Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт “Ушно-носно-гърлени болести” съгласно приложението.
(3) Дейността по ушно-носно-гърлени болести се осъществява при спазване на стандарта по ал. 1 и се изпълнява от всички лечебни заведения, в които се осъществява дейност по ушно-носно-гърлени болести.
(4) Вътрешните актове на органите на управление на лечебното заведение и договорите за оказана медицинска помощ, сключвани от лечебните заведения, не могат да съдържат разпоредби, които определят по-ниско качество на осъществяваната дейност по ушно-носно-гърлени болести от установеното с изискванията на тази наредба.
Заключителни разпоредби
§ 1
Тази наредба се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.
§ 2
Министърът на здравеопазването дава указания по прилагането на наредбата.
§ 3
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните центрове по здравеопазване и органите на управление на лечебните заведения.
§ 4
За нарушение или неизпълнение на разпоредбите на тази наредба виновните лица се наказват по реда на Закона за лечебните заведения и Закона за здравето.
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към член единствен, ал. 1 Въведение
Приложение към член единствен, алинея първа МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „УШНО-НОСНО-ГЪРЛЕНИ БОЛЕСТИ“ Въведение Медицинският стандарт по „Ушно-носно-гърлени болести“ има за цел да формулира норми, важащи за лекарите с призната специалност по „Ушно-носно-гърлени болести“, работещи в кабинет по „Ушно-носно-гърлени болести“, отделение или клиника по „Ушно-носно-гърлени болести“, независимо от обема на извършваната в тях консервативна и/или оперативна дейност. Раздел I Медицинска специалност „Ушно-носно-гърлени болести“ и изисквания към медицинските специалисти, които извършват дейности по тази специалност
1. Дефиниция на специалността: Ушно-носно-гърлени болести е медицинска специалност, занимаваща се с диагностиката, консервативното и хирургичното лечение на заболяванията от областта на ушно-носно-гърлените болести. Медицинската специалност „Ушно-носно-гърлени болести“ се придобива от медицински специалисти с висше образование „Медицина“ (магистърска образователна степен) съгласно нормативните актове. Специалността включва:
1.1. Диагностика и прогностика, консервативно и хирургично лечение на ушно-носно-гърлените заболявания, рехабилитация на слуха и говора за всеки пациент със заболяване от областта на ушно-носно-гърлените болести.
1.2. Изследване и определяне на функцията на слуховия и вестибуларния анализатор; слухопротезиране – специфична дейност за специалността.
1.3. Медицинска експертиза:
1.4. Консултативна и методична помощ:
1.5. Реконструктивна и функционална хирургия „ушно-носно-гърлени болести“. Извършва се на територията на лечебно заведение, осъществяващо дейност по специалността „Ушно-носно-гърлени болести“, и води до промяна на външния естетичен вид на лицето на пациента.
1.6. Дейности в областта на общественото здравеопазване.
1.7. Научно-преподавателска дейност в областта на ушно-носно-гърлените болести.
2. Професионална квалификация по ушно-носно-гърлени болести и нива на оказваната медицинска помощ:
2.1. Лечебна дейност на пациенти с ушно-носно-гърлени заболявания се оказва от лекари със следната професионална квалификация:
2.2. Специализирана медицинска помощ по ушно-носно-гърлени болести се оказва от:
3. Следдипломната квалификация и продължаващо обучение се осъществяват по ред, определен с нормативна уредба.
4. Дейности, за които е необходима допълнителна квалификация, които се осъществяват в обособени области по специалността:
4.1. За дейности:
4.2. Дейности в обособени области на специалността „Ушно-носно-гърлени болести“:
4.3. Дейности, определяни като „сложни“:
5. Лечебни заведения за извършване на медицинска дейност в областта на ушно-носно-гърлените болести:
5.1. Лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ по ушно-носно-гърлени болести:
5.2. Отделение/клиника по ушно-носно-гърлени болести в лечебни заведения за болнична помощ:
5.3. Операционна зона (зали, блок):
6. Други изисквания към клиника/отделение по ушно-носно-гърлени болести за оказване на хирургична помощ:
6.1. Клиника/отделение по ушно-носно-гърлени болести от ІІІ ниво на компетентност трябва да осигурява още:
6.2. Клиника по ушно-носно-гърлени болести от ІІІ ниво на компетентност се ръководи от хабилитирано лице и има ясно дефинирани институционални ресурси. В рамките на тази клиника (отделение) може да се разкриват профилирани отделения.
6.3. Клиника/отделение от ІІІ ниво на компетентност трябва да има осигурена възможност да насочи свой пациент, нуждаещ се от интензивно лечение, към клиника (отделение) за интензивно лечение на същото лечебно заведение.
6.4. Клиника по ушно-носно-гърлени болести от ІІІ ниво на компетентност трябва да има възможности за обучение на студенти и специализанти – лекционни и семинарни зали, библиотека, компютри, интернет.
7. Изисквания към персонала в клиника/отделение по ушно-носно-гърлени болести:
7.1. Клиника/отделение по ушно-носно-гърлени болести:
7.2. Операционна зала:
7.3. Състав и дейност на хирургичен екип по ушно-носно-гърлени болести:
8. Организация на работата в клиника/отделение по ушно-носно-гърлени болести.
8.1. Прием на болни:
8.2. Предоперативен период:
8.3. Операции:
8.4. Следоперативен период:
9. Оборудване, необходимо за изпълнение на рутинни и специфични дейности по специалността „Ушно-носно-гърлени болести“:
9.1. Кабинет по ушно-носно-гърлени болести в лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ.
9.2. Ушно-носно-гърлена клиника/отделение:
9.3. Операционна зона (зала/зали, блок).
10. Интердисциплинарни консултации, които са наложителни при лечението на пациенти с ушно-носно-гърлени заболявания:
10.1. Задължителни консултации при пациенти, подлежащи на хирургично лечение под обща анестезия от лекари с призната специалност по:
10.2. Консултации по показания при лекар с призната специалност по:
11. Консултациите по т. 1 могат да бъдат извършени от лекар от същото или от друго лечебно заведение. При спешни състояния консултацията може да бъде извършена освен в лечебното заведение, където се лекува пациентът, също и в лечебното заведение на консултанта. Раздел IIIa Нива на компетентност на структури за осъществяване на дейност по ушно-носно-гърлени болести.
1-dup. Първо ниво на компетентност
1.1. Минимален брой специалисти – един лекар с призната специалност по „Ушно-носно-гърлени болести“.
1.2. Минимален брой лекари – двама лекари, от които един с призната специалност по „Ушни-носни-гърлени болести“.
1.3. Брой сертифицирани специалисти – няма изискване.
1.4. Минимален обем дейност – най-малко 1000 операции годишно за всички хирургични структури на лечебното заведение.
1.5. Обем оперативна дейност – операции на ухо – 50 операции годишно; операции на нос и околоносни стуктури – 60 операции годишно.
1.6. Необходима апаратура – няма изискване.
1.7. Други условия – клинична лаборатория ниво I на територията на лечебното заведение; рентгенов апарат на територията на лечебното заведение.
2-dup. Второ ниво на компетентност
2.1. Минимален брой специалисти – двама лекари с призната специалност по „Ушно-носно-гърлени болести“.
2.2. Минимален брой лекари – трима лекари, от които двама са с призната специалност по „Ушни-носни-гърлени болести“.
2.3. Брой сертифицирани специалисти – няма изискване.
2.4. Минимален обем дейност – 400 операции годишно.
2.5. Обем оперативна дейност – хирургично лечение на заболяванията на ухото, носа и гърлото със среден и голям обем и сложност.
2.6. Необходима апаратура – аудиометър – 1 брой; апаратура за ларингоскопия и отоскопия.
2.7. Други условия – клинична лаборатория ниво II; микробиологична лаборатория на територията на лечебното заведение; рентгенов апарат за скопия и графия; КАТ или МРТ на територията на населеното място, осигурен достъп до микробиологична лаборатория – в структурата на болницата или по договор.
3-dup. Трето ниво на компетентност
3.1. Минимален брой специалисти – осем лекари с призната специалност по „Ушно-носно-гърлени болести“.
3.2. Минимален брой лекари – десет лекари, от които осем са с призната специалност по „Ушни-носни-гърлени болести“.
3.3. Брой сертифицирани специалисти – няма изискване.
3.4. Минимален обем дейност – 1000 операции годишно, включително най-малко по 30 от различните видове операции на УНГ, с голям обем и сложност или високоспециализирани.
3.5. Обем оперативна дейност – лечение на всички остри, обострени и хронични заболявания на УНГ, с комплицирано протичане и при които се предполагат оперативни и интензивни диагностични и терапевтични процедури.
3.6. Необходима апаратура – аудиометър – 1 брой; апаратура за ларингоскопия; отоскопия; ехограф – 1 брой.
3.7. Други условия – клинична лаборатория ниво III; микробиологична лаборатория на територията на лечебното заведение; рентгенов апарат за скопия и графия; КАТ или МРТ и патоморфологична и вирусологична лаборатория и патоанатомия (на територията на населеното място). Раздел IV Хирургични дейности при ушно-носно-гърлени болести и изисквания за извършването им
12. Хирургичното лечение по специалността ушно-носно-гърлени болести се провежда в лечебни заведения за извънболнична помощ и основно в отделение/клиника по ушно-носно-гърлени болести с обособена операционна зона (зали, блок) към лечебни заведения за болнична помощ.
12.1. Операции с много голям обем и сложност, хирургия по ушно-носно-гърлени болести.
12.2. Операции с голям обем и сложност.
12.3. Операции със среден обем и сложност.
12.4. Операции с малък обем и сложност.
12.5. Еднодневна хирургия. В рамките на еднодневна хирургия могат да бъдат изпълнявани операции, както следва: * парацентеза/тимпаностомия с инсерция на вентилационна тръбичка * отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход, вкл. с инцизия * отваряне на фурункули на външния слухов проход * инцизия на абсцес на носната преграда * екстракция на чужди тела от устната кухина, фаринкса, носната кухина * оперативно отстраняване на гранулации от слуховия проход и тъпанчевата кухина с кюрета или други подобни малки намеси * отстраняване на доброкачествени лезии на външно ухо * отстраняване на малки доброкачествени лезии от устна кухина, фаринкс; носна кухина * отстраняване на гранулации около трахеостома. Тя се извършва от оператори с призната специалност по ушно-носно-гърлени болести, осигуряващи качество на операцията, минимална травматичност, максимално ограничаване на усложненията, адекватна оценка за развитието на следоперативния период.
13. Видове оперативни интервенции в областта на ушно-носно-гърлените болести: I група – много сложни операции * реконструираща пълна пластика на външния нос; * медиофациална резекция, вкл. остеотомия и/или отваряне на предна черепна ямка, орбита; * пластика на дура при риноликворея; * декомпресия на нервус фациалис; * пластична операция за изграждане на ушна мида при аплазия или загуба на мидата; * ендокохлеарна електродна имплантация (транскраниална или транстимпанална); * екстрадурална или транстимпанална оперативна намеса в областта на вътрешния слухов проход; * тимпанопластика, вкл. интерпозиция и изграждане на слуховата верига (тимпаноосикулопластика); * трансмастоидна трепанация при интракраниални усложнения: тромбоза на синус сигмоидеус; мозъчен абсцес; екстра-/интрадурални абсцеси; екстракраниални шийни усложнения; * декомпресия на ендолимфатичния сакус или на вътрешното ухо с отваряне на сакуса; * операция при деструктивно растящ тумор на средното ухо; * тотална екстирпация на ларинкса с радикална шийна дисекция (едноетапно); * радикална шийна дисекция по Крайл; * реконструкция при стеноза на ларинкс и трахея; * операция при комплицирани фрактури на ларинкса и/или на трахеята, евент. с кожна и/или лигавична пластика; * екстирпация на гландула паротис със запазване на нервус фациалис, евент. с оперативно отстраняване на регионалните лимфни пътища; * резекция на езика със или без лимфна дисекция, със или без лигатура на а. лингвалис; * екстирпация на тумори на слюнчените жлези, вкл. с шийна дисекция; * частично отстраняване на фаринкса, вкл. резекция на корена на езика и фарингопластика; * отстраняване на ювенилен ангиофибром. II група – сложни (големи) операции * частична пластика на външния нос * пансинусотомия * пластична реконструкция на предна стена на челен синус * функционална ендоназална хирургия на околоносните кухини * пластика при хоанална атрезия * риносептопластика * операции при отосклероза * операция на доброкачествен тумор на средното ухо, също холестеатом * тимпанопластика I и II тип * радикална трепанация на мастоида; атикотомия; мастоидоатикоантротомия; * операции при деструктивни малигнени тумори на външното и/или средното ухо * консервативна шийна дисекция * пластика на ларинкса (латерофиксация) * частична резекция на ларинкса * пластика на ендоларинкса при парализа на гласните връзки * лазерхирургия на ушно-носно-гърлените органи; * ларинготрахеофисура с ендопротезиране * екстирпация на кисти и дуктуси на шията * хирургично лечение на некротични фасциити, дълбоки шийни абсцеси и флегмони * лигиране на в. югуларис, а. каротис и а. максиларис * пластично създаване на външен слухов проход при атрезия * отстраняване на преаурикуларни дуктуси * екстирпация на подезична и подчелюстна слюнчена жлеза * екстракция на чужди тела от бронхите * екстракция на чужди тела от хранопровод. III група – средни операции * оперативно отваряне на фронтален синус (Бек) * радикална операция на максиларен синус (Калдвел-Люк) * ендоназална фенестрация на максиларен синус * субмукозна резекция на носната преграда * пластично затваряне на септална перфорация * полипектомия * мукотомия * пластично затваряне на ороантрална фистула * остеопластика за стесняване на носните ходове при озена * репозиция на фрактуриран носен скелет * операция на слъзната торбичка откъм носа * оперативно отстраняване на екзостози във външния слухов проход * пластична реконструкция на задната стена на слуховия проход при другите операции * хирургично отстраняване на ретроаурикуларни атероми * тимпаностомия * аурикулопластика * отстраняване на полипи и гранулации от средното ухо * операция на фистула на слюнчена жлеза * тонзилектомия – оперативната интервенция се извършва задължително под обща анестезия до 16-годишна възраст * аденотомия – оперативната интервенция се извършва задължително под обща анестезия * оперативно лечение на хеморагия след тонзилектомия и аденотомия * резекция на процесус стилоидеус елонгатус * трахеотомия * микроларингохирургия * покриване на по-голям от длан кожен дефект със специално подготвен свободен кожен трансплантант * екстирпация на лимфен възел * пресичане или екцереза на периферен клон на тригеминус, максиларис и мандибуларис и/или клоновете им * оперативно лечение на флегмон на пода на устната кухина * хирургично отваряне на ретрофарингеален абсцес * инцизия на абсцес на епиглотиса. IV група – малки операции * парацентеза * инцизия при отематом * инцизия на ретроаурикуларен атером * пластика на ушен лобулус * инцизия на фурункул на външен слухов проход * шев на разкъсна или порезна рана на ушната мида * отстраняване на фиксирани чужди тела от външен слухов проход * предна или задна носна тампонада * отстраняване на фиксирани чужди тела от носните ходове * електрокаутеризация на кървящ съд в носа * високофреквентна термокоагулация на носните конхи * пункция на околоносни кухини * резекция на синехии в носните ходове * хирургично отстраняване на кървящ полип на носната преграда * шев на разкъсна или порезна рана на външен нос * хирургично отваряне на перитонзиларен абсцес * хирургично отваряне на абсцес на езика * отстраняване на фиксирано чуждо тяло от устна кухина или фаринкс * шев на разкъсни и порезни рани на устната кухина и фаринкса * шев на разкъсни и порезни рани на лице и шия * инцизия на отводящите канали на големите слюнчени жлези * оперативно отстраняване на камък от канала на слюнчена жлеза * лингвална френулотомия * щипкова биопсия от ушно-носно-гърлените болести * биопсия от лимфен възел. V група – списък на оперативните и диагностичните процедури, които трябва да усвои кандидат за придобиване на специалност „Ушни, носни и гърлени болести“ * промивки на ухо при церумен * отоскопия (с невъоръжено око и с микроскоп), вращателна проба, калорична проба * предна и задна риноскопия * индиректна ларингоскопия * камертонални проби * тимпанометрия; аудиометрия * парацентеза * инцизия на септума при хематом и абсцес * тонзилектомия и аденотомия * лигатура при хеморагия след тонзилектомия * задна носна тампонада * репозиция при фрактура на носните кости * инцизия при перитонзиларен абсцес * екстракция на чуждо тяло от носа, фаринкса и ухото * вземане на биопсия от ларинкса * трахеотомия * почистване и смяна на трахеостомна канюла * изрязване на ушен полип * екстирпация на носни полипи * продухване на Евстахиевата тръба по Полицер и Итард * каутеризация на носни конхи * промивки на ухо по Хартман * тимпаностомия * мукотомия * инцизия на фурункул на външния слухов проход * трепанация на максиларен синус по Калдуел-Люк * микроскопия на ухо * интубация при анестезия * ендоскопия на носа * екстракция на камък от канала на субмандибуларната жлеза * директна ларингоскопия * мирингопластика. Раздел V Спешни състояния при ушно-носно-гърлени заболявания – принципи на клинично поведение Всички отделения/клиники по ушно-носно-гърлени болести в рамките на тяхната компетентност са задължени да диагностицират, приемат в стационара и лекуват болни от категорията „спешни състояния“.
14. Принципи за поведение при спешни състояния.
14.1. Лекарят от лечебно заведение за специализирана извънболнична медицинска помощ преценява за всеки конкретен случай дали състоянието на пациента позволява лечението да се проведе в амбулаторни или в стационарни условия.
14.2. По негова преценка могат да бъдат определени като спешни и други ушно-носно-гърлени заболявания извън тези по т. 1.
14.3. Всички отделения/клиники по ушно-носно-гърлени болести според компетенцията си безотказно хоспитализират и оперират болни с открити травми.