Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Нервни болести“ съгласно приложението.
(2) С медицинския стандарт по ал. 1 се определят минималните изисквания към лечебните заведения, които извършват дейности по нервни болести и по детска неврология.
Чл. 2
Вътрешните актове на органите на управление на лечебното заведение и договорите за оказана медицинска помощ, сключвани от лечебните заведения, не могат да съдържат разпоредби, които определят по-ниско качество на осъществяваната дейност по нервни болести и по детска неврология от установеното с изискванията на тази наредба.
Заключителни разпоредби
§ 1
Указания по прилагането на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 2
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 3
За нарушение или неизпълнение на задълженията по тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.
§ 4
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения и отменя Наредба № 19 от 2006 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Нервни болести“ (ДВ, бр. 67 от 2006 г.).
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към чл. 1, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „НЕРВНИ БОЛЕСТИ“
Глава I ОСНОВНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА МЕДИЦИНСКАТА СПЕЦИАЛНОСТ „НЕРВНИ БОЛЕСТИ“
1. Определение, основна цел и задачи на медицинската специалност„Нервни болести“.
1.1. Медицинската специалност „Нервни болести“ се придобива при условията и по реда на наредбата по чл. 181 от Закона за здравето от лица с образователно-квалификационна степен „магистър“ по „Медицина“.
1.2. Основна цел на специалността „Нервни болести“ е осигуряване на висококвалифицирана ранна диагностика, адекватно специфично терапевтично поведение и интензивно лечение, прогнозиране на изхода от заболяването, експертна оценка на трудоспособността на пациента, ефективна първична и вторична профилактика и диспансеризация на заболяванията на централната и периферната нервна система.
1.3. Основни компоненти на профилактичната и диагностично-лечебната дейност в областта на неврологията.
1.4. Допълнителни дейности в неврологията:
1.5. Професионална компетентност и професионална квалификация в специалността „Нервни болести“:
2. Профилни области в специалността „Нервни болести“:
2.1. Детска неврология:
3. Граничниинтердисциплинарни области на специалността „Нервни болести“ – интердисциплинарни аспекти:
3.1. Упражняването на специфични интердисциплинарни дейности изисква специалност „Нервни болести“ или съответна друга специалност и добиване на допълнителна специфична квалификация или придобита втора специалност.
3.2. Специалността „Нервни болести“ участва в следните интердисциплинарни области в клиничната медицина:
4. Медицинският стандарт по нервни болести регламентира:
4.1. Структура на неврологичните звена.
4.2. Специфично осигуряване с щатен персонал.
4.3. Специализирано оборудване съобразно нивото на звеното.
4.4. Задължителен обем от специфични дейности в извънболничната и болничната помощ съобразно нивото.
4.5. Задължителни и препоръчителни диагностични и терапевтични методи съобразно нивото на звеното.
4.6. Етапи и форми на професионална квалификация на персонала.
5. В зависимост от своето оборудване, квалификацията на персонала и обема на диагностичните и терапевтичните си възможности звената за осъществяване на дейности по специалността „Нервни болести“ в лечебните заведения за извънболнична и болнична неврологична помощ могат да бъдат категоризирани на три нива. Глава ІІ СТРУКТУРА НА ЗВЕНАТА ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА И БОЛНИЧНА НЕВРОЛОГИЧНА ПОМОЩ
1-dup. Извънболничната неврологична помощ се осъществява в неврологични кабинети от І ниво и в кабинети за високоспециализирани неврологични дейности от ІI и ІІІ ниво в амбулатории за специализирана медицинска помощ, а за възрастта от 1 месец до 18 г. – в детски неврологични кабинети от І ниво.
1.1. Неврологичен кабинет
1.2. Амбулаториите за специализирана медицинска помощ могат да разполагат със следните кабинети за високоспециализирани и специфични неврологични дейности: електроенцефалография, електромиография, предизвикани потенциали, полисомнография, невросонология (ултразвукова диагностика на нервната система), изследване на автономната нервна система, невроотология, невроофталмология, клинична невропсихология, клинична неврогенетика, невроонкология.
2-dup. Болнична неврологична помощ: Болничната неврологична помощ се извършва в неврологична клиника или отделение от І, ІI и ІІІ ниво и в детска неврологична клиника или отделение за деца от 1 месец до 18 г. в болница за активно лечение или болница за долекуване и рехабилитация.
2.1. Структура и устройство на помещенията:
2-dup2. 2. Оборудване
2.2.1. Неврологичната клиника или отделение и детската неврологична клиника или отделение разполагат с еднократни игли за лумбална пункция, сфигмоманометри, термометри, чукче за рефлекси, теглилка, негативоскоп, спешен шкаф с животоспасяващи медикаменти, хладилник за термонеустойчиви медикаменти.
2.2.2. Оборудването на профилираното отделение или на леглата за интензивно лечение включва:
2.2.3. Оборудването на отделението или на леглата за лечение на остри мозъчни инсулти включва: електрокардиограф, офталмоскоп, крачен аспиратор, АМБУ, дефибрилатор, доплеров сонограф или цветен дуплекс-сонограф (при възможност), окомплектуван с мултичестотни сонди за изследване на магистралните артерии и вени на главата и базалните мозъчни артерии, за трансторакална и трансезофагеална ехокардиография; достъп до клинична лаборатория, рентгенов кабинет, компютърен или магнитнорезонансен томограф; адекватно оборудвани интензивно отделение или легла.
2.2.4. Кабинетите по социално значими неврологични заболявания към неврологичните клиники са оборудвани с медицинска кушетка, бюро, маса, столове, компютър. Консумативи: хартия, дискети, дискове.
2.2.5. Профилираното отделение или клиника за неврорехабилитация разполога с диагностични и терапевтични кабинети с ниво на оборудване съгласно медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“.
3-dup. Неврологичните отделения от І ниво разполагат задължително с клинична лаборатория от І ниво и рентгенов апарат на територията на болницата.
4-dup. Неврологичните отделения от ІІ ниво разполагат задължително с клинична лаборатория от ІІ ниво, включително кръвно-газов анализ на територията на болницата; микробиологична лаборатория, рентгенов апарат за скопия и графия, компютърен томограф или магнитнорезонансен томограф и патоанатомия на територията на населеното място.
5-dup. Неврологичната клиника от ІІІ ниво разполага задължително с клинична лаборатория от ІІІ ниво, включително кръвно-газов анализ и хемостазеология и други, на територията на болницата; имунохистохимична лаборатория, микробиологична лаборатория, рентгенов апарат за скопия и графия, компютърен томограф или магнитнорезонансен томограф и патоанатомия на територията на населеното място. Глава ІІІ ПЕРСОНАЛ В ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА И БОЛНИЧНА НЕВРОЛОГИЧНА ПОМОЩ
1-dup2. В неврологичните кабинети и в амбулаториите за специализирана извънболнична медицинска помощ по нервни болести работят лекари с придобита специалност „Нервни болести“ и медицински сестри.
1.1. В детските неврологични кабинети работят лекари със специалност „Детска неврология“ (или невролози с придобита втора специалност по детска неврология).
1.2. Лекарите невролози и детски невролози могат да извършват високоспециализирани неврологични дейности по електроенцефалография, електромиография, невросонология, клинична невропсихология, изследване на автономната нервна система, на предизвикани потенциали, полисомнография, невроотология, невроофталмология, неврогенетика.
2-dup3. Персонал в неврологично отделение от І ниво:
2.1. Неврологичното отделение се ръководи от лекар с призната специалност „Нервни болести“.
2.2. В неврологичното отделение работят лекари със или без придобита специалност. По възможност броят на лекарите без специалност не трябва да надвишава 50% от лекарския състав в отделението.
2.3. Медицински сестри.
3-dup2. Персонал в неврологично отделение от ІІ ниво:
3.1. Неврологичното отделение се ръководи от лекар с призната специалност „Нервни болести“ и стаж по специалността не по-малко от 5 г., който извършва дейностите по т. 2.1.1.
3.2. В неврологичното отделение работят лекари съгласно т. 2.2 и 2.2.1.
3.3. Медицински сестри:
4-dup2. Персонал в неврологични клиники от ІІІ ниво:
4.1. Неврологичната клиника се ръководи от началник – хабилитирано лице с призната специалност „Нервни болести“.
4.2. В неврологичната клиника работят лекари съгласно т. 2.2 и 2.2.1.
4.3. Медицински сестри.
4.4. Интензивното лечение на неврологичните заболявания в специализираните отделения се осъществява от екипи за интензивно лечение, които равностойно прилагат или имат готовност да прилагат по индикации в пълен обем и по всяко време интензивно лечение в тесния смисъл. Екипът включва най-малко един лекар и една медицинска сестра, които се грижат за не повече от трима или четирима пациенти на интензивно лечение на работна смяна.
4.5. Лечението на остри мозъчни инсулти се осъществява от мултидисциплинарен екип от специалисти, включващ невролог с опит в лечението на мозъчни инсулти, невролог с придобито свидетелство за професионална квалификация по високоспециализираната дейност невросонология от ІІ и ІІІ ниво, както и специалисти по вътрешна медицина, кардиология, ендокринология, образна диагностика и физикална и рехабилитационна медицина, които да обслужват болните на консултантски принцип (мобилен екип). При възможност се извършва консултация с неврохирург.
4.6. Правата и задълженията на персонала в отделните неврологични звена се определя в длъжностните им характеристики. Глава ІV УСТРОЙСТВО, ОБОРУДВАНЕ И ОБЕМ НА ДЕЙНОСТИ В КАБИНЕТИТЕ ЗА ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ НЕВРОЛОГИЧНИ ДЕЙНОСТИ В ИЗВЪНБОЛНИЧНА И БОЛНИЧНА НЕВРОЛОГИЧНА ПОМОЩ Апаратурата за извършване на високоспециализирани неврологични дейности трябва да бъде с разрешителен лиценз на базата на клинично изпитване и с указание, съобразено с изискванията за охраната на труда.
1-dup3. Кабинет по електроенцефалография (ЕЕГ)
1.1. Второ ниво
1.2. Трето ниво
2-dup4. Кабинет по електромиография (ЕМГ)
2.1. Второ ниво
2.2. Трето ниво
3-dup3. Кабинет по невросонология
3.1. Второ ниво
3.2. Трето ниво
3.3. Високотехнологично ниво – при възможност
4-dup3. Кабинет за изследване на автономната нервна система
4.1. Трето ниво
4.2. Високотехнологично ниво – при възможност
5-dup2. Кабинет по невроотология
5.1. Трето ниво
6. Кабинет по невроофталмология
6.1. Трето ниво
7. Кабинет по клинична невропсихология
7.1. Трето ниво
8. Кабинет за изследване на разстройствата на съня
8.1. Трето ниво
9. Кабинет за изследване на предизвикани потенциали
9.1. Трето ниво
10. Кабинет по клинична неврогенетика
10.1. Трето ниво 10.1.1.Оборудване Кабинетът е оборудван с медицинска кушетка, бюро, маса, столове, компютър, принтер, софтуер за генеалогичен анализ, софтуер за регистри, консумативи за изолиране на ДНК, хладилник за замразяване на ДНК и тъкани при - 80° С, PCR, апаратура за хоризонтална и вертикална електрофореза. Консумативи: хартия, дискети, дискове. Апаратурата, обемът на дейности и консумативите за молекулярно-биологичните изследвания са посочени в медицински стандарт „Клинична лаборатория“.
11. Кабинети в отделение или клиника за неврорехабилитация от III ниво: постизометрична релаксация и мануална диагностика и терапия, екстензия, специфични кинезитерапевтични методи, приложими при детска церебрална парализа (ДЦП), съгласно медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“. Глава V ОБЕМ НА ДЕЙНОСТИ В ЗВЕНАТА ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА И БОЛНИЧНА НЕВРОЛОГИЧНА ПОМОЩ
1-dup4. Извънболнична неврологична помощ
1.1. В амбулаторията за специализирана медицинска помощ по нервни болести неврологът осъществява диагностично уточняване на заболяването и провежда адекватно лечение, извършва наблюдение и консултации, дава експертна оценка за временна нетрудоспособност и изпълнява дейности по здравна промоция и профилактика.
1.2. В амбулаторията за специализирана медицинска помощ по детска неврология детският невролог осъществява диагностично уточняване на заболяването и провежда адекватно лечение, извършва наблюдение и консултации, дава експертна оценка за временна нетрудоспособност и изпълнява дейности по здравна промоция и профилактика при деца от 1 месец до 18 г.
1.3. В специализирания кабинет по електроенцефалография, електромиография, невросонология, изследване на автономната нервна система, на предизвикани потенциали, невроотология, невроофталмология, клинична невропсихология, клинична неврогенетика се съществяват високоспециализирани дейности съгласно глава ІV, а по постизометрична релаксация и мануална диагностика и терапия, екстензия, специфични кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП, съгласно медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“.
2-dup5. Болнична неврологична помощ Диагностичното уточняване и провеждането на специфично лечение на неврологични заболявания се извършва в неврологични отделения и клиники на болници за активно лечение. Долекуването на болни с неврологични заболявания се осъществява в съответни отделения на болници за долекуване и рехабилитация.
2.1. В неврологичното отделение от І ниво се осъществява лечение на хронични и след острата фаза заболявания на периферната и централната нервна система, без комплицирано протичане и при които не се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури.
2.2. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологичното отделение от І ниво:
3-dup4. В неврологичното отделение от ІI ниво се осъществява лечение на остри, обострени и хронични заболявания на периферната и централната нервна система, с комплицирано протичане и при които се предполагат интензивни диагностични и терапевтични процедури.
3.1. Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичното отделение от ІI ниво е 380 годишно.
3.2. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологично отделение и детско неврологично отделение от ІІ ниво:
3.3. Специализирани изследвания от ІІ ниво по електроенцефалография, електромиография, невросонология.
3.4. Обем на диагностичните и терапевтичните процедури при леглата за интензивно лечение към неврологичните отделения съгласно медицински стандарт „Анестезиология и интензивно лечение“.
3.5. Обем на диагностични и терапевтични процедури при леглата за лечение на мозъчни инсулти:
4-dup4. В неврологичната клиника от ІІI ниво се осъществява лечение на остри, обострени и хронични заболявания на периферната и централната нервна система, с комплицирано протичане и при които се предполагат инвазивни и интензивни диагностични и терапевтични процедури. В детските неврологични клиники или отделения се осъществява лечебна, диагностична и консултативна дейност на деца на възраст от 1 месец до 18 г. с вродени, генетични и придобити заболявания на централната и периферната нервна система (вродени мозъчни аномалии, възпалителни, автоимунни, съдови, метаболитни, дегенеративни, наследствени, епилепсия, умствена изостаналост и др.).
4.1. Минималният брой на преминалите пациенти на всеки 10 легла в неврологичната клиника от ІІI ниво е 380 годишно.
4.2. В неврологичната клиника от ІІІ ниво се осъществяват и консултативна и експертна неврологична дейност; обучение и подготовка на специалисти по нервни болести; научна дейност (клинична, експериментална и клинично-приложна) в областта на неврологията и интердисциплинарните профили и клинично изпитване на медикаменти и апаратура.
4.3. Обем на диагностични изследвания и терапевтични процедури в неврологична клиника и детска неврологична клиника от ІІІ ниво.
4.4. Профилираният клиничен контингент на отделенията за интензивно лечение към неврологична клиника са пациенти с тежки неврологични заболявания (полирадикулоневрит Гилен-Баре, остри възпалителни заболявания на нервната система, изискващи интензивно лечение, миастенни кризи, остри мозъчни инсулти, коматозни състояния, епилептичен статус, мозъчни тумори и други) с нарушени или застрашени от разстройство витални функции (дишане, съзнание и др.).
4.5. Профилираният клиничен контингент на отделенията или на леглата за лечение на остри мозъчни инсулти са пациенти с остри исхемични и хеморагични мозъчни инсулти.
4.6. В профилираното отделение по неврорехабилитация клиничният контингент са пациентите със заболявания на централната и периферната нервна система.
4.7. Обем на диагностичните дейности в специализираните кабинети при неврологична клиника или детска неврологична клиника по електроенцефалография, електромиография, невросонология, изследване на автономната нервна система, невроотологично, невроофталмологично и невропсихологично изследване, изследване на предизвикани потенциали, разстройства на съня, неврогенетично изследване съгласно глава ІV.
4.8. В кабинетите за социално значими неврологични заболявания към неврологичните клиники се създава служебен регистър на пациентите със съответното заболяване и се извършват наблюдение и консултации, както и дейности по промоция и профилактика.
4.9. В детския неврологичен кабинет към детската неврологична клиника или отделение се извършват консултации, диагностициране и проследяване на пациентите с неврологични заболявания от 1 месец до 18 г.
4.10. Обемът на дейности в специализираните кабинети за постизометрична релаксация и мануална диагностика и терапия, екстензия, специфични кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП, е съгласно медицински стандарт „Физикална и рехабилитационна медицина“.
4.11. В неврологичната клиника или отделение неврологът осъществява интердисциплинарни консултации по показания при неврологично болни със: специалист по образна диагностика, офталмолог, специалист по ушно-носно-гърлени болести, неврохирург, съдов хирург, психиатър, психолог, логопед, специалист по клинична лаборатория, имунология, ликворология, микробиолог, кардиолог, педиатър, инфекционист, ендокринолог, гастроентеролог, нефролог, уролог, пулмолог, хематолог, гинеколог, хирург, специалист по ортопедия и травматология, специалист по медицинска генетика, по физикална и рехабилитационна медицина, патоморфолог.
1-dup5. Насочване на пациент с неврологично заболяване
1.1. Лекарят с придобита специалност по нервни болести в амбулатория за специализирана извънболнична неврологична помощ насочва пациента за хоспитализация в неврологично отделение или клиника от І, ІІ и ІІІ ниво в зависимост от вида и обема на необходимите диагностични и терапевтични процедури.
1.2. Лекарят/лекарите с придобита специалност „Нервни болести“ от неврологично отделение от І ниво могат да насочат пациента с неврологично заболяване към неврологично отделение или клиника от ІІ и ІІІ ниво в зависимост от вида и обема на необходимите диагностични и терапевтични процедури.
1.3. Лекарят/лекарите с придобита специалност по нервни болести от неврологични отделения или клиники от І, ІІ и ІІІ ниво в болници за активно лечение могат да насочат пациентите с уточнена диагноза и лечение към неврологични отделения на болници за долекуване и рехабилитация.
1.4. Лекарите от екипите за спешна медицинска помощ насочват болните с мозъчни инсулти за спешна хоспитализация към болници за активно лечение, в които има отделения или легла за лечение на мозъчни инсулти, с цел провеждане на бърза и адекватна диагностика и лечение.
1.5. При настъпило нарушение на виталните функции пациентите с неврологични заболявания в отделения или клиники от І, ІІ и ІІІ ниво се насочват към отделение за интензивно лечение или отделение по анестезиология и интензивно лечение на болниците за активно лечение.
2-dup6. Права и задължения на пациента
2.1. В амбулаторията за специализирана медицинска помощ по нервни болести пациентът с неврологично заболяване подписва информирано съгласие, след като се запознава с всички етапи на диагностичния и лечебния процес. В детския неврологичен кабинет родителят или законният представител на детето подписва информирано съгласие, след като се запознава с всички етапи на диагностичния и лечебния процес. 2.2.В специализираните кабинети по електроенцефалография, електромиография, невросонология, изследване на автономната нервна система, невроотология, невроофталмология, клинична неврогенетика и клинична невропсихология пациентът с неврологично заболяване дава писмено своето информирано съгласие за провеждане на съответното изследване след подробно разясняване от лекар на необходимостта и ползата от него, на приноса му за диагнозата и за определяне на лечебното поведение.
2.3. Пациентът е длъжен да спазва необходимите изисквания за провеждане на изследването.
2.4. В лечебното заведение за болнична помощ пациентът с неврологично заболяване има право да бъде подробно запознат с всички етапи от диагнозата и лечението си. Той дава писмено своето информирано съгласие за провеждане на диагностичните изследвания и на терапевтичните процедури след подробно разясняване от лекар на необходимостта и ползата от тях, както и на риска от усложнения при спазване изискванията на чл. 87, 88 и 89 от Закона за здравето.
3-dup5. Организацията на работата в неврологичните отделения или клиники се подчинява на изискванията на общия правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на болничното заведение, в което се намират.
4-dup5. Качество на неврологичната помощ Качеството на диагностично-лечебния процес в специалността „Нервни болести“ се постига чрез осигуряване на продължителна, комплексна и координирана неврологична помощ, на съвременна и точна диагноза на отделните нозологични единици, прилагане на конвенционални и съвременни методи на изследване и провеждане на лечение, базирано на най-съвременните достижения и възможности на медицинската наука.
4.1. Качеството на неврологичната помощ в амбулаториите за специализирана медицинска помощ се осигурява чрез своевременна първична и вторична профилактика, ефикасна и ефективна диагностично-лечебна дейност, наблюдение и диспансеризация.
4.2. Качеството на неврологичната помощ в кабинетите за високоспециализирани неврологични дейности се осигурява чрез ефикасна и ефективна диагностично-лечебна дейност и висока професионална квалификация на персонала.
4.3. Качеството на неврологичната помощ в неврологичните клиники или отделения, детските неврологични клиники или отделения се обуславя от:
5-dup3. Защита на медицинските и немедицинските специалисти в звената за неврологична помощ
5.1. Специфичността на неврологичните заболявания определя специфичните условия на работа и професионалния риск за работещите в областта на неврологията.
5.2. Защитата на специалистите в неврологичните звена се осъществява чрез: