Чл. 1
С тази наредба се утвърждава медицински стандарт по медицинската специалност „Акушерство и гинекология“ съгласно приложението.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
Лечебните заведения привеждат дейността си в съответствие с тази наредба в срок до 6 месеца от влизането й в сила.
§ 2
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ“
Глава I ОСНОВНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА МЕДИЦИНСКАТА СПЕЦИАЛНОСТ „АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ“
1. Дефиниция, цели и задачи на медицинската специалност „Акушерство и гинекология“ (АГ). Лечебни заведения, в които се осъществяват дейности по АГ:
1.1. Медицинската специалност АГ е комплексна медицинска специалност с преобладаваща хирургична насоченост, която изучава етиологията, патогенезата и симптоматиката на заболяванията на женската репродуктивна система от детска възраст, пубертет, репродуктивен период, бременност, раждане, пременопауза и сениум, патологичните изменения през тези процеси и осъществява и разработва методи за диагностиката, лечението и профилактиката им.
1.2. Основни цели на медицинската специалност АГ са: осигуряване на висококвалифицирана ранна диагностика на заболявания, аномалии и травми в сферата на акушерството и гинекологията, съответстващо на здравословния проблем и качествено специфично консервативно и хирургично лечение, както и интензивно лечение, прогнозиране на изхода от заболяването, експертна оценка на състоянието на пациентката, осигуряване на оптимално протичане на физиологичните процеси: съзряване, циклична функция и стареене на женската репродуктивна система, оплождане, бременност, раждане и следродов период и коригиране на патологичните отклонения в тях.
1.3. Задачи за постигане на целите по т. 1.2:
1.4. За целите на този медицински стандарт лечебните заведения, в които се оказва АГ помощ, са групирани в следните класове:
2. Обект и същност на медицинските дейности в специалността АГ:
2.1. Обект на дейностите в обхвата на медицинската специалност АГ са физиологичните процеси: съзряване, циклична функция и стареене на женската репродуктивна система, оплождане, бременност, раждане и следродов период; патологичните отклонения на тези процеси; както и други заболявания, засягащи женската репродуктивна система.
2.2. Според своята същност медицинските дейности в специалност АГ се делятна:
2.3. Профилактични дейности:
2.4. Обект на ДЛД в специалността са:
2.5. Според необходимите при практикуването им знания и умения ДЛД в специалността се делят на:
2.6. Други медицински дейности:
2.7. Медицински дейности при проследяване на бременност, раждане през естествените родови пътища и по време на пуерпериума – разделят се в зависимост от нивото на компетентност на медицинските специалисти, които ги изпълняват.
2.8. Специализирани медицински дейности в областта на АГ извън лечебно-диагностични дейности по време на раждане – разделят се в зависимост от нивото на компетентност на медицинските специалисти, които ги изпълняват.
2.9. Оперативни намеси в специалността АГ.
3. Интердисциплинарни области на клиничната медицина с участие на специалността АГ:
3.1. Практикуването в интердисциплинарни области изисква равнопоставено участие на специалност АГ и на други клинични специалности, като:
3.2. Специалността АГ участва в следните интердисциплинарни области на клиничната медицина:
3.3. Фетална медицина:
3.4. Перинатална медицина (перинатология).
3.5. Медицина на високия майчин риск.
3.6. Онкогинекология.
3.7. Асистирани репродуктивни технологии – медицинските дейности от тази интердисциплинарна област се осъществяват съгласно медицински стандарт по асистирана репродукция.
3.8. Тазова хирургия.
4. Дефиниции на основните термини в специалността АГ:
4.1. „Аборт“ е загуба или прекъсване на бременност, преди плодът (плодовете) да е(са) станал(и) потенциално жизнеспособен (жизнеспособни) по критериите, дефинирани в т. 4.18.
4.2. „Анормално раждане“ е раждане, което не отговаря на един или повече критерии, посочени в т. 4.14.
4.3. „Безплодие (инфертилитет)“ е термин, който обединява три състояния: невъзможност да се зачене (стерилитет) и/или невъзможност да бъде доизносена бременността, докато плодът стане жизнеспособен (недоизносване) и/или нежизнеспособност на новороденото.
4.4. „Бременност с повишен риск (рискова бременност)“ е налице тогава, когато рискът за неблагоприятен изход за бременната и/или плода/новороденото е по-висок от базисния (baseline risk) за общата акушерска популация поради наличието на един или повече установими фактори или индикатори.
4.5. „Бременност с реализиран риск (патологична бременност)“ е бременност, при която съществува заплаха за здравето и живота на бременната (раждащата) и/или плода.
4.6. „Водене на раждането“ е дейност извършвана от лекар и/или акушерка (при протичане без усложнения), която има за цел оптимален както за майката, така и за потомството резултат от раждането посредством: 1) непрекъснато и комплексно диагностично обхващане; 2) динамично прогнозиране; 3) своевременно възприемане и прилагане на адекватна акушерска тактика.
4.7. „Допълнителен диагностичен метод“ е всеки диагностичен метод, който не е клинично изследване.
4.8. „Жив плод“ е плод, който проявява признаци на кръвна циркулация. При липса на такива признаци плодът се обозначава като „мъртъв“ (foetus mortus).
4.9. „Зародиш“ (embryo) е човешкият концептус до 10 навършени гестационни седмици включително.
4.10. „Изкуствена инсеминация“ е депониране на мъжки гамети в маточната кухина, цервикалния канал или влагалището, без да е сигурно дали ще последва непосредствен контакт между женски и мъжки гамети.
4.11. „Изкуствено оплождане (изкуствена фертилизация)“ е създаване на непосредствен контакт между женски и мъжки гамети. Това може да стане в майчиния организъм или извън него. Изкуственото оплождане е част от асистираната репродукция.
4.12. „Концептус (продукт от зачатие)“ е организъм, получен от сливането на мъжка и женска гамета от момента на имплантирането му в майчина тъкан до раждането. В понятието „концептус“ се включват и т. нар. плодни придатъци, а именно: пъпна връв, плацента и нейни предшественици, околоплодни ципи и околоплодна течност.
4.13. „Нормална бременност“ е тази с продължителност между 37 и 42 г. с., протекла без усложнения от страна на бременната и плода, доносена до термин и завършила с раждането на клинично здраво новородено, със съответно за гестационната възраст тегло.
4.14. „Нормално раждане“ е раждане, което отговаря едновременно на всички изброени по-долу условия:
4.15. „Патологично раждане“ е това, което има отклонения от нормалния биомеханизъм на главичното предлежание, които създават неприемлив риск при раждане през естествените родови пътища или правят такова раждане невъзможно (според случая раждане в челно предлежание, лицево предлежание – брадичка назад, високо право положение на предлежащата глава).
4.16. „Седалищно раждане“ е раждане през естествените родови пътища на плод в седалищно или седалищно-краково предлежание с оказване на медицинска помощ чрез подходящи за случая прийоми при освобождаването на ръцете, раменете и главата на плода.
4.17. „Плод (foetus)“ е човешкият концептус от 11-ата гестационна седмица до раждането.
4.18. „Потенциална жизнеспособност на плода“ е термин, който се въвежда за плод от бременност, достигнала срок 25+0 гестационни седмици и/или при тегло на плода, равно на и над 700 грама. В този случай актът на експулсия или екстракция на плода се записва като раждане по т. 4.23, като се оказва пълен обем реанимационни мерки. При експулсия или екстракция на плод, който е под 25 г.с., той също получава пълен обем реанимационни мерки, но се записва като раждане по т. 4.23 след преживяване 72 часа.
4.19. „Предимплантационен зародиш“ е организъм, получен от сливането на мъжка и женска гамета („оплождане“) до момента на имплантирането му в майчина тъкан („концепция“ или „зачатие“).
4.20. „Предтерминно (недоносено, преждевременно) раждане“ е раждане, което настъпва преди края на 37 г. с., независимо от теглото на плода. Предтерминното раждане се определя като:
4.21. „Преципитирано раждане“ е раждане, при което времетраенето на раждането е под 4 часа за първескини и под 2 часа за многораждали.
4.22. „Протрахирано раждане“ е раждане, при което времетраенето на раждането е над 14 часа за първескини и над 10 часа за многораждали.
4.23. „Раждане“ е цялостна експулсия или екстракция на продукта на концепцията (плод и плодни придатъци), който е потенциално жизнеспособен по критериите, дефинирани в т. 4.18.
4.24. „Раждане на близнаци“ е раждане при многоплодна бременност; изрично се отбелязва броят на близнаците.
4.25. „Раждане чрез ЦС“ е раждане, което не е през естествените родови пътища.
4.26. „Раждане с налагане на форцепс (вакуум-екстрактор)“ е раждане, при което върху плод в главично предлежание е упражнена тракция със съответното акушерско пособие.
4.27. „Родилна помощ“ е акушерска помощ, оказвана през втората половина на бременността (след навършване на 25 гестационни седмици) и по време на раждането.
4.28. „Следродов период (puerperium)“ е периодът след раждане считано до 42-рия ден включително.
4.29. „Спешно ЦС“ е ЦС, индикациите за което:
4.30. „Срок на бременността (гестационен срок, гестационна възраст)“ е продължителност на бременността, измерена от първия ден на последната редовна менструация, който се приема за „нулев ден“ на бременността, съглано формулата, предложена от СЗО (формула на Негеле). Срокът на бременността се изразява в навършени дни или навършени седмици. В случаите, в които датата на последната редовна менструация не се знае, гестационната възраст се базира на комплексна преценка – клинични и ехографски (биометрични) данни. Глава II ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ЛИЦАТА, ОСЪЩЕСТВЯВАЩИ ПРОФЕСИОНАЛНА ДЕЙНОСТ ПО СПЕЦИАЛНОСТТА АГ
1-dup. Изисквания към дейността на специалиста по АГ:
1.1. да владее и извършва всички специализирани лекарски дейности в специалността АГ;
1.2. да поддържа и повишава своята теоретична и практическа подготовка чрез допълнителни квалификационни курсове;
1.3. за изпълнение на профилираните дейности в специалността АГ да придобие съответната необходима допълнителна квалификация.
2-dup. Изисквания към дейността на специализанта по АГ:
2.1. Специализантът участва във всички форми на клиничната дейност:
2.2. Специализантът трябва да владее теоретично много добре правилата за провеждане на специализираните лекарски дейности в АГ, включително и такива, които изискват допълнителна квалификация.
2.3. Под контрол на специалист специализантът трябва да:
2.4. Лекари специализанти по АГ могат да извършват медицински дейности в специалността АГ след третата година от специализацията и обхващат профилактика, диагностика и терапия съгласно определените в глава I (т. 2.7.2).
3-dup. Изисквания към дейността на лекар без специалност по АГ:
3.1. Лекар без специалност по АГ или с друга призната медицинска специалност осъществява специфичните медицински дейности в обхвата на специалността АГ под ръководството на лекар с призната специалност по АГ.
4-dup. Дейности в обхвата на специалността АГ, изискващи допълнителна квалификация:
4.1. Диагностично-лечебни дейности (ДЛД) в специалността АГ, изискващи допълнителна медицинска квалификация:
4.2. Профилирани области в специалността АГ – медицинската дейност в профилираните области на специалността АГ се практикува от специалисти по АГ със съответната допълнителна медицинска квалификация:
5. Изисквания към медицинските специалисти, осъществяващи здравни грижи (медицински сестри и акушерки):
5.1. Изисквания към дейността на акушерките – дейностите, които акушерките могат да извършват самостоятелно или по назначение от лекар, са съгласно наредбата по чл. 7 от Закона за съсловните организации на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти, на зъботехниците и на помощник-фармацевтите и настоящия стандарт.
5.2. Изисквания към дейността на медицинските сестри – медицински сестри могат да изпълняват дейности в акушерска и гинекологична реанимация, да участват в анестезиологични екипи при АГ операции, да извършват дейности в гинекологични отделения и други съгласно наредбата по чл. 7 от Закона за съсловните организации на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти, на зъботехниците и на помощник-фармацевтите и настоящия стандарт.
5.3. Отговорностите на акушерките и медицинските сестри се определят с вътрешните правилници, правила, заповеди и други документи, както и с длъжностните характеристики в зависимост от длъжностното ниво.
6. Изисквания към други лица, осъществяващи професионална дейност, имаща отношение към специалността АГ:
6.1. Психолози и други професионалисти (лица за психологическа подкрепа, консултанти по кърмене) могат да участват в промотивни здравни дейности само след консултиране с отговорния за пациентката специалист по АГ.
6.2. Санитарите изпълняват задачи, свързани с хигиенното обслужване, и технически задачи, възложени от медицинска сестра или лекар.
6.3. Помощният персонал (технически сътрудници, секретари, регистратори и др.) изпълнява административни и технически функции в рамките на своята квалификация и длъжностна характеристика. Глава III ИЗИСКВАНИЯ ЗА ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ДЕЙНОСТТА ПО СПЕЦИАЛНОСТТА АГ
1-dup2. Изисквания за осъществяване на дейността по АГ в първичната извънболнична медицинска помощ: 1.1.Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
1.1.1. Устройствената рамка на практиките за първична извънболнична помощ се урежда съгласно медицински стандарт по обща медицинска практика.
1.1.2. Изисквания за медицинска апаратура, оборудване и техника, свързани с оказването на АГ помощ:
1.1.3. Изисквания за персонал – съгласно Закона за лечебните заведения и медицинския стандарт по Обща медицинска практика.
1.2. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността:
1.3. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността – общи и специфични за специалността:
2-dup2. Изисквания за осъществяване на дейността по АГ в специализираната извънболнична медицинска помощ:
2.1. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
2.2. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността:
2.3. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността:
3-dup2. Изисквания при оказване на медицинска помощ по медицинската специалност АГ в структури на лечебни заведения за болнична помощ: А. Първо ниво на компетентност на болничната структура:
3.1. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
3.2. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността:
3.3. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността:
3.4. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
3.5. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността:
3.6. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността:
3.7. Изисквания към процеса за осъществяване на дейността:
3.8. Изисквания към резултата от осъществяване на дейността – прилагат се изискванията за първо ниво на компетентност (т. А – 3.3), с изключение на:
1-dup3. Основни положения:
1.1. Aборт се извършва по желание на пациентката или по медицински показания.
1.2. При изписване на пациентката лекуващият лекар задължително дава указания за ефективно предпазване от последваща нежелана бременност.
1.3. Лекар не може да бъде задължен против волята си да извършва прекъсване на бременност с жив плод по желание на пациентката.
2-dup3. Аборт по желание:
2.1. Извършва сe по искане на бременната жена, ако:
2.2. Заболяванията, при които прекъсването на бременността може да доведе до усложнения, заплашващи здравето и живота на абортиращата жена, в зависимост от метода, са следните:
2.3. Аборт по желание може да се извърши чрез хирургична интервенция или чрез медикаментозни средства съобразно преценката на специалиста и желанието на жената.
2.4. При явяване на бременна жена, която желае да й бъде извършен аборт, личният лекар или специалист акушер-гинеколог от лечебно заведение за извънболнична помощ:
2.5. Когато лекарят по т. 2.4 установи при бременна жена наличие на заболяване, посочено в списъка по т. 2.2, при което абортът би довел до усложнение, заплашващо здравето или живота й, провежда необходимото лечение или я насочва за такова към друго лечебно заведение и след излекуване или стабилизиране на състоянието й я насочва за прекъсване на бременността при спазване на срока по т. 2.1.1.
2.6. Аборт по желание чрез медикаментозни средства до края на 7-а гестационна седмица (до 56-и ден на ПРМ) се извършва в специализираните болници по АГ и многопрофилните болници, в които се извършват дейности по АГ, както и в лечебните заведения за извънболнична помощ, в които се осъществява дейност по АГ (диагностично-консултативни, медицински, медико-дентални центрове, амбулатории за специализирана медицинска помощ – индивидуална или групова практика по АГ).
2.7. Аборт по желание чрез хирургични методи и медикаментозни средства след началото на 8-а гестационна седмица/след 56-и ден от ПРМ се извършва в специализираните болници по АГ и многопрофилните болници, в които се извършва дейност по АГ, както и в диагностично-консултативните, медицинските и медико-денталните центрове, осъществяващи дейности по АГ, към които има разкрити легла за краткосрочно наблюдение и лечение.
2.8. Аборт по желание се извършва от лекар с призната специалност по АГ при осигурено местно или общо обезболяване съобразно нуждата от такова. Общото обезболяване се осъществява от лекар с призната специалност анестезиология и интензивно лечение.
3-dup3. Аборт по медицински показания.
3.1. Аборт по медицински показания се извършва по искане на бременната жена при наличие на заболяване, несъмнено доказано и документирано, при което по-нататъшното протичане на бременността или раждането може да застраши живота или здравето на жената и/или жизнеността на поколението, или е свързано с тежък морбидитет за поколението, посочено в т. 4, и при срок на бременността не по-голям от 22+0 гестационни седмици.
3.2. Аборт при срок на бременността, по-голям от посочения в т. 3.1, се разрешава само при наличие на неотложни показания за спасяване на живота на жената или при доказани груби морфологични промени или летални аномалии, или генетични увреждания на плода, свързани с висок морбидитет (тежка инвалидизация, нарушено качество на живота или заболяване, налагащо оперативно лечение с несигурен резултат) или тежки генетични увреждания на плода, като при това:
3.3. Бременната жена със заболяване, посочено в т. 4, се явява при личния лекар или специалист по АГ, който осигурява извършването на необходимите изследвания и консултации и я насочва към специализирана комисия по прекъсване на бременност по медицински показания, заедно с резултатите от изследванията, извършените консултации и други медицински документи, даващи основание за извършване на аборт по медицински показания.
3.4. Аборт по медицински показания се извършва в специализирани болници по акушерство и гинекология или многопрофилни болници при наличие на акушеро-гинекологична (гинекологична) структура от трето ниво на компетентност, в които със заповед на ръководителя на лечебното заведение се създава специализирана комисия по т. 3.3, която се състои от:
3.5. Специализираната комисия работи по график, утвърден от ръководителя на лечебното заведение.
3.6. Специализирана комисия оформя решението си по следния образец в три екземпляра, единият от които се предава на бременната жена, вторият се съхранява в архива на комисията, а третият – в история на заболяването: КОМИСИЯ ЗА РЕШАВАНЕ РЕШЕНИЕ ПРЕКЪСВАНЕ НА БРЕМЕННОСТ № ………… / ……… 20 … г. ПРИ ..................…………………………………… за прекъсване на бременност …………………………………………....................... по медицински показания (лечебното заведение) На …………………………………………………………………..............................................................……………………………..…......................... (трите имена) от гр./с. ………………………….....………., ул. …………....................................................………………………………………….. № ……………. Лична карта № ………………………. Представена от …………………………........................................................……………………………………………………………………………….. (наименование на лечебното заведение) МИНАЛА АНАМНЕЗА ………………..................................................…………………………………………………………………………………. (физиологична, патологична, социална) Минали заболявания на жената ………………………...........................................………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………....................................................................………………………………………… Минали заболявания на мъжа …………………………………………….............................................…………………………………………….. Брой на бременностите ……………...................................................……………………………………………………………......................... от тях завършили с живо раждане ………..................…………, с мъртво раждане ……………..........………………………………... аборт – спонтанен ……………………………..........…… – по желание ……..................................……………………………………………... Брой на живите деца в семейството ………………….........................................………………………………………….......................... Други медико-социални данни ………………............................................…………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………....................................................................………………………………………………… Акушерско и гинекологично изследване ………........................................……………………………………………………………………….. Срок на бременността в седмици …………………………….........................................………………………………………………………….... Дата …………………… 20 … г. ИЗСЛЕДВАЛ: ………………………….............…………………..… (имена; подпис) Прегледи от други специалисти: …………………………............................................…………………………………………………………….… Общо изследване: …………………………….......................................................……………………………………………………………………….… ……………………………………………………………………………………………………….......................................................................................... Лабораторни изследвания: ……………………………………………………………………….......................................................................... ……………………………………………………………………………………………………….......................................................................................... Диагноза: …………………………………………………………………............................................................……………………………………….…….. Мотиви за прекъсване на бременността: ………………........................................………………………………………………………….….. …………………………………………………………………………………………...................................................................………………………………… Дата …………………… 20 … г. ИЗСЛЕДВАЛ: ………………………………………….......……………....... (имена; подпис) Искането за прекъсване на бременността е на основание: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………… Приложени медицински и други документи: ......................................………………………………………………………………….……… ……………………………………………………………………………………………...................................................................………………………….…… Бременността да се прекъсне: ……………..........………………………………………………………………………………………………………………… (наименование на лечебното заведение; населено място) ………………………………………………………………………………………………………........................................................................................... Дата ………………………………. 20 … г. Председател: …………………...................................................................…………………………………………………………………………………… (имена; УИН; подпис) Членове: 1 …………………………………………………………………………….................................................................................... (имена; УИН; подпис) 2 …………………..………………………………………….................................................................................................. (имена; УИН; подпис) 3 …………................................................................…………………………………………………………………………………… (имена; УИН; подпис) Секретар: …………………………………………………………………………………............................................................................................... (имена; УИН; подпис) Консултант: …………………………………………………………………………………........................................................................................... (имена; УИН; подпис)
3.7. Аборт по медицински показания се извършва в лечебното заведение, специализираната комисия към което е разрешила аборта.
3.8. Аборт по медицински показания се извършва от лекар с призната специалност по АГ и лекар с призната специалност по анестезиология и интензивно лечение, а при необходимост и в присъствието на лекар – специалист по заболяването, дало основание за решението за аборт.
3.9. Когато се налага спешно извършване на аборт по медицински показания на бременни жени, чието състояние не позволява да бъдат транспортирани, абортът се извършва в най-близкото лечебно заведение за болнична помощ от специалистите, посочени в т. 3.8.
3.10. Начинът на прекъсване на бременност по медицински показания се определя строго индивидуално и зависи от нейния срок, индикациите за прекъсването, здравословното състояние на жената, наличните усложнения, прекараните заболявания и оперативни интервенции върху матката, както и от бъдещите репродуктивни планове на жената.
3.11. Прекъсването на бременността може да се извърши чрез хирургични методи, медикаментозно или комбинирано.
4-dup2. Заболявания, при които се допуска аборт по медицински показания:
4.1. Заболявания на сърдечносъдовата и на дихателната система:
4.2. Заболявания на отделителната система:
4.3. Заболявания на стомашно-чревния път, черния дроб и задстомашната жлеза:
4.4. Заболявания на жлезите с вътрешна секреция:
4.5. Заболявания на кръвта и кръвната система:
4.6. Злокачествени новообразувания – при следване препоръките на Правилата за добра медицинска практика по АГ.
4.7. Лъчеви заболявания и лъчетерапия.
4.8. Заболявания с туберкулозна етиология:
4.9. Заболявания на очите:
4.10. Акушеро-гинекологични заболявания:
4.11. Кожни и венерични заболявания:
4.12. Нервни и психични заболявания.
4.13. Инфекциозни заболявания – несъмнено доказани и регистрирани заболявания на бременната:
4.14. Състояния при и след екзогенни отравяния:
4.15. Ортопедични и травматологични състояния:
4.16. Вродени аномалии и наследствени заболявания, невключени в предходните точки:
4.17. При бременни, изложени на действието на мутагенни и тератогенни фактори, както следва:
5-dup. При започнал или завършен аборт, извършен при неспазване на т. 2 и 3 от тази глава, събирането на анамнестични данни се извършва в присъствието на двама медицински специалисти, като се отбелязват всички данни, констатирани при изследването на пациентката. Данните се подписват от присъстващите медицински специалисти и от пациентката. При невъзможност или отказ на пациентката да се подпише се отбелязва причината за това.
6-dup. Решението за извършване на оперативно вмешателство в случаите по т. 5 се взема най-малко от двама лекари. При състояния, опасни за живота на бременната, и при невъзможност да се осигури навреме присъствието на втори лекар решението се взема еднолично от оператора, описва се в история на заболяването/медицинската документация и се подписва и от поне още един член на екипа – специалиста по здравни грижи или анестезиолога, участвали в операцията.
7. При съмнение за извършен аборт, който представлява престъпление, лекарят, който го е диагностицирал, уведомява в срок от 24 часа ръководителя на лечебното заведение, съответната прокуратура и най-близкото поделение на Министерството на вътрешните работи за разследване на доказателствата – хистологичен материал, проба, плод и др.