Решение № 12920 от 16.11.2022, Софийски районен съд

РЕШЕНИЕ

№ 12920 гр. София, 16.11.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ РАЙОНЕН СЪД, 62 СЪСТАВ, в публично заседание на десети ноември през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: ЕВЕЛИНА ОГН. МАРИНОВА при участието на секретаря МАРИАНА ИВ. СОКОЛОВА като разгледа докладваното от ЕВЕЛИНА ОГН. МАРИНОВА Гражданско дело № 20221110139074 по описа за 2022 година

Производството е образувано по искова молба на Р. Н. Д., Т. И. К. и М.

Т. К. – непълнолетна, действаща със съгласието на родителите си Р. Н. Д. и Т.

И. К., срещу ЗК „Л И“ АД.

Ищците твърдят, че между тях и „А Т Б“ ЕООД е сключен договор за организирано туристическо пътуване № 100001361/16.03.2021 г., по силата на който „А Т Б“ ЕООД се е задължило да им предостави организирано туристическо пътуване до Република Малдиви в периода 04.04.2021 г. – 11.04.2021 г. В изпълнение на договора на „А Т Б“ ЕООД е била заплатена авансово сума в размер на 12 910 лв., представляваща обща цена за всички услуги, включени в договора. Твърдят, че на 19.03.2021 г. между ЗК „Л И“ АД и Т. И. К. е сключен договор за застраховка „Отмяна на пътуване“ /застрахователна полица № 911021002548/ в полза на застрахованите лица М.

Т. К., Т. И. К. и Р. Н. Д., като предмет на застраховката е било организирано пътуване с дата на първо плащане 18.03.2021 г. и дата на пътуване 04.04.2021 г. Съгласно условията му покритите рискове включват разходите за отмяна на пътуването, разходи за съкращаване или прекъсване на пътуването, разходи за удължаване на пътуването и/или закъснение на самолетен полет с максимална застрахователна сума за гореописаните рискове в размер на 12 908 лв. Твърдят, че на 31.03.2021 г., след като застрахованото лице Р. Н. Д. е била диагностицирана с остър тубулоинтерстициален нефрит на 26.03.2021 г., вследствие на което не е била в състояние да осъществи планираното пътуване, ищците са поискали изплащането на застрахователно обезщетение, във връзка с което е била образувана преписка № 0000-9110-02-217182/31.03.2021 г. Твърдят, че на застрахователя е била предоставена цялата медицинска документация, удостоверяваща здравословното състояние на Р.

1

Н. Д., както и допълнително изисканите от застрахователя документи за извършване на плащане за пътуването, документи за заплатена застрахователна премия, болнични листове на Р. Н. Д., в т.ч. лист за преглед на пациент, болничен лист, изследвания, образна диагностика, рецепта от д-р Гешев, медицинско направление, личен амбулаторен картон на Р. Н. Д..

Твърдят, че застрахователят е отказал изплащането на застрахователно обезщетение. Позовават се на т.51 от Общите условия на застраховка „Отмяна на пътуване“, според която при настъпило застрахователно събитие, представляващо покрит риск, дори и само за един застрахован, застрахователят приема да възстанови разходите освен на застрахования, и на максимум 5 лица при условие, че същите попадат в категорията „близки роднини“ или на 1 от спътниците, който не е близък роднина, при условие, че същите са застраховани. Видно от т. 79 от Общите условия „близки роднини“ са съпруг/а, роднини по права линия без оглед на степените, роднини по съребрена линия и по сватовство до втора степен, съпруг на родител, дете на съпруг или лица, живеещи във фактическо извънбрачно съжителство или домакинство със застрахования, поради което и доколкото ищецът Т. И. К. е съпруг на ищцата Р. Н. Д., ищцата М. Т. К. е тяхна дъщеря, то същите попадат в категорията „близки роднини“.

Молят съда да осъди ответника да им заплати сумата от 12 908 лв., представляваща неизплатено застрахователно обезщетение, ведно със законната лихва от датата на исковата молба – 20.07.2022 г. до изплащане на сумата. Претендират разноски.

В срока по чл.131 ГПК е постъпил отговор на исковата молба от ответника ЗК „Л И“ АД, с който оспорва исковете. Оспорва да е налице основание за изплащане на застрахователно обезщетение по съображения, че съгласно т.72.2 - раздел XII от Общите условия за удостоверяване необходимостта за отмяна или прекъсване на пътуването по медицински причини на застрахования, задължително се представя медицинско предписание от лекуващия лекар-специалист (при отмяна на пътуване) или медицинско предписание от местен лекар-специалист (при прекъсване на пътуването), като твърди, че в случая по преписката не е представено медицинско предписание за забрана на пътуване от лекар-специалист, удостоверяващо необходимостта от отмяна на пътуването на ищцата Р. Н. Д..

Оспорва за ищцата да са били налице медицински причини за отмяна на пътуването, тъй като видно от представения по делото лист за преглед на пациент № 042175 от 26.03.2021 г., тя е била консултирана от д-р Кирил Гецев в спешен кабинет по урология, като липсват данни да е имало предписание от необходимостта за отмяна на пътуването до Малдиви.

Оспорва поставената диагноза да предпоставя отмяна на пътуването. Навежда възражение, че не ставало ясно на какво основание е поставена тази диагноза, с какви параклинични изследвания е потвърдена и какво лечение е проведено; че през периода на болничния лист не са осъществени контролни прегледи, за да се извърши клиничен анализ на състоянието на пациентката и не е 2 отчетено с какъв ефект е евентуалната терапия, която тя е предприела, подобрило ли се е общото състояние или не; че няма медицински данни личният лекар да е направил необходимото за доизясняване на диагнозата и клиничната динамика на оплакванията и евентуална консултация с лекарспециалист. В тази връзка поддържа, че изискването лекар-специалист да удостовери необходимостта от отмяна на пътуването произтича от нуждата да се потвърди, че отмяната на пътуването се дължи на реален медицински проблем, а не се касае за прикрити зад медицинска причина нежелание или невъзможност да се пътува. Моли съда да отхвърли предявените искове.

Съдът, като прецени доказателствата по делото и доводите на страните, съгласно разпоредбата на чл.235, ал.2 ГПК, намира за установено следното:

Безспорно е между страните, че между ищците и „А Т Б“ ЕООД е сключен договор № 100001361/16.03.2021 г. за организирано туристическо пътуване, по силата на който „А Т Б“ ЕООД се е задължило да им предостави организирано туристическо пътуване по дестинацията Малдиви в периода 04.04.2021 г. – 11.04.2021 г. срещу обща цена на всички услуги, включени в договора, в размер на сумата от 12 910 лв., което се потвърждава от представения по делото договор. От последния е видно, че услугите по договора включват: транспорт – самолет, хотелско настаняване за 6 нощувки, хранения, допълнителни услуги – трансфери и застраховки.

Видно от удостоверение за раждане от 30.12.2005 г., М. Т. К. е дъщеря на Р. Н. Д. и Т. И. К., като по отношение на последните не се спори, че са съпрузи.

С платежно нареждане от 17.03.2021 г. в полза на „А Т Б“ ЕООД е била изплатена сумата 12 910 лв. с основание – проформа фактура № 3000002121.

Видно от проформа фактурата, издадена от „А Т Б“ ЕООД, като основание е посочено – пътуване Малдиви 04-11.04.2021 г., като изплащането на сумата не е спорно между страните.

Безспорно е между страните, че между Т. И. К. в качеството на застраховащ и ЗК „Л И“ АД в качеството на застраховател е сключен договор за застраховка „Отмяна на пътуване“ (код 9110), застрахователна полица № 911021002548/19.03.2021 г. с период на застрахователно покритие: от 00:00 часа на 19.03.2021 г. до 24:00 часа на 12.04.2021 г. с предмет: организирано пътуване с начална дата: 04.04.2021 г., по който застраховани лица са: Т. И.

К., Р. Н. Д. и М. Т. К.. Видно от представената застрахователна полица, сред покритите рискове са посочени „разходи за отмяна на пътуване“ – невъзстановимите разходи до размера на договорения лимит, заплатени предварително във връзка с пътуване, като е уговорена застрахователна сума в размер на 12 908 лв.

По делото са представени Общите условия на застраховка „Отмяна на пътуване“, от които също е видно, че сред покритите рискове попадат разходи за отмяна на пътуване (р.IV, т.9.2). Предвидено е, че при „разходи за отмяна на пътуването“ застрахователят обезщетява застрахования за заплатени 3 предварително във връзка с пътуване разходи (депозити и суми), които са невъзстановими от страна на туроператора, превозвача или хотела. Според Общите условия „отмяна на пътуването“ е отмяна преди отпътуване или пропуснато пътуване поради медицински или немедицински причини, независещи от волята на застрахования и непредвидими към момента на сключване на застраховката (р.XIII, т.67), като от своя страна „медицински причини“ са: заболяване, злополука или смърт на застрахования, негов близък роднина или бизнес партньор (р.XIII, т.72).

Предвидено е, че при настъпило покрито при условията на застраховката събитие, дори и само за един застрахован, застрахователят приема да възстанови разходите освен на застрахования и на максимум 5 лица при условие, че попадат в категорията „близки роднини“, или на един от спътниците, който не е близък роднина, при условие, че същите са застраховани (р.XI, т.51).

Според Общите условия „близки роднини“ са: съпруг/а, роднини по права линия без оглед на степените, роднини по съребрена линия и по сватовство до втора степен, съпруг на родител, дете на съпруг или лица, живеещи във фактическо съжителство или домакинство със застрахования (с еднакъв настоящ адрес поне от 6 месеца) (р.XIII, т.79).

За удостоверяване необходимостта от отмяна или прекъсване на пътуването по медицински причини на застрахования, задължително се представя медицинско предписание от лекуващия лекар-специалист – при отмяна на пътуване, или медицинско предписание от местен лекарспециалист – при прекъсване на пътуване (р.XIII, т.72.2).

Безспорно е между страните, че на 26.03.2021 г. след извършен преглед в Спешен кабинет по урология при УМБАЛСМ „Пирогов“ Р. Н. Д. е била диагностицирана с „остър тубулоинтерстициален нефрит“, както и че пътуването не е било осъществено от ищците.

По делото е представен лист за преглед от спешен кабинет по урология при УМБАЛСМ „Пирогов“ от 26.03.2021 г., от който е видно, че й е била поставена диагноза „остър тубулоинтерстициален нефрит“, а като терапия е посочено, че се нуждае от лечение в амбулаторни условия 15 дни терапия.

Представени са по делото доказателства за извършени изследвания на ищцата, в т.ч. образна диагностика.

Представен е и болничен лист, издаден на Р. Н. Д., за периода 26.03.2021 г. – 08.04.2021 г. (14 дни) с диагноза „остър тубулоинтерстициален нефрит“ и предписан режим на лечение: домашно-амбулаторен.

Безспорно е между страните, че на 31.03.2021 г. при застрахователя е било депозирано искане за изплащане на застрахователно обезщетение, във връзка с което е била образувана щета № 0000-9110-02-21-7182/31.03.2021 г., което се потвърждава от представената претенция за обезщетение.

Не се спори между страните и че застрахователят е отказал изплащането на застрахователно обезщетение, което се потвърждава от 4 представения отказ изх. № 7239/12.08.2021 г., мотивиран с липсата на представено медицинско предписание за отмяна на пътуването.

При така установеното съдът намира от правна страна следното:

Съдът е сезиран с искове с правно основание чл. 405, ал.1 КЗ.

В тежест на ищците е да докажат валидно възникнало застрахователно правоотношение по договор за застраховка „Отмяна на пътуване“ във връзка с планирано от тях пътуване до Република Малдиви в периода 04.04.2021 г. – 11.04.2021 г., в срока на действие на който се е осъществило застрахователно събитие, представляващо покрит риск, както и претърпените от тях имуществени вреди поради настъпилата в резултат на застрахователното събитие невъзможност за осъществяване на пътуването – предпоставки, тежестта за доказване на чието кумулативно наличие се носи от ищците, и които, предвид отделените като безспорно между страните обстоятелства и ангажираните по делото писмени доказателства, в случая са налице.

Безспорно е между страните, че се касае за отмяна на планирано пътуване на ищците до Република Малдиви в периода 04.04.2021 г. – 11.04.2021 г., за което е бил сключен договор № 100001361/16.03.2021 г. за организирано туристическо пътуване с „А Т Б“ ЕООД.