Раздел 1. Общи положения
Чл. 1
С тази наредба се уреждат условията, редът и организацията на военномедицинската експертиза (ВМЕ) за годност за военна служба, за служба в доброволния резерв и за военновременна служба.
Чл. 2
Военномедицинската експертиза е дейност, извършвана от военномедицинските експертни органи въз основа на медицински стандарти (МС) – приложение № 1, за медицинско освидетелстване на следните категории лица:
1. кандидати за военна служба;
2. военнослужещи;
3. кандидати за обучение във висшите военни училища;
4. курсанти;
5. кандидати за служба в доброволния резерв;
6. резервисти;
7. запасни и български граждани със задължения по военния отчет;
8. военнослужещи и резервисти на летателна и плавателна длъжност (ЛПД);
9. екипажи на безпилотни летателни апарати;
10. кандидати за курс за начална и/или специална военна подготовка по чл. 59 от Закона за резерва на въоръжените сили на Република България.
Чл. 3
Военномедицинските експертни органи извършват и експертиза относно:
1. характера и степента на увреждане (телесна повреда) на военнослужещи и резервисти на активна служба, причинено при или по повод изпълнение на военната служба;
2. временна или трайно намалена работоспособност на курсантите, военнослужещите и на резервистите на активна служба (по Наредбата за медицинската експертиза, приета с ПМС № 87 от 2010 г. – ДВ, бр. 36 от 2010 г.)
Чл. 4
Органите на военномедицинската експертиза са:
1. Централна военномедицинска комисия (ЦВМК) към Военномедицинска академия (ВМА);
2. лекарски консултативни комисии (ЛКК) към ВМА;
3. функционална военномедицинска комисия за освидетелстване на кандидати за служба в доброволния резерв – разкрива се при нужда за определен период от време със заповед на началника на ВМА от състава на МБАЛ – гр. Пловдив, към ВМА;
4. лекарите – експерти във военните окръжия към ЦВМК;
5. лекарите и лекарите по дентална медицина от медицинските пунктове на ВМА във военните формирования от Българската армия, Министерството на отбраната, структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната и лекуващите лекари от ВМА.
Чл. 5
(1) Медицинското освидетелстване за годност за военна служба, респ. за служба в доброволния резерв на лицата по чл. 2, т. 1 – 6, 8 и 9 се извършва от лекари специалисти от ЦВМК.
(2) Медицинското освидетелстване за годност за военновременна служба на лицата по чл. 2, т. 7 и за годност за военна служба на лицата по чл. 2, т. 10 се извършва от лекарите – експерти във военните окръжия към ЦВМК, въз основа на представени от съответните лица медицински документи, удостоверяващи здравословното им състояние.
(3) Запасните и лицата със задължение по военния отчет, които кандидатстват за военна служба или за служба в доброволния резерв, преминават на медицинското освидетелстване за годност за военновременна служба по реда на ал. 2. Лицата, освидетелствани като негодни за военновременна служба, не подлежат на освидетелстване за годност за военна служба и за служба в доброволния резерв.
(4) Медицинското освидетелстване за годност за военна служба и за служба в доброволния резерв може да бъде:
1. първоначално – извършва се на лицата по чл. 2, т. 1, 3 и 5 в обем, определен в приложение № 2;
2. за продължаване на годността – извършва се на военнослужещи и резервисти, в т. ч. и такива на летателна и плавателна длъжност, в периодичност и обем, определени в приложения № 3, 4 и 5;
3. контролно – инициира се от ЦВМК след проведено предхождащо освидетелстване, в което е посочен срокът за явяване на контролното освидетелстване, и се извършва по протокол-образец (приложение № 6);
4. извънредно – инициира се от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура, както и при изгубена здравна книжка на военнослужещия/резервиста; освидетелстването се извършва по протокол-образец (приложение № 6);
5. индивидуално – инициирано от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура със съгласието на освидетелствания военнослужещ, изразено с искане по образец (приложение № 7) и становище на експертния орган по образец (приложение № 8);
6. при промяна в здравословното състояние извън медицинските стандарти на военнослужещи, курсанти и резервисти.
(5) Освидетелстването на годността завършва с издаване на експертно решение за годност за военна служба/служба в доброволния резерв по образец (приложение № 9), а експертното решение за годност за военновременна служба по образец (приложение № 10).
(6) Издаденото експертно решение за годност е задължително за изпълнение от командирите/началниците и ръководителите на съответните структури. При указан в експертното решение срок и след изтичането му освидетелстваният се изпраща за ново освидетелстване.
(7) Експертното решение за годност за военна служба/служба в доброволния резерв се съхранява във военното формирование/съответната структура в личното кадрово досие на военнослужещия/ резервиста/курсанта за целия срок на службата. Експертното решение за годност за военновременна служба се вписва в протоколна книга и се съхранява в съответната териториална структура по водене на военния отчет.
(8) Медицинско освидетелстване се извършва и на военнослужещи, подали рапорт за определяне характера и степента на увреждане (телесна повреда), получено при или по повод на военната служба.
Чл. 6
Видовете експертни решения за годност за военна и военновременна служба и общите изисквания за годност за военна служба/служба в доброволния резерв, летателна и плавателна длъжност, военновременна служба са посочени в приложения № 11, 12 и 13. Видовете експертни решения за годност на членовете на екипажи на безпилотни летателни апарати са посочени в приложение № 1, част IV.
Чл. 7
Според издадените въз основа на медицинските стандарти експертни решения за годност освидетелстваните могат да бъдат:
1. годни за военна служба/служба в доброволния резерв (летателна, плавателна длъжност), годни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати;
2. годни за военна служба/служба в доброволния резерв (летателна, плавателна длъжност), годни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати – с освобождаване от изпълнение на определени дейности в ежедневната работа при необходимост от по-продължителен период за възстановяване на работоспособността;
3. индивидуално годни за военна служба (летателна, плавателна длъжност), индивидуално годни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати;
4. негодни за военна служба/служба в доброволния резерв (летателна, плавателна длъжност), негодни за членове на екипажи на безпилотни летателни апарати – при невъзможност за пълно излекуване и настъпили необратими функционални нарушения на организма и здравето на военнослужещия;
5. годни за военновременна служба;
6. негодни за военновременна служба.
Чл. 8
По преценка на психиатъра за нуждите на военномедицинската експертиза се извършва специализирано психологично изследване по методика, посочена в приложение № 14. При определяне годността за летателна длъжност на освидетелстваните се извършва специализирано авиопсихологично изследване по методиката, посочена в приложение № 14.
Раздел 2. Функции на органите на военномедицинската експертиза
Чл. 9
(1) Централната военномедицинска комисия е военномедицински експертен орган в състава на ВМА, за нуждите на Министерството на отбраната (МО), Българската армия (БА) и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната.
(2) Централната военномедицинска комисия организира, ръководи, координира и контролира военномедицинската експертиза.
(3) Централната военномедицинска комисия извършва военномедицинска експертиза.
(4) Централната военномедицинска комисия участва в разработването на проекти на нормативни актове по военномедицинската експертиза.
(5) Централната военномедицинска комисия притежава собствен печат.
Чл. 10
Централната военномедицинска комисия сформира ТЕЛК за военнослужещи от МО, БА и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната.
Чл. 11
(1) Председателят на ЦВМК е лекар, военнослужещ с трудов стаж като лекар не по-малко от 10 години, с придобита клинична специалност.
(2) Председателят на ЦВМК организира дейността по военномедицинската експертиза.
(3) Председателят на ЦВМК има право на общо заседание на комисията да върне предложено експертно решение за допълнително изясняване и уточняване състоянието на освидетелствания.
(4) Председателят на ЦВМК участва във Военномедицинския съвет на ВМА.
(5) Председателят на ЦВМК изготвя и представя ежегоден анализ за експертната дейност на комисията пред началника на ВМА.
Чл. 12
(1) Лекарите от състава на ЦВМК имат придобита клинична специалност и стаж не по-малко от 10 години, а за длъжностите, които не изискват клинична специалност, не по-малко от 5 години.
(2) Лекарите от състава на ЦВМК с придобита специалност отработват един полуден седмично в клиники на ВМА за поддържане на квалификацията си.
(3) Лекарите от ЦВМК извършват освидетелстване по специалността си, изготвят предложение за експертно решение и го представят на общо заседание на ЦВМК.
Чл. 13
(1) Централната военномедицинска комисия извършва освидетелстване на основание медицински прегледи и изследвания, проведени и назначени от експертите на комисията, и налична медицинска документация.
(2) При необходимост, когато здравословното състояние на освидетелствания не позволява той да се яви пред ЦВМК, председателят й организира прегледа на освидетелствания на място.
(3) Извън случаите по ал. 2, когато освидетелстваните, редовно призовани, не се явят в ЦВМК, не се извършва освидетелстване и се уведомява командира/началника на военното формирование.
Чл. 14
(1) Централната военномедицинска комисия провежда общо заседание, което е редовно, ако на него присъстват повече от половината лекари експерти.
(2) Централната военномедицинска комисия взема решения за всеки освидетелстван на общо заседание с обикновено мнозинство.
Чл. 15
(1) Централната военномедицинска комисия има право да взема решение за индивидуална годност за военна служба, като се има предвид:
1. експертното решение за индивидуална годност за военна служба по изключение, когато здравословното състояние на освидетелствания е извън стандартите за медицинска годност и води до негодност за военна служба;
2. експертното решение за индивидуална годност за военна служба се взема с оглед конкретното моментно състояние на функционален дефицит, предизвикан от едно или повече заболявания, от клиничното протичане и обоснованата прогноза, както и характера и особеностите на служебните задължения на конкретната длъжност на освидетелствания и отговаря на следните условия:
2.1. заболяването следва да е стабилизирано (по клинични и лабораторни данни към момента на освидетелстването) и да не крие опасност от внезапна загуба на работоспособност;
2.2. заболяването следва да не изисква чести изследвания и лечебни курсове, водещи до продължителни отсъствия от работа;
2.3. да има писмено мнение от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура за възможността и необходимостта от продължаване на изпълнението на служебните задължения и съвместимостта им с ограниченията, наложени от ЦВМК; в този случай командирът/началникът на военното формирование или ръководителят на съответната структура предварително се уведомяват с писмо от ЦВМК за здравословното състояние на освидетелствания, наложените ограничения, за наличието на подходяща длъжност от списъка по чл. 47 ППЗОВСРБ и за изявеното от освидетелствания желание за индивидуална годност;
2.4. симптомите на заболяването да са познати на заболелия и да се знае начинът на лечение и повлияване.
(2) Експертното решение за индивидуална годност за военна служба се взема за определен срок (указан в него), след което се извършва преосвидетелстване.
Чл. 16
Решенията на ЦВМК по годността за военна служба, за служба в доброволния резерв, летателна и плавателна длъжност, за военновременна служба и за „степен на телесна повреда“ са окончателни и не подлежат на обжалване по административен ред.
Чл. 17
В своята дейност ЦВМК може да ползва консултативно-диагностична помощ от водещи военномедицински специалисти, националните консултанти, водещите специалисти по профила на разглежданите медицински случаи и от други компетентни инстанции.
Чл. 18
Лекарските консултативни комисии към ВМА са длъжни да представят военнослужещите и резервистите за освидетелстване в ЦВМК в следните случаи:
1. при промяна на здравословното им състояние извън медицинските стандарти, за вземане на решение за годността за военна служба – пред ЦВМК;
2. за продължаване на временната неработоспособност след 6 месеца непрекъснат отпуск по болест или след 12 месеца отпуск по болест с прекъсване в две предходни години и в годината на боледуването – пред обща ТЕЛК за военнослужещи от МО, БА и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната;
3. за определяне на трайно намалена работоспособност – пред обща ТЕЛК за военнослужещи от МО, БА и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната.
Чл. 19
Лекарите – експерти във военните окръжия, извършват експертиза за годността за военновременна служба на запасни и български граждани, за които възникват задължения по военния отчет при декларирано заболяване, водещо до негодност за военновременна служба – по медицински документи, представени от освидетелстваните.
Чл. 20
(1) Лекарите и лекарите по дентална медицина от медицинските пунктове към ВМА във военните формирования на БА, МО и структурите на пряко подчинение на министъра на отбраната:
1. издават болнични листове за временна неработоспособност по реда на Наредбата за медицинската експертиза, приета с ПМС № 87 от 2010 г.;
2. при установяване на отклонения в здравословното състояние извън медицинските стандарти за годност насочват военнослужещите и резервистите на активна служба по установения ред към ЦВМК за освидетелстване по годността за военна служба/служба в доброволния резерв;
3. извършват годишен профилактичен медицински преглед;
4. извършват оценка на здравословното състояние на военнослужещите/резервистите и се произнасят за готовността им за участие в операции и мисии;
5. произнасят се по годността на военнослужещите за обучение във военни академии, сержантски колежи и работа или обучение в чужбина.
(2) Лекарите от авиационните бази извършват на всеки 6 месеца медицинско освидетелстване за продължаване годността за летателна длъжност на военнослужещи и на резервистите без промяна в здравословното им състояние съгласно медицинските стандарти. Освидетелстването се отразява в протокол-образец (приложение № 5) и завършва с експертно решение за годността.
Раздел 3. Ред за представяне на контингентите, подлежащи на военномедицинска експертиза
Чл. 21
(1) Кандидатите за приемане на военна служба и за служба в доброволния резерв (за офицерски кандидати, сержанти/старшини от ВМС и войници/матроси) се явяват в ЦВМК лично със следните документи:
1. писмо-направление от военното окръжие или от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура, в която кандидатства, с указание за военното формирование или съответната структура и специалността, за която се кандидатства;
2. лична карта;
3. документ от психодиспансер (център за психично здраве);
4. лична амбулаторна карта и етапна епикриза от личния лекар (с отразени минали заболявания, операции, травми, алергии, диспансеризация, фамилна анамнеза и проведени имунизации);
5. военноотчетна книжка на служилите военна служба.
(2) Редът за освидетелстване и обемът на прегледи и изследвания на кандидатите за военна служба и за служба в доброволния резерв са определени в приложение № 15.
Чл. 22
(1) Кандидатите за обучение във висшите военни училища и за служба в доброволния резерв (за офицери) се явяват в ЦВМК лично със следните документи:
1. писмо-направление от началника на съответното военно окръжие;
2. лична карта;
3. документ от психодиспансер (център за психично здраве);
4. лична амбулаторна карта и етапна епикриза от личния лекар (с отразени минали заболявания, операции, травми, алергии, диспансеризация, фамилна анамнеза и проведени имунизации) или здравна книжка.
(2) Редът за освидетелстване на кандидатите и обемът на прегледите и изследванията са определени в приложение № 16.
Чл. 23
(1) Военнослужещите и резервистите на активна служба, лекувани амбулаторно или стационарно, при промяна на здравословното им състояние извън медицинските стандарти се явяват в ЦВМК лично със следните документи:
1. писмо-направление от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура;
2. лична карта;
3. медицинска документация – здравна книжка, протокол от общи или специализирани ЛКК, епикризи, резултати от специализирани изследвания и др.;
4. здравно-производствена характеристика;
5. удостоверение от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура за обстоятелствата, при които е настъпило увреждането на здравето на военнослужещия/резервиста.
(2) Медицинската документация на военнослужещите и резервистите, лекувани стационарно, съдържа и лист – история на болестта.
(3) Редът за освидетелстване на военнослужещи и резервисти, лекувани амбулаторно или стационарно, при промяна на здравословното им състояние извън медицинските стандарти е определен в приложение № 17.
Чл. 24
(1) Военнослужещите и резервистите на летателна длъжност се явяват лично в ЦВМК със следните документи:
1. писмо-направление от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура;
2. лична карта;
3. медицинска книжка на летеца;
4. командирска авиационна характеристика;
5. авиомедицинска характеристика.
(2) Освидетелстването на военнослужещи и резервистите на летателна длъжност и на кандидатите за летателно обучение се извършва по ред, определен в приложение № 12.
(3) На освидетелстван летателен състав за извършване на летателна работа извън територията на страната се издава експертно решение на английски език (приложение № 18).
Чл. 25
(1) Военнослужещите и резервистите на плавателна длъжност се явяват лично в отделението по експертиза за работа на вода (ОЕРВ) към ЦВМК в гр. Варна със следните документи:
1. писмо-направление от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура;
2. лична карта;
3. медицинска документация – здравна книжка, епикризи, резултати от специализирани изследвания и др.
(2) Освидетелстването на военнослужещи и на резервисти на плавателна длъжност и на кандидати за плавателно обучение се извършва по ред, определен в приложение № 13.
Чл. 26
(1) Военнослужещите и резервистите, пострадали при или по повод изпълнение на военната служба/служба в доброволния резерв, подали заявление за определяне характера и степента на увреждането (телесна повреда), представят следните документи:
1. удостоверение от командира/началника на военното формирование или ръководителя на съответната структура за обстоятелствата, при които е настъпило увреждането на здравето на военнослужещия/резервиста;
2. служебно заверени ксерокопия на медицинска документация – здравна книжка, епикризи, болнични листове за временна неработоспособност, резултати от специализирани изследвания и др.;
3. служебно заверени ксерокопия на декларация за трудова злополука;
4. служебно заверени ксерокопия на разпореждане от НОИ.
(2) Освидетелстването за определяне характера и степента на увреждането (телесна повреда) се извършва по документи.
(3) За определяне степента на телесна повреда при необходимост експертите от ЦВМК могат да извикат пострадалия военнослужещ или резервист за допълнителни изследвания и консултации.
(4) На военнослужещите и резервистите, освидетелствани по повод увреждане, се издава „Заключение за характера и степента на увреждане (телесна повреда) на военнослужещ/резервист“.
Чл. 27
(1) Членовете на екипажите на безпилотни летателни апарати се явяват лично в ЦВМК със следните документи:
1. писмо-направление;
2. лична карта;
3. медицинска книжка.
(2) На всички членове на екипажите на безпилотни летателни апарати се извършват прегледи и изследвания в обем, посочен в приложение № 12.
(3) Медицинското освидетелстване на членовете на екипажи на безпилотни летателни апарати се извършва съгласно приложение № 1 – МС част IV.
Чл. 28
(1) Българските граждани, за които възникват задължения по военния отчет при декларирано заболяване, се явяват лично във военното окръжие/териториалната структура по водене на военен отчет със следните документи:
1. лична карта;
2. налични медицински документи (лична амбулаторна карта, епикризи, експертно решение на ТЕЛК и др.).
(2) Запасните при промяна в здравословното състояние се явяват лично във военното окръжие/териториалната структура по водене на военен отчет със следните документи:
1. лична карта;
2. налични медицински документи (лична амбулаторна карта, епикризи, експертно решение на ТЕЛК и др.);
3. военноотчетна книжка.
(3) Редът за освидетелстване на лицата по ал. 1 и 2 е определен в приложение № 19.
Раздел 4. Ред за провеждане на годишен профилактичен медицински преглед и оценка на здравословното състояние на военнослужещи при участие в операции и мисии
Чл. 29
(1) Военнослужещите и резервистите подлежат на ежегоден профилактичен медицински преглед, с изключение на лицата по чл. 2, т. 8 и 9 и на тези по чл. 23, ал. 1.
(2) Прегледът по ал. 1 се извършва от лекарите и лекарите по дентална медицина на военните формирования и съответните структури по ред и в обем, посочени в заповед на министъра на отбраната.
(3) Годишният профилактичен медицински преглед се извършва въз основа на обективен преглед, изследвания и обобщени данни от прегледа за работа при здравословни и безопасни условия на труд, друга медицинска документация и подписана декларация от военнослужещия/резервиста за здравословното му състояние за периода от предишния годишен профилактичен медицински преглед.
(4) Годишният профилактичен медицински преглед се извършва в периода от месец октомври до месец декември на съответната година.
(5) Годишният профилактичен медицински преглед на резервистите се извършва по време на активната им служба.
(6) Военнослужещите с установени новооткрити или хронични заболявания извън медицинските стандарти се изпращат за изследване и лечение във ВМА и последваща експертиза за годността за военна служба в ЦВМК.
(7) Данните от годишния профилактичен медицински преглед се отразяват в протокол по образец (приложение № 20), който се съхранява в служебното дело на военнослужещия и резервиста за целия срок на службата. Декларацията по ал. 3 е неразделна част на протокола.
Чл. 30
(1) На военнослужещите и на резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, се извършва оценка на здравето от лекаря на военното формирование въз основа на данните от годишния профилактичен медицински преглед, като лекарят се произнася за готовността на военнослужещите и резервистите за участие в операции и мисии.
(2) На военнослужещите и резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, две седмици преди заминаването им се извършват допълнителни изследвания за: СПИН, ВАСЕРМАН и опиати, а на военнослужещите жени – и тест за бременност.
(3) Панорамни снимки на зъбите на военнослужещите и резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, се правят при провеждано лечение на зъбите или когато снимката е загубена.
(4) Военнослужещите и резервистите, определени за участие в операции и мисии извън територията на страната, подписват декларация за здравословното си състояние и за промените, настъпили след последния годишен профилактичен медицински преглед до момента на оценката на здравословното им състояние, по образец (приложение № 21).
Чл. 31
(1) При завръщане от операция или мисия военнослужещите и резервистите подлежат на оценка на здравословното им състояние, което се провежда в ЦВМК към ВМА по ред и обем според спецификата на операцията или мисията, определени със заповед на началника на ВМА.
(2) Оценката на здравословното състояние при завръщане от операция или мисия замества годишния профилактичен медицински преглед, извършван по реда на чл. 29, и се отразява в приложение № 22.
Чл. 32
На военнослужещите – кандидати за обучение във военни академии, сержантски колежи, обучение в чужбина и задгранична работа, се извършва оценка на здравето от лекаря на военното формирование/съответната структура въз основа на данните от годишния профилактичен медицински преглед, като лекарят се произнася за готовността на кандидатите за обучение или работа извън страната.
Допълнителна разпоредба
§ 1
Военномедицинската експертиза за годността за военна служба на служителите от Националната разузнавателна служба и Националната служба за охрана се организира и извършва при условията и по реда на тази наредба.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 2
Тази наредба се издава на основание чл. 141, ал. 2 във връзка с чл. 162, т. 3 от Закона за отбраната и въоръжените сили на Република България и чл. 24, ал. 2 във връзка с чл. 62, т. 2 и чл. 80, т. 2 от Закона за резерва на въоръжените сили на Република България.
§ 3
Тази наредба отменя Наредба № Н-2 от 2011 г. за военномедицинската експертиза на годността за военна служба в мирно време (ДВ, бр. 24 и 25 от 2011 г.).
§ 4
Наредбата влиза в сила от деня на обнародването й в „Държавен вестник“.
Министър: Аню Ангелов
Приложение № 1към чл. 2
МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ВОЕННА СЛУЖБА, ЗА СЛУЖБА В ДОБРОВОЛНИЯ РЕЗЕРВ И ЗА ВОЕННОВРЕМЕННА СЛУЖБА
Част 1. МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА СУХОПЪТНА СЛУЖБА ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ Забележка на редакцията: виж таблицата в PDF-а на броя СПЕЦИФИЧНИ УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99) Чревни инфекции (A00-A09). Тук спадат: холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други салмонелозни инфекции, други бактериални чревни инфекции, други бактериални хранителни отравяния, други протозойни чревни болести, вирусни и други уточнени чревни инфекции и други. Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск в законоустановените срокове и без настъпили усложнения. За нуждите на военномедицинската експертиза да се изискват епикризи от специализираните лечебни заведения (инфекциозни болници или отделения) и при нужда да се извършват необходимите изследвания и уточняване в КИПТБ – ВМА – София. Решенията са дадени в табличната част. Туберкулоза (А15-А19) (А15-А16)Туберкулоза на дихателните органи В рубрика А16.9 се тълкува хроничната туберкулозна интоксикация, която се характеризира с фебрилно интоксикационен синдром, най-често периферен лимфаденит и позитивиране на туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD). При тази форма не се установяват патоморфологични промени в белите дробове, от което следва невъзможността за бактериологично и хистологично доказване на заболяването. Позитивиралите туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD) без клинични и параклинични отклонения се тълкува като латентна туберкулозна инфекция и решението е: по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл. 7. Освидетелстваните се подвеждат по Р. R76.1. Оздравелите от белодробна туберкулоза със значителни смущения в дишането и кръвообръщението поради разпространени и тежки остатъчни изменения или оперирани за туберкулоза (сегментектектомия, лобектомия) се решават по рубрика В90.9. В случаите, когато туберкулозният процес е бил във фаза на всмукване, уплътнение или калцифициране три или повече години от началото на заболяването с незначителни морфологични изменения и запазени функци, в здравните документи се записва „Състояние след прекарана белодробна туберкулоза“. Те се решават по рубрика В90.9, но по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни. А17 Туберкулоза на нервната система А18 Туберкулоза на други органи А19 Милиарна туберкулоза Решенията са дадени в табличната част. Някои бактериални зоонози (А20-А28) Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, лептоспироза треска при ухапване от плъх и др. Случаите по р.А25, А26 и А27 по всички графи – решение по годността по чл. 7. Решенията са дадени в табличната част. Други бактериални болести (А30-А49) Тук се отнасят: проказа, дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, тетанус, септицемия, актиномикоза, газова гангрена и др. Решенията са дадени в табличната част. А30 Проказа Решенията са дадени в табличната част. А35 Тетанус А36 Дифтерия. Освидетелстваните по всички графи са негодни. Решенията са дадени в табличната част. А39 Менингококова инфекция. Случаите след прекаран свръх остър менингококов сепсис /СОМС/ и менингококов менингит са негодни по всички графи. Решенията са дадени в табличната част. (А40-А41) Септицемия Решенията са дадени в табличната част. А48.0 Газова гангрена Решенията са дадени в табличната част. Инфекции, предавани предимно по полов път (А50-А64) (А50-А53) Сифилис Решенията са дадени в табличната част. (А54-А64) Гонококова инфекция и други венерически болести Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69) Тук спадат: невенеричен сифилис, фрамбезия, пинта, възвратни трески и други. Решенията са дадени в табличната част. А69.2 Лаймска болест Кандидатите за военна служба и за военни училища, преболедували от лаймска болест с давност над 5 години без настъпили усложнения, са годни. Същото решение се взима по графи 5 и 6. Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74) Тук спадат: орнитоза, пситакоза и други. А71 Трахома Решенията са дадени в табличната част. Рикетсиози (А70-А79) (А75 и А79) Петнист тиф и Ку-треска. Освидетелстваните с Ку-треска по всички графи – решение по годността по чл. 7. Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции на централната нервна система (А80-А89) А80 Остър полиомиелит Решенията са дадени в табличната част. (А81 и А82) Атипични вирусни инфекции на ЦНС и Бяс Решенията са дадени в табличната част. (А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити Решенията са дадени в табличната част. Вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески (А90-А99) Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др. Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците (В00-В09) Тук спадат: варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, рубеола и други. Случаите по р.В03 – Вариола, и В04 – инфекции, предизвикани от вируса на маймунската вариола, по всички графи са негодни Решенията са дадени в табличната част. Вирусен хепатит (В15-В19) В15 Остър хепатит А Кандидатите за военна служба и за военни училища, преболедували от вирусен хепатит тип А с давност над 1 година без настъпили усложнения, са годни. Същите решения се взимат и по графа 5 и 6. По графи 3 и 4 решение за годност се взима след изчерпване на законните срокове за лечение и отпуск по болест. Решенията са дадени в табличната част. (В16-В17) Остър хепатит В, С и други остри вирусни хепатити. Кандидатите по графи 1 и 2 с данни за прекаран вирусен хепатит тип В или С, но с отрицателни маркери и нормални трансаминази при кандидатстването са годни. Решенията са дадени в табличната част. В18 Хроничен вирусен хепатит – диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT, ALAT, AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDV или HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити). Тук се отнасят случаите с HBV и HCV инфекция, решенията са по графи 1, 2, 5 и 6 – негодни, по графи 3 и 4 – решение по годността по чл. 7 (подлежат на диспансерен контрол). Решенията са дадени в табличната част. Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит – HIV (В20-В24) В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) Решенията са дадени в табличната част. Други вирусни болести (В25-В34) В26 Епидемичен паротити В27 Инфекциозна мононуклеоза В30 Вирусен конюнктивит Решенията са дадени в табличната част. Микози (В35-В49) Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др. Решенията са дадени в табличната част. Протозойни билести (В50-В64) (В50-В54)Малария (В55-В64)Други протозойни болести. Тук спадат: токсоплазмоза, лайшманиоза, пневмоцистоза и други. В 58.0 Токсоплазмена окулопатия Решенията са дадени в табличната част. Хелминтози (В65-В83) (В65-В83)Други хелминтози – Шистозомиаза, тениоза, цистицеркоза, аскаридоза, ентеробиоза и други. В67 Ехинококоза В75 Трихинелоза Решенията са дадени в табличната част. Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89) Решенията са дадени в табличната част. Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90-В94) Решенията са дадени в табличната част. Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти (В95-В97) Други инфекциозни болести (В99) (В95-В99) Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти и други инфекциозни болести Решенията са дадени в табличната част. Клас II. Новообразувания (C00-D48) Злокачествени новообразувания (С00-С97) Решенията са дадени в табличната част. Новообразувания in situ (D00-D09) Решенията са дадени в табличната част. Доброкачествени новообразувания (D10-D36) Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен функцията на даден орган, ограничават движението, намаляват здравината на костта и са препоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и военно снаряжение, случаите се подвеждат по буква „а“. Решенията са дадени в табличната част. D25 Лейомиом на матката. Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III- ти лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миома и myoma nascens са негодни по графи 1, 2, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение (без случаите с извършена и двустранна аднексектомия), освидетелстваните се решават като годни. Освидетелствани с установена миома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л. III и не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1 и 2 са негодни, а по останалите графи са годни. Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни, се решават като годни по всички графи. D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника. Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1, 2, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение.При проведено лечение с добър резултат са годни. Новообразувания с непределен или неизвестен характер (D37-D48). D45 Полицитемия вера. Решенията са дадени в табличната част. Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89) Анемии, свързани с храненето (D50-D53) Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 – недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други. Решенията са дадени в табличната част. Хемолитични анемии (D55-D59) Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидно – клетъчни нарушения и други. Случаите с таласемия минор по графи 3 и 4 са годни след стабилизиране на състоянието и подлежат на диспансерен контрол. При кандидатите за военна служба се изследват видове хемоглобини при следната констелация: хемоглобин – под 140 г/л. (за летателна и плавателна служба) и под 135 г/л. за останалия състав, среден обем на еритроцитите (МСV) под долна референтна граница, еритроцити в норма или повишени и серумно желязо. Прави се задължително ехография на черен дроб, слезка и бъбреци. Решенията са дадени в табличната част. Апластични и други анемии (D60-D64) Решенията са дадени в табличната част. Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69) (D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта. Решенията са дадени в табличната част. (D69) Пурпура и други хеморагични състояния Решенията са дадени в табличната част. Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77) Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други. Решенията са дадени в табличната част. Други нарушения, включващи имунния механизъм (D80-D89) Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити. Решенията са дадени в табличната част. Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата(Е00-Е90) Болести на щитовидната жлеза (E00-E07) (E00, E02 и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък и други видове хипотиреоидизъм. Решенията са дадени в табличната част. (E01 и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша. Решенията са дадени в табличната част. (E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит. Решенията са дадени в табличната част. Захарен диабет (E10-E14) Решенията са дадени в табличната част. Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16) Тук спадат: недиабетна хипогликемична кома, други хипогликемии, повишена секреция на глюкагон, анормална секреция на гастрина и други. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на други ендокринни жлези (E20-E35) (E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези Решенията са дадени в табличната част. E28 Дисфункция на яйчниците Решенията са дадени в табличната част. E29 Дисфункция на тестисите Решенията са дадени в табличната част. E31 Полигландуларна дисфункция Решенията са дадени в табличната част. (E30-E35) Нарушения в пубертета и други ендокринни разстройства Решенията са дадени в табличната част. Недоимъчно хранене (E40-E46) Тук спадат: квашиоркор, алиметарен маразъм, белтъчно калорийно недохранване. Решенията са дадени в табличната част. Други видове недоимъчно хранене (E50-E64) Тук спадат: недоимък на витамин А,В, С, D и други витамини и недоимък на други хранителни елементи. Решенията са дадени в табличната част. Затлъстяване и други разстройства, поради прехранване (E65-E68) (E65-E68) Локализирано затлъстяване, други видове прехранване и последици от тях Решенията са дадени в табличната част. Е66 Затлъстяване При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ). Нормално тегло – БМИ до 24,99; Наднормено тегло – БМИ от 25 до 29,99; Първа степен затлъстяване – БМИ 30 до 34,99; Втора степен затлъстяване – БМИ 35 до 39,99; Трета степен затлъстяване – БМИ над 40. Кандидатите за военна служба със затлъстяване първа степен и БМИ до 33,99 са годни. Кандидатите за обучение във ВВУ със затлъстяване първа степен са негодни. Към буква „а“ се отнасят и случаите с втора степен затлъстяване с тежко изразени усложнения, като: захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90) Тук спадат: разстройства на обмяната на аминокиселините, въглехидратите, липидите, пурина и пиримидина, порфирина и билирубина, минералната обмяна, водно-електролитния и алкално-киселинния баланс, кистозна фиброза (муковисцидоза), амилоидоза и други. Е74.8 Ренална глюкозурия (ренален диабет) Освидетелстваните с глюкозурия над 50 г/денонощие по графа 1, 2 са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл. 7. Решенията са дадени в табличната част. Клас V. Психични и поведенчески разстройства (F00-F99) При определяне на годността по чл. 7 в случаите на проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F00-F99) освидетелстваните лица от сухопътния състав се представят по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната среда и дейността, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания. При вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерта-психиатър (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностни патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срокът за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране). По чл. 7, към момента на освидетелстването, при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7, при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство, е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения, за срок от три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност.При диагноза по рубрики F20-F29 и рубрики F30-F39 освидетелстваните категорично се решават като негодни, независимо от степента на ремисия. Психичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист-експерт и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване. Органични, включително симптоматични, психотични състояния (F00-F09) Този раздел включва редица психични разстройства, причина за които са мозъчни заболявания, мозъчни травми и други увреди, довели до мозъчна дисфункция. Дисфункцията може да е първична, както например при болести, травми и други увреди, които засягат мозъка пряко или с предилекция, или вторична, както при системни заболявания и разстройства, където мозъкът се засяга само като един от многото увредени органи или системи. При доказано заболяване в специализирано лечебно заведение за болнична помощ или диспансер решението по всички графи е: негодни. F 07.2 – постконтузионен синдром (енцефалопатия) Синдромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми, като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи. По графи 3 и 4 – решение по годността по чл. 7. Решенията са дадени в табличната част. Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10 – F19) Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тeжест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества. Определянето на употребяваното психоактивно вещество може да стане въз основа на данни, получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клиничните симптоми и признаци, или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба. Включва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол; хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества. За обективизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или специализирани центрове, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи. При необходимост се извършват целенасочени психологични изследвания съгласно Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност (приложение № 14). При доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество решението по всички графи е: негоден. При доказана вредна употреба на алкохол по графи 1 и 2 кандидатите са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл. 7. Годността се определя по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба. Експертните решения са дадени подробно в табличната част. Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20 – F29) Шизофренията е най-често срещаният и най-важен представител на тази група. Шизотипното разстройство притежава много от характерните черти на шизофренните разстройства и вероятно е свързано с тях генетично, но то не показва халюцинациите, налудностите и грубите поведенчески нарушения, които се наблюдават при шизофренията. Включва: парафренна шизофрения, хебефрения, шизофренна кататония, хронична недиференцирана шизофрения; шизофренно резидуално състояние, латентна шизофрения; продромална шизофрения; шизотипно личностно разстройство, параноя; шизоафективна психоза. Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена. Да се обърне особено внимание на продромалния период на латентно протичащата шизофрения (ДД с шизотипно разстройство, личностно разстройство тип „бордърлайн“), при която има големи диагностични затруднения. При доказана диагноза, предполагаща хроничен ход на заболяването, решението по всички графи е: негоден. Разстройства на настроението (афективни разстройства) (F30 – F39) При тези разстройства основното нарушение е промяна в настроението или афекта, обикновено към потиснатост (със или без придружаваща тревожност) или към приповдигнатост. Тази промяна в настроението обикновено се съпровожда от промяна в общото равнище на активност и повечето от другите симптоми са или вторични по отношение на тези промени в настроението и активността, или са лесно разбираеми в техния контекст. Повечето от тези разстройства имат тенденция към повторяемост. Включва: мания, манийно-депресивно заболяване, биполярно разстройство; рекурентни манийни епизоди, психотична депресия, ендогенна депресия; манийно-депресивна психоза – депресивен тип; рекурентни епизоди на голяма депресия. Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ, диспансер или оторизирани амбулаторни психиатрични звена. При доказана диагноза на разстройството, предполагаща хроничен ход, решението по всички графи е: негоден. Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 – F48) Тези три типа разстройства са обединени в една голяма обща група поради своята историческа връзка с концепцията за неврозата и връзката на една съществена част от тези разстройства с психологична причинност. С изключение на депресивната невроза, повечето от разстройствата, смятани за неврози, се намират в този раздел, а останалите са в разделите, които следват. Включва: Паническо разстройство, клаустрофобия; фобийно състояние, тревожна невроза; обсесивно-компулсивна невроза; бойна умора, хипохондрична невроза; сърдечна невроза, Критериите за експертното решаване на неврозите са: социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив. При тежки форми на заболяването със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена или невъзможна социална адаптация, решението по всички графи е негоден. Леките форми на заболяването се решават по буква „б“ от рубриката, като по графи 3 и 4 – решение по годността по чл. 7. Останалите решения са дадени в табличната част. Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50 – F59) Широка категория, включваща: 1. Рубриката „Разстройства на храненето“, описваща два важни и ясно открояващи се синдрома: анорексия нервоза и булимия нервоза. Лицата по графи 3 и 4 – решение по годността по чл. 7. 2. Неорганични разстройства на съня, които включват:
Част 2. МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ЛЕТАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ Забележка на редакцията: виж таблицата в PDF-а на броя Забележка: Освидетелстването на резервисти на летателни длъжности се извършва по съответните графи, указани в приложение № 12, т. 4, таблица № 1. УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ НА ОТДЕЛНИТЕ РУБРИКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА ЗА ЛЕТАТЕЛНА ДЛЪЖНОСТ Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99) Чревни инфекции (A00-A09) Тук спадат холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други бактериални и протозойни чревни болести и бактериални хранителни отравяния. Решенията са дадени в табличната част. Туберкулоза (А15-А19) А15-А16 Туберкулоза на дихателните органи Решенията са дадени в табличната част. А17-А19 Туберкулоза на нервната система, Туберкулоза на други органи, Милиарна туберкулоза Решенията са дадени в табличната част. Някои бактериални зоонози (А20-А28). Други бактериални болести (А30-А49) Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, псевдосап, треска при ухапване от плъх и др.;проказа, дифтерия, коклюш, скарлатина, тетанус, менингококова инфекция и др. Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69) А69.2 Лаймска болест Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74). Рикетсиози (А75-А79). Тук спадат болести, предизвикани от хламидии, трахома, петнист тиф, ку треска и др. Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции на централната нервна система (A80-A89) А80 Остър полиомиелит, А81 Атипични вирусни инфекции на централната нервна система, А82 Бяс – са негодни по всички графи. (А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити Решенията са дадени в табличната част. Вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески (А90-А99) Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити, предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др. Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците (В00-В09) Тук спадат: Варицела, морбили, рубеола, херпес вирусни инфекции, Herpeszoster и др. Вирусен хепатит (В15-В19) В15 Остър хепатит А Преболедувалите от ОВХ тип А по графи 1 и 6 са годни една година след началото на заболяването, а по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 – годни след излекуване и приключване на реконвалесцентния период. В18 Хроничен вирусен хепатит – диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT,ALAT,AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDVили HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити). Случаите с HBV и HCV инфекция по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи решенията са по чл. 7. Решенията са дадени в табличната част. Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит – HIV (В20-В24) В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) Решенията са дадени в табличната част. Други вирусни болести (В25-В34) Тук спадат: епидемичен паротит, инфекциозна мононуклеоза, вирусен конюнктивит и други. Решенията са дадени в табличната част. Микози (В35-В49) Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др. Решенията са дадени в табличната част. Протозойни билести (В50- В64) Тук спадат: малария, токсоплазмоза и други протозойни болести. Решенията са дадени в табличната част. Хелминтози (В65-В83) Тук спадат: ехинококоза, трихинелоза, аскаридоза, ентеробиоза, цистицеркоза, шистозомиаза, тениоза и други. Решенията са дадени в табличната част. Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89) Решенията са дадени в табличната част. Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90-В94) Решенията са дадени в табличната част. Клас II. Hовообразувания (С00-Д48) Злокачествени новообразувания (С00-С97) Решенията са дадени в табличната част. Hовообразувания insitu (D00-D09) Решенията са дадени в табличната част. Доброкачествени новообразувания (D10-D36) Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен движението, намаляват здравината на костта и са предпоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и летателно снаряжение, случаите се подвеждат по буква „а“. Решенията са дадени в табличната част. D25 Лейомиом на матката. Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миома и myomanascens са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение.При добър резултат от проведеното лечение(без случаите с извършена и двустранна аднексектомия) освидетелстваните се решават като годни. Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л. III и не са субмукозни, подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1 и 6 са негодни, а по останалите графи са годни. Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни, се решават като годни по всички графи. D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника. Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1 и 6, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При проведено лечение с добър резултат са годни. Hовообразувания с неoпределен или неизвестен характер (D37-D48) След клинично уточняване годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика Решенията са дадени в табличната част. Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89) Анемии, свързани с храненето (D50-D53) Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 – недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други. Решенията са дадени в табличната част. Хемолитични анемии (D55-D59) Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидноклетъчни нарушения и други. Решенията са дадени в табличната част. Апластични и други анемии (D60-D64) Решенията са дадени в табличната част. Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69) (D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта. Решенията са дадени в табличната част. (D69) Пурпура и други хеморагични състояния. Решенията са дадени в табличната част. Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77) Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други. Решенията са дадени в табличната част. Други нарушения, включващи имунния механизъм (D80-D89) Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити. Решенията са дадени в табличната част. Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и обмяната на веществата (Е00-Е90) Болести на щитовидната жлеза (Е00-Е07) (E00, E02и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък и други видове хипотиреоидизъм. Решенията са дадени в табличната част. (E01и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша. а) Освидетелстваните по графи 1 и 6 са негодни, по останалите графи подлежат на оперативно лечение. Решението след оперативно лечение се взема не по-рано от 3 месеца след операцията. При добър следоперативен резултат са годни. б) По гр. 1 и 6 решението е негоден, а по останалите графи са годни с контрол на 6 месеца. (E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит. Решенията са дадени в табличната част. Захарен диабет (E10-E14) Случаите със захарен диабет II тип без медикаментозно лечение с добър гликемичен контрол по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни с контролни кръвнозахарни, уринозахарни профили и гликиран хемоглобин на 6 месеца. Пилотите по графи 2, 3, 4 са годни за летателна работа на самолети и вертолети с двойно управление. Началото на медикаментозната терапия за контрол на гликемията изисква период от 30 дни на забрана за летателна работа с оглед установяване отсъствието на значими странични ефекти. Решенията са дадени в табличната част. Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16) Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на други ендокрини жлези (E20-E35) (E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези Решенията са дадени в табличната част E28 Дисфункция на яйчниците Решенията са дадени в табличната част E29 Дисфункция на тестисите Решенията са дадени в табличната част E31 Полигландуларна дисфункция Решенията са дадени в табличната част. Затлъстяване и други разстройства поради прехранване (E65-E68) Е66 Затлъстяване При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ). Нормално тегло – БМИ до 24,99; Наднормено тегло – БМИ от 25 до 29,99; Първа степен затлъстяване – БМИ 30 до 34,99; Втора степен затлъстяване – БМИ 35 до 39,99; Трета степен затлъстяване – БМИ над 40. Случаите със затлъстяване по графи 1 и 6 са негодни, случаите със затлъстяване I ст. с БМИ до 32 по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни. Случаите със затлъстяване I ст. с БМИ от 32 до 34,99 и II ст. по графи 2, 3, 4, 5, 7 и 8 са годни след коригиране на теглото. Случаите със затлъстяване ІІІ ст. по всички графи са негодни, тук се включват и случаите с втора степен затлъстяване с тежко изразени усложнения, като захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90) Е78 Разстройства на обмяната на липопротеините и други липидемии. Оценката на серумните нива на холестерола и триглицеридите по отношение на риска за ИБС и други форми на атеросклероза се извършва въз основа на следните разграничителни стойности: Общ холестерол
Част 3. Медицински стандарти за определяне годността за плавателна длъжност по заболявания и състав
Част 4. Медицински стандарти за определяне годността на екипажи на безпилотни летателни апарати по заболявания и състав Забележка на редакцията: виж таблицата в PDF-а на броя УКАЗАНИЯ И ТЪЛКУВАНИЯ НА ОТДЕЛНИТЕ РУБРИКИ, ПРИ ОПРЕДЕЛЯНЕ ГОДНОСТТА НА ЕКИПАЖИ НА БЕЗПИЛОТНИ ЛЕТАТЕЛНИ АПАРАТИ ПО ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТАВ Клас I. Някои инфекциозни и паразитни болести (A00-B99) Чревни инфекции (A00-A09) Тук спадат: холера, тиф и паратиф, шигелоза, амебиаза, други салмонелозни инфекции, други бактериални чревни инфекции, други бактериални хранителни отравяния, други протозойни чревни болести, вирусни и други уточнени чревни инфекции и други. Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск в законоустановените срокове и без настъпили усложнения. Решенията са дадени в табличната част. Туберкулоза (А15-А19) (А15-А16)Туберкулоза на дихателните органи В рубрика А16.9 се тълкува хроничната туберкулозна интоксикация, характеризира се с фебрилно интоксикационен синдром, най-често периферен лимфаденит и позитивиране на туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове /Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD/. При тази форма не се установяват патоморфологични промени в белите дробове, от което следва невъзможността за бактериологично и хистологично доказване на заболяването. Кандидатите по всички графи са негодни. Позитивиралите туберкулиновата проба и/или гама-интерферонови тестове /Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD/ без клинични и параклинични отклонения се тълкува като латентна туберкулозна инфекция и решението е: по графи 1,3,5,7 и 9 са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл. 7. Освидетелстваните се подвеждат по Р. R76.1. Оздравелите от белодробна туберкулоза със значителни смущения в дишането и кръвообръщението поради разпространени и тежки остатъчни изменения или оперирани за туберкулоза (сегментектектомия, лобектомия) се решават по рубрика В90.9. В случаите, когато туберкулозният процес е бил във фаза на всмукване, уплътнение или калцифициране три или повече години от началото на заболяването с незначителни морфологични изменения и запазени функци, в здравните документи се записва „Състояние след прекарана белодробна туберкулоза“. Те се решават по рубрика В90.9, като по всички графи са годни. А17 Туберкулоза на нервната система А18 Туберкулоза на други органи А19 Милиарна туберкулоза Решенията са дадени в табличната част. Някои бактериални зоонози (А20-А28) Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, лептоспироза треска при ухапване от плъх и др. Случаите по р. А25, р. А26 и р. А27 по всички графи – решение по годността по чл. 7. Решенията са дадени в табличната част. Други бактериални болести (А30-А49) Тук се отнасят: проказа, дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, тетанус, септицемия, актиномикоза, газова гангрена и др. Решенията са дадени в табличната част. А30 Проказа Решенията са дадени в табличната част. А35 Тетанус А36 Дифтерия. Освидетелстваните по всички графи са негодни. Решенията са дадени в табличната част. А39 Менингококова инфекция. Случаите след прекаран свръхостър менингококов сепсис /СОМС/ и менингококов менингит са негодни по всички графи. Решенията са дадени в табличната част. (А40-А41) Септицемия Решенията са дадени в табличната част. А48.0 Газова гангрена Решенията са дадени в табличната част. Инфекции, предавани предимно по полов път (А50-А64) (А50-А53) Сифилис Решенията са дадени в табличната част. (А54-А64) Гонококова инфекция и други венерически болести Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от спирохети (А65-А69) Тук спадат: невенеричен сифилис, фрамбезия, пинта, възвратни трески и други. Решенията са дадени в табличната част. А69.2 Лаймска болест Кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9, преболедували от лаймска болест с давност над 5 години без настъпили усложнения, са годни. Решенията са дадени в табличната част. Други болести, предизвикани от хламидии (А70-А74) Тук спадат: орнитоза, пситакоза и други. А71 Трахома Решенията са дадени в табличната част. Рикетсиози (А70-А79) (А75 и А79) Петнист тиф и Ку-треска. Освидетелстваните с Ку-треска по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск по законоустановените срокове и без настъпили усложнения. Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции на централната нервна система (А80-А89) А80 Остър полиомиелит Решенията са дадени в табличната част. (А81 и А82) Атипични вирусни инфекции на ЦНС и Бяс Решенията са дадени в табличната част. (А83-А89) Други вирусни енцефалити и менингити Решенията са дадени в табличната част. Вирусни трески, предавани от членестоноги и вирусни хеморагични трески (А90-А99) Тук спадат: жълта треска, денга, вирусни енцефалити, предавани от кърлежи и комари, хеморагични трески, предавани от членестоноги (Кримска, Омска и др.), папатациева треска, кърлежова треска и др. Решенията са дадени в табличната част. Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците (В00-В09) Тук спадат: варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, рубеола и други. Случаите по р. В03 – Вариола и р. В04 – инфекции, предизвикани от вируса на маймунската вариола по всички графи, са негодни. По останалите рубрики освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение, ползван отпуск в законоустановените срокове и без настъпили усложнения. Решенията са дадени в табличната част. Вирусен хепатит (В15-В19) В15 Остър хепатит А Кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9, преболедували от вирусен хепатит тип А с давност над 1 година без настъпили усложнения, са годни. Същите решения се взимат и по графа 5 и 6. По останалите графи решение за годност се взима след изчерпване на законните срокове за лечение и отпуск по болест. Решенията са дадени в табличната част. (В16-В17) Остър хепатит В, С и други остри вирусни хепатити. Решенията са дадени в табличната част. В18 Хроничен вирусен хепатит – диагнозата хроничен вирусен хепатит се поставя при установяване на клинични и биохимични данни за чернодробно увреждане (ASAT,ALAT,AФ, ГГТП) за повече от шест месеца, наличие на серологични маркери за инфекция с HBV (HbsAg), HDVили HCV, както и хистологични данни за хроничен хепатит (по консенсуса за хроничните вирусни хепатити). Тук се отнасят случаите с HBV и HCV инфекция, решенията са: по графи 1, 3, 5,7 и 9 – негодни, по графи 2, 4, 6, 8 и 10 – решение по годността по чл. 7 (подлежат на диспансерен контрол). Решенията са дадени в табличната част. Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит-HIV (В20-В24) В24 Синдром на придобита имунна недостатъчност ( СПИН ) Решенията са дадени в табличната част. Други вирусни болести (В25-В34) В26 Епидемичен паротити В27 Инфекциозна мононуклеоза, В30 Вирусен конюнктивит Кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9, преболедували от заболяванията в посочените рубрики с давност над 6 (шест) месеца без настъпили усложнения, са годни, по останалите графи се взима след изчерпване на законоуставоените срокове за лечение и отпуск по болест. Решенията са дадени в табличната част. Микози (В35-В49) Тук спадат: дерматофития, питириазис верзиколор, кандидоза, кокцидомикоза, хистоплазмоза, бластомикозна инфекция и др. Освидетелстваните по всички графи са годни след проведено лечение без установени усложнения. Решенията са дадени в табличната част. Протозойни болести (В50- В64) (В50-В54)Малария (В55-В64)Други протозойни болести. Тук спадат: токсоплазмоза, лайшманиоза, пневмоцистоза и други. В 58.0 Токсоплазмена окулопатия Решенията са дадени в табличната част. Хелминтози (В65-В83) (В65-В83)Други хелминтози – Шистозомиаза, тениоза, цистицеркоза, аскаридоза, ентеробиоза и други. В67 Ехинококоза В75 Трихинелоза Кандидатите по графи 1, 3, 5, 7 и 9, преболедували от заболяванията в посочените рубрики с давност над 5 (пет) години, без настъпили усложнения, са годни, по останалите графи се взима след изчерпване на законоуставоените срокове за лечение и отпуск по болест. Решенията са дадени в табличната част. Педикулоза, акаридоза и други инфестации (В85-В89) Решенията са дадени в табличната част. Последици от инфекциозни и паразитни болести (В90- В94) Решенията са дадени в табличната част. Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти (В95-В97) Други инфекциозни болести (В99) (В95-В99) Бактериални, вирусни и други инфекциозни агенти и други инфекциозни болести Решенията са дадени в табличната част. Клас II. Новообразувания (C00-D48) Злокачествени новообразувания (С00-С97) Решенията са дадени в табличната част. Новообразувания insitu (D00-D09) Решенията са дадени в табличната част. Доброкачествени новообразувания (D10-D36) Когато големината и локализацията на доброкачествените тумори затрудняват в значителна степен функцията на даден орган, ограничават движението, намаляват здравината на костта и са препоставка за патологични фрактури или пречат на носенето на униформено облекло и военно снаряжение, случаите се подвеждат по буква „а“. Решенията са дадени в табличната част. D25 Лейомиом на матката. Освидетелствани с установена миома, която увеличава големината на матката над III лунарен месец (м.л. III), води до клинична изява (тазова болка, мено-метрорагии, смущение в микцията и дефекацията, нарушения в репродуктивната функция), субмукозна миомаиmyomanascensса негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При добър резултат от проведеното лечение(без случаите с извършена и двустранна аднексектомия) освидетелстваните се решават като годни. Освидетелствани с установена миома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката повече от м.л.III и не са субмукозни подлежат на АГ контрол на 1 година, като по графи 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи са годни. Освидетелствани с установена лейомиома, която не води до клинична изява, не увеличава големината на матката и не са субмукозни се решават като годни по всички графи. D27 Доброкачествено новообразувание на яйчника. Освидетелствани с установени доброкачествени новообразувания на яйчника са негодни по графи 1, 3, 5, 7 и 9, а по останалите графи подлежат на оперативно лечение. При проведено лечение с добър резултат са годни. Новообразувания с непределен или неизвестен характер (D37-D48). D45 Полицитемия вера. D46 Миеолодиспластични синдроми. D47.1 Хронична миелопролиферативна болест. D47.3 Есенциална (хеморагична) тромбоцитемия. Освидетелстваните с установени заболявания по изнесените рубрики по всички графи са негодни, за всички останали рубрики: Решенията са дадени в табличната част. Клас III. Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм (D50-D89) Анемии, свързани с храненето (D50-D53) Тук спадат: желязонедоимъчна анемия, витамин В12 – недоимъчна анемия, фолиевонедоимъчна анемия и други. Решенията са дадени в табличната част. Хемолитични анемии (D55-D59) Тук спадат: анемия, дължаща се на ензимни нарушения, таласемия, сърповидно-клетъчни нарушения и други. Случаите с таласемия минор по графи 6, 8 и 10 са годни след стабилизиране на състоянието и подлежат на диспансерен контрол, а по графи 2 и 4 се обсъжда индивидуална годност. При кандидатите се изследват видове хемоглобини при следната констелация: хемоглобин – под 140 г/л, среден обем на еритроцитите /МСV/ под долна референтна граница, еритроцити в норма или повишени и серумно желязо. Прави се задължително ехография на черен дроб, слезка и бъбреци. Решенията са дадени в табличната част. Апластични и други анемии (D60-D64) Решенията са дадени в табличната част. Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния (D65-D69) (D65-D68) Нарушения на съсирването на кръвта. Решенията са дадени в табличната част. (D69) Пурпура и други хеморагични състояния Решенията са дадени в табличната част. Други болести на кръвта и кръвотворните органи (D70-D77) Тук спадат: агранулоцитоза, болести на далака, есенциална тромбоцитоза и други. Кандидатите за мисии са негодни. Решенията са дадени в табличната част. Други нарушения, включващи имунния механизъм(D80-D89) Тук спадат: саркоидоза, имунодефицит с преобладаващ недостиг на антитела и други имунодефицити. Решенията са дадени в табличната част. Клас IV. Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата (Е00-Е90) Болести на щитовидната жлеза (E00-E07) (E00, E02и Е03) Синдром на вроден йоден недоимък, субклиничен хипотиреоидизъм, причинен от йоден недоимък и други видове хипотиреоидизъм. Решенията са дадени в табличната част. (E01и Е04) Болести на щитовидната жлеза, свързани с йоден недоимък и сродни състояния, и други видове нетоксична гуша. Решенията са дадени в табличната част. (E05-E06) Тиреотоксикоза. Тиреоидит. Решенията са дадени в табличната част. Захарен диабет (E10-E14) Решенията са дадени в табличната част. Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса (E15-E16) Тук спадат: недиабетна хипогликемична кома, други хипогликемии, повишена секреция на глюкагон, анормална секреция на гастрина и други. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на други ендокрини жлези (E20-E35) (E20-E27) Разстройства на паратиреоидните жлези, хипофизата и надбъбречните жлези Решенията са дадени в табличната част. E28 Дисфункция на яйчниците Решенията са дадени в табличната част. E29 Дисфункция на тестисите Решенията са дадени в табличната част. E31 Полигландуларна дисфункция Решенията са дадени в табличната част. (E30-E35) Нарушения в пубертета и други ендокринни разстройства Решенията са дадени в табличната част. Затлъстяване и други разстройства поради прехранване (E65-E68) (E65-E68) Локализирано затлъстяване, други видове прехранване и последици от тях Решенията са дадени в табличната част. Е66 Затлъстяване При затлъстяване различаваме три степени според боди мас индекс (БМИ). Нормално тегло – БМИ до 24,99; Наднормено тегло – БМИ от 25 до 29,99; Първа степен затлъстяване – БМИ 30 до 34,99; Втора степен затлъстяване – БМИ 35 до 39,99; Трета степен затлъстяване – БМИ над 40. Кандидатите със затлъстяване първа степен и БМИ до 33,99 са годни. Кандидатите за обучение във ВВУ със затлъстяване първа степен са негодни. Към буква „а“ се отнасят и случаите с втора степен затлъстяване с тежко изразени усложнения като: захарен диабет, артериална хипертония, Пикуик синдром, обструктивна сънна апнея и други. Решенията са дадени в табличната част. Разстройства на обмяната на веществата (E70-E90) Тук спадат:разстройства на обмяната на аминокисилините, въглехидратите, липидите, пурина и пиримидина, порфирина и билирубина, минералната обмяна, водно-електролитния и алкално-киселинния баланс, кистозна фиброза (муковисцидоза), амилоидоза и други. Е74.8 Ренална глюкозурия (ренален диабет) Освидетелстваните с глюкозурия над 50 г/денонощие по графа 1, 3, 5, 7 и 9 са негодни, а по останалите графи – решение по годността по чл. 7. Решенията са дадени в табличната част. Клас V. Психични и поведенчески разстройства (F00-F99) При определяне на годността по чл. 7 след проведено клинично изследване и лечение на психично и поведенческо разстройство (рубрики F00-F99) освидетелстваните лица от състава на безпилотните летателни апарати се представят по установения ред с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността следва да се отчитат специфичните измерения на професионалната дейност и авиационната среда, като за целта може да се проведат всички необходими за обективната оценка изследвания. Извършва се психологично изследване по време на и след лечението. При вземането на експертно решение е необходимо да се извърши мултиаксиална оценка на освидетелстваното лице, като се отчитат: а) обективната информация от документацията и психиатричния преглед на експерта-психиатър (оплаквания, история на заболяването, минали заболявания, фамилна история, анамнеза и психичен статус, семейни отношения, социален статус, адекватност на самооценката), потвърждаваща или отхвърляща наличието на специфичен за дадено психично разстройство синдром; б) наличието или отсъствието на съпътстващи преморбидни личностови патологии (акцентуации или разстройства); в) наличието или отсъствието на соматично разстройство, което може да окаже влияние на протичането и прогнозата на психичното разстройство; г) наличието или отсъствието на стресови събития в живота на освидетелствания, които могат да бъдат важни за разбирането на възникването, развитието или обострянето на разстройството; д) общото ниво на житейска изява, с акцент върху професионалното, семейното и учебното функциониране. На второ място, се преценява тежестта на преживяното разстройство (лека, умерена, значителна, частична ремисия, пълна ремисия, резидуално състояние), като се отчитат степента на неговата изразеност (слаба, умерена, изразена), динамиката на клиничната картина, терапевтичният ефект, степента и срока за възстановяване, социалната реадаптация (степента на възвръщане към предболестно ниво на функциониране). По чл. 7 към момента на освидетелстването при поставена при консултирането (клиничното обсъждане) диагноза: психично здрав/практически здрав, лицата се решават като годни. По чл. 7 при диагностично оформяне като преживяно психично разстройство е уместно да се даде годност с ограничения, съобразени с конкретното психично разстройство и изпълняваните функционални задължения за срок три месеца, след което състоянието се преоценява. При необходимост ограниченията се дават за още три месеца, след което следва да се вземе дефинитивно решение за годност, респ. негодност. При диагноза по рубрики F20-F29 и рубрики F30-F39 освидетелстваните категорично се решават като негодни независимо от степента на ремисия. Психичните разстройства могат да се съчетават и с прояви на соматично заболяване. В такива случаи експертната оценка се извършва съвместно със съответния специалист-експерт и допълнително по рубриката на съпътстващото заболяване. Органични, включително симптоматични психически разстройства (F00-F09) Органични, включително симптоматични, психотични състояния (F00-F09) Експертното решение се взема след клинично изследване. При доказано заболяване решението по всички графи е: Негодни за управление на безпилотни летателни апарати. F 07.2 – постконтузионен синдром (енцефалопатия ) Синдромът възниква след травма на главата със загуба на съзнание и включва редица симптоми като главоболие, световъртеж, уморяемост, паметови нарушения, трудност при концентрация и изпълнение на умствени задачи. Експертното решение се взема след клиничино изследване в специализирано болнично заведение. При излекуване и благоприятни резултати от психологическите изследвания, показващи компенсация на установени при заболявавнето психологически дефицити по графите 2, 4, 6, 8 и 10, решението се определя по чл. 7. Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества (F10 – F19) Този раздел включва широк кръг разстройства, чиято тeжест варира от неусложнена интоксикация и вредна употреба до явни психотични разстройства или деменция. Общото за всички тези разстройства е тяхната причинна обусловеност от употребата на едно или повече психоактивни вещества. Определянето на употребяваното психоактивно вещество може да стане въз основа на данни, получени от самото лице, обективни анализи на кръв, урина и др., клиничните симптоми и признаци или данни от информирани трети лица. Лабораторните анализи (уринен тест, токсикохимичен анализ) при клинично изследване дават най-сигурни доказателства за настояща или неотдавнашна употреба. Включва: остро опиване при алкохолизъм; вредна употреба на алкохол, хроничен алкохолизъм; дипсомания; зависимост от психоактивни вещества, абстинентно състояние, психотично разстройство след употреба на психоактивни вещества, алкохолна психоза, Корсакова психоза, причинена от психоактивни вещества. За обективизиране на тези разстройства е необходима подробно събрана и обективизирана анамнеза за живота на освидетелствания: епикриза от специализирано болнично заведение, диспансер или специализирани центрове, характеристики от училище и месторабота, обективни лабораторни анализи. При необходимост се извършват целенасочени психологични изследвания съгласно „Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност“ (приложение № 14). При доказана зависимост към алкохол или друго психоактивно вещество решението по всички графи е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати. При вредна употреба на алкохол за графи 2, 3, 4, 5, 7, 8 и 10 експертното решение се взема след клинично изследване и лечение в специализирано болнично заведение. Годността се определя по установения ред, с протокол от СЛКК на психиатрична клиника на ВМА и подробна здравно-производствена характеристика. При оценката на годността се акцентира върху степента на възстановяване от действителни и трайни увреди на физическото здраве (напр. увреда на черен дроб, панкреас, периферна нервна система) или психичното здраве (напр. органичен мозъчен синдром, депресивни епизоди, страхово-тревожни състояния, обсесивно-компулсивни симптоми, когнитивни увреди). Отрицателните социални последици (напр. развод) сами по себе си не са достатъчен критерий за вредна употреба. Шизофрения, шизотипни и налудни разстройства (F20 – F29) При доказана диагноза решението по всички графи е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати. Разстройства на настроението (афективни разстройства) (F30 – F39) Заболяването се доказва в специализирано лечебно заведение за болнична помощ. При доказана диагноза на разстройството решението по всички графи е: негоден за управление на безпилотни летателни апарати. Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40 – F48) Тези три типа разстройства са обединени в една голяма обща група поради своята историческа връзка с концепцията за неврозата и връзката на една съществена част от тези разстройства с психологична причинност. С изключение на депресивната невроза, повечето от разстройствата, смятани за неврози, се намират в този раздел, а останалите са в разделите, които следват. Включва: Паническо разстройство, клаустрофобия; фобийно състояние, тревожна невроза; обсесивно-компулсивна невроза; бойна умора, хипохондрична невроза; сърдечна невроза. Решенията са дадени в табличната част. F43.0 Остра стресова реакция. Преходно разстройство, което се развива без проява на други психични разстройства като реакция на изключително силен соматичен или психичен стрес. Симптомите обикновено се появяват в разстояние на няколко минути непосредствено след въздействието на стресогенния стимул или събитие (например летателно произшествие или катастрофа, остра тежка физическа травма, сражение и др.) и изчезват в разстояние на два-три дни (често след няколко часа). При доказана в клинични условия диагноза решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е негоден за управление на безпилотни летателни апарати. По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се определя по чл. 7 след отзвучаване на състоянието при благоприятни резултати от клиничното изследване и функционалните авиоспецифични проби, като задължително се провежда и психологическо изследване съгласно „Методиката за клинично психологично изследване за нуждите на психиатричния преглед и авиопсихологично изследване за определяне на психологичната годност за летателна длъжност“ (приложение № 14). F43.1 Посттравматично стресово разстройство Протичането му е флуктуиращо, но в повечето случаи може да се очаква възстановяване, а в малка част от случаите заболяването може да премине в хронично до превръщане в трайна личностова промяна. При доказано в клинични условия разстройство решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е негоден за управление на безпилотни летателни апарати. По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се определя по чл. 7 след отзвучаване на състоянието при благоприятни резултати от клиничното изследване и функционалните авиоспецифични проби, като задължително се провежда и авиопсихологическо изследване съгласно (приложение № 14). F43.2 Разстройство в адаптацията Тук попадат и лица с динамични промени в психичното състояние, съдържащи прояви на тревожност и/или хиподепресия, по-често като израз на личностова реакция. Те са относително ограничени по проява или са ситуативни и обратими. По съдържание са тясно свързани със стреса. Тъй като се касае за специално и добре подбран контингент лица, които в личностовото си ядро притежават добър стрес-копинг стил, прогнозата обикновено е благоприятна. При доказано в клинични условия разстройство решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е негоден за управление на безпилотни летателни апарати. По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се взема по чл. 7 след отзвучаване на състоянието до три месеца от началото му при благоприятни резултати от клиничното изследване и функционалните авиоспецифични проби, като задължително се провежда и психологическо изследване. F45 Соматиформни разстройства Експертното решение за тези разстройства е негоден за управление на безпилотни летателни апарати по всички графи и се взема след клинично изследване. F45.0 Психосоматично разстройство Основната характеристика са многобройни, възобновяващи се и често променящи се соматични симптоми с давност поне две години. Симптомите могат да се свържат с всяка една част или система от тялото. Решенията са дадени в табличната част. F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство Тук са включени подобни симптомокомплекси както при F45.0, но са по-краткотрайни и не така ярко изразени. Решенията са дадени в табличната част. Решенията са дадени в табличната част. F45.3 Соматоформна вегетативна дисфункция Тук са включени сърдечна невроза, стомашна невроза, невроциркулаторна астения, както и психогенни форми на отделни симптоми от различни органи (аерофагия, диспепсия, синдром на дразнимото черво, хипервентилация и др. под.). При доказано в клинични условия разстройство решението по графи 1, 3, 5, 7 и 9 е негоден за управление на безпилотни летателни апарати. По графи 2, 4, 6, 8 и 10 решението се взема по чл. 7 след отзвучаване на състоянието при благоприятни резултати от клиничното изследване, провеждане на авиоспецифични функционални изследвания и задължително психологическо изследване с отчитане на влиянието на установената дисфункция върху работоспособността. F48.0 Други невротични разстройства Освидетелстването се извършва след задължително задълбочено изследване и проведено лечение. Следва да се отчитат специфичните фактори на авиационната система, като за целта се провеждат авиоспецифични натоварващи изследвания – хипобарокамерно изпитание, центрофуга, ортостатична проба, дишане на кислород под повишено налягане, вегетологични проби и др. Задължително се извършва и психологическо изследване на личностовите фактори и оперативните възможности по време на и след лечението. При вземането на експертизното решение е необходимо да се отчитат: личностовото ядро на освидетелствания, резултатите от лечението, трайността на ефекта от него, степента и темпа на възстановяване, характера на авиационната дейност и среда, социалната адаптация, наличието или отсъствието на затегнатост на състоянието. Към т.а) се отнасят случаите със значителни невротични нарушения, с трайна фиксация на болестните проявления независимо от интензивността им (като фобии, хипохондрия, хистрионни симптоми), изразена неувереност, невъзможна социална адаптация и др.) Към т. б) се отнасят случаите с умерено изразени невротични състояния, имащи отношение само за упражняваната дейност. Те се характеризират със: не особено рязко изразена клинична картина, избирателност на оплакванията и проявите по отношение на определени фактори на упражняваната дейност. Към т. в) се отнасят кратковременните нетрайни невротични реакции и астенични състояния с явления на емоционално-вегетативен компонент при напълно съхранена професионална работоспобност. Невротичните разстройсва могат да се съчетават не само с нарушени функции на вегетативната система, но и с прояви от друго соматично заболяване. В такива случаи експертизната оценка и решение се извършват съвместно със съответния специалист-експерт и допълнително по съответната на съпътстващото зъболяване рубрика. Критериите за експертното решаване на неврозите са: социалната (семейна и трудова) приспособимост и функционирането в трудовия или войсковия колектив. При доказано в клинични условия разстройство със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена или невъзможна социална адаптация, решението по букви „а“ и „б“ за графи 1, 3, 5, 7 и 9 е негоден за управление на безпилотни летателни апарати. Леките форми на заболяването по буква „в“ от рубриката за графи 2, 4, 6, 8 и 10 се вземат по чл. 7. Останалите решения са дадени в табличната част. Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и соматични фактори (F50-F59) Широка категория, включваща: 1. Рубриката „Разстройствана храненето“, описваща два важни и яснооткрояващи се синдрома: анорексия нервоза и булимия нервоза. Тези разстройства са резултат на взаимодействие на сложни социално-културални и биологични фактори, протичат най-често хронично и затегнато и причинявят соматични (органни, метаболитни и ендокринни) изменения и психологични проблеми, поради което лицата стакива разстройства са негодни по всички графи. 2. Неорганични разстройства на съня, която включва: