Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Гастроентерология“ съгласно приложението.
(2) Дейностите по гастроентерология се осъществяват от лечебните заведения съобразно стандарта по ал. 1.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
Лечебните заведения за болнична помощ със съществуващи структури, които осъществяват дейности по гастроентерология към датата на влизане в сила на наредбата, привеждат дейността си в съответствие с изискванията на наредбата в 6-месечен срок от влизането ù в сила.
§ 2
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
§ 3
Указания по прилагането на наредбата се дават от министъра на здравеопазването.
§ 4
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните здравни инспекции и органите на управление на лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ“ А. Дефиниция, основна цел и задачи на медицинската специалност „Гастроентерология“. Гастроентерологията е основна медицинска специалност. Целта на специалността е придобиване на необходимите теоретични знания и практически умения за осъществяване и осигуряване на квалифицирано и качествено диагностициране, лечение, здравни грижи, рехабилитация и профилактика на заболяванията на гастроинтестиналния тракт (хранопровод, стомах, тънки и дебели черва), черния дроб, жлъчната система, панкреаса, перитонеума и ретроперитонеума за постигане на очаквания терапевтичен ефект. Отличителна черта на специалността е интердисциплинарният ù характер, обусловен от наличието на припокриващи се области с други медицински специалности, отразени по-долу. Медицинската специалност „Гастроентерология“ включва:
1. Диагностика и специализирано лечение на заболяванията на гастроинтестиналния тракт (хранопровод, стомах, тънки и дебели черва), черния дроб, жлъчната система, панкреаса, перитонеума и ретроперитонеума.
2. Проследяване ефективността на приложената терапия.
3. Извършване на профилактични дейности.
4. Определяне и степенуване на късните последици от гастроентерологичните болести.
5. Диагностика и лечение на онкологичните заболявания на посочените органи.
6. Интегриране с два основни диагностично-лечебни метода: ендоскопията и абдоминалната ехография.
7. Взаимодействие с други специалности за осъществяване на диагностична и терапевтична прецизност – клинична лаборатория, образна диагностика, микробиология, вирусология, клинична имунология, обща и клинична патология, медицинска генетика и др. Б. Изисквания за осъществяване на дейности в областта на гастроентерологията. Медицинският стандарт „Гастроентерология“ регламентира изискванията по отношение на:
1-dup. Структурата на гастроентерологичната помощ.
2-dup. Човешките ресурси.
3-dup. Оборудването на лечебните заведения с апаратура и консумативи, в това число съобразно тяхното ниво на компетентност.
4-dup. Методите на диагностика и лечение. В. Направления и дейности в областта на гастроентерологията.
1-dup2. Диагностика, лечение и продължително клинично наблюдение на органични заболявания и функционални нарушения на гастроинтестиналния тракт, хепатобилиарната система, панкреаса, абдоминалната кухина, перитонеума и ретроперитонеалното пространство.
2-dup2. Ендоскопия (горна, долна) с диагностична и лечебна цел.
3-dup2. Абдоминална ехография – конвенционална, доплерова, интервенционална, ендоскопска, контрастна и други (еластография).
4-dup2. Функционална диагностика.
5-dup. Лапароскопия, лапароскопска ехография.
6-dup. Хранене и диетология на гастроентерологичните заболявания.
7-dup. Профилактика на гастроентерологичните заболявания. Г. Основни методи на диагностика в гастроентерологията.
I. Анамнеза и интерпретация на данните.
II. Физикални методи на изследване.
III. Анализ на лабораторни изследвания: химични, биохимични, имунологични, вирусологични, молекулярно-биологични, микробиологични и др.
IV. Функционални методи: сондови методи, дихателни тестове, фекални тестове.
V. Инвазивни процедури с диагностична цел – коремна парацентеза.
VI. Биопсични методи за хистологична диагноза на бенигнени и малигнени гастроентерологични заболявания – перкутанна чернодробна биопсия, тънкочревна биопсия, биопсия на туморни лезии под ехографски контрол и посредством ехоендоскопия.
VII. Ендоскопски изследвания:
1. Езофагогастродуоденоскопия, ниска проксимална ентероскопия.
2. Ентероскопия, капсулна ендоскопия.
3. Долна ендоскопия – ректороманоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия.
4. Ендоскопски интервенционални процедури за цитологична и хистологична диагноза и лечебни процедури.
5. Ендоскопска холангио-панкреатография с лечебни процедури.
6. Диагностична лапароскопия.
VIII. Абдоминална ехография:
1. Конвенционална ехография.
2. Доплерова ехография.
3. Контрастна ехография.
4. Интервенционална ехография:
5. Ендоскопска ехография: гoрноендоскопска ехография и долноендоскопска ехография с ригидна сонда (ендоректална ехография) и флексибилен ендоскоп:
6. Лапароскопия и лапароскопска ехография със и без биопсия.
IX. Изискване в контекста на диагностичния алгоритъм на други диагностични методи извън специалността. Д. Основни методи на лечение в гастроентерологията.
I-dup. Медикаментозно лечение:
1. Назначаване на консервативна терапия.
2. Проследяване на ефекта от терапията и промяна при ниска ефективност.
3. Подготовка за продължителна терапия след овладяване на основни симптоми при хроничните болести.
4. Прекратяване на лечението след оздравяване на острия процес.
II-dup. Коремна парацентеза с лечебна цел.
III-dup. Ендоскопски процедури с лечебна цел:
1. На хранопровода, стомаха и червото:
2. На жлъчната система и панкреаса:
3. Ендоскопски профилактични процедури.
4. Други процедури.
IV-dup. Лечебни процедури под ултразвуков контрол:
1. На гастроинтестиналния тракт:
2. На черния дроб:
3. На слезката: 3.1 Перкутанна аспирация на хематоми, абсцеси, разпадни ракови огнища, паразитарни и непаразитарни кисти.
4. На жлъчната система:
5. На панкреаса:
6. На коремната кухина и ретроперитонеума:
I-dup2. Ендоскопска апаратура:
1. Апарати за горна ендоскопия:
2. Апарат за ендоскопска ехография.
3. Лапароскоп със/без апаратура за лапароскопска ехография.
4. Източник за светлина, аспирационна помпа, апаратура за дезинфекция, източник на високочестотен ток.
5. Специализирани набори за ендоскопски диагностични и лечебни процедури.
6. Архивиращи устройства.
7. Стерилизатори.
II-dup2. Абдоминална ехография:
1. Апарати от нисък клас:
2. Апарати от среден клас:
3. Апарати от висок клас:
1.1. Дейности по отношение на пациенти с гастроентерологични заболявания могат да се осъществяват в лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ.
1.2. В лечебните заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ се извършва диагностика на заболявания, които изискват провеждане на конвенционална абдоминална ехография или конвенционална горна и долна гастроентероинтестинална ендоскопия; диагностика и лечение на остри, обострени и хронични гастроентерологични заболявания, без комплицирано протичане и при които не се предполагат инвазивни диагностични и терапевтични процедури, изискващи високо нивo на компетентност (голяма сложност).
1.3. Необходима налична апаратура в лечебното заведение, използвана за нуждите на диагностично-лечебния процес в областта на гастроентерологията: фибро/видеогастроскоп, фибро/видеосигмоидо- или фибро/видеоколоноскоп; наличие на ултразвуков апарат от нисък или среден клас.
1.4. Работещите в лечебното заведение лекари, които осъществяват дейности в областта на гастроентерологията, трябва да са с придобита медицинска специалност „Гастроентерология“ и квалификация по конвенционална абдоминална ехография и конвенционална горна и долна гастроинтестинална ендоскопия с биопсия – първо ниво.
1.5. Препоръчително е медицинските сестри, работещи в лечебното заведение, да са включени в програмата за продължаващо професионално обучение и да имат придобита допълнителна квалификация в областта на здравните грижи за пациенти с гастроентерологични заболявания.
1.6. Други изисквания към лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ – прилагат се действащите изисквания за оборудване на лечебните заведения в извънболничната помощ, както и конкретните изисквания към тези лечебни заведения на този стандарт, доколкото с него се въвеждат такива. З. Изисквания за осъществяване на дейности в областта на гастроентерологията в лечебните заведения за болнична помощ. Нива на компетентност.
1-dup. I ниво на компетентност (клиника/отделение по вътрешни болести):
2-dup. II ниво на компетентност (клиника/отделение по гастроентерология; клиника/отделение по вътрешни болести II или III ниво):
3-dup. III ниво на компетентност (клиника/отделение по гастроентерология):
1-dup2. Началникът на клиника/отделение по гастроентерология е лекар с призната специалност по гастроентерология. Началникът на клиника следва да е и хабилитирано лице.
2-dup2. В клиника/отделение по гастроентерология работят лекари с придобита специалност по гастроентерология, друга медицинска специалност (вътрешни болести), лекари в процес на специализация и лекари без придобита специалност.
3-dup2. Броят на лекарите със специалност не може да е по-малък от 50 % от общия брой на работещите лекари.
4. Лекарите, извършващи високоспециализирана дейност в отделения/клиники по гастроентерология, трябва да са придобили професионална квалификация за извършването им.
5. Специалисти по здравни грижи в клиники/отделения по гастроентерология: