Чл. 1
(1) С тази наредба се утвърждава медицинският стандарт „Ортопедия и травматология“ съгласно приложението.
(2) С медицинския стандарт по ал. 1 се определят минималните изисквания към лечебните заведения, които извършват дейности по ортопедия и травматология.
Чл. 2
Вътрешните актове на органите на управление на лечебното заведение и договорите за оказана медицинска помощ, сключвани от лечебните заведения, не могат да съдържат разпоредби, които определят по-ниско качество на осъществяваните дейности по ортопедия и травматология от установеното с тази наредба.
Преходни и заключителни разпоредби
§ 1
Лечебните заведения за болнична помощ, които осъществяват дейност по ортопедия и травматология към датата на влизане в сила на наредбата, привеждат дейността си в съответствие с изискванията на тази наредба в едногодишен срок от влизането й в сила.
§ 2
Стандартното и специфичното оборудване и апаратура, посочени в приложението към чл. 1, ал. 1, ако не могат да бъдат осигурени за всяка клинична структура, следва да бъдат осигурени в лечебното заведение в брой и по специфика, достатъчни за обезпечаване изпълнението на изискванията за ниво на компетентност и обем дейност на всяка от структурите по нива.
§ 3
(1) В случаите, когато лечебното заведение за болнична помощ не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, определено с този стандарт, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с лечебното заведение или в рамките на лечебното заведение. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по ортопедия и травматология.
(2) В случаите по ал. 1, ако лабораторията е самостоятелна медико-диагностична лаборатория или структура от лечебно заведение за извънболнична помощ, тя следва да отговаря на изискванията за съответното ниво болнична структура по клинична лаборатория, определени с Наредба № 1 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична лаборатория“ (ДВ, бр. 13 от 2014 г.).
§ 4
Указания по прилагане на тази наредба се дават от министъра на здравеопазването.
§ 5
Контролът по изпълнение на наредбата се осъществява от Изпълнителна агенция „Медицински одит“, регионалните здравни инспекции и органите на управление на лечебните заведения.
§ 6
Наредбата се издава на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения и отменя Наредба № 21 от 2004 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Ортопедия и травматология“ (обн., ДВ, бр. 75 от 2004 г.; изм., бр. 65 и 91 от 2010 г. и бр. 32 от 2014 г.).
Заключителни разпоредби
Приложение 1 Приложение към чл. 1, ал. 1 МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ „ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ“
Раздел I Основна характеристика на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“
1. Дефиниция, основни цели и задачи на клиничната специалност
1.1. В рамките на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“ се осъществява профилактика, диагностика, лечение, експертиза на неработоспособността на заболявания и травми на опорно-двигателния апарат.
1.2. Специфични области на дейност, при които се изисква или препоръчва допълнителна квалификация в рамките на медицинската специалност „Ортопедия и травматология“, са: спинална хирургия, тазова хирургия, хирургия на ръката, онкоортопедия, артроскопска хирургия, ставно ендопротезиране и детска ортопедия.
2. Ключови елементи на профилактичния и диагностично-лечебния процес в областта на клиничната специалност „Ортопедия и травматология“
2.1. Диагностичната и лечебната дейност по специалността „Ортопедия и травматология“ се извършва, като:
2.2. Диагностичната дейност по ортопедия и травматология се осъществява посредством методи за:
2.3. Лечебната дейност по ортопедия и травматология се осъществява посредством методи за:
3. Изисквания за професионална квалификация и компетентност за практикуване на клиничната специалност в извънболничната и болничната ортопедично-травматологична помощ
3.1. Изисквания към дейността на специалиста по ортопедия и травматология:
3.2. Изисквания към дейността на специализанта по ортопедия и травматология:
3.3. Изисквания към дейността на лекар без специалност или с друга клинична специалност:
3.4. Изисквания към лекарите – специалисти по ортопедия и травматология, за осъществяване на специфични и високоспециализирани медицински дейности в областта на ортопедията и травматологията:
3.5. Изисквания към медицинските специалисти, осъществяващи здравни грижи:
3.6. Изисквания към други лица, осъществяващи професионална дейност, имаща отношение към специалността:
4. Интердисциплинарни взаимодействия и координация между клиничната специалност „Ортопедия и травматология“ и други клинични специалности
4.1. При необходимост от уточняване на диагнозата ортопед-травматологът изисква специализирани консултации от лекари с други медицински специалности.
4.2. Преди извършване на оперативни интервенции ортопед-травматологът извършва интердисциплинарни консултации:
4.3. Взаимодействието със специалистите по т. 4.2 се осъществява съгласно правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на лечебното заведение и следва да отговаря на деонтологичните изисквания за колегиални взаимоотношения.
4.4. При пациенти с комбинирани травматични увреждания лекарят – специалист по ортопедия и травматология, е подчинен на хирурга – ръководител на екипа, който носи отговорността за цялостната екипна дейност. Раздел II Изисквания за осъществяване на дейността по специалността „Ортопедия и травматология“
1-dup. Изисквания за осъществяване на дейността в спешната медицинска помощ и в първичната извънболнична медицинска помощ
1.1. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността.
1.2. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.
1.3. Диагностично-лечебни алгоритми – съгласно Наредба № 41 от 2005 г. за утвърждаване на „Медицински стандарти по обща медицинска практика“ и Наредба № 12 от 2015 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Спешна медицина“.
1.4. Изисквания към организацията на дейността и вътрешните и външните взаимодействия.
2-dup. Изисквания за осъществяване на дейността в специализираната извънболнична ортопедично-травматологична помощ
2.1. Изисквания към структурата за осъществяване на дейността.
3-dup. Изисквания при осъществяване на дейността в болничната ортопедично-травматологична помощ. Нива на компетентност А. Клиника/отделение по ортопедия и травматология от I ниво на компетентност
1-dup2. Дейности в обхвата на медицинската специаност „Ортопедия и травматология“ от I ниво на компетентност се извършват в самостоятелна клиника/отделение по ортопедия и травматология или в клиника/отделение по хирургия в съответствие с медицинския стандарт „Общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия, гръдна хирургия, кардиохирургия, съдова хирургия, детска хирургия и лицево-челюстна хирургия“.
1.1. Изисквания за устройството и оборудването:
1.2. Изисквания за персонал:
1.3. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.
1-dup3. Дейност по ортопедия и травматология от II ниво на компетентност се извършва в самостоятелни клиники/отделения по ортопедия и травматология, отговарящи на изискванията на този раздел.
1.1. Изисквания за устройство и оборудване.
1.2. Изисквания за персонал:
1.3. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.
1.1.2. консултативно-методична дейност по ортопедия и травматология в лечебната мрежа;
1.1.3. научна дейност, включително научно-експериментална;
1.1.4. здравноинформационна дейност, превенция и профилактика, здравна просвета и деонтология.
1.2-dup. Изисквания за устройство и оборудване:
1.3-dup. Изисквания за персонал:
1.4. Изисквания към процеса на осъществяване на дейността.
I. Оперативни процедури с малък обем и сложност А. На горен крайник:
1. Секвестректомия, карпални и метакарпални кости, фаланги на ръка – 77.04
2. Локална ексцизия на лезия или тъкан на кост на карпални и метакарпални кости – 77.64
3. Локална ексцизия на лезия или тъкан на кост на фаланги на ръка – 77.69
4. Друга частична остектомия на карпални и метакарпални кости – 77.84
5. Друга частична остектомия на фаланги на ръка – 77.89
6. Скъсяващи крайника операции на карпални и метакарпални кости и фаланги на ръка, включително епифизарни скоби, отворена епифизиодеза, перкутанна епифизиодеза и резекция/остеотомия – 78.24 и 78.29
7. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура на карпални и метакарпални кости – 78.54
8. Отстраняване от костта на имплантирани уреди – карпални и метакарпални – 78.64
9. Отстраняване от костта на имплантирани уреди – фаланги на ръка – 78.69
10. Остеоклазия на карпални и метакарпални кости – 78.74
11. Закрито наместване на фрактура без вътрешна фиксация при анестезия, хумерус; скапула; клавикула – 79.01
12. Закрито наместване на фрактура без вътрешна фиксация при анестезия, радиус и улна – 79.02
13. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация, карпални и метакарпални – 79.23
14. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация, фаланги на ръка – 79.24
15. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, фаланги на ръка – 79.34
16. Дебридмен на мястото на отворена фрактура – хумерус 79.61; радиус и улна – 79.62, карпални и метакарпални – 79.63; фаланги на ръка – 79.64
17. Закрито наместване на дислокация на рамо при анестезия – 79.71
18. Закрито наместване на дислокация на лакът при анестезия – 79.72
19. Открито наместване на дислокация на длан и пръст – 79.84
20. Синовектомия, длан и пръсти – 80.74
21. Инцизия на мускул, сухожилие, фасция и бурса на длан – миотомия на длан – 82.02
22. Инцизии на мускул, сухожилие, фасция и бурса – експлорация на сухожилно влагалище, вкл. инцизия на сухожилно влагалище и отстраняване на „оризови телца“ от сухожилно влагалище – 83.01
23. Ексцизия на лезия на сухожилно влагалище, включително ексцизия на ганглион от сухожилно влагалище, освен на длан – 83.31
24. Ампутация или дезартикулация на пръст на горен крайник – 84.01
25. Ампутация и дезартикулация на палец – 84.02 Б. На таз и долен крайник:
26. Секвестректомия – фаланги стъпало – 77.09
27. Други инцизии на кости без разделяне – тарзални и метатарзални – 77.18
28. Други инцизии на кости без разделяне – фаланги – 77.19
29. Клиновидна остеотомия – фаланги – 77.29
30. Друго разделяне на кост фаланги – 77.39
31. Локална ексцизия на лезия или тъкан на кост фаланги – 77.69
32. Друга частична остектомия – фаланги – 77.89
33. Тотална остектомия – фаланги – 77.99
34. Костна – пластика фаланги – 78.09
35. Други възстановяващи или пластични операции на кост – фаланги – 78.49
36. Остеоклазия – фаланги – 78.79
37. Закрито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – тарзални и метатарзални стъпало – 79.17
38. Закрито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – фаланги на крак – 79.18
39. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – фаланги – 79.38
40. Дебридмен на мястото на отворена фрактура – тарзални и метатарзални – 79.67
41. Дебридмен на мястото на отворена фрактура – фаланги на крак – 79.68
42. Открито наместване на дислокация – фаланги – 79.88
43. Шев на капсула или лигамент на глезен и стъпало – 81.94
44. Фасциотомия на стъпало – 83.18
II. Оперативни процедури със среден обем и сложност А. На раменен пояс и горен крайник:
1. Секвестректомия, скапула, клавикула, хумерус, радиус и улна – 77.01, 77.02 и 77.03
2. Други инцизии на кости без разделяне, карпални и метакарпални кости – 77.14
3. Други инцизии на кости без разделяне, фаланги на ръка – 77.19
4. Клиновидна остеотомия, карпални и метакарпални кости – 77.24
5. Клиновидна остеотомия, фаланги на ръка – 77.29
6. Друго разделяне на кост, карпални и метакарпални кости – 77.34
7. Друго разделяне на кост, фаланги на ръка – 77.39
8. Биопсия на скапула, клавикула и гръден кош (ребра, стернум) – 77.41
9. Биопсия на хумерус – 77.42
10. Биопсия на радиус и улна – 77.43
11. Локална ексцизия на лезия или тъкан на кост на скапула, клавикула – 77.61
12. Локална ексцизия на лезия или тъкан на хумерус – 77.62
13. Локална ексцизия на лезия или тъкан на радиус и улна – 77.63
14. Друга частична остектомия, скапула, клавикула – 77.81
15. Друга частична остектомия, хумерус – 77.82
16. Друга частична остектомия, радиус и улна – 77.83
17. Тотална остектомия, карпални и метакарпални – 77.94
18. Тотална остектомия, фаланги на ръката – 77.99
19. Костна трансплантация, карпални и метакарпални – 78.04
20. Костна трансплантация, фаланги на ръката – 78.09
21. Прилагане на външно фиксиращо устройство, хумерус – 78.12
22. Прилагане на външно фиксиращо устройство, радиус и улна – 78.13
23. Скъсяващи крайника операции, хумерус – 78.22
24. Скъсяващи крайника операции, радиус и улна – 78.23
25. Удължаващи крайника операции, карпални и метакарпални – 78.34
26. Удължаващи крайника операции, фаланги на ръката – 78.39
27. Други възстановяващи или пластични операции на кост, карпални и метакарпални – 78.44
28. Други възстановяващи или пластични операции на кост, фаланги на ръката – 78.49
29. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура, скапула, клавикула – 78.51
30. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура, хумерус – 78.52
31. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура, радиус и улна – 78.53
32. Отстраняване от костта на имплантирани уреди, скапула, клавикула – 78.61
33. Отстраняване от костта на имплантирани уреди, хумерус – 78.62
34. Отстраняване от костта на имплантирани уреди, радиус и улна – 78.63
35. Остеоклазия на скапула, клавикула – 78.71
36. Остеоклазия на хумерус – 78.72
37. Остеоклазия на радиус и улна – 78.73
38. Инсерция на стимулатор на костния растеж, скапула, клавикула – 78.91
39. Инсерция на стимулатор на костния растеж, хумерус – 78.92
40. Инсерция на стимулатор на костния растеж, радиус и улна – 78.93
41. Закрито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, хумерус; клавикула – 79.11
42. Закрито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, радиус и улна – 79.12
43. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация на хумерус – фрактура на проксимален хумерус – 79.21
44. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация на радиус и улна – изолирана фрактура на улна, изолирана фрактура на радиус и фрактура на радиус и улна – 79.22
45. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, радиус и улна – 79.32
46. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, карпални и метакарпални – 79.33
47. Закрито наместване на отделена епифиза, хумерус – 79.41
48. Закрито наместване на отделена епифиза, радиус и улна – 79.42
49. Открито наместване на отделена епифиза, радиус и улна – 79.52
50. Открито наместване на отделена епифиза, карпални и метакарпални – 79.53
51. Открито наместване на отделена епифиза, фаланги на ръка – 79.54
52. Артротомия за отстраняване на протеза, длан и пръст – 80.04
53. Друга артротомия, рамо – 80.11
54. Друга артротомия, лакът – 80.12
55. Друга артротомия, китка – 80.13
56. Разделяне на ставна капсула, лигамент или хрущял, рамо – 80.41
57. Разделяне на ставна капсула, лигамент или хрущял, лакът – 80.42
58. Разделяне на ставна капсула, лигамент или хрущял, китка – 80.43
59. Синовектомия, китка – 80.73
60. Метакарпокарпална артродеза – 81.26
61. Метакарпофалангеална артродеза – 81.27
62. Интерфалангеална артродеза – 81.28
63. Артропластика на метакарпофалангеална и интерфалангеална става без имплантант – 81.72
64. Артропластика на карпална или карпометакарпална става без имплантант – 81.75
65. Шев на капсула или лигамент на горен крайник – 81.93
66. Фасциотомия – рамо, мишница – 82.10
67. Фасциотомия – предмишница – 82.11
68. Фасциотомия на длан – 82.12
69. Ексцизия на лезия на сухожилно влагалище на длан, включително ганглионектомия от сухожилно влагалище (китка) – 82.21
70. Ексцизия на лезия на мускул на длан – 82.22
71. Ексцизия на сухожилие на дланта за трансплантат – 82.32
72. Друга сухожилна тенонектомия на дланта, включително теносиновектомия на длан – 82.33
73. Шев на сухожилно влагалище на длан – 82.41
74. Отложен шев на флексорно сухожилие на длан – 82.42
75. Отложен шев на друго сухожилие на длан – 82.43
76. Шев на мускул или фасция на длан – 82.46
77. Трансплантация на мускул и сухожилие на длан, включително удължаване на сухожилие на длан – 82.51, скъсяване на сухожилие на длан – 82.52, прикрепване наново на сухожилие на длан – 82.53, прикрепване наново на мускул на длан – 82.54, друга транспозиция на сухожилие на длан – 82.57, и друга транспозиция на мускул на длан – 82.59
78. Възстановяване на макродактилия – 82.83
79. Възстановяване на пръст-чукче – 82.84
80. Лиза на адхезии на дланта – 82.91
81. Друго разсичане на мека тъкан – 83.19
82. Ексцизия на лезия на мускул, сухожилие, фасция и бурса, включително ексцизия на лезия на мускул – 83.32
83. Ексцизия на сухожилие за трансплантат – 83.41
84. Друга тенонектомия – 83.42
85. Ексцизия на мускул или фасция за трансплантат – 83.43
86. Друга фасциектомия – 83.44
87. Друга миоектомия – 83.45
88. Шев на сухожилно влагалище – 83.61
89. Отложен шев на сухожилие – 83.62
90. Удължаване на сухожилие – 83.71
91. Скъсяване на сухожилие – 83.72
92. Прикрепване наново на сухожилие – 83.73
93. Прикрепване наново на мускул – 83.74
94. Възстановяване на сухожилен скрипец – 83.83
95. Други пластични операции на фасция, включително удължаване на фасция, пластика на фасция, пликация на фасция – 83.89
96. Лиза на адхезии на мускул, сухожилие, фасция и бурса – 83.91
97. Инсерция или смяна на стимулатор на скелетен мускул – 83.92
98. Отстраняване на стимулатор на скелетен мускул – 83.93
99. Други операции на мускул, сухожилие, фасция и бурса, включително шев на бурса – 83.99
100. Ампутация през дланта, включително ампутация през карпалната част – 84.03
101. Свободна кожна трансплантация, включително трансплантация на цяла кожа на ръка – 86.61
102. Инсерция на тъканен експандер – 86.93 Б. На таз и долен крайник:
103. Секвестректомия – фемур – 77.05
104. Секвестректомия – патела – 77.06
105. Секвестректомия – тибия и фибула – 77.07
106. Секвестректомия – тарзални и метатарзални – 77.08
107. Секвестректомия – тазови кости – 77.09
108. Други инцизии на кости без разделяне – фемур – 77.15
109. Други инцизии на кости без разделяне – патела – 77.16
110. Други инцизии на кости без разделяне – тибия и фибула – 77.17
111. Други инцизии на кости без разделяне – тазови кости – 77.19
112. Клиновидна остеотомия – патела – 77.26
113. Клиновидна остеотомия – тарзални и метатарзални – 77.28
114. Друго разделяне на кост – патела – 77.36
115. Друго разделяне на кост – тибия и фибула – 77.37
116. Друго разделяне на кост – тазови кости – 77.19
117. Биопсия на кост – бедро – 77.45
118. Биопсия на кост – тибия и фибула – 77.47
119. Биопсия на кост – тарзални и метатарзални – 77.48
120. Бунионектомия с корекция на меки тъкани и остеотомия на първа метатарзална кост – 77.51
121. Бунионектомия с корекция на меки тъкани и артродеза – 77.52
122. Друга бунионектомия с корекция на меки тъкани – 77.53
123. Възстановяване на пръст-чукче на крак – 77.56
124. Възстановяване на пръст-човка на крак – 77.57
125. Друга ексцизия, остеосинтеза или възстановяване на пръст на крак – 77.58
126. Локална ексцизия на лезия или тъкан на кост бедро, патела, тибия и фибула, тарзални и метатарзални – 77.65, 77.66, 77.67 и 77.68
127. Друга частична остектомия – патела, тибия и фибула, тарзални и метатарзални – 77.86, 77.87 и 77.88
128. Тотална остектомия – патела, тибия и фибула, тарзални и метатарзални – 77.96, 77.97 и 77.98
129. Костна пластика – патела, тарзални и метатарзални – 78.06 и 78.08
130. Външна фиксация – бедрена кост, тибия и фибула, тарзални и метатарзални – 78.15, 78.17 и 78.18
131. Скъсяващи крайника операции – тарзални и метатарзални – 78.28
132. Удължаващи крайника операции – тарзални и метатарзални – 78.38
133. Други възстановяващи или пластични операции на кост – патела, тарзални и метатарзални – 78.46 и 78.48
134. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура, фемур – 78.55
135. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура – патела – 78.56
136. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура – тибия и фибула – 78.57
137. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура – тарзални и метатарзални – 78.58
138. Отстраняване от костта на имплантирани уреди – фемур – 78.65
139. Отстраняване от костта на имплантирани уреди – патела – 78.66
140. Отстраняване от костта на имплантирани уреди – тибия и фибула – 78.67
141. Отстраняване от костта на имплантирани уреди – тарзални и метатарзални – 78.68
142. Отстраняване от костта на имплантирани уреди, тазови кости – 78.69
143. Остеоклазия – фемур – 78.75
144. Остеоклазия – патела – 78.76
145. Остеоклазия – тибия и фибула – 78.77
146. Остеоклазия – тарзални и метатарзални – 78.78
147. Инсерция на стимулатор на костния растеж – фемур – 78.95
148. Инсерция на стимулатор на костния растеж – патела – 78.96
149. Инсерция на стимулатор на костния растеж – тибия и фибула – 78.97
150. Инсерция на стимулатор на костния растеж – тарзални и метатарзални – 78.98
151. Закрито наместване на фрактура без вътрешна фиксация – бедро – 79.05
152. Закрито наместване на фрактура без вътрешна фиксация – тибия и фибула, патела – 79.06
153. Закрито наместване на отделена епифиза – фемур – 79.45
154. Закрито наместване на отделена епифиза – тибия и фибула – 79.46
155. Закрито наместване на отделена епифиза – друга уточнена кост – 79.49
156. Закрито наместване на фрактура без вътрешна фиксация – тазови кости – 79.09
157. Закрито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – фемур – 79.15
158. Закрито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – тибия и фибула – 79.16
159. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация – фемур – 79.25
160. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация – тибия и фибула – 79.26
161. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация – тарзални кости – 79.27
162. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – тарзални и метатарзални – 79.37
163. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – патела – 79.39
164. Открито наместване на отделена епифиза – тибия и фибула – 79.56
165. Открито наместване на отделена епифиза – друга уточнена кост – таз, изключва фемур – 79.59
166. Дебридмен на мястото на отворена фрактура – фемур – 79.65
167. Дебридмен на мястото на отворена фрактура – тибия и фибула, патела – 79.66
168. Фасциотомия на бедро – 83.15
169. Фасциотомия на подбедрица – 83.17
170. Фасциотомия глутеална област – 83.19
171. Закрито наместване на дислокация на тазобедрена става – 79.75
172. Закрито наместване на дислокация на коляно, патела – 79.76
173. Артротомия за отстраняване на протеза – глезен – 80.07
174. Артротомия за отстраняване на протеза – стъпало и пръст – 80.08
175. Артротомия на тазобедрена става – 80.15
176. Артротомия на коляно – 80.16
177. Разделяне на ставна капсула, лигамент или хрущял – коляно – 80.46
178. Разделяне на ставна капсула, лигамент или хрущял – глезен – 80.47
179. Разделяне на ставна капсула, лигамент или хрущял – стъпало и пръст – 80.48
180. Синовектомия – тазобедрена става – кости – 80.75
181. Синовектомия – коляно – 80.76
182. Синовектомия – глезен – 80.77
183. Синовектомия – стъпало и пръст – 80.78
184. Остеосинтеза на глезен – 81.11
185. Субталарна остеосинтеза – 81.13
186. Среднотарзална остеосинтеза – 81.14
187. Тарзометатарзална остеосинтеза – 81.15
188. Метатарзофалангеална остеосинтеза – 81.16
189. Пателарна стабилизация, включително операция на roux-goldthwait за повтаряща се дислокация на патела – 81.44
190. Друго възстановяване на колатералните лигаменти – 81.46
191. Друго възстановяване на глезен – 81.49
192. Ахилотенотомия – 83.11
193. Тенотомия на аддуктор на тазобедрена става – 83.12
194. Ексцизия на лезия на мускул влагалище – 83.32
195. Ексцизия на лезия на друга мека тъкан – 83.39
196. Друг шев на сухожилие, включително ахилорафия, апоневрорафия, шев на собствено пателарно сухожилие, шев на муск. квадрицепс феморис – 83.64
197. Удължаване на сухожилие – 83.71
198. Скъсяване на сухожилие – 83.72
199. Прикрепване наново на сухожилие – 83.73
200. Прикрепване наново на мускул – 83.74
201. Преместване или трансплантация на сухожилие – 83.75
202. Друга транспозиция на сухожилие – 83.76
203. Преместване или трансплантация на мускул – 83.77
204. Друго мускулно преместване – 83.79
205. Сухожилна трансплантация – 83.81
206. Мускулна или фасциална трансплантация – 83.82
207. Възстановяване на сухожилен скрипец – 83.83
208. Освобождаване на стъпална деформация, некласирана другаде, включително операция на evans за деформирано стъпало – 83.84
209. Друга промяна на дължината на мускул или сухожилие, включително удължаване на ахилесово или подколянно сухожилие, скъсяване на лигаментите на стъпалния свод, пластична тенотомия на ахилесово сухожилие, пликация на сухожилие – 83.85
210. Квадрицепспластика – 83.86
211. Други пластични операции на мускул – 83.87
212. Други пластични операции на сухожилие, включително миотенопластика, фиксиране на сухожилие, тенодеза, тенопластика – 83.88
213. Ампутация на пръст на стъпало, включително ампутация през метатарзофалангеална става, ампутация през метатарзална глава, ампутация на стъпало по Ray – 84.11
214. Ампутация през стъпало, включително ампутация на предната част на стъпало, ампутация през средата на стъпало, ампутация по chopart, средна тарзална ампутация, трансметатарзална ампутация (ампутация на предната част на стъпалото, включваща всичките пръсти) – 84.12
215. Дезартикулация на глезен – 84.13
216. Ампутация на глезен през малеолите на тибия и фибула – 84.14
217. Друга ампутация под коляното – 84.15
218. Ревизия на ампутационен чукан – 84.3
219. Трансплантация на цяла кожа на други места – 86.63
220. Корекция на синдактилия – 86.85 В. Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система:
221. Артроскопия на рамо – 80.21
222. Артроскопия на лакет – 80.22
223. Артроскопия на китка – 80.23
224. Артроскопия на длан и пръсти – 80.24
225. Артроскопия на тазобедрена става – 80.25
226. Артроскопия на коляно – 80.26
227. Артроскопия на глезен – 80.27
III. Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност А. На раменен пояс и горен крайник:
1. Клиновидна остеотомия, скапула, клавикула – 77.21
2. Клиновидна остеотомия, хумерус – 77.22
3. Клиновидна остеотомия, радиус и улна – 77.23
4. Друго разделяне на кост, скапула, клавикула – 77.31
5. Друго разделяне на кост, хумерус – 77.32
6. Друго разделяне на кост, радиус и улна – 77.33
7. Удължаващи крайника операции, хумерус – 78.32
8. Удължаващи крайника операции, радиус и улна – 78.33
9. Възстановяващи пластични операции при псевдоартроза на хумеруса – 78.42
10. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация, хумерус – фрактура на дистален хумерус – 79.21
11. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация: хумерус, скапула, клавикула – 79.31
12. Открито наместване на отделена епифиза, хумерус – 79.51
13. Открито наместване на дислокация на рамо; стерно-клавикуларна; акромио-клавикуларна; глено-хумерална става – 79.81
14. Открито наместване на дислокация на лакът – 79.82
15. Открито наместване на дислокация на китка – 79.83
16. Артротомия за отстраняване на протеза, рамо – 80.01
17. Артротомия за отстраняване на протеза, лакът – 80.02
18. Артродеза на рамо – 81.23
19. Артродеза на лакът – 81.24
20. Карпорадиална остеосинтеза – 81.25
21. Артропластика на метакарпофалангеална и интерфалангеална става с имплантант – 81.71
22. Тотална смяна на китка – 81.73
23. Артропластика на карпална или карпометакарпална става с имплантант – 81.74
24. Възстановяване на рецидивираща луксация на раменна става; акромио-клавикуларна; глено-хумерална – 81.82
25. Друга фасциектомия на длан, включително освобождаване на контрактура на Dupuytren – 82.35
26. Реконструкция на сухожилен скрипец, включително реконструкция за опонираща пластика – 82.71
27. Пластична операция на длан с трансплантат на мускул или фасция – 82.72
28. Пластична операция на длан с друг трансплантат или имплантант, включително сухожилна трансплантация на длан – 82.79
29. Преместване на пръст, освен палец – 82.81
30. Възстановяване на цепната длан – 82.82
31. Възстановяване на ротаторно влагалище; ротаторен маншон; сухожилие нa бицепс – 83.63
32. Преместване или трансплантация на сухожилие – 83.75
33. Друга транспозиция на сухожилие – 83.76
34. Преместване или трансплантация на мускул, включително освобождаване на контрактура на volkmann чрез мускулна трансплантация – 83.77
35. Друго мускулно преместване – 83.79
36. Сухожилна трансплантация – 83.81
37. Мускулна или фасциална трансплантация – 83.82
38. Други пластични операции на мускул – 83.87
39. Други пластични операции на сухожилие, включително миотенопластика, фиксиране на сухожилие, тенодеза, тенопластика – 83.88
40. Дезартикулация на китка – 84.04
41. Ампутация през предмишница – 84.05
42. Дезартикулация на лакът – 84.06
43. Ампутация през хумерус, включително ампутация на мишница – 84.07
44. Ревизия на ампутационен чукан – 84.3
45. Изрязване и подготовка на трансплантат на краче или ламбо – 86.71
46. Преместване на трансплантат на краче – 86.72
47. Прикрепване на трансплантат на краче или ламбо към ръка – 86.73
48. Прикрепване на трансплантат на краче или ламбо на друго място – 86.74
49. Ревизия на трансплантация на краче или ламбо – 86.75
50. Корекция на синдактилия – 86.85
51. Тотална остектомия, скапула, клавикула – 77.91
52. Тотална остектомия, хумерус – 77.92
53. Тотална остектомия, радиус и улна – 77.93
54. Костна пластика – скапула, клавикула – 78.01
55. Костна пластика, хумерус – 78.02
56. Костна – пластика радиус и улна – 78.03
57. Тотална смяна на раменна става – 81.80
58. Частична смяна на раменна става – 81.81
59. Друго възстановяване на раменна става, включително ревизия на артропластика на рамо – 81.83
60. Тотална смяна на лакътна става – 81.84
61. Ревизия на смяна на става на горен крайник – 81.97
62. Операция за полицизация с пришиване на нерви и кръвоснабдяване – 82.61
63. Дезартикулация на рамо – 84.08
64. Интерторакоскапуларна ампутация – 84.09
65. Реплантация на палец – 84.21
66. Реплантация на пръст – 84.22
67. Реплантация на предмишница, китка или длан – 84.23
68. Реплантация на горен крайник – 84.24 Б. На таз и долен крайник:
69. Клиновидна остеотомия, фемур – 77.25
70. Клиновидна остеотомия, тибия и фибула – 77.27
71. Клиновидна остеотомия, тазови кости – 77.29
72. Друго разделяне на кост, фемур – 77.35
73. Друго разделяне на кост, тазови кости – 77.39
74. Биопсия на кост – таз – 77.49
75. Локална ексцизия на лезия или тъкан на кост – таз кости – 77.69
76. Друга частична остектомия, фемур – 77.85
77. Друга частична остектомия, тазови кости – 77.89
78. Тотална остектомия, тазови кости – 77.99
79. Костна пластика, фемур – 78.05
80. Костна пластика – тибия и фибула – 78.07
81. Костна пластика, тазови кости – 78.09
82. Скъсяващи крайника операции фемур – 78.25
83. Скъсяващи крайника операции – тибия и фибула – 78.27
84. Удължаващи крайника операции – бедро – 78.35
85. Удължаващи крайника операции – тибия и фибула – 78.37
86. Други възстановяващи или пластични операции на кост, фемур кости – 78.45
87. Други възстановяващи или пластични операции на кост, тибиа и фибула – 78.47
88. Други възстановяващи или пластични операции на кост, тазови кости – 78.49
89. Вътрешна фиксация на кост без наместване на фрактура, тазови кости – 78.59
90. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация, фемур – 79.25
91. Открито наместване на фрактура без вътрешна фиксация – таз – 79.29
92. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, фемур – 79.35
93. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, тибиа и фибула – 79.36
94. Открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация – таз – 79.39
95. Открито наместване на отделена епифиза, фемур – 79.55
96. Открито наместване на дислокация на тазобедрена става – 79.85
97. Открито наместване на дислокация на коляно – 79.86
98. Открито наместване на дислокация на глезен – 79.87
99. Артротомия за отстраняване на протеза – тазобедрена става – 80.05
100. Артротомия за отстраняване на протеза – 80.06
101. Разделяне на ставна капсула, лигамент или хрущял – тазобедрена става кости – 80.45
102. Тройна артродеза – 81.12
103. Артродеза на тазобедрена става – 81.21
104. Артродеза на колянна става – 81.22
105. Възстановяване на тазобедрена става, некласифицирано другаде – 81.40
106. Възстановяване на коляно „пет-в-едно“ – 81.42
107. Триадно възстановяване на коляно – 81.43
108. Друго възстановяване на круциатните лигаменти – 81.45
109. Друго възстановяване на коляното – 81.47
110. Ревизия на смяна на тазобедрена става – 81.53
111. Ревизия на смяна на коляно – 81.55
112. Дезартикулация на коляно – 84.16
113. Ампутация над коляното – 84.17
114. Дезартикулация на тазобедрена става – 84.18
115. Абдоминопелвична ампутация, включително хемипелвектомия – 84.19
116. Реплантация на пръст на крак – 84.25
117. Реплантация на стъпало – 84.26
118. Реплантация на глезен или подбедрица – 84.27
119. Реплантация на бедро – 84.28
120. Изрязване и подготовка на трансплантат на краче или ламбо – 86.71
121. Прикрепване на трансплантат на краче или ламбо на друго място – 86.74
122. Тотална смяна на тазобедрена става – 81.51
123. Частична смяна на тазобедрена става – 81.52
124. Тотална смяна на коляно, включително бикомпартиментно, трикомпартиментно, еднокомпартиментно (полустава) – 81.54
125. Артроскопски процедури при артроскопска реконструкция, включително артроскопия на рамо – 80.21, артроскопия на лакет – 80.22, артроскопия на китка – 80.23, артроскопия на длан и пръсти – 80.24, артроскопия на тазобедрена става – 80.25, артроскопия на коляно – 80.26, артроскопия на глезен – 80.27
126. Спинална остеосинтеза на атлас – епистрофеус – 81.01
127. Друга шийна остеосинтеза, предна техника – 81.02
128. Друга шийна остеосинтеза, задна техника – 81.03
129. Дорзална и дорзолумбална остеосинтеза, предна техника – 81.04
130. Дорзална и дорзолумбална остеосинтеза, задна техника – 81.05
131. Лумбална и лумбосакрална остеосинтеза, предна техника – 81.06
132. Лумбална и лумбосакрална остеосинтеза, латерална техника – трансверзален процесус – 81.07
133. Лумбална и лумбосакрална остеосинтеза, задна техника – 81.08
134. Повторна спинална остеосинтеза на атлас – епистрофеус – 81.31
135. Друга повторна шийна остеосинтеза, предна техника – 81.32
136. Друга повторна шийна остеосинтеза, задна техника – 81.33
137. Повторна дорзална и дорзолумбална остеосинтеза, предна техника – 81.34
138. Повторна дорзална и дорзолумбална остеосинтеза, задна техника – 81.35
139. Повторна лумбална и лумбосаркална остеосинтеза, предна техника – 81.36
140. Повторна лумбална и лумбосаркална остеосинтеза, латерална техника – трансверзален процесус – 81.37
141. Повторна лумбална и лумбосаркална остеосинтеза, задна техника – 81.38
142. 360º спинална остеосинтеза с единичен инцизионен достъп – 81.61
143. Остеосинтеза или повторна остеосинтеза на 2 – 3 прешлена – 81.62
144. Остеосинтеза или повторна остеосинтеза на 4 – 8 прешлена – 81.63
145. Остеосинтеза или повторна остеосинтеза на 9 или повече прешлена – 81.64 Раздел IV Общи изисквания за извършване на оперативна дейност в зависимост от обема и сложността на осъществяваните операции
1-dup. Изисквания за извършване на малки по обем и сложност операции:
2-dup. Изисквания за извършване на средни по обем и сложност операции:
3-dup. Изисквания за извършване на големи и много големи по обем и сложност операции:
1-dup2. Процедури, които могат да се извършват в структура от I ниво на компетентност: 77.03.; 77.04.; 77.09.; 77.18.; 77.29.; 77.39.; 77.64.; 77.69.; 77.84.; 77.89.; 77.99.; 78.09.; 78.24.; 78.29.; 78.49.; 78.54.; 78.64.; 78.74.; 78.79.; 79.01.; 79.02.; 79.07.; 79.17.; 79.18.; 79.23.; 79.24.; 79.34.; 79.38.; 79.61.; 79.62.; 79.63.; 79.64.; 79.67.; 79.68.; 79.71.; 79.72.; 79.84.; 79.88.; 80.74.; 81.94.; 82.02.; 82.10.; 82.11.; 82.46.; 83.01.; 83.02.; 83.03.; 83.14.; 83.18.; 83.31.; 83.5.; 83.65.; 84.01.; 84.02.; 86.59.
2-dup2. Процедури, които могат да се извършват в структура от II ниво на компетентност: 03.53.; 04.03.; 04.06.; 04.07.; 04.2.; 04.3.; 04.4.; 04.43.; 04.44.; 04.49.; 04.5.; 04.6.; 04.7.; 04.74.; 04.75.; 04.76.; 05.29.; 77.01.; 77.02.; 77.03.; 77.05.; 77.06.; 77.07.; 77.08.; 77.09.; 77.14.; 77.15.; 77.16.; 77.17.; 77.19.; 77.24.; 77.26.; 77.28.; 77.34.; 77.36.; 77.37.; 77.38.; 77.41.; 77.42.; 77.43.; 77.45.; 77.47.; 77.48.; 77.51.; 77.52.; 77.53.; 77.54.; 77.56.; 77.57.; 77.58.; 77.59.; 77.61.; 77.62.; 77.63.; 77.65.; 77.66.; 77.67.; 77.68.; 77.81.; 77.82.; 77.83.; 77.86.; 77.87.; 77.88.; 77.94.; 77.96.; 77.97.; 77.98.; 78.04.; 78.06.; 78.08.; 78.12.; 78.13.; 78.15.; 78.17.; 78.18.; 78.20.; 78.22.; 78.23.; 78.28.; 78.34.; 78.38.; 78.39.; 78.44.; 78.46.; 78.48.; 78.51.; 78.52.; 78.53.; 78.55.; 78.56.; 78.57.; 78.58.; 78.61.; 78.62.; 78.65.; 78.66.; 78.67.; 78.68.; 78.69.; 78.71.; 78.72.; 78.73.; 78.75.; 78.76.; 78.77.; 78.78.; 78.91.; 78.92.; 78.93.; 78.95.; 78.96.; 78.97.; 78.98.; 79.05.;79.06.; 79.09.; 79.15.; 79.16.; 79.22.; 79.26.; 79.27.; 79.33.; 79.37.; 79.41.; 79.42.; 79.45.; 79.46.; 79.49.; 79.52.; 79.53.; 79.54.; 79.56.; 79.59.; 79.65.; 79.66.; 79.75.; 79.76.; 80.04.; 80.07.; 80.08.; 80.11.; 80.12.; 80.13.; 80.15.; 80.16.; *80.21.; *80.22.; *80.23.; *80.24.; *80.25.; *80.26.; *80.27.; 80.41.; 80.42.; 80.43.; 80.46.; 80.47.; 80.48.; 80.73.; 80.75.; 80.76.; 80.77.; 80.78.; 81.11.; 81.13.; 81.14.; 81.15.; 81.16.; 81.26.; 81.27.; 81.28.; 81.44.; 81.45.; 81.46.; 81.47.; 81.49.; *81.51.; *81.52.; *81.54.; 81.72.; 81.75.; 81.93.; 82.21.; 82.22.; 82.32.; 82.33.; 82.41.; 82.42.; 82.43.; 82.51.; 82.52.; 82.54.; 82.55.; 82.57.; 82.59.; 82.83.; 82.84.; 82.91.; 83.11.; 83.12.; 83.15.; 83.17.; 83.19.; 83.32.; 83.39.; 83.41.; 83.42.; 83.43.; 83.44.; 83.45.; 83.61.; 83.62.; 83.64.; 83.71.; 83.72.; 83.73.; 83.74.; 83.75.; 83.76.; 83.77.; 83.79.; 83.82.; 83.83.; 83.84.; 83.85.; 83.86.; 83.89.; 83.91.; 83.92.; 83.93.; 83.99.; 84.00.; 84.03.; 84.10.; 84.11.; 84.12.; 84.13.; 84.14.; 84.15.; 86.22.; 86.4.; 86.61.; 86.63.; 86.66.; 86.93.
3-dup2. Процедури, които се извършват в структура от III ниво на компетентност: 03.01.; 03.09.; 03.1.; 03.29.; 77.11.; 77.12.; 77.13.; 77.21.; 77.22.; 77.23.; 77.25.; 77.27.; 77.29.; 77.31.; 77.32.; 77.33.; 77.35.; 77.39.; 77.49.; 77.69.; 77.85.; 77.89.; 77.91.; 77.92.; 77.93.; 77.95.; 77.99.; 78.01.; 78.02.; 78.03.; 78.05.; 78.07.; 78.09.; 78.25.; 78.27.; 78.33.; 78.35.; 78.37.; 78.41.; 78.42.; 78.45.; 78.47.; 78.49.; 78.59.; 79.11.; 79.12.; 79.21.; 79.25.; 79.29.; 79.31.; 79.32.; 79.35.; 79.36.; *79.39.; 79.51.; 79.55.; 79.69.; 79.81.; 79.82.; 79.83.; *79.85.; 79.86.; 79.87.; 80.01.; 80.02.; 80.05.; 80.06.; 80.45.; 80.81.; 80.82.; 80.83.; 81.04.; 81.05.; 81.06.; 81.07.; 81.08.; 81.12.; 81.21.; 81.22.; 81.23.; 81.24.; 81.25.; 81.34.; 81.35.; 81.36.; 81.37.; 81.38.; 81.40.; 81.42.; 81.43.; *81.53.; *81.55.; 81.61.; 81.62.; 81.63.; 81.64.; 81.71.; 81.73.; 81.74.; 81.80.; 81.81.; 81.82.; 81.83.; 81.84.; 81.85.; 81.97.; 82.35.; 82.61.; 82.69.; 82.71.; 82.72.; 82.79.; 82.81.; 82.82.; 83.13.; 83.63.; 83.75.; 83.76.; 83.77.; 83.79.; 83.81.; 83.82.; 83.87.; 83.88.; 84.04.; 84.05.; 84.06.; 84.07.; 84.08.; 84.09.; 84.16.; 84.17.; 84.18.; 84.19.; *84.21.; *84.22.; *84.23.; *84.24.; *84.25.; *84.26.; *84.27.; *84.28.; 84.3.; 86.71.; 86.72.; 86.73.; 86.74.; 86.75.; 86.85.
4-dup. За процедурите, означени със символа „*“, се изисква допълнителна квалификация.