Определение № 4942 от 02.10.2026, Окръжен съд - Варна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 4942 гр. Варна, 02.10.2026 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – ВАРНА, IX СЪСТАВ ГО, в закрито заседание на втори октомври през две хиляди двадесет и шеста година в следния състав:

Председател: Камелия Василева като разгледа докладваното от Камелия Василева Гражданско дело № 20253100102526 по описа за 2025 година

В открито съдебно заседание, проведено на 16.07.2026г. на страните е дадена възможност да формулират задачи към поисканата от тях КСМЕ с допълнителни молби

Ищцата е депозирала молба на 06.08.2026г. съответно ответникът е депозирал молба на 10.09.2026г. като всяка от страните е запозната с исканията на насрещната такава и е изразила становище по него.

Съдът намира, че исканията на страните за допускане на КСМЕ е допустимо и относимо към предмета на делото, поради и което същото следва да бъде уважено.

След съобразяване с естеството на поставените въпроси и целта на експертните знания, които следва да се ангажират съдът намира, че част от въпросите следва да се преформулират, а друга част от поставените въпроси от ищцата не следва да бъдат допуснати. Въпрос №1 към специалист Акушерство и гинекология следва да се преформулира, доколкото съдържа насочващ отговор при твърдения за единствено изследване като същевременно се отправя питане за броя на проведените микробиологични изследвания. Съдържащият се в т.8 въпрос относно датата на поставяне на серклажа следва да се отклони доколкото този факт не е спорен по делото.

Въпрос №9 дали по делото има приложено информирано съгласие е въпрос за отговора, на който не се изискват специални знания доколкото както съдът, така и страните по делото разполагат с умения да съобразят текст на документ 1 в тази връзка. Въпросът, формулиран под т.31 не предпоставя наличието на специални знания за извеждане на сочния извод.

Всички останали въпроси както на ищеца, така и на ответника следва да се поставят към задачите на експертизата.

Водим от горното, съдът

ОПРЕДЕЛИ:

ДОПУСКА провеждането на СЪДЕБНО МЕДИЦИНСКА

ЕКСПЕРТИЗА с участието на лекари със специалности Акушерство и гинекология, Неонатология, Клинична патология/Патоанатомия/, Микробилогия, Клинична имунология и Инфекциозни болести, които след запознаване с материалите по делото и приложената по него медицинска документация след извършване на съответните справки да дадат заключение по следните въпроси :

ВЪПРОСИ КЪМ ВЕЩОТО ЛИЦЕ

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ :

СЪС

СПЕЦИАЛНОСТ

Въпроси, поставени от ищцата :

1. Колко на брой резултата от микробиологично изследване на влагалищен секрет на ищцата са налични в цялата медицинска документация за периода на бременността, и на коя дата?

2. Изисква ли добрата медицинска практика извършването на всички прегледи и изследвания на бременните съобразно чл. 10, ал. 1 от Наредба № 8 от 3 ноември 2016 г. на МЗ за профилактичните прегледи и диспансеризацията, по вид и периодичност? Ако да – колко на брой и в кои периоди на бременността?

3. Налице ли е в медицинската документация на "Майчин дом" резултат от изследване за стрептокок група Б (GBS) на ищцата в периода 35–37 гестационна седмица? Ако да – кога и от кого? Ако не – създава ли това риск 2 за новороденото? При липса на такова изследване, налице ли е било изобщо установен GBS статус на ищцата към момента на постъпването за раждане на 18.10.2022 г.?

4. Налице ли е в Картата за профилактика на бременността или в друг медицински документ на "Майчин дом" отразяване на оплаквания от вагинално течение на прегледите, предхождащи 18.10.2022 г., каквито са потвърдени в показанията на ищцата, партньора

Г. Г. и майка

И. Т., дадени в о.с.з. на 16.07.2026 г.?

5. Клинично съвместими ли са описаните от свидетелите оплаквания – зеленикаво, миризливо вагинално течение в последните седмици на бременността – с колонизация с GBS и/или с друга възходяща генитална инфекция? Ако отговорът е положителен, налице ли е основание да се приеме, че съобщените от ищцата и пренебрегнати от наблюдаващия лекар симптоми са отговаряли на реален риск, който не е отчетен?

6. Изисква ли добрата медицинска практика извършването на навременно микробиологично изследване, вкл. насочено специфично към GBS, което да разкрие евентуална колонизация на ищцата и да позволи своевременно назначаване на интрапартална антибиотична профилактика?

7. Извършвано ли е съгласно медицинската документация клинично и лабораторно наблюдение за признаци на хориоамнионит преди раждането – чрез измерване на телесна температура, ниво на левкоцити, CRP, или чрез оглед на цвета и миризмата на околоплодните води? Ако да – къде и от кого е извършено и описано?

8. Какви показания/индикации за поставяне на серклажа на ищцата са документирани в медицинската документация? Какви са обичайните индикации за поставяне на серклаж? Има ли данни за проведен преглед, вкл. запис от ултразвуково (ехографско) изследване, доказващ „скъсена шийка“ или се разчитало само на субективната преценка на д-р А.а? Ако има такива документи или запис, да се посочат кои са, къде и от кого са описани. В случай, че има запис, вещото лице да го интерпретира.

9. Поставянето на серклаж носи ли допълнителни рискове от инфекция?

Ако да – проследявана ли е ищцата за такава, и ако да – къде, от кого и чрез какви способи, вкл. изследвания, е извършено проследяването?

3

10. В кой час, съгласно медицинската документация и показанията на д р А.а, дадени в о.с.з. на 16.07.2026 г., е извършена инструменталната амниотомия на 18.10.2022 г., и в кой час е приключило раждането чрез цезарово сечение? Каква е точната продължителност на безводния период – от спукване на околоплодния мехур до раждането? Какви са обективните индикации за извършване на амниотомия по принцип, и какви са конкретните причини за нея в настоящия случай, къде и от кого са описани?

11. Представлява ли безводен период с продължителност над три часа, при неизвестен GBS статус на майката, самостоятелен рисков фактор за възходяща интраамниотична инфекция на плода, независимо от евентуалната предходна колонизация?

12. Приложена ли е интрапартална антибиотична профилактика на ищцата преди или по време на раждането, съгласно наличната медицинска документация? При отрицателен отговор на настоящия въпрос и на въпрос № 2 по-горе, налице ли са две самостоятелни, кумулативно пропуснати възможности за предотвратяване на инфекция при новороденото, преди то изобщо да се роди?

13. Налице ли е в медицинската документация, съставена в 14:50 ч. на 18.10.2022 г. – преди сваляне на серклажа, документирана оценка на фетално благополучие (биофизичен профил, количество околоплодни води, зрялост на плацентата)? Ако да – от кого и какво е описано? Ако не – демонстрира ли това недостатъчно задълбочен анализ и неправилна оценка на риска за конкретната ситуация?

14. Д-р А.а свидетелства в о.с.з. на 16.07.2026 г., че лично е установила контракции и Бишоп скор преди сваляне на серклажния конец. Дежурният лекар д-р С.Е., разпитана в същото съдебно заседание, свидетелства обратното – че всички изследвания (гинекологичен преглед, ехограф, НСТ) и установяването на контракции са станали в приемния кабинет едва след сваляне на серклажа от д-р А.а. Кое от двете свидетелства съответства на хронологията, отразена в писмената медицинска документация?

15. Ако писмената медицинска документация подкрепя изложената от др С.Е. версия – налице ли е основание да се приеме, че свалянето на серклажа не е било предхождано от обективно установена родова дейност, а е било самостоятелно решение на лекуващия лекар д-р А.а, което впоследствие е 4 провокирало контракциите, а не обратното?

16. Налице ли е в медицинската документация самостоятелна медицинска индикация за избора именно на 18.10.2022 г. като дата за сваляне на серклажа, различна от съобщеното от самата д-р А.а в о.с.з. на 16.07.2026 г. предстоящо нейно лично отсъствие в периода 22–24.10.2022 г.? В случай, че е имало медицински индикации отговора да се обоснове с посочване на литературни източници. Има ли данни за съставен план за раждане, и ако да – от кого, кога и с какво съдържание е съставен същият?

17. Описаното в медицинската документация „наличие на 2 см разкритие“ може ли да се дължи на изначалната инсуфициенция на маточната шийка, наложила необходимостта от серклаж, т.е. станала ли е тя причина за поставянето на серклажа?

18. В кой етап (гестационна седмица и ден, според вероятния термин на раждане) на бременността на М. е свален серклажът? Какво налага свалянето му именно тогава? Кога обичайно се сваля поставен серклаж?

19. На 18.10.2022 г. има ли данни за маточни контракции, документирани като родова дейност (не просто установени палпаторно, с ръка на корема), а чрез адекватен запис – кардиотокография с продължителност 30– 40 мин., с поставен токодинамометър (пелот) за отчитане на контракциите?

Ако да – кой и кога е провел този запис? Какво сочи той?

20. Свален серклаж и 2 см разкритие говорят ли за започнало раждане?

Сами по себе си, 2 см разкритие и свален серклаж, индикации ли са за амниотомия, или е необходимо да има по-голямо разкритие и документирани чрез запис маточни контракции? Кога се смята според медицинската литература за начало на активен период на раждане? В конкретния случай, ако е започнал такъв активен период у ищцата на 18.10.2022 г. – кога е започнал?

Ако да – къде и от кого е отразено?

21. С каква цел се поставя окситоцин? Какви са индикациите за поставянето му по принцип? В конкретния случай, при 2 см разкритие и свален серклаж, кое налага прилагането му? Има ли данни в медицинската документация да е правен non-stress тест (НСТ) чрез поставяне на окситоцин, включен монитор и съответно проследяване за наличие или липса на контракции? Ако да – къде е описан и обективиран този тест, кой го е провел 5 и какво е отчел? Ако не е проведен, въз основа на какво са взети решенията и кое ги обосновава?

22. Има ли данни към момента на амниотомията (пукането на околоплодния мехур), а впоследствие и на индукцията с окситоцин, за състоянието на плода? Ако да – какво е то, къде, от кого и как е отразено? В случай че има записи на детски сърдечни тонове – какво показват те? Само детски сърдечни тонове ли са следени, или и маточни контракции? Ако плодът не бележи страдание, какви са индикациите за предприетите от д-р А.а действия – амниотомия и окситоцинова индукция?

23. Има ли данни в медицинската документация за индикации за начало на активно раждане: глава, прилегнала към входа на таза, поне 4 см разкритие и документирана (не просто отчетена) родова дейност с поне 3 контракции за 10 мин. с продължителност 40–50 секунди всяка? Ако да – къде и от кого са описани, в колко часа са констатирани?

24. Води ли серклажът до цервикални сраствания, и ако да – как това се отразява на родовия процес? Възпрепятства ли това по-нататъшното разкритие на маточната шийка? Подобно „срастване“ преодолимо ли е? Ако да – има ли данни за предприети действия от страна на д-р А.а в тази посока, къде и от кого е описано? Представлява ли подобно срастване предвидимо усложнение от серклажа, а не независеща от лекаря случайност, както свидетелства самата д-р А.а като причина за вземане на решение за секцио?

25. Според медицинската документация по делото, колко време е протекъл всеки един от етапите на раждането?

26. Къде са документирани индикациите за оперативно родоразрешение, от кого са документирани, и извън тези изявления съществуват ли други данни за тяхното наличие/липса – запис на тонове, контракции или други относими, които да сочат абсолютни и/или относителни индикации за оперативно родоразрешение от страна на плода, на майката или кумулативни?

Ако да – какви са, от кого и къде са описани?

27. Според медицинската документация на ищцата, прилагането на окситоцин предшества ли амниотомията, или не? Какви са индикациите за прилагане на окситоцин по принцип? Какви са конкретните индикации при ищцата, как и от кого са били установени и съответно описани?

6

28. Изисква ли амниотомията и приложеният окситоцин мониториране на състоянието на родилката и плода? Ако да – в конкретния случай от кого и как е извършено същото? Къде е отразено? Какво сочи отразяването?

29. При проследяването на бременността на ищцата има ли данни за ретардация – изоставане в развитието на плода, т.е. структурното (анатомичното) развитие на новороденото или на отделен орган да не съответства на очакваното за неговата гестационна възраст? Ако да – кога е констатирано подобно нещо? От кого е описано, в какво се изразява? В случай че е налично такова, следва ли то да се вземе предвид при избора на време за родоразрешение?