Решение № 1287 от 26.06.2019, Административен съд - Варна

Р

Е Ш Е Н И Е

№ .06. 2019 г. гр.

Варна

В ИМЕТО НА НАРОДА

ВАРНЕНСКИЯТ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД,

ХVІ – ти състав, в публично заседание на четвърти юни 2019 г., в състав :

Административен съдия : Красимир Кипров при секретаря Елена

Воденичарова, като разгледа докладваното от административния съдия АД № 1016 по описа за 2019 година на Административен съд - Варна, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административно процесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е по жалба на „П.мекс“ ЕООД, ЕИК

*********, със седалище и адрес на управление гр. Варна, кв. „Чайка“, бл.27, аптека „П.“, представлявано от управителя П., срещу Заповед № РД09 -383/07.03.2019 г. на директора на РЗОК – Варна, с която, на основание чл.42, ал.1,т.6,б.”а” и б.”в” от Договор № 031908/ 13.04.2016 г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК (Договор № 031908/ 13.04.2016 г.) на дружеството са наложени 14 броя финансови санкции за допуснати 14 нарушения на чл.

6, ал. 1, т. 7 от Договор № 031908/ 13.04.2016 г. Общият размер на наложените санкции е 2000 /две хиляди/ лв. (13 Х 150,00 лв. и една от 50,00 лв.) и са констатирани получени от аптеката суми без правно основание в размер на 95,63 лева, подлежащи на възстановяване ведно със законна лихва в размер на 4,84 лева, за които е посочено, че следва да бъдат внесени в полза на РЗОК – Варна в 14-дневен срок от получаване на заповедта.

В жалбата са релевирани доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед, поради допуснати нарушения на процесуалните правила и материалния закон. Изразено е несъгласие с правните изводи на ответника, които са послужили като основание за издаване на оспорената заповед ,като в жалбата са изложени конкретни съображения по всяка точка от акта – не били отпускани на пациентите повече от допустимия брой лекарства за един и същи период (т.І,1); не били налице данни за дублиране на лекарствени продукти (т.І.2 – т.І.14); на пациентите са изписвани и съответно отпускани лекарствени продукти от един и същи вид за не повече от 100 дни, което сочело, че са спазени изискванията на Наредба №4/04.03.2009 г. на МЗ. Обобщено - твърди се, че не са осъществени съставите на описаните в заповедта нарушения. Оспорва се изводът, че от страна на „П.мекс“ ЕООД са допуснати последващи нарушения на чл.6, ал.1, т.7 от Договор № 031908/ 13.04.2016 г. по смисъла на чл.59, т.2 от същият, тъй като в срока на действие на договора не били допускани повторни нарушения , а освен това изминала повече от една година от извършване на нарушенията отразени в Констативен протокол (КП) № 069-ППВ/14.03.2018 г. , които не били повторни по смисъла на чл.59,т.1 от договора,тъй като изминала повече от година от нарушенията отразени в КП № 15-ППВ/9.02.2017 г. На изложените основания се иска от съда да постанови решение, с което оспорената заповед да бъде отменена както по отношение на наложените финансови санкции, така и по отношение на разпореждането за възстановяване на получените без правно основание суми. В съдебно заседание жалбата се поддържа от явилия се процесуален представител – адв. Кр. М.. Претендира се присъждане на сторените по делото разноски.

Ответникът – Директорът на РЗОК – Варна, чрез упълномощения процесуален представител гл.юрисконсулт П.И.-С., оспорва жалбата и моли за нейното отхвърляне като неоснователна и недоказана. Претендира присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, като взе предвид доводите на страните и прецени събраните по делото доказателства, намира за установено от фактическа страна следното:

По силата на чл. 1 (1) от Договор № 031908/13.04.2016 г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК /л. 1 – л. 10 от адм. преписка/, сключен между НЗОК- София като възложител и „П.мекс“ ЕООД гр. Варна като изпълнител, последният чрез притежаваната от него аптека „П.“, находяща се на адрес гр. Варна, ул. „Отец Паисий“ №4, се задължава да отпуска на здравноосигурените лица /ЗОЛ/ лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина /ЗЛПХМ/, включени в приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък /ПЛС/ за домашно лечение на територията на страната, заплащани напълно или частично от НЗОК по реда на Наредба № 10.

С Допълнително споразумение от 26.04.2017г. /л.12 – л.14 от адм. преписка/ срокът на действие на договор

№ 031908/13.04.2016 г. е определен до 31.03.2018 г. /вж. § 7 от допълнителното споразумение/, а с допълнително споразумение от 25.04.2018 г. /л. 15 – л. 17 от адм. преписка/ е определен до 31.03.2019 г. /арг. от § 17 от допълнителното споразумение/.

Със Заповед № РД-09-26/08.01.2019 г. на Директора на РЗОК – Варна /л. 18 от адм. преписка/, на основание чл. 72, ал. 9 от ЗЗО и Раздел VII и VIII от Индивидуалния договор, е наредено да бъде извършена проверка на аптека „П.“ със задача проверка по изпълнение на индивидуален договор № 031908/13.04.2016 г. Определен е срок за извършване на проверката от 09.01.2019 г. до 31.01.2019 г. Със същата заповед са определени и контрольорите, които следва да я извършат, като е разпоредено за резултата от проверката да се състави нормативно определения документ в два екземпляра – един за проверяваната аптека и един за РЗОК.

Резултатите от проверката са обективирани в Констативен протокол за извършване на финансов контрол върху изпълнението на договорите, сключени с аптеки № 5-ППВ/11.01.2019 г. /л.19 – л.25 от адм. преписка/, съставен от контрольорите на които е възложено извършването на проверката. С протокола са установени 16 броя нарушения – всички по чл. 6, ал. 1, т. 7 от Индивидуален договор № 031908/13.04.2016 г., изразяващи се в това, че на едно ЗОЛ за един и същи период на лечение са предписани от общопрактикуващия лекар /ОПЛ/, лекар по дентална медицина и/или от лекар специалист повече от три лекарствени продукта за едно и също заболяване (т.1), както и че в проверяваната аптека са изпълнени рецепти, по които са отпуснати лекарствени продукти, явяващи се дублиращи в рамките на срока на лечение, за които е предписан идентичен лекарствен продукт, отпуснат по друга рецепта (т.2 – т.16). Констатираните нарушения са описани в протокола както следва :

1. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ І11.9 са издадени и изпълнени следните рецепти:

Рецепта с № на лекаря 002068 /Отрязък В/, издадена по амбулаторен лист 005492 на 01.06.2018г. за лекарствен продукт Sarteg с код по НЗОК CG248 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека К-Крес per. № на РЗОК-Варна 030133 под №, генериран от аптечния софтуер 40864 на 02.07.2018г.

Рецепта с № на лекаря 002069 /Отрязък В/, издадена по амбулаторен лист 005492 на 01.06.2018г. за лекарствени продукти Betaloc с код по НЗОК CF742 за срок на лечение от 30 дни и Renovia с код по НЗОК CF882 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека К-Крес per. № на РЗОК-Варна 030133 под №, генериран от аптечния софтуер 40866 на 02.07.2018 г.

Рецепта с № на лекаря 002718, издадена по амбулаторен лист 007014 на 16.07.2018 г. за лекарствен продукт Olmesta с код по НЗОК CG104 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 17082 на 16.07.2018 г.

Предписаният по рецепта с № на лекаря 002718/16.07.2018 г., и отпуснат по рецепта № 17082/16.07.2018 г. лекарствен продукт Olmesta с код по НЗОК CG104 се явява четвърто предписано и отпуснато лекарство на ЗОЛ за заболяване с МКБ І11.9, за което са предписани по рецепти на лекаря 002068/01.06.2018 г. /Отрязък В/, отпуснат по рецепта № 40864/02.07.2018 г. лекарствен продукт Sarteg с код по НЗОК CG248 и рецепта с № на лекаря 002069/01.06.2018 г. /Отрязък В/ ,отпуснат по рецепта № 40866/02.07.2018 лекарствени продукти Betaloc с код по НЗОК CF742 и Renovia с код по НЗОК CF882.

С изпълнението на рецепта № 002718 по амбулаторен лист

007014/16.07.2018 г.,която е следвало да не се изпълнява,а да се върне на приносителя е нарушен чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената рецепта в размер на 5,11 лв. е получена без основание и подлежи на възстановяване ведно със законната лихва , съгласно чл.43 от договора.

2. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване МКБ І11.9 са издадени и изпълнени следните рецепти:

Рецепта с № на лекаря 000698 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен лист 001083 на 01.03.2018г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF363 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека Нора с per.

№ на РЗОК-Варна 030303 под №, генериран от аптечния софтуер 4818 на 03.05.2018 г.

Рецепта с № на лекаря 001713 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен лист 002582 на 01.06.2018г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF363 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 12959 на 01.06.2018г.

Предписаният по рецепта с № на лекаря 001713/01.06.2018 г. и отпуснат по рецепта № 12959/01.06.2018 г. лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF363 дублира в рамките на срока на лечение, за който е предписан по рецепта с № на лекаря 000698/01.03.2018г. и отпуснат по рецепта № 4818/03.05.2018 г. лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF363.

С изпълнението на рецепта № на лекаря 001713 /отрязък А/ по амбулаторен лист 002582/1.06.2018 г. ,която е следвало да не се изпълнява е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката сума по неправилно изпълнената рецепта в размер на 1,16 лв. е получена без основание и подлежи на възстановяване ведно със законната лихва, съгласно чл.43 от договора.

3. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти:

Рецепта с № на лекаря 000690 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен лист 000455 на 15.03.2018г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 11779 на 15.05.2018г.

Рецепта с № на лекаря 001447 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен лист 000972 на 15.06.2018 г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 14463 на 15.06.2018 г.

Предписаният по рецепта с № на лекаря 001447/15.06.2018 г. и отпуснат по рецепта № 14463/15.06.2018 г. лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364 дублира в рамките на срока на лечение, за който е предписан по рецепта с № на лекаря 000690/15.03.2018 г. и отпуснат по рецепта № 11779/15.05.2018 г. лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364.

С изпълнението на рецепта № 001447/отрязък А/ по амбулаторен лист 000972/15.06.2018 г. ,която е следвало да не се изпълнява,а да се върне на приносителя,е извършено последващо нарушение на чл.6,ал.1,т.7 от договора. Платената без основание от РЗОК на аптеката за неправилно изпълнената рецепта сума в размер на 2,30 лв. ,подлежи на възстановяване ведно със законната лихва, съгласно чл.43 от договора.

4. На ЗЗОЛ с ЕГН ********** за заболяване с МКБ Е11.9 са издадени и изпълнени следните, рецепти:

Рецепта с № на лекаря 002639 /Отрязък С/, издадена по амбулаторен лист 003670 на 04.05.2018 г. за лекарствен продукт Metfogamma с код по НЗОК AF165 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16253 на 09.07.2018 г.

Рецепта с № на лекаря 003999 /Отрязък А/, издадена по амбулаторен лист 005574 на 10.07.2018 г. за лекарствен продукт Metfogamma с код по НЗОК AF165 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека П. с per. № на РЗОК-Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 16561 на 11.07.2018 г.

Предписаният по рецепта с № на лекаря 003999/10.07.2018 г. и отпуснат по рецепта № 16561/11.07.2018 г. лекарствен продукт Metfogamma с код по НЗОК AF165 дублира в рамките на срока на лечение, за който е предписан по рецепта с № на лекаря 002639/04.05.2018 г. и отпуснат по рецепта № 16253/09.07.2018 г. лекарствен продукт Metfogamma с код по НЗОК AF165.