Решение № 111 от 09.04.2025, Окръжен съд - Стара Загора

РЕШЕНИЕ

№ 111 гр. С.З., 09.04.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ОКРЪЖЕН СЪД – С.З. в публично заседание на двадесети март през две хиляди двадесет и пета година в следния състав:

Председател: Анна Т. Трифонова при участието на секретаря Стойка Ив. Нанева като разгледа докладваното от Анна Т. Трифонова Търговско дело № 20245500900380 по описа за 2024 година

Предявен е иск с правно основание чл. 79 от ЗЗД във вр. с чл. 59, ал. 1 от ЗОО и чл. 86, ал. 1 от ЗЗД.

Изложено е в исковата молба, че на 23.05.2018г. между Н., гр.С. и „К.“ ЕООД, гр.С.З. е сключен Договор № 241853/23.05.2018г. за извършване на амбулаторни процедури, по силата на който лечебното заведение се е задължило да оказва на здравноосигурени лица и на лицата по §9 от Закона за бюджета на Н. за 2018г. медицински дейности по приложение № 7 към чл.1 от Наредба № 3 от 2018г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Н. и посочени в приложение № 18а „Амбулаторни процедури“ на НРД за медицинските дейности за 2018г.

Сочи, че на същата дата - 23.05.2018г. между Н., гр.С., чрез Директора на РЗОК, гр.С.З. и „К.“ ЕООД, гр.С.З. е сключен Договор № 240796/23.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, по силата на който лечебното заведение се е задължило да оказва на здравноосигурени лица, по §2, ал.1 от Закона за бюджета на Н. за 2018г.(за акушерска помощ по чл.82, ал.1, т.2 от Закона за здравето) и на лицата по §9 от Закона за бюджета на Н. за 2018г. медицинска помощ по Клинични пътеки от приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 3 от 2018г. за определяне на пакета от здравни дейности, 1 гарантиран от бюджета на Н., посочени в приложение № 17а „Клинични пътеки“ на НРД за медицински дейности за 2018г.

Посочено е, че Договор № 241853 от 23.05.2018г. за извършване на амбулаторни процедури и Договор № 240796 от 23.05.218 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки са сключени на основание чл. 59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и действащия към момента на сключване на договора Национален рамков договор за медицински дейности между Н. и Българския лекарски съюз (БЛС) 2018г. (НРД за медицински дейности за 2018г.).

В изпълнение на сключените договори и поетите с тях задължения през месец август и месец септември 2019 г. „К.“ е отчел 105 493.00 лв. над определените по Приложение №2 стойности за заплащане през 2019 г. на обем дейности в БМП. Твърди, че РЗОК - С.З. отказала да заплати тази дейност с аргумент, че същата се явява над определения от здравната каса месечен лимит за осъществяване на договорената дейност. Поради тази причина, са издадени:

- Фактура № 5432 от 11.09.2019 г., представляваща дебитно известие към фактура № 3000000073 от 10.09.2019г. на стойност 36 665.00 лв. за оказаната през месец август 2019 г. медицинска помощ по Договор № 240796 от 23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки;

- Фактура № 5429 от 13.08.2019 г., представляваща дебитно известие към фактура № 300000066 от 09.08.2019г. на стойност 10 560.00 лв. за оказаната през месец юли 2019 г. медицинска помощ по Договор № 240796 от 23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки;

- Фактура № 5430 от 13.08.2019 г., представляваща дебитно известие към фактура № 3000000068 от 13.08.2019 г. на стойност 6 126.00 лв. за оказаната през месец юли 2019 г. медицинска помощ по Договор № 241853 от 23.05.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури;

- Фактура № 5502 от 11.09.2019 г., представляваща дебитно известие към фактура № 300000076 от 10.09.2019 г. на стойност 52 142.00 лв. за оказаната през месец август 2019 г. медицинска помощ по Договор № 241853 от 23.05.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури.

Отбелязва се, че посочените суми са приспаднати от отчетената за 2 съответните месеци дейности, след извършена от страна на Н. обработка на ежедневно подаваната от лечебното заведение по електронен път информация и генерирани от единната информационна система спецификации на отказаната за заплащане медицинска дейност.

Посочено е, че сумите по фактура с № 5429 от 13.08.2019 г. и фактура № 5432 от 11.09.2019 г. по Договор № 240796 от 23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и фактури с №№ 5430 от 13.08.2019 г. и 5502 от 11.09.2019 г. по Договор № 241853 от 23.05.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури, представляват стойността на извършена от „К.“ ЕООД медицинска помощ, надвишаваща утвърдените стойности на разходите за месец юли и месец август 2019 г., която дейност е извършена в полза на правоимащи лица и попада в пакета на гарантираните от държавата, съответно от бюджета на Н., здравни дейности. Твърди се, че дейността е извършена своевременно, ефективно и в пълен обем и е надлежно отчетена в определените за това срокове.

Със Заявление с вх.№ 29-02-756/03.07.2023 г. на управителя на „К.“ е поискано от РЗОК - С.З. заплащане на т.нар. „извънлимитна дейност“ за месеците юли и август 2019г. в размер на 105 493.00 лв., в отговор на което с писмо с изх.№ 29-02-959 от 24.09.2023г. Директорът на РЗОК - С.З. е заявил, че закупуването на неограничени по обем здравни услуги от пакета на Н. по чл.45 от ЗЗО, който е гарантиран от бюджета на Н. за съответната година и съответно е с ограничени и предварително рамкирани бюджетни средства е икономически неосъществимо, като действащата нормативна уредба следва да предвижда правила за изпълнение на разходите за здравноосигурителни плащания по бюджета на Н.. Посочено е също така, че изпълнителите на медицинска помощ също са адресати на тези правила за изпълнение и финансиране на медицинската дейност, свързана с осигурявания от Н. пакет от медицинска помощ, включително с определените им бюджети и следва да ги спазват съобразно сключените индивидуални договори. В писмото си директорът на РЗОК - С.З. се е позовал и на разпоредбата на чл.55а, ал.2 от ЗЗО, съгласно който Н. не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори обеми и стойности, която разпоредба била аналогична с нормата на чл.356а, ал.7 от НРД за МД за 2018г. Поради изложените съображения, за претендираните суми не били налице основания за тяхното заплащане.

3

Сочи се, че към датата на сключване на Договор № 240796 от 23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и Договор № 241853 от 23.05.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури нормата на чл.55а, ал.2 от ЗЗО (нова ДВ бр.102 от 2018г., в сила от 01.01.2019г.) не е била в сила и не е била приложима към възникналите преди датата на приемането й отношения.

С Решение № 6 от 11.04.2024. по к.д. № 15/23 на КС на РБ разпоредбата на чл.55а, ал.2 от ЗЗО е обявена за противоконституционна и същата не би следвало да намери приложение в повдигнатия с настоящата искова молба спор.

Изложено е, че предвидените в чл.38, ал.7 от Договор № 240796 от 23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и чл.42, ал.7 от Договор № 241853 от 23.05.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури разпоредби, според които изпълнителят не може да предявява за закупуване дейности и медицински изделия, отхвърлени от заплащане поради надвишаване на стойностите за съответния месец по приложение № 2 към договорите са нищожни поради противоречието им с прокламираното в чл. 52 от Конституцията на РБ основно конституционно право на гражданите на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред, определени със закон, което се финансира от държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни осигурителни вноски. Твърди се, че посочените в договорите клаузи са в противоречие и с добрите нрави, тъй като засягат свободното упражняване на правото на безплатно ползване на медицинско обслужване и свободен избор на лечебно заведение от правоимащите лица, което не може да откаже извършването на такава помощ поради изчерпване на предварително определените стойности за нейното извършване и съответно заплащане.

Заявява се, че предвид изложеното за ищеца е налице правен интерес да предяви за заплащане на извършената от него през месец юли и месец август 2019 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури по сключените с Н. договори, ведно със законната лихва върху тази сума, която се дължи от изтичането на календарната година, в която същата е извършена.

Моли, да се постанови съдебно решение, въз основа на което да се осъди 4

Н. **, БУЛСТАТ **, с адрес: гр.С., **, представлявана от Директора на Районна ** - гр.С.З. - д-р Ж.З. да заплати на „К.“ ЕООД, ЕИК **, седалище и адрес на управление: гр.С.З., **, представлявано от д-р П.В.Ч. - Управител по банков път по сметка с ** сумата от 142 106.89 лв. (сто четиридесет и две хиляди сто и шест лева и осемдесет и девет стотинки), от която 105 493.00 лв., представляваща стойността на извършена през месец юли и месец август 2019г. медицинска дейност по Договор № 240796 от 23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и Договор № 241853 от 23.05.2018г. за извършване на амбулаторни процедури, ведно със сумата от 36 613.89 лв., представляваща мораторна лихва върху претендираната главница, считано от 01.07.2021 г. до датата на завеждане на исковата молба, както и законната лихва върху претендираната главница, считано от датата на завеждане на исковата молба до окончателното плащане, както и направените по делото разноски.

В законния срок по делото е постъпил отговор на исковата молба, с който ответникът оспорва изцяло като неоснователен предявения иск, поради следните съображения:

Заявява, че както е посочено в исковата молба между Н. и „К. - С.З.“ ЕООД, гр. С.З. са сключени договор № 241853/23.05.2018г. за извършване на амбулаторни процедури и договор № 240796/23.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки. Към тези договори е подписано Приложение № 2, в което са определени стойностите на дейностите в болничната медицинска помощ (БМП), които следва да се заплатят на лечебното заведение през месец юли и август 2019г.

Посочва, че в сроковете за отчитане на дейността лечебното заведение е представило документи, с които претендира заплащане не само на дейност, която е в рамките на определените в Приложение № 2 към договорите стойности, но и заплащане на т.нар. „надлимитна дейност“ за месеците юли и август 2019г. в размер на 105 493лв.

Твърди се, че отчетената дейност, която е в рамките на определените в Приложение № 2 към договорите стойности за месеците юли и август 2019г. е заплатена от Н.. Заявява, че претендираната с процесната искова молба сума за дейности, извършени през месец юли и август 2019г. в размер на 105 493лв. не е заплатена на ищеца, тъй като със същата са надвишени стойностите за 5 съответните месеци, посочени в Приложение № 2, част Б към горепосочените договори.

Изложено е, че съгласно чл. 34, ал.1, чл. 38, ал.1 и ал.7 от договор № 240796/23.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и чл.38, ал.1 и чл.42, ал.1 и ал.7 от договор № 241853/23.05.208г. за извършване на амбулаторни процедури ВЪЗЛОЖИТЕЛЯТ закупува от ИЗПЪЛНИТЕЛЯ дейности, съгласно този договор, в рамките на стойностите и обемите, определени по чл. 36, като ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ не може да отчита с финансовоотчетни документи, дейности на стойност, надвишаваща стойностите за съответния месец по Приложение № 2 към договора.

Сочи, че индивидуалните договори между Н. и изпълнителите на медицинска помощ се сключват в съответствие с НРД, което е договорено между представители на двете страни и съответно са сключени в резултат на двустранно договаряне.

Посочено е, че Националният рамков договор за медицинските дейности за 2018г. е обн., ДВ, бр. 28 от 29.03.2018г. и всяко лечебно заведение може да се запознае със съдържанието му преди подписването на договор с Н..

Отбелязва се, че в действащия през периода на действие на индивидуален договор /ИД/ № 240796/23.05.2018г. и ИД № 241853/23.05.2018г. Национален рамков договор за медицинските дейности за 2018г. (НРД за МД за 2018г., който има действие през периода от 01.04.2018г. до 01.01.2020г.) В чл.357, ал.4 от НРД за МД за 2018г. е посочено че: