Решение № 1031 от 28.01.2026, Административен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 1031

Пловдив, 28.01.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - XII Състав, в съдебно заседание на двадесет и първи януари две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

МАРИАНА МИХАЙЛОВА

При секретар РОЗАЛИЯ ПЕТРОВА като разгледа докладваното от съдия МАРИАНА МИХАЙЛОВА административно дело № 20257180702375 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е с правно основание чл. 145 и сл. АПК вр. с чл. 73 ал.2 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ).

Образувано е въз основа жалба с вх.№ 19-01-2630 от 26.09.2025г. на НЗОК от Д. Н. Н., [ЕГН] от [населено място], [улица], вх.Г, ап.14 против Отказ № **********/03.09.2025г. на Управител на Националната Здравноосигурителна каса (НЗОК), с който на основание чл. 73, ал.1 и ал.2 от Закона за хората с увреждания, чл. 69 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания и въз основа на медицински документ, издаден от ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК, е отказано отпускане на програмируем цифров слухов апарат за двустранно слухопротезиране с код 060602 от Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2025 година, в сила от 10.03.2025 г.,на стойност 2 800 лв. и 40 броя батерии за слухов апарат с код 060601 от Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2025 година, в сила от 10.03.2025 г., на стойност 48 лв.

Сочи се в жалбата, че отказът е неправилен и незаконосъобразен и се иска от съда да отмени отказа и да задължи Управителя на НЗОК да отпусне програмируем цифров слухов апарат за двустранно слухопротезиране с код 060602 и батерии код 060601 по Спецификация за помощни средства.

Ответникът – Управител на НЗОК, чрез процесуалния си представител юрисконсулт И. взема становище за неоснователност на жалбата, като моли съда да я отхвърли като неоснователна. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

В съдебно заседание оспорващият Д. Н. Н., редовно призован, се явява лично. Поддържа жалбата и моли съда да отмени Отказ № **********/03.09.2025г. на Управител на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) като неправилен и незаконосъобразен.

Административен съд - Пловдив, дванадесети състав, след като обсъди доводите на страните и събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност съгласно разпоредбата на чл.168 от АПК, приема за установено от фактическа страна следното:

Предмет на оспорване пред настоящата инстанция е Отказ № **********/03.09.2025г. на Управител на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), с който на основание чл. 73, ал.1 и ал.2 от Закона за хората с увреждания, чл. 69 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания и въз основа на медицински документ, издаден от ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК, е отказано отпускане на програмируем цифров слухов апарат за двустранно слухопротезиране с код 060602 от Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2025 година, в сила от 10.03.2025 г., на стойност 2 800 лв. и 40 батерии за слухов апарат с код 060601 от Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2025 година, в сила от 10.03.2025г., на стойност 48 лв. на Д. Н. Н..

Отказът е връчен на оспорващия на 16.09.2025г., видно от приложената по делото обратна разписка – л.16.

С жалба вх.№ 19-01-2630 от 26.09.2025г. на НЗОК, с която е инциирано настоящето производство е подадена по пощата на 25.09.2025г. от активно легитимирана страна срещу подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, поради което е процесуално ДОПУСТИМА.

Разгледана по същество жалбата е НЕОСНОВАТЕЛНА.

Не се спори между страните, че оспорващият е човек с увреждане по смисъла на § 1, т.1 от ДР на Закона за хората с увреждания вр. чл. 1 от Конвенцията на ООН за правата на хората с увреждания, одобрена от името на Европейската общност с Решение 2010/48/ЕО на Съвета от 26.11.2009 г. и ратифицирана със закон от 41 Народно събрание на Република България, в сила от 21.04.2012 г. В тази насока и съобразно представените данни от ЛКК при УМБАЛ ”Свети Георги” ЕАД Д. Н. Н. е диагностициран със заболяване Н90.3 Двустранна невросензорна загуба на слуха( л.28 от делото).

Безспорно е и обстоятелството, че на 03.09.2025г. Д. Н. Н. подал заявление с вх.№********** от 03.09.2025г., с което поискал отпускане на помощно средство – програмируем цифров слухов апарат за двустранно слухопротезиране.

Не се спори, че заявлението е подадено чрез информационната база данни на НЕЛК по чл. 108а, ал.1 от Закона за здравето, в която били изпратени по служебен път издадените медицински документи на оспорващия от ЛКК и ТЕЛК.

Безспорно е и се установява от представеното заверено копие на протокол № Рд-13-786 от заседание № 339 от 03.09.2025г. на комисия в ЦУ на НЗОК ( л.24-л.26 от делото), че на основание Заповед № РД - 18-130/21.06.2024г. на Управителя на НЗОК – ( л.17-л.18 от делото) била определена комисия за разглеждане на заявления за предоставяне на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, съответно ремонти на лица с увреждания на обща стойност равна или по-висока от 1000 лв., като при проведеното заседание на 03.09.2025г. участие взели оправомощени лица от комисията назначена със Заповед № РД - 18-130/21.06.2024г. на Управителя на НЗОК.

Установява се от раздел III т.2 от протокол № Рд-13-786 от заседание № 339 от 03.09.2025г. на комисия в ЦУ на НЗОК за разглеждане на заявления за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания, че описаните данни в медицинския протокол на ЛКК, приложен към заявлението, не отговарят на описаните медицински изисквания на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение и медицинско изделие в утвърдения списък-спецификация, публикуван на интернет страницата на НЗОК, поради което комисията предложила на управителя на НЗОК да постанови отказ.

Безспорно по делото е и обстоятелството, че на 03.09.2025г. в ИБД на НЕЛК е регистриран постановен Отказ №**********/03.09.2025г. на Управител на НЗОК ( л.14 от делото), с който на основание чл. 73, ал.1 и ал.2 от Закона за хората с увреждания, чл. 69 от Правилника за прилагане на Закона за хората с увреждания и въз основа на медицински документ, издаден от ЛКК/ТЕЛК/НЕЛК – Протокол на ЛКК № 20250902231625 от 02.09.2025г., е отказано отпускане на програмируем цифров слухов апарат за двустранно слухопротезиране с код 060602 от Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2025 година, в сила от 10.03.2025 г. на стойност 2 800 лв. и 40 батерии за слухов апарат с код 060601 от Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2025 година, в сила от 10.03.2025 г. на стойност 48 лв. на Д. Н. Н..

С писмо изх.№ 19-01-2630/05.09.2025г. отказът бил връчен на 16.09.2025г. на Д. Н. Н. ( л.15-л.16 от делото).

Спори се законосъобразен и съответен на материалния и процесуалния закон закон ли е оспорения административен акт – Отказ № **********/03.09.2025г. Управител на НЗОК.

Така установеното от фактическа страна води до следните правни изводи:

Съгласно разпоредбата на чл.168, ал.1 от АПК, съдът е служебно задължен да извърши проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания, установени в чл.146 от АПК, независимо дали те са посочени от оспорващия.

Съдът намира, че оспорваният индивидуален административен акт е издаден от компетентен орган. Съгласночл.69, ал.4 от ППЗХУ компетентен да се произнесе по заявлението по ал. 1 (за предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия) е управителят на НЗОК в случаите, когато заплащаната от НЗОК стойност на заявеното помощно средство, приспособление, съоръжение или медицинско изделие, съответно ремонта, е по-висока от 1000 лева. В настоящия случай оспорваният отказ е издаден именно от този орган – управителя на НЗОК, с оглед стойността на помощното средство.

Оспореният отказ е издаден в писмена форма чрез обособен модул на информационната система на НЗОК, съобразно чл. 5, т. 1 и т. 6 от Правилата за разглеждане на заявления за ПСПСМИ. Макар и електронно генериран, отказът съдържа всички реквизити, задължителни за писмения индивидуален административен акт по чл.59,ал.2 от АПК, включително мотиви за издаването му. В случая мотивът, с който е отказано предоставянето на помощно средство – програмируем цифров слухов апарат за двустранно слухопротезиране, е обстоятелството, че данните в медицинския протокол от ЛКК, приложен към заявлението, не отговарят на описаните медицински изисквания на заявеното помощно средство, приспособление и медицинско изделие в утвърдения Списък-спецификация с помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия и ремонтни дейности за хората с увреждания и стойности, които НЗОК ще заплаща за 2025 година, в сила от 10.03.2025 г. В тази насока е прието,че програмируем цифров слухов апарат за двустранно слухопротезиране с код 060602 се отпуска на лица, които са ползвали програмируем цифров слухов апарат за едностранно или двустранно слухопротезиране като деца, учащи и студенти, като липсват данни,включително и в базата данни на НЗОК, Н. да е ползвал такъв програмируем цифров слухов апарат за едностранно или двустранно слухопротезиране като дете, учащ и студент.

В хода на административното производство, което протича в електронна среда, съдът не констатира да са допуснати съществени процесуални нарушения като такива не се и твърдят от жалбоподателя.

В настоящия случай съдът намира, че при постановяването на процесния отказ административният орган е приложил правилно материалния закон, както и е съобразил и целта на закона, поради което административния акт се явява законосъобразен и правилен.

Съгласно чл.73, ал.1 от ЗХУ хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса. Финансирането и предоставянето на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания се осъществяват от Националната здравноосигурителна каса, въз основа на механизъм и стандарти за качество на помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия за хората с увреждания. Механизмът за финансиране и стандартите се определят с наредбата по чл.45, ал.9 от Закона за здравното осигуряване и с наредбата по чл. 30а, ал.4 от Закона за медицинските изделия, а механизмът за предоставяне и ползване – в правилника за прилагане на закона.

Съгласно чл.68 от ППЗХУ в случаите по чл.73, ал.1 от ЗХУ помощните средства, приспособленията, съоръженията и медицинските изделия, на които хората с увреждания имат право, се предоставят след индивидуалното им определяне за лицето с медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия, териториална експертна лекарска комисия или Националната експертна лекарска комисия, при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставянето, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификацията – списък по наредбата по чл. 30а, ал.4 от Закона за медицинските изделия.

На основание чл. 30а, ал.4 от Закона за медицинските изделия и чл.73, ал.3 от ЗХУ е приета Наредба № 7 от 31.03.2021г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл.30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат. Съгласно чл.1, т.1,б"а" от тази наредба с нея се определят условията и редът за съставяне и поддържане на списък на медицинските изделия, които могат да бъдат заплащани със средства от бюджета на НЗОК. Списъкът по чл. 1, т. 1 е централизирана електронна база данни, съдържаща медицински изделия, групирани в категории съгласно чл. 6. Според чл. 6, т. 1 от Наредба № 7/2021 г. една от категориите медицински изделия, включени в списъка, са помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания. Съгласно чл. 63, ал. 1 от Наредба № 7/2021 г. след приключване на процедурата по чл. 53 (за определяне на стойността на заплащане на ПСПСМИ, предназначени за хората с увреждания, в т. ч. и на съответните ремонтни дейности), въз основа на спецификацията по чл. 56, управителят на НЗОК утвърждава спецификация – списък с групите помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, наименования на договорените конкретни помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания и съответната стойност, до която се заплащат, в това число ремонтни дейности и съгласно ал. 5 на същия член Националната здравноосигурителна каса публикува на официалната си интернет страница спецификацията – списък по ал. 1, и указания във връзка с нейното прилагане.