделението по вътрешни болести. Лекарите без специалност, вкл. специализиращите лекари, работят задължително под ръководството на лекар с призната специалност.
5.9. Началник на клиника/отделение по вътрешни болести е лекар с призната специалност по вътрешни болести и/или друга специалност в зависимост от осъществяваните други дейности с терапевтична насоченост в клиника/отделение по вътрешни болести.
5.10. Лекарите, извършващи високоспециализирана дейност в отделения/клиники, трябва да са придобили професионална квалификация за извършването им.
5.11. Специалисти по здравни грижи в клиники/отделения от II и III ниво:
5.12. Други длъжности: – предимство е наличието на медицински секретар с образование по здравни грижи и компютърна грамотност; – санитари – минимум 4 за най-малък брой легла 10; – друг помощен немедицински персонал в зависимост от организацията на работата и необходимостта.
6. Организация на работата в клиника/отделение по вътрешни болести Организацията на дейността на клиниката/отделението по вътрешни болести се подчинява на правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение.
6.1. Общи положения:
6.2. Дейности, осъществявани от лекарите във вътрешни клиники/отделения:
6.3. Задължителни практически умения, необходими за осъществяване на лечебно-диагностичната дейност от лекаря:
6.4. Дейности, осъществявани от специалистите по здравни грижи:
6.5. Необходима е взаимовръзка и координация между клиниките/отделенията по вътрешни болести и останалите структури на лечебното заведение. При трудности в диагностицирането и лечението на пациентите с вътрешни заболявания се осъществяват специализирани консултации и превеждане във вътрешни клиники/отделения с по-високо ниво на компетентност, както следва:
6.6. Организационно-управленски връзки и взаимоотношения:
6.7. Професионална характеристика на старшата сестра в клиника/отделение по вътрешни болести:
7. Специфични права и задължения на пациента в клиниката/отделението по вътрешни болести
7.1. Пациентът има право да бъде запознат подробно с естеството на заболяването си, както и с всички етапи от диагнозата и лечението му. Пациентът изразява писмено своето информирано съгласие след подробна информация, предоставена от лекуващия му лекар по подходящ начин, относно:
7.2. Пациентът в клиниката/отделението по вътрешни болести е длъжен:
7.3. Хоспитализиран болен в клиника/отделение по вътрешни болести се изписва при:
8. Условия на работа в клиника/отделение по вътрешни болести Съобразно предмета на дейност на отделенията с терапевтична насоченост в клиниките по вътрешни болести условията на работа и предпазните средства от индивидуален и общ характер са в съответствие с нормативните актове.
9. Безопасни и здравословни условия на труд
9.1. На всички работещи в клиниката/отделението по вътрешни болести се създават безопасни условия за работа.
9.2. Здравната профилактика се осъществява периодично в зависимост от специфичните дейности.
9.3. Сроковете за профилактика са посочени в съответствие с действащите нормативни актове.
10. Критерии за качество на извършената дейност В структурите по вътрешни болести периодично се отчитат и анализират:
10.1. Статистически показатели за лечебна дейност, свързани с броя на приетите пациенти, продължителност на лечението, използваемост и оборот на леглата, изход от лечението, леталитет и др.
10.2. Брой регистрирани усложнения, възникнали в резултат от диагностични и лечебни дейности.
10.3. Процент на рехоспитализации на пациентите, лекувани в клиниката/отделението по вътрешни болести, и причините за това.
10.4. Спазване на стандартните оперативни процедури във вътрешните и специализираните отделения към клиниката по вътрешни болести, утвърдени от ръководителя на лечебното заведение.
10.5. Проучване на мнението на пациенти чрез провеждане на анкети, разглеждане и отчитане на получени жалби, сигнали, предложения и др.
11. Юридическа защита на персонала, работещ в клиника/ отделение по вътрешни болести, при предизвикване на гражданско или наказателно процесуално преследване
11.1. Осъществява се чрез индивидуални и групови застраховки за професионален риск съобразно предмета на дейност и инвазивни манипулации, включително за вредите, които могат да настъпят вследствие виновно изпълнение на професионалните задължения, съгласно чл. 189 от Закона за здравето. Застраховането се извършва от ръководителя на лечебното заведение.
11.2. Юридическата защита на персонала се базира на изготвените специални протоколи за информирано съгласие на пациента за предстоящата медицинска манипулация и наличните рискове за живота и здравето му.