Определение № 431 от 29.01.2026, Софийски градски съд

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 431 гр. София, 29.01.2026 г.

СОФИЙСКИ ГРАДСКИ СЪД, НО 31 СЪСТАВ, в закрито заседание на двадесет и девети януари през две хиляди двадесет и шеста година в следния състав:

Председател: Христинка Колева като разгледа докладваното от Христинка Колева Частно наказателно дело № 20251100208639 по описа за 2025 година намери следното:

Производството е по реда на чл.243, ал.3 и сл. от НПК.

Образувано е по жалба на З. С. М. против постановление на СГП от 26.01.2025г. и 05.12.2025г., с което е прекратено наказателното производство по досъдебно производство № 38/2021г. по описа на СО- СГП, пр.пр.№ 22 065/2020г. по описа на СГП, водено за престъпление по чл.123, ал.1 от НК.

В жалбата са изложени доводи, че доказателствения материал по делото се основана изцяло на твърденията на медицинските лица/заведения, попадащи под тяхна критика. Поддържа се, че всяка следваща поредна СМЕ е провеждана от екип в същия медицински състав, който е бил ангажиран за изготвяне на предшестващите СМЕ и добавянето на нови обстоятелства било в противоречие с интересите на експертите от този екип. Твърди се, че разследващите въпроси и съответните отговори са неправилно насочени към факти и твърдения, записани или изказани от експертизите, предоставени от медицинските лица/заведения, през които е преминало лечението на починалия пациент и към утвърждаване правилността на провеждане на лечението. Поддържа се, че лечението на пациента в СБАЛББ- Перник е довело до някои подобрения, но е изписан от там в далеч недобро състояние, свързано с белодробния му статус, което се потвърждава от УМБАЛ „Св.Анна“, където е постъпил по спешност на следващия ден и са 1 констатирани мозъчен инсулт и тежко белодробно заболяване. Твърди се, че спешните действия били забавени и пациентът бил изписан в тежко състояние, потвърждаващо се от констатацията на екипа, приел го в МБПЛР „Сердика“, което обстоятелство не е разследвано. Поддържа се, че спешното отделение на болница Токуда категорично отказали да приемат болния, като причината била разпореждане на здравния министър да не бъдат хоспитализирани лица с температура, независимо дали причината е Ковид 19 или друга. Твърди се, че в болница Аджибадем отказали прием с мотива, че болницата не разполага нито с Ковид отделение, нито със спешно отделение, а в болница Сити клиник отказали да приемат пациента, поради заповедта на здравния министър и едва в болница Аджибадем пациентът бил приет в спешно отделение, но твърде късно, тъй като привечер на същия ден настъпил фаталния му изход. Прави отвод на разследващия следовател и прокурор.

В обжалваното постановление от 06.02.2025г. прокурорът е приел, че на 17.10.2020г. А.С.Ф. се почувствал зле, поради което на 19.10.2020г. си направил ковид тест, отчел положителен резултат. Предвид обстоятелството че тестовете на цялото му семейство се оказали положителни се карантирирал в дома си заедно със съпругата си- свидетелката Г.Ф. и дъщеря си С.Ф., а синът му В.Ф. се карантирирал в друг апартамент. В.Ф. се свързал с личния си лекар, който предписал на А.Ф. антибиотик. Представителят на СГП е приел, че въпреки терапията А.Ф. поддържал температура в рамките на 37,6 градуса, като се появило и затруднено дишане. Бил извикан екип на спешна помощ, който след прегледа установил по- ниска сатурация. Поради липса на места в болничните заведения, екипът предложил настаняване в координационния център за Ковид, което било отказано от А.Ф.. Два дни по- късно отново бил извикан екип на спешна помощ, който след прегледа установил още по- ниска сатурация, а А.Ф. отново отказал настаняване в координационния център за Ковид.

Представителят на прокуратурата е приел, че на 27.10.2020г. със съдействието на семейството си А.Ф. бил приет на лечение в Специализирана болница за активно лечение на белодробни болести /СБАЛББ/- гр.Перник, където му било приложено лечение с двойна комбинация антибиотици, кортикостероид, антикоагулант и противовъзпалителни средства, с подаване на кислород и бил изписан на 03.11.2020г. в стабилизирано състояние, трайно афебрилен и дадена терапия за продължаващо домашно лечение. На 2

04.11.2020г. при А.Ф. внезапно се появили оплаквания от главоболие, изтръпване на двата долни крайника и дезориентираност, поради което бил настанен в УМБАЛ „Света Анна“ и след проведени изследвания бил установен мозъчен инсулт като резултат от тромбоза на лявата вертебрална артерия и дистални тромбози на всички разклонения на базиларната артерия.

Същият бил изписан с подобрение на клиничната симптоматика на 16.11.2020г. и препоръка за продължаване на активна рехабилитация.

Прокурорът е приел, че по преценка на близките на 16.11.2020г. А.Ф. бил закаран в МБПЛР „Сердика“, като придружител с него останала дъщеря му- С.Ф.. На 17.11.2020г. около 05,30 часа А.Ф. бил с тежко дишане, неконтактен, като била назначена инфузия с физиологичен разтвор 500 мл и една ампула ноотропил и.в. В 08,20 часа му се повишила телесната температура на 39.2градуса и бил включен един флакон Парацетаол и.в.

Междувременно С.Ф., уведомила близките си, че според нея не се полагат достатъчно грижи за баща й и взели решение да го закарат в друга болница.

Към 09,30 часа роднините на А.Ф. успели да намерят частна линейка, която се съгласила да го транспортира от МБПЛР „Сердика“,, до друга посочена от тях болница. След изписване на пациента от болница „Сердика“ в състоянието, в което се е намирал- неконтактен, със затруднено дишане и висока температура, А.Ф. бил закаран в „Аджибадем Сити клиник“ в критично общо състояние, кома. Интубиран бил по спешност, като бил поставен на механична вентилация. Започната била поддържаща обемозаместваща и вазопресорна поддръжка на хемодинамиката и въпреки предприетите терапевтични и ресусцитационни мероприятия, същите останали без резултат и същия ден е настъпил смъртен изход.

На трупа на А.Ф. била извършена аутопсия, за което е съставен аутопсионен протокол А10/22.10.2020г. от Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда, видно от който че причина за смъртта на А.Ф. е остра сърдечносъдова и дихателна недостатъчност, развили се на базата на обширен мозъчен инфаркт във вертебробазиларната система, като резултат от тромбоза на лявата вертебрална артерия и крайните клонове на базиларната и последвал масивен вътрешномозъчен кръвоизлив с пробив в мозъчните стомахчета. Този тромботичен инцидент е настъпил на фона при Ковид 19, каквато инфекция е била диагностицирана в конкретният случай.

Представителят на СГП е приел, че съгласно съдебно-медицинска и допълнителна съдебно-медицинска експертизи смъртта на А.Ф. се дължи на остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност, развили се на базата на обширен мозъчен инфаркт във вертебробазиларната система като резултат от тромбоза на лявата вертебрална артерия и крайните клонове на базиларната и последващ масивен вътремозъчен кръвоизлив с пробив в мозъчните стомахчета. Този тромботичен инцидент в конкретния случай е настъпил на фона на диагностицирана Ковид-19-вирусна инфекция. Не е установена пряка и непосредствена връзка между настъпилата смърт и проведените лечения в никоя от техните фази. Няма данни за нарушение на психиатричните 3 стандарти и практики, които да са довели до пряка или непряка причинноследстване връзка на смъртта на А.Ф.. Вещите лица са приели, че лечението на А.Ф. е било своевременно, адекватно и съобразено с клиничната картина на пациента и проведените изследвания. В потвърждение на този извод е подобрението в състоянието му и данните за овладяване на възпалителния процес по време на престоя му в СБАЛББ- Перник. Лечебно-диагностичният алгоритъм е изпълнен в пълен обем и след установяване на исхемичния мозъчен инсулт е приложена интраартериална тромболиза, която отговаря на съвременните медицинските стандарти за лечение на това заболяване, тромболитичната терапия е по принцип най-ефикасното специфично лечение за исхемичен мозъчен инсулт в остър стадий в световен мащаб, целяща възстановяването на кръвния ток през тромбози (коагулопатия). Тези усложнения не могат да бъдат предвидени и се развиват дори и на фона на антикоагулантна терапия, каквато в конкретния случай е прилагана. На А.Ф. е предписана и профилактика с антистенокардин (антитромбитично средство) за продължаващо лечение в домашни условия. Посочено е , че независимо от своевременната диагностика и правилно приложеното лечение се е развил тежък мозъчен инсулт, за който е добре известно, че често завършва с летален изход, дори и при своевременна диагностика и приложено в пълен обем лечение.

Прокурорът е приел, че в изготвената петорна СМЕ вещите лица изрично са посочили, че причините за влошаване на състоянието на пациента след изписването му от лечебното заведение в гр.Перник се дължи на настъпилия съдов инцидент, довел до обширен мозъчен инфаркт и масивен вътремозъчен кръвоизлив с пробив в мозъчните стомахчета, който е и непосредствената причина за неблагоприятния изход. Експертите посочили че, такива тромботични усложнения не могат да бъдат предвидени и не са необичайно явление след прекарана Ковид-19-вирусна инфекция дори на фона на прилагана противотромботична терапия. Експертите посочват че, са спазени са утвърдените медицински стандарти при провеждането на диагностично- лечебния алгоритъм, както и правилата на добрата медицинска практика и не се установяват пропуски и грешки в провежданото лечение, своевременно са извършени всички необходими изследвания, поставяне на диагноза и предприемане на правилно, адекватно и в пълен обем лечение, въпреки които е настъпил летален изход.

Представителят на СГП е приел, че вещите лица подробно са обсъдили и действията от страна на медицинските лица, ангажирани с лечението на А.Ф., като е посочено при постъпването му в СБАЛББ- Перник е бил с констатирана вирусна инфекция с Ковид-19 и при първоначалния преглед е установено увредено общо състояние, фебрилитет- 37,8 гр., лека орална цианоза, учестена дихателна честота- 28- 32/мин, тахикардия с пулс 100/мин., сатурация на кислорода- 90%, везикуларно дишане с крепитации двустранно.

При извършената изходна рентгенография е установен двустранен многоогнищен възпалителен процес при тежка обща вирусна инфекция (двустранна пневмония). Предприето е правилно медикаментозно и симптоматично лечение с двойна комбинация антибиотици, кортикостероид, антикоагулант, кислородотерапия и противовъзпалителни средства. Изписан на 03.11.2020г, в стабилизирано състояние, трайно афебрилен след добро 4 повлияване от приложеното лечение и овладяване на възпалителния процес и дадена е терапия за продължаващо домашно лечение, включваща антибиотик, пробиотик, антитромботично средство и кортикостероид.

Прокурорът е приел, че на 04.11.2020г. А.Ф. постъпва в УМБАЛ „Света Анна“ по повод на реализиран мозъчно-съдов инцидент- мозъчен инсулт като резултат от тромбоза на лявата вертебрална артерия и дистални тромбози на всички разклонения на базиларната артерия. Правилно е проведена интраартериална тромболиза с рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор, както и консервативно лечение с водно- солеви разтвори, невропротектор, гастропротектор, бензодиазепини, ноотропни, антипсихотични, противооточни, антобиотични и антикоагулантни средства.

Въпреки отчетеното подобрение на общомозъчната симптоматика, пациентът остава с тежък остатъчен неврологичен дефицит, но в стабилно общо състояние. Изписан с подобрение на клиничната симптоматика на 16.11.2020г., като е настанен в МБПЛР “Сердика“4 ЕООД за продължаващи физиотерапия и рехабилитация. На 17.11.2020г. А.Ф. става неконтактен, с тежко дишане, като е преместен в „Аджибадем Сити клиник“ в критично общо състояние, кома. Интубиран е по спешност, поставен на механична вентилация и започната е поддържаща обемозаместваща и вазопресорна поддръжка на хемодинамиката и въпреки предприетите терапевтични и ресусцитационни мероприятия, същите са останали без резултат и настъпва летален изход.

Представителят на СГП е приел, че реализираният съдов инцидент не може да бъде предвиден и в конкретния случай е възникнал на фона на прилагана антитромботична терапия, която по принцип е и единствената възможност за профилактика на такива усложнения. При липса на неврологична симптоматика образно изследване на главен мозък не се извършва при изписване на болен от лечебно заведение. В конкретния случай такава симптоматика при А.Ф. е липсвала в деня на дехоспитализацията от СБАЛББ- Перник, не се установява причинна връзка между влошаването в клиничното състояние вследствие на обширния мозъчен инфаркт и вътремозъчен кръвоизлив с пробив в мозъчните стомахчета и изписаната терапия, както и проведените изследвания.