Определение № 3109 от 17.06.2025, Върховен касационен съд

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 3109 гр. София, 17.06.2025 г.

ВЪРХОВЕН КАСАЦИОНЕН СЪД, 2-РО ГРАЖДАНСКО

ОТДЕЛЕНИЕ 2-РИ СЪСТАВ, в закрито заседание на двадесет и първи май през две хиляди двадесет и пета година в следния състав:

Председател: Пламен Стоев

Членове:

Здравка Първанова

Розинела Янчева като разгледа докладваното от Розинела Янчева Касационно гражданско дело № 20248002104083 по описа за 2024 година

Производството е по чл. 288 ГПК.

Образувано е по касационна жалба вх. № 15478/07.06.2024 г. на „ЗАД „Армеец“ АД и по касационна жалба вх. № 16522/18.06.2024 г. на „УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ ЕАД, подадени срещу решение № 454 от 18.04.2024 г. по гр. д. № 20221000502853/2022 г. на Апелативен съд – София, с което е потвърдено решение № 262469 от 24.07.2022 г. по гр. д.

№ 1609/2019 г. на Софийски градски съд в частта, с която са уважени предявените искове, като „УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ ЕАД е осъдено да заплати, на основание чл. 49 и чл.

45 ЗЗД, както следва: на И. К. Б. сумата от 120 000 лв.; на В. В. Ц. и на В. В. Ц., и двамата действащи чрез своята майка и законен представител И. К. Б., сумата от по 100 000 лв. (за всеки един от двамата), представляващи обезщетения за претърпени от ищците неимуществени вреди, вследствие смъртта на В. Ц. Б., починал на 03.02.2014 г., ведно със законната лихва, считано от 02.02.2016 г. до окончателното изплащане на сумите, както и на И. К. Б. сумата от 2187.76 лв., представляваща обезщетение за претърпени имуществени вреди. Решението е постановено при участието на трето лице помагач на страната на ответника - „ЗАД „Армеец“ АД.

Въззивният съд е съобразил, че Софийски градски съд е бил сезиран със субективно и обективно съединени искове с правно основание чл. 49 ЗЗД, предявени от И. К. Б., В. В. Ц. и В. В. Ц., последните двама действащи чрез своята майка и законен представител И. Б., срещу „УМБАЛ „Царица Йоана-ИСУЛ” ЕАД за осъждането на ответника да им заплати обезщетение за претърпените от тях неимуществени и имуществени вреди от смъртта на В.

Ц. Б. – съпруг на И. Б. и баща на останалите двама ищци, настъпила в резултат на лечение, 1 извършено по възлагане на ответника, осъществено при неспазване на медицинските стандарти и правила за добра медицинска практика.

Софийски апелативен съд е приел за установено следното от фактическа страна:

Съгласно приетото по делото удостоверение за наследници И. К. Б. е преживяла съпруга на починалия на 03.02.2014 г. В. Ц. Б., а В. В. Ц. и В. В. Ц. са негови деца. От разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ52/08.05.2012 г., издадено от Министерство на здравеопазването, се установява, че „УМБАЛ „Царица Йоана-ИСУЛ” ЕАД притежава разрешения да осъществява диагностика и лечение (и др.) на заболявания, включително и по медицинските специалности „Гастроентерология“ и „Хирургия“.

В първоинстанционното производство е приета като доказателство история на заболяването (ИЗ) № 176/2014 г., като от съдържащата се в нея документация се установява следното:

На 06.01.2014 г., в 08.47 ч., В. Ц. Б. е бил хоспитализиран в „УМБАЛ „Царица Йоана-ИСУЛ” ЕАД, Клиника по хирургия. В лист за преглед на пациент е посочено, че той е постъпил на 06.01.2014 г., в 10.54 ч., като е бил насочен от ЛЗ за болнична помощ, а в листа, приложен на л. 368 от делото пред СГС - на 06.01.2014 г., в 10.57 ч. Съгласно анамнезата в ИЗ, снета по данни на пациента и придружаващата документация (л. 292 от делото пред СГС): „Оплаква се от болки в корема, предимно дясно подребрие, придружено с температура до 38.

Пожълтяване в същото време. Урината станала тъмна“. Констатираното обективно състояние при приемане в болничното заведение (л. 293 от делото пред СГС) е: Мъж на видима възраст, отговаряща на действителната, заема активно положение в леглото. Кожа и видими лигавици иктерични. Пулмо двустранно везикуларно дишане. Кор-РСД, пулс 827 РР 120/80. Корем - болка в дясно подребрие и епигастриум. Без данни за перитонеално дразнене. Блумберг отрицателен. СР двустранно отрицателно. КМС б. о. На 06.01.2014 г. е извършена рентгенография на корем, в която е посочено: нормален рентгенов образ на разпределението на газовите колекции в корема. Няма данни за илеус. На 10.01.2014 г., в 17.04 ч., проф. В. е извършил на пациента ендоскопска папилосфинктеротомия (ЕС). В съставения ендоскопски протокол е посочена следната ендоскопска находка: „папила Фатери е разположена в дивертикулоподобно вгъване на дуоденалната стена с фиксиран некротичен орифициум. Последва папилосфинктеротомия 14 мм, а при ревизия с кошничката се отделя застойно жлъчно съдържимо“. На 10.01.2014 г. (след лапаротомията) е направено рентгеново изследване, в което посочената находка е: установява се свободен газ под двата диафрагмени купола и около черния дроб. Съгласно оперативен протокол № 14622/10.01.2014 г. (възпроизведен в епикризата от Клиниката по хирургия на л. 58 и сл.), на 11.01.2014 г., от 00.30 ч. до 11.01.2014 г., 03.50 ч., В. Б. е бил опериран. Операцията е извършена от д-р В. Б., а д-р Ц. С.е била негов асистент. Вписаният код по МКБ9 (международната класификация на болестите) е 54.59 - „Други лизии на перитонеални адхезии“. Вписан е следният ход на операцията: „Асептика с браунол“. „ГСЛ и ССЛ“.

„Послойно се проникна в коремната кухина. Лесно кървящи тъкани. Хемостаза.

Експлорация ...“. На 14.01.2014 г., в 23.30 ч., по спешност, на В. Б. е извършена езофагогастродуоденоскопия. В съставения ендоскопски протокол № 7517/14.01.2014 г. е 2 посочено, че при изследването е установено (ендоскопска находка), че през пилора регулира тъмна кръв, както и че не е установен източникът на кървене. На 16.01.2014 г., в 01.30 ч., по спешност е извършена повторна езофагогастродуоденоскопия, при която отново е констатирано, че от пилора регулира кръв. В ендоскопския протокол (№ 7250) е посочено, че „След многократни промивки по хода на дуоденума към предна стена постбулбарно се визуализира пресен, овален, неподвижен проминиращ коагулум с р-р около 1 см. Обля се обилно с р-р на адреналин, като след това няма данни за активно кървене“. На 16.01.2014 г., от 11.00 ч. до 13.50 ч., пациентът отново е бил опериран. Операцията е била извършена от доц. Н. П., а д-р В. Б. и д-р Г. Ж.са били негови асистенти. Вписан е код по МКБ9 54.25 „Перитонеална промивка“. Съставен е оперативен протокол № 30/16.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията. В протокола е посочено, че при отваряне на корема „се попадна“ на хеморагична ексудация (излив) предимно субхепатално. Стеатонекрози по оментума и в радикс мезентерии. Напрегнат и бомбиран ретроперитонеум по десния латерален канал. Панкреас - напрегнат, като в зоната на главата, в близост до дуоденума (дванадесетопръстника) се установи формирана некротична зона. Бурса оменталис - без данни за колекция. Множество стеатонекрози. Тънките черва изпълнени с кръв. Направена е дуоденотомия. При ревизията е установено наличие (изтичане) на кръв от зоната на папилата. Зоната на кървене е прошита, НГС е подведен под дуоденотомията под D3 (третата част) на дуоденума

(дванадесетопръстника).

Двуетажен шев на дванадесетопръстника. Дигитална некректомия до здраво. Поставени са 2 дрена субхепатално, 2 в ретроперитонеума ... Пациентът е оставен на лапаростома. На 18.01.2014 г.

В. Б. е бил отново опериран. Операцията е била извършена от доц. Н. П., а д-р Ж. А.е бил негов асистент. Вписан е код по МКБ9 44.49 - „Друго спиране на хеморагия от стомах или деоденум“. Съставен е оперативен протокол № 38/18.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията. На 20.01.2014 г. Б. е бил опериран. Операцията е била извършена от доц. Н. П., а д-р Е. К.е бил негов асистент. Вписан е код по МКБ9 54.25 - „Перитонеална промивка“.

Съставен е оперативен протокол № 49/20.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията.

На 22.01.2014 г. Б. е бил също опериран. Операцията е била извършена от доц. Н. П., а д-р В.

Б. е бил негов асистент. Вписан е код по МКБ9 54.25 - „Перитонеална промивка“. Съставен е оперативен протокол № 62/22.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията. На 24.01.2014 г. пациентът е бил отново опериран. Операцията е била извършена от доц. Н. П., а д-р В. Б. е бил негов асистент. Вписан е код по МКБ9 54.25 - „Перитонеална промивка“.

Съставен е оперативен протокол № 176/24.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията.

На 26.01.2014 г. е извършена нова операция от доц. Н. П., като асистент е д-р Р. Д.. Съставен е оперативен протокол № 79/25.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията. На 29.01.2014 г. следва нова операция от доц. Н. П., като д-р В. Б. и д-р Д. П.са били негови асистенти. Вписан е код по МКБ9 54.25 - „Перитонеална промивка“. Съставен е оперативен протокол № 91/29.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията На 30.01.2014 г. пациентът е бил отново опериран. Операцията е била извършена от доц. Н. П., а д-р Г. Ж.е бил негов асистент. Вписан е код по МКБ9 54.19 - „Друга лапаротомия“. Съставен е оперативен протокол № 98/30.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията. На 3

31.01.2014 г., в 13.00 ч., В. Б. е бил опериран. Операцията е била извършена от доц. Н. П., с асистент д-р В. Б.. Вписан е код по МКБ9 54.25 - „Перитонеална промивка. Тампонада на ретроперитонеум“. Съставен е оперативен протокол № 176/31.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията. На 31.01.2014 г., в 15.30 ч., е последвала нова операция, извършена от доц. Н. П., с асистент д-р В. Б.. Вписан е код по МКБ9 54.25 - „Тампонада на ретроперитонеум“. Съставен е оперативен протокол № 103/31.01.2014 г., в който е отразен ходът на операцията. На 02.02.2014 г., в 11.37 ч., Б. е бил опериран от доц. Н. П., а д-р Д. В.и д-р Г. Ж.са били негови асистенти. Вписан е код по МКБ9 54.25 - „Перитонеална промивка“.

Съставен е оперативен протокол № 105/02.02.2014 г., в който е отразен ходът на операцията.

Междувременно, на 11.01.2014 г., в 04.10 ч., Б. е бил преведен в Клиниката по анестезиология и интензивно лечение - Централна реанимация (КАИЛ-ЦР), където е останал до 14.01.2014 г. На 16.01.2014 г., в 14.30 ч., пациентът отново е бил приет в КАИЛ-ЦР (етапна епикриза и терапевтичен лист, чек-лист за прием в ОАИЛ). На 03.02.2014 г., в 20.45 г., В. Б. е починал. В съставения аутопсионен протокол за извършената на 04.02.2014 г. аутопсия е посочена патологоанатомична диагноза: Остър хеморагично-некротичен панкреатит. Ретроперитонеален флегмон. Състояние след папилосфинктеротомия по повод на стенозиращ одит и холедохолитиаза, състояние след лапаротомия, холицистектомия, дренаж на жлъчните пътища по Кер, релапаротомии, дренаж, сутура на диуоденума, и др. В представените декурзуси от ИЗ № 176/2014 г. за периода 06.01. - 10.01.2014 г. са вписвани ръкописно назначените терапии и състоянието на пациента. След 11.01.2014 г. има залепени разпечатани текстове (някои представляващи извадки от оперативни протоколи) и ръкописно изписване (според КСМЕ, приета в първоинстанционното производство, залепването на извадки от оперативни протоколи вместо ежедневни декурзуси е грешка, тъй като декурзусът е ежедневно описание на състоянието на пациента, даващ информация за ежедневното му подобряване или влошаване). По първоинстанционното дело са приети като доказателства множество резултати от изследвания, извършени на В. Б. в лечебното заведение: резултати от лабораторни изследвания, микробиологични изследвания, хематология, биохимия, образна диагностика - рентгенографии на гръден кош и бял дроб, рентгенография на бял дроб и сърце, ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи, обзорна рентгенография на корем, абдоминална ехография от 06.01.2014 г. (вписана дата „06.14.2014 г.“), ядрено-магнитен резонанс от 07.01.2014 г., компютърна томография (КТ) на гръден кош, корем - нативен, както и трансфузионни листове за преливане на кръв и кръвни съставки, анестезиологични листове, терапевтични листове, листове за предоперативна анестезиологична консултация и преценка, фишове за съвместимост, мониторинг на показателите. Съгласно направените рентгенографии на корем, находката на 06.01.2014 г. е: „Нормален рентгенов образ на разпределението на газовите колекции в корема. Няма данни за илеус“. Находката от рентгеновото изследване на 10.01.2014 г. (след лапаротомията) е: „Установява се свободен газ под двата диафрагмени купола и около черния дроб“. След смъртта на Б. (доколкото датата на смъртта е посочена) са съставени приетите по делото пред СГС: епикриза от Клиниката по хирургия, без посочена дата на съставяне (л. 58 - 73), в която са описани анамнезата и обективното 4 състояние при приемането на пациента в лечебното заведение, параклиниката (хематология, без дати), направените рентгенови изследвания (без дати), извадки от оперативните протоколи и следоперативното състояние на пациента; епикриза от Клиниката по анестезиология и интензивно лечение от 03.02.2014 г. (л. 74 и сл.), неподписана от началника на клиниката.