Наредба № 1 от 13 февруари 2007 г. за ползване и изплащане на паричните помощи за профилактика и рехабилитация

Чл. 1

С наредбата се регламентират:

1. условията за ползване и изплащане на паричните помощи за профилактика и рехабилитация от средствата на:

2. редът за провеждане на процедура за избор на юридически лица - изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация.

3. редът за представяне от изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация на данните, съдържащи се в протоколите за извършени услуги по профилактика и рехабилитация.

Чл. 2

(1) Право на парични помощи за профилактика и рехабилитация имат лицата, осигурени за общо заболяване, майчинство и/или за трудова злополука и професионална болест.

(2) Лицата по ал. 1 придобиват право на парични помощи за профилактика и рехабилитация, ако за тях са били внесени или дължими осигурителни вноски, а за самоосигуряващите се лица – внесени дължимите осигурителни вноски за период от шест последователни календарни месеца, предхождащи месеца, през който се провежда профилактиката и рехабилитацията. В периода от шест календарни месеца се включва времето:

1. на платените и неплатените отпуски за отглеждане на дете;

2. на платените и неплатените отпуски за временна неработоспособност и за отпуск за бременност и раждане както и отпуск при осиновяване на дете до 5-годишна възраст;

3. на неплатения отпуск до 30 работни дни през една календарна година;

4. през което самоосигуряващите се лица, които се осигуряват за общо заболяване и майчинство, са получавали парични обезщетения за временна неработоспособност, бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст, осиновяване на дете до 5-годишна възраст и отглеждане на дете до 8-годишна възраст от бащата (осиновителя), и периодите на временна неработоспособност, бременност и раждане, отглеждане на дете до 2-годишна възраст, осиновяване на дете до 5-годишна възраст и отглеждане на дете до 8-годишна възраст от бащата (осиновителя), през които не са имали право на парично обезщетение.

(3) Изискването за внесени или дължими осигурителни вноски за период от шест последователни календарни месеца по ал. 2 не се отнася за лица с увреждания, резултат от претърпяна трудова злополука или професионална болест.

(4) Право на парични помощи за профилактика и рехабилитация имат и лицата, получаващи лична пенсия за инвалидност, ако не са навършили възрастта по чл. 68, ал. 1 от Кодекса за социално осигуряване и срокът на инвалидността в експертното решение на териториална експертна лекарска комисия, респ. на Националната експертна лекарска комисия, не е изтекъл.

Чл. 3

(1) Паричната помощ за всяко правоимащо лице включва:

1. средствата за не повече от 4 основни диагностични и терапевтични процедури дневно;

2. средствата за нощувки;

3. частична парична помощ за хранене.

(2) Паричната помощ за профилактика и рехабилитация се предоставя еднократно в една календарна година.

(3) Продължителността на профилактиката и рехабилитацията е 10 дни.

Чл. 4

(1) Паричните помощи за профилактика и рехабилитация на лицата по чл. 2, ал. 1 и 4 се ползват чрез изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация, които Националният осигурителен институт избира ежегодно при условията и по реда на тази наредба.

(2) Отношенията между избраните юридически лица - изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация, и Националния осигурителен институт се уреждат с договор.

Чл. 5

(1) Правото на парични помощи за профилактика и рехабилитация се ползва след преценка на лекуващ лекар за необходимостта от провеждане на профилактика и рехабилитация, която се отразява в медицинско направление (бл. МЗ № 119а,98).

(2) Медицинското направление се издава в два екземпляра и в него се документират заболяването, за което е необходимо провеждане на профилактика и рехабилитация, придружаващите заболявания, ако има такива, медицинските мотиви за рехабилитацията, както и съответните медицински изследвания.

(3) Медицинското направление се издава до 30 календарни дни преди датата на постъпване при съответния изпълнител на дейността по профилактика и рехабилитация.

Чл. 6

Резервации за постъпване при изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация се правят от лицата по чл. 2, ал. 1 и 4 по ред, определен в договорите между Националния осигурителен институт и юридическите лица.

Чл. 7

(1) Лицата по чл. 2, ал. 1 и 4 не по-рано от 10 работни дни преди датата на постъпване при изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация представят в териториалното поделение на Националния осигурителен институт по постоянен или настоящ адрес следните документи:

1. медицинското направление по чл. 5;

2. документ за самоличност (за справка);

3. медицинска документация, удостоверяваща настоящото и миналото здравно състояние на лицето - епикризи, изследвания, снимки, електрокардиограми и други документи, според конкретния случай;

4. документ по образец (приложение № 1), удостоверяващ осигурителните права на лицето (за лицата по чл. 2, ал. 1).

5. декларация по образец, утвърден от управителя на Националния осигурителен институт (за лицата по чл. 2, ал. 1).

(2)

(3)

(4)

Чл. 8

(1) Въз основа на документите по чл. 7 определено със заповед от ръководителя на териториалното поделение на Националния осигурителен институт длъжностно лице издава удостоверение по образец (приложение № 3) и вписва данните от удостоверението в регистъра по чл. 16.

(2) Ако се установи, че лицето няма право на парична помощ за профилактика и рехабилитация или е с противопоказания за провеждане на профилактика и рехабилитация, длъжностното лице по ал. 1 издава разпореждане за отказ.

(3) Териториалното поделение на Националния осигурителен институт съхранява документите по чл. 7, ал. 1, т. 1, 4 и 5, за всяко лице по чл. 2, ал. 1 и 4 за срок до пет години, считано от 1 януари на годината, следваща годината, в която е издадено удостоверението по ал. 1 или разпореждането по ал. 2.

Чл. 9

(1) Лицата по чл. 2, ал. 1 и 4 постъпват при изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация след представяне на:

1. удостоверението по чл. 8, ал. 1;

2. документите по чл. 7, ал. 1, т. 1, 2 и 3,.

3. експертно решение на териториална експертна лекарска комисия, респ. на Националната експертна лекарска комисия – за лицата с трайно намалена работоспособност 50 и над 50 на сто;

4. експертно решение за признаване на професионална болест – за лицата с професионална болест.

(2) Лица с противопоказания не се приемат от съответните изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация.

Чл. 10

(1) Диагностичните и терапевтичните процедури на лицата се назначават от лекар на изпълнителя на дейността по профилактика и рехабилитация.

(2) Диагностичните и терапевтичните процедури по чл. 3, ал. 1, т. 1, назначени за заболяването, посочено в медицинското направление, за което е необходимо провеждане на рехабилитация, се отчитат и заплащат по реда, определен в договорите между юридическите лица и Националния осигурителен институт.

(3) Диагностични и терапевтични процедури, извън тези по ал. 2, се заплащат от лицата.

Чл. 11

(1) При прекратяване на профилактиката и рехабилитацията по собствено желание преди срока, посочен в удостоверението, лицата заплащат за своя сметка направените разходи за диагностични и терапевтични процедури, нощувки и хранене.

(2) Разпоредбата по ал. 1 не се прилага при поява на заболяване, което не може да се лекува при изпълнителя на дейността по профилактика и рехабилитация или при настъпване на други събития с обективен характер, които могат да бъдат удостоверени към момента на напускането.

Чл. 12

(1) Изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация съхраняват следните документи:

1. медицинските направления по чл. 5 с отразени резултати, заключения и препоръки на лекарите във връзка с проведената профилактика и рехабилитация;

2. удостоверенията по чл. 8, ал. 1;

3. протоколите по чл. 13, ал. 1;

4. документите, съдържащи информация за причините, наложили прекратяване на профилактиката и рехабилитацията;

5. други документи, определени с договорите по чл. 26.

(2) Документите по ал. 1 се съхраняват при изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация в 3-годишен срок от приключването на профилактиката и рехабилитацията, а ако в този период не бъде извършена финансова ревизия от компетентните органи - до извършването на такава.

Чл. 13

(1) При напускане на лицето изпълнителят на дейността по профилактика и рехабилитация издава протокол по образец за извършените услуги по профилактика и рехабилитация (приложение № 4).

(2) При издаване на протокола данните съгласно приложение № 4 се въвеждат от изпълнителя на дейността по профилактика и рехабилитация, преминават през формален и логически контрол и се съхраняват, след което протоколът се отпечатва в два екземпляра – за изпълнителя на дейността и за лицето, които се подписват и подпечатват с печата на изпълнителя на дейността.

(3) Данните от протокола по ал. 1 се представят в НОИ от изпълнителя на дейността по електронен път, чрез уеб услуги, предоставяни от НОИ, и постъпват в регистъра по чл. 16.

(4) Представянето на данните се извършва след подписване с квалифициран електронен подпис на регистриран по реда на чл. 14, ал. 2 потребител при издаването на протокола.

Чл. 14

(1) За въвеждане, контрол, съхраняване, отпечатване на протоколите, представяне на данните в регистъра и изготвяне на справки за издадени протоколи се използва програмен продукт, разпространяван безплатно от НОИ, или друг програмен продукт, отговарящ на функционалните изисквания, структура и формат на данните, утвърдени със заповед на управителя на НОИ и публикувани на интернет страницата на НОИ.

(2) За представяне на данните и за получаване на достъп до данните в регистъра изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация се регистрират като потребители на уеб услугите. Регистрацията се извършва онлайн чрез уеб приложение, достъпно през интернет страницата на НОИ.

(3) За регистрацията по ал. 2 изпълнителите на дейността трябва да притежават валидно удостоверение за квалифициран електронен подпис, издадено от акредитиран доставчик на удостоверителни услуги, съдържащо ЕИК по чл. 23 от Закона за търговския регистър/код по БУЛСТАТ и наименование на изпълнителя.

Чл. 14а

(1) След постъпване на данните НОИ издава справка за приети/неприети данни от издадени протоколи за извършени услуги по профилактика и рехабилитация съгласно приложение № 5.

(2) Справката се изпраща в момента на представяне на данните, както и на електронния адрес, съдържащ се в удостоверението за квалифициран електронен подпис на регистрирания по реда на чл. 14, ал. 2 потребител, представил данните.

(3) Данните от протоколите се съхраняват при изпълнителите на дейността, които са ги издали, за срок 10 години, считано от 1 януари на годината, следваща годината, в която са издадени, във вид, позволяващ изготвянето на справка за издадени протоколи по образец съгласно приложение № 6.

Чл. 15

Средствата за направените разходи за диагностични и терапевтични процедури, нощувки и частична парична помощ за хранене за лицата по чл. 2, ал. 1 и 4 се изплащат от Националния осигурителен институт в срок до 10 работни дни след постъпване на данните от издадените протоколи.

Чл. 16

(1) Националният осигурителен институт създава и поддържа регистър на лицата, ползвали парични помощи за профилактика и рехабилитация.

(2)

(3)

Чл. 17

Контролът по ползването и изплащането на паричните помощи за профилактика и рехабилитация се осъществява по реда на инструкция, утвърдена от управителя на Националния осигурителен институт.

Чл. 18

(1) До 15 януари на съответната календарна година Надзорният съвет на Националния осигурителен институт издава решение за провеждане на процедура за избор на изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация за текущата календарна година.

(2) С решението по ал. 1 Надзорният съвет на Националния осигурителен институт утвърждава:

1. задължителните изисквания към изпълнителите;

2. условията, при които Националният осигурителен институт ще финансира дейността по профилактика и рехабилитация през текущата календарна година;

3. образец на предложение за изпълнение на дейността по профилактика и рехабилитация;

4. проект на договор.

(3) Документите по ал. 2 се изготвят от определени със заповед на управителя на НОИ длъжностни лица с медицинско, икономическо и юридическо образование.

Чл. 19

(1) Право на участие в процедурата имат:

1. дружества, в които едноличен собственик на капитала е Националният осигурителен институт или Министерство на здравеопазването;

2. специализирани болници за рехабилитация, които имат разрешение от министъра на здравеопазването само за дейностите по чл. 22 от Закона за лечебните заведения и са извършвали тези дейности най-малко две години преди датата на подаване на предложението за участие в процедурата;

3. лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 от Закона за лечебните заведения, които извършват дейности по рехабилитация.

(2) До участие в процедурата не се допускат лица, за които са влезли в сила разпореждания за събиране на суми по ревизионни актове за начет за причинени от тях в резултат на допуснати нарушения на дейността по профилактика и рехабилитация щети на държавното обществено осигуряване в размер над 1 на сто от общия размер на получените средства за тази дейност през предходната година.

Чл. 20

В срока по чл. 18, ал. 1 Министерството на здравеопазването предоставя на НОИ списък на специализираните болници за рехабилитация, получили разрешение за лечебна дейност от министъра на здравеопазването за дейности по рехабилитация.

Чл. 21

В 7-дневен срок от решението на Надзорния съвет по чл. 18, ал. 1 на интернет страницата на НОИ се публикуват покана за участие в процедурата и документите по чл. 18, ал. 2. В поканата се посочват срокът и мястото за подаване на предложенията.

Чл. 22

(1) Участниците подават предложенията си в посочения в поканата срок в запечатан непрозрачен плик, върху който посочват адрес за кореспонденция, телефон, факс и електронен адрес.

(2) При приемане на предложението длъжностни лица от Националния осигурителен институт отбелязват върху плика пореден номер, дата и час на получаване. Данните се записват във входящ регистър, за което на приносителя се издава документ.

(3) Предложение, представено след изтичане на крайния срок, не се приема. Не се приема и предложение в плик, незапечатан или с нарушена цялост. Такова предложение незабавно се връща на кандидата и това се отбелязва в регистъра.

Чл. 23

(1) След изтичане на срока за подаване на предложенията управителят на НОИ назначава комисия за провеждане на процедура за избор на изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация, като определя нейния състав, деня и мястото за започване на работа и срока за нейното приключване.

(2) Комисията се състои от петима членове и двама резервни. В състава на комисията се включват длъжностни лица с медицинско, икономическо и юридическо образование и технически секретар без право на глас.

(3) Членовете на комисията подписват декларация, че:

1. не са свързани лица по смисъла на § 1, ал. 1, т. 1 от Търговския закон с управителите и с членовете на управителните и контролните органи на участниците в процедурата;

2. са длъжни да пазят в тайна обстоятелствата, които са узнали във връзка с провежданата процедура.

(4) При настъпване на обстоятелствата по ал. 3, т. 1 съответният член от комисията е длъжен да уведоми нейния председател, който определя резервен член за продължаване на процедурата.

(5) Когато по обективни причини член на комисията не може да изпълнява задълженията си и не може да бъде заместен от резервен член, управителят издава заповед за определяне на нов член.

Чл. 24

(1) Комисията по чл. 23 започва работа след получаване на списъка с участниците и предоставените предложения.

(2) Комисията отваря пликовете с предложенията по реда на тяхното постъпване и проверява съответствието на предложенията с предварително обявените задължителни изисквания.

(3) Предложения на участници, които не са пълни или не отговарят на посочените в поканата за участие задължителни изисквания, не се разглеждат.

(4) Комисията има право да проверява заявените от кандидатите данни и факти, както и да изисква писмено в определен от нея срок допълнителни доказателства за обстоятелствата, изложени в предложението.

(5) За своята работа комисията съставя протокол, който съдържа резултатите от разглеждането на предложенията.

(6) Протоколът на комисията се подписва от всички членове и се предава на управителя на НОИ заедно с цялата документация, с което комисията приключва своята работа.

Чл. 25

(1) В срок до 5 работни дни след приключване на работата на комисията управителят на НОИ внася протокола на комисията за разглеждане от Надзорния съвет на НОИ.

(2) Надзорният съвет на Националния осигурителен институт въз основа на протокола на комисията определя с решение изпълнителите на дейността по профилактика и рехабилитация и упълномощава управителя на НОИ да сключи договори с избраните изпълнители.

(3) Решението на Надзорния съвет се съобщава на участниците в срок до 5 работни дни от издаването му.

Чл. 26

(1) Управителят на Националния осигурителен институт сключва договори с лицата, определени за изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация, в срок до 20 работни дни от издаване на решението по чл. 25, ал. 2.

(2) Договорите се сключват за срок до 31 декември на всяка календарна година.

Чл. 27

Всички предоставени в хода на процедурата документи се съхраняват в архив съгласно Закона за Националния архивен фонд.

§ 1

По смисъла на тази наредба:

1. „Лекуващ лекар“ е лекарят, който е поел по съответния ред наблюдението и лечението на болния в амбулаторни, домашни или болнични условия.

2.

3.

§ 2

Тази наредба отменя Инструкция № 1 от 2002 г. за условията и реда за разходване на средствата от бюджета на държавното обществено осигуряване, определени като парични помощи за профилактика и рехабилитация (обн., ДВ, бр. 13 от 2002 г.; изм., бр. 118 от 2002 г., бр. 71 от 2003 г. - Решение № 8063 от 31 юли 2003 г.на ВАС по адм. дело № 2654 от 2003 г., бр. 4 и бр. 111 от 2004 г., бр. 3 и бр. 60 от 2006 г. - Решение № 7751 от 11 юли 2006 г. на ВАС по адм. дело № 11527 от 2005 г.).

§ 3

В срок до 1 март 2007 г. управителят на Националния осигурителен институт издава решение за провеждане на процедура за избор на юридически лица – изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация за същата година.

§ 4

В двумесечен срок от влизане в сила на наредбата управителят на Националния осигурителен институт утвърждава инструкцията по чл. 17.

§ 5

Наредбата се издава на основание чл. 13в, ал. 4 от Кодекса за социално осигуряване.

§ 6

Контролът по изпълнението на наредбата се възлага на Националния осигурителен институт.

§ 7

Наредбата влиза в сила от деня на обнародването й в “Държавен вестник”. Председател на Надзорния съвет:Д. Манолов

Приложение 1 Приложение № 1 към чл. 7, ал. 1, т. 4 Изх. №................../...................

Приложение № 1 към чл. 7, ал. 1, т. 4 Изх. №…………/……….. С Л У Ж Е Б Н А Б Е Л Е Ж К А Настоящата се издава на............................................................................................................, (трите имена на лицето) ЕГН................................................................................, в уверение за това, че същият/та е осигурен/а от................................................................................., работи като.................................................. (предприятие, учреждение, организация, фирма) (длъжност) седалище........................................................................................................................................, адрес на управление...................................................................................................................., ЕИК/код по БУЛСТАТ....................................., телефон за контакт.......................... Същият/та е осигурен/а за следните рискове: (вярното се отбелязва с х)

1. Общо заболяване и майчинство  2.Трудова злополука и професионална болест  Осигурителният стаж за периода от....................... до....................... е непрекъснат, като: (попълва се за 6 последователни календарни месеца, предхождащи месеца на провеждане на профилактиката и рехабилитацията) – за периода от.............. до............. времето се включва на основание чл. 13в, ал. 1, т. 1 – 4 КСО*; – за периода от...................... до....................... осигурителните вноски са внесени; (попълва се за осигурените лица по чл. 4, ал. 1 КСО) – за периода от....................... до....................... осигурителните вноски са дължими**; (попълва се за осигурените лица по чл. 4, ал. 1 КСО) – за периода от....................... до....................... осигурителните вноски са внесени. (попълва се за самоосигуряващите се лица) Гл. счетоводител:............................................... Ръководител:................................................. (име и фамилия) (подпис) (име и фамилия) (подпис) (печат) * Когато в осигурителния стаж през 6-те последователни календарни месеца, предхождащи месеца на издаване на документа, е включено време само на основание чл. 13в, ал. 1, т. 1 – 4 КСО, останалите данни не се попълват. ** За лицата по чл. 4, ал. 1, т. 5 и 9 КСО осигурителните вноски са дължими само ако са получили възнагражденията си за периода. За лицата по чл. 4, ал. 1, т. 1, 6, 7 и 8 и чл. 4, ал. 2 КСО осигурителните вноски са дължими, когато възнагражденията са получени, начислени, но неизплатени или неначислени. За лицата по чл. 4, ал. 1, т. 2, 3 и 4 КСО осигурителните вноски са дължими, когато възнагражденията са получени или начислени, но неизплатени. __________________________ Контролните органи на НОИ съставят на физическите лица или на юридическите лица ревизионни актове за начет за причинените от тях щети на ДОО от неправилно извършени осигурителни разходи, включително от неправилно удостоверяване на осигурителен стаж (чл. 110, ал. 1 КСО).

Приложение 2 Приложение № 2 към чл. 7, ал. 2 ДО

(отменен)

Приложение 3 Приложение № 3 към чл. 8, ал. 1 (Забележка на редакцията: виж приложението в PDF-а на броя)

Приложение 4 Приложение № 4 към чл. 14, ал. 1 (Забележка на редакцията: виж приложението в PDF-а на броя)

Приложение № 4 към чл. 13, ал. 1 ВИЖ приложението

§ 3а

Глава трета не се прилага, когато в закон е предвиден друг ред за определяне на изпълнители на дейността по профилактика и рехабилитация.

Приложение 5

Приложение № 5 към чл. 14а, ал. 1 ВИЖ приложението

Приложение 6

Приложение № 6 към чл. 14а, ал. 3 ВИЖ приложението