Решение № 1128 от 08.07.2026, Административен съд - Ямбол

РЕШЕНИЕ

№ 1128

Ямбол, 08.07.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Ямбол - III състав, в съдебно заседание на шестнадесети юни две хиляди двадесет и шеста година в състав:

СЪДИЯ:

ВАНЯ БЯНОВА-НЕЙКОВА

При секретар СТЕЛА ГЮМЛИЕВА и с участието на прокурора ДИМИТРИНКА ТОДОРОВА ГЕОРГИЕВА като разгледа докладваното от съдия ВАНЯ БЯНОВА-НЕЙКОВА административно дело № 20267280700090 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на 203 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/ вр. чл.19ж, ал.2 АПК.

Образувано е след разделяне на производството по адм.д. № 2020/2026г. по описа на Административен съд София-град, по предявения от „Специализирана болница за активно лечение по кардиология Ямбол“ ЕАД(„СБАЛК Ямбол” ЕАД )срещу Националната здравноосигурителна каса /НЗОК/ иск за присъждане на сумата в размер на 16 240,54 евро – главница за периода от 01.12.2025г. до 31.12.2025г. и мораторна лихва за забава върху главницата в размер на 219,75 евро за периода от 01.01.2026г. до 17.02.2026г., както и лихва за забава върху главницата от датата на подаване на исковата молба до окончателното изплащане на сумата. Основанието на исковата претенция е неизпълнение на сключения между ищеца и ответника Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК №280292/17.10.2023г., на основание чл.59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, явяващ се административен договор по см. на чл.19а АПК.Претендираната сума се посочва като незаплатена извършена дейност от лечебното заведение.Твърди се неизпълнение на задълженията на НЗОК и РЗОК съгласно Механизма за гарантиране, предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК.

Делото е постъпило за разглеждане по подсъдност Административен съд-Ямбол, въз основа на Определение №8328/02.03.2026г. по адм.д.№2444/2026г. на Административен съд София-град.

По исковата молба е постъпил Отговор от НЗОК с вх. № 804/31.03.2026 г., придружен с писмени доказателства и становище за неоснователност на исковата претенция по съображения за правилно поведение на НЗОК в съответствие с нормативната уредба на НРД и ЗБНЗОК.

В съдебно заседание ищецът „Специализирана болница за активно лечение по кардиология Ямбол“ ЕАД, редовно призован, не се явява и не изпраща представител.Депозирал е молба, чрез адв. Д. С., че е запознат със заключението по съдебно-счетоводната експертиза, моли същата да се приеме, няма доказателствени искания и с изявление да се уважи исковата молба и претенцията за разноски.

Ответникът Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)се представлява от главен юрисконсулт К. Н., която пледира за отхвърляне на исковата молба, с оглед обстоятелството, че нормативната уредба през месец декември, която е в сила от 05.08.2025 г., а именно чл. 59, ал. 7а от ЗЗО, определя заплащането на изпълнителите на медицинска помощ и гласи, че НЗОК заплаща указаната помощ само в рамките на стойностите, определени в договорите с лечебните заведения и в съответствие с целевите средства по Закона за бюджета за съответната календарна година. Видно от приложените доказателства е, че такава дейност надлимитна не е договорена в Приложение 2, което е определящо стойностите по договорите с лечебните заведения, именно с оглед разпоредбата на чл. 59, ал. 7а от ЗЗО, като немаловажен е фактът, че се касае за плащане на разходи в рамките на предварително определен лимитиран бюджет, при това годишен. Поддържа съображенията в отговора по исковата молба и счита, че не е налице основание за заплащане на надлимитната дейност, още повече че същата не е фактурирана. Моли за присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение.

За Контролиращата страна, Окръжна прокуратура Ямбол, участие в производството взема прокурор Георгиева, която счита, че исковата претенция е недоказана, поради което моли съдът да я отхвърли.

Предявената искова молба е допустима.

По делото се установява, че между НЗОК, представлявано от директора на РЗОК - гр.Ямбол и „СБАЛК Ямбол” ЕАД, има сключен административен индивидуален договор /ИД/ с №280292/17.10.2023г., съгласно който изпълнителят се е задължил да оказва медицинска помощ по КП и амбулаторни процедури, които възложителят се е задължил да заплаща. Предмет на спора е изпълнението на административния договор. Съгласно чл.19ж, ал. 1 АПК споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд.В случая е предявен иск за изпълнение на задължение по сключен административен договор между ищеца и НЗОК, подсъден за разглеждане от Административен съд-Ямбол по реда на дял трети от АПК.

По съществото на спора съдът взе предвид следното:

Между страните няма спор за това, че медицинските дейности, за които лечебното заведение претендира заплащане, са извършени.Ответникът твърди, че независимо от това обстоятелство, не дължи заплащането им.

По делото е допусната съдебно-счетоводна експертиза, която дава заключение за следното:

ВЪПРОС 1: Каква е общата стойност на реализираната от ищеца за исковия период 01.12.2025г. до 31.12.2025г. болнична медицинска дейност по лечение на пациенти по договора му с НЗОК №280292/17.10.2023 г.

Информацията е представена в Таблица №1 от заключението и съдържа констатация за това, че за претендирания период 01.12.2025 г. - 31.12.2025 г. реализираните от „СБАЛК- Ямбол“ЕАД болнични медицински дейности по лечение на пациенти по договора му с НЗОК №280292/17.10.2023 г., са на обща стойност 665 872,20 лв. / шестстотин шестдесет и пет хиляди осемстотин седемдесет и два 0,20 лева /, равняващи се на 340 455,05 € / триста и четиридесет хиляди четиристотин петдесет и пет 0,05 евро / - Формирани като сбор на сумите от ред 1 до ред 15 от Таблица № 1.

На ред № 16 е посочен надлимит в размер на ( -16 240.61 евро ) обозначен с код „МЕСН“, представляващ „Сума за възстановяване по реда на Механизма за гарантиране на предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания за БМП, съгласно НРД.

ВЪПРОС 2: Каква част от реализираната от ищеца за исковия период болнична медицинска дейност по лечение на пациенти по договора му с НЗОК №280292/17.10.2023г. е заплатена, съответно не е заплатена от ответника.

Информация е представена в Таблица №2 от заключението и съдържа констатация за това, че е издадена Фактура № **********/13.01.2026 г. за претендирания период въз основа на Месечно известие № ********** и договор № 280292/17.10.2023 г., за реализирани от „СБАЛК-Ямбол“ЕАД болнични медицински дейности по лечение на пациенти на обща стойност 634 108,33 лв. / шестстотин тридесет и четири хиляди сто и осем 0,33 лева / равняващи се на 324 214,44 € / триста двадесет и четири хиляди двеста и четиринадесет 0,44 евро /.

Представено е извлечение от сметка 503002 „Разплащателна сметка в Булбанк“, от което е видно, че на 23.01.2026 г. от НЗОК във връзка с Фактура № **********/13.01.2026г. е изплатена сума в размер на 324 009,92 € / триста двадесет и четири хиляди и девет 0,92 евро/. В конкретния случай разликата от 204,52 € по фактурата/ двеста и четири 0,52 евро / се дължи на наложени санкции от РЗОК.

Разликата между реализираната от „СБАЛК-Ямбол“ЕАД болнична медицинска дейност по лечение на пациенти по договора му с НЗОК №280292/17.10.2023 г., за претендирания период 01.12.2025 г. - 31.12.2025 г., и платената от НЗОК е в размер на 31 763,87 лв. / тридесет и една хиляди седемстотин шестдесет и три 0,87 лева /, равняващи се на 16 240,61 € / шестнадесет хиляди двеста и четиридесет 0,61 евро / е представена в Таблица №3. Надлимитът е обозначен на фактурата с код: МЕСН.

ВЪПРОС 3: Реализираната дейност на ищеца за исковия период надлежно фактурирана и отчетена ли е към ответника.

Реализираните от „СБАЛК-Ямбол“ЕАД болнични медицински дейности по лечение на пациенти, за периода 01.12.2025 г. - 31.12.2025 г., са отчетени към НЗОК с Месечно известие № **********, и са обективирани във Фактура № **********/13.01.2026 г. на обща стойност 634 108,33 лв. / шестстотин тридесет и четири хиляди сто и осем 0,33 лева / равняващи се на 324 214,44 € / триста двадесет и четири хиляди двеста и четиринадесет 0,44 евро /, информацията е представена в Таблица №4, надлимитната дейност в размер на 31 763,87 лв. / тридесет и една хиляди седемстотин шестдесет и три 0,87 лева /, равняващи се на 16 240,61 € / шестнадесет хиляди двеста и четиридесет 0,61 евро /и обозначена с код: МЕСН ВЪПРОС 4: Да изчисли размер на лихва за забава върху незаплатените суми за периода от 01.01.2026 г. до 17.02.2026 г.

Лихвата за забава върху незаплатените суми в размер на 31 763,87 лв. / тридесет и една хиляди седемстотин шестдесет и три 0,87 лева /, равняващи се на 16 240,61 € / шестнадесет хиляди двеста и четиридесет 0,61 евро /, изчислена за периода 01.01.2026 г. -17.02.2026г. е 504,41 лв. / петстотин и четири 0,41 лева /, равняващи се на 257,90 € / двеста петдесет и седем 0,90 евро /, представена в Таблица №5.

Заключението на вещото лице Д. не е оспорено от страните и е прието от съда в о.с.з. на 16.06.2026г.

Бюджетът на НЗОК за относимия исков период е приет със Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г.(ЗБНЗОК) – чл.1 от ЗБНЗОК.Съгласно чл.4 от същия закон, в рамките на стойностите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.5.4, ред 1.1.3.5.5, ред 1.1.3.5.6, ред 1.1.3.6 и ред 1.13.7.1 за прилагане на чл. 55а от Закона за здравното осигуряване и на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. и анексите по чл. 53, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване, Надзорният съвет на НЗОК утвърждава за всяка РЗОК годишна обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания, разпределена по месеци, а РЗОК определят стойността за посочените по-горе дейности към договорите с изпълнителите на болнична медицинска помощ, разпределени по месеци. Изпълнението на тези дейности се контролира по месеци и се коригира на тримесечие в рамките на утвърдените разходи по бюджета на НЗОК.

При преценката за основателност на исковата молба следва да се имат предвид правилата по чл.409 и чл.410 от Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 1.09.2023г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г.(НРД /мд/ 2023-2025г.).

Разпоредбите на чл.409 от НРД /мд/ 2023-2025г. съдържат правила досежно разходите на РЗОК за заплащане на изпълнителите на БМП, относими са разпоредбите, както следва:

За гарантиране предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК съгласно чл. 4 от ЗБНЗОК за 2023 г. и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г. и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2025 г. НС на НЗОК утвърждава за всяка РЗОК обща годишна стойност на разходите за здравноосигурителни плащания за заплащане на изпълнителите на БМП, разпределена по месеци за заплащане през бюджетната 2023 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2022 г. – май 2023 г., юни – август 2023 г. и септември – ноември 2023 г. и бюджетната 2024 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2023 г. – февруари 2024 г., март – август 2024 г. и септември – ноември 2024 г. и бюджетната 2025 г. за периодите на извършване на дейността: декември 2024 г. – февруари 2025 г., март – август 2025 г. и септември – ноември 2025 г.(ал.1).

Надзорният съвет на НЗОК утвърждава стойности на разходите за здравноосигурителни плащания за БМП и по изпълнители на БМП, разпределена по месеци за периодите по ал. 1 на база на предложения на директорите на РЗОК(ал.3).

Условията и редът за определяне на стойности на разходите по ал. 1, 4 и 5 се регламентират от НС на НЗОК с правилата по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2023 г. и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2024 г. и чл. 4 от ЗБНЗОК за 2025 г.(ал.7).

Сключването на договори и/или допълнителни споразумения по реда на чл. 59, ал. 1а от ЗЗО е в рамките на утвърдените стойности по ал. 1.(ал.9).

Националната здравноосигурителна каса извършва тримесечно анализ на вида и обхвата на дейностите, за които се констатира превишение на стойностите, определени по реда на ал. 1, в т. ч. за дейностите, свързани например със спешността, лечението на деца и лечението на онкологично болни пациенти от лечебните заведения за болнична помощ, с цел предприемане на действия при необходимост(ал.11).