Решение № 876 от 15.06.2021, Административен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

№ 876 гр. Бургас, 15.06.2021 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД гр.

Бургас, трети състав, в публично заседание на втори юни, две хиляди двадесет и първа година, в състав:

Председател: Чавдар Димитров при секретар И.Л., като разгледа докладваното от съдия Димитров административно дело № 1063/2021 год., за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по чл.145 - 178 от

Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на „МБАЛ Лайф Хоспитал“ ЕООД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, ж.к. Изгрев, бул. „Димитър Димов“, представлявано от д-р С.И. - прокурист против Заповед за налагане на санкции № РД-25-582/19.04.2021 год., издадена от директора на РЗОК – гр. Бургас само в частта касаеща констатирани нарушения и наложени финансови неустойки по т.т. - 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.1, 2.2 и 2.3, всяка една в размер от по 200,00 лева. С оспорената заповед по описани в същата 11 нарушения са наложени общо 11 бр. санкции „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева. Оспорените по тях са както следва:

1. По т.1.5 За констатирано нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.295, т.9 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

2. По т.1.6 За констатирано нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.295, т.9 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

3. По т.1.7 За констатирано нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.295, т.9 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

4. По т.1.8 За констатирано нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.295, т.9 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

5. По т.2.1 За констатирано нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.295, т.9 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

6. По т.2.2 За констатирано нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.380, чл. 385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г., на основание чл. 416, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

7. По т.2.3 За констатирано нарушение на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, чл.295, т.9 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г., на основание чл. 414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020г.-2022г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200,00 лева.

С жалбата заповедта се оспорва в посочената по-горе част като незаконосъобразна и издадена при несъответствие с целите и духа на закона.

Относно наложените санкции от т.1 до т.5, вкл., както и т.7 жалбоподателят твърди, че е налице разминаване между фактическите и правни основания за налагане на финансова неустойка, доколкото според него описаните като допуснати нарушения не представляват нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ. Касае се за нередовно водена документация, която според жалбоподателя представлява нарушение на разпоредбата на чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО, в който случай е налице различно правно основание за налагане на финансова наустойка.

Що се отнася до констатираното в т.2.2 нарушение, същото според жалбоподателя правилно е преценено като такова, свързано с водене на документацията. Според инициатора на настоящото производство видно от указанията за попълване на НХ при отчитане на КП, за някои от блоковете, които следва да бъдат попълнение като част от медицинското направление присъства фразата „задължително се вписва“, като се сочи, че за блок „придружаващи заболявания и усложнения“ липсва изрично указание за задължителност на попълването. Предвид това и с оглед цитирана практика на ВАС допуснатия пропуск е преценен като маловажен, като според оспорващия не е следвало допускането му да бъде санкционирано като явно маловажно. От съда се иска да се отмени оспорената заповед и да се присъдят направените разноски.

В съдебно заседание, процесуалният представител на жалбоподателя поддържа жалбата и претендира присъждане на разноски.

Ответникът предоставя административната преписка по издаване на оспорената заповед. В съдебно заседание, чрез процесуален представител, оспорва жалбата и моли за оставяне на същата без уважение. Моли за присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд – Бургас, трети състав, след преценка на събраните по делото доказателства и като взе предвид становищата на страните, намира за установено следното:

На 18.02.2020г. в гр.Бургас, между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК-Бургас, като възложител и „МБАЛ Лайф Хоспитал“ ЕООД, като изпълнител, е сключен договор № 020623/18.02.2020г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури с НЗОК (л.51-л.78).

Със заповед № РД-25-125/28.01.2021г. (л.30), на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2 от ЗЗО, глава 20 и 21 и §10 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020г.-2022г., директорът на РЗОК-Бургас е разпоредил извършване на тематична проверка на „МБАЛ Лайф Хоспитал“ ЕООД, със срок на проверката до 26.02.2021г., вид и обхват на проверката – тематична, и по жалба, със следните задача: Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицински дейности 2020г.-2022г. между НЗОК и БЛС, ЗЗО по отношение на дейностите през м. ноември и м. декември. 2020г.;

Контрол по жалба с вх. № 35-00-93/18.01.2021г.; Контрол относно спазване на изискванията на НРД за Мед. Дейности 2020-2022г. и ЗЗО по отношение на дейност м. Януари 2021г.по КП №104.; Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение; Контрол по доклади и справки от РЗОК - Бургас.

Във връзка с така постановената заповед, през периода

02.02.2021г. - 09.02.2021г. определените лекари-контрольори започнали извършването на указаната проверка, като резултатите от същата са обективирани в протокол № 142/11.02.2021г., съставен на основание чл.74, ал.3 от ЗЗО. Видно от същия, при извършената проверка са направени 11 бр. констатации за допуснати нарушения, а именно:

По т.т. от 1.5 до 1.8, както и 2.1 и 2.3 се касае за идентични случаи при които по 5 бр. ИЗ с номера : 7518, 7973, 7551, 7858, 8164 и 8222, всички по КП 74.1 направената електрокардиограма, отчетена като основна диагностична процедура с код МКБ 89.52, не съдържа собственоръчно положено име и подпис от осъществилия изследването съгласно чл.295, т.9 от НРД за медицинските тейности 2020-2022г.

По т.2.2 е констатирано нарушение при работа с първичен документ „Направление за хоспитализация“към ИЗ №8222 на ЗОЛ , хоспитализирано от 14.12.2020г. до 17.12.2020г.по КП № 74.1. Придружаващото заболяване - Артериална хипертония, отразена в титулна страница и епикриза, не са вписани в част IV Данни попълване при изписване на преминал през стационара“ към Направление за хоспитализация, съгласно изискванията на Указания за попълване на направление за хоспитализация - Приложение №2 към НРДза медицинските дейности за 2020 - 2022г.

Протоколът е бил връчен на д-р С.И. – прокурист, представляващ „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал” ЕООД на 19.02.2020 год. с указание, че може да подаде писмено становище в 7-дневен срок пред директора на РЗОК Бургас по направените констатации. Няма данни да са постъпили възражения по протокола.

По делото е представена медицинската документация, свързана с хоспитализациите, Доклад на лекарите-контрольори, адресиран до Директора на РЗОК-Бургас и декларации за липса на заинтересованост.

Впоследствие, след запознаване с всичко изложено по-горе, директорът на РЗОК - гр. Бургас е издал оспорената в настоящото производство заповед, а именно: Заповед за налагане на санкция № РД-25-582/19.04.2021год., издадена от директора на РЗОК-Бургас. С нея при същите фактически установявания, по оспорените 7 нарушения са наложени 7бр. санкции „финансова неустойка“ в размер на

200,00 лева всяка.

Административен съд - Бургас в настоящия си състав, въз основа на приетите за установени факти, счита следното относно допустимостта и основателността на предявената жалба:

Жалбата е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК от търговско дружество, което е адресат на издадения срещу него индивидуален административен акт. Налице са и останалите предпоставки за редовност и допустимост на съдебното оспорване, поради което съдът намира жалбата за процесуално ДОПУСТИМА.

Разгледана по същество е частично основателна,

Предмет на оспорване в настоящото съдебно производство е

Заповед за налагане на санкция № РД-25-582/19.04.2021год., издадена от директора на РЗОК - гр. Бургас.

Административният акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона форма. Заповедта е с право основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и чл.422, ал.1 от НРД за медицински дейности 2020г.-2022г., съгласно които когато проверяваният субект не изрази писмено становище, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция.

Заповедта съдържа изискуемите реквизити по чл.59, ал.2 от АПК. В производството по издаването й не е допуснато съществено процесуално нарушение. Проверката е възложена на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2 от ЗЗО, глава 20 и 21 от НРД за медицински дейности 2020г.-2022г.

Според чл.72, ал.3 от ЗЗО, в редакцията му към момента на извършване на проверката, служителите на НЗОК по ал.2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. В конкретния случай, според издадената заповед, проверката е инициирана от директора на РЗОК, т.е. възложена е в съответствие с приложимите процесуални правила.

От своя страна чл. 55, ал.2 от ЗЗО определя съдържанието на НРД, като част от него са и условията и редът за контрол по изпълнението на индивидуалните договори (чл. 55, ал.2, т.6а от ЗЗО), т.е. в правомощията на Надзорния съвет на НЗОК е да определи със свое решение изискванията за осъществяване на контрол.

Съгл. чл.72, ал.10 от ЗЗО условията и редът за осъществяване на контрола по ал.2, ал.3, ал.4, ал.5, ал.6, ал.7, ал.8 и ал.9 се определят с Инструкция, издадена от управителя на НЗОК. В изпълнение на цитираната разпоредба управителят на НЗОК е издал Инструкция №РД-16-31/23.06.2016 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2-8 вкл. от ЗЗО, която е публикувана на официалния сайт на НЗОК (http://www.nhif.bg/web/guest/1052/) и е изцяло в синхрон с разпоредбите на чл.75, ал.1 и сл. ЗЗО. Предвид това, правилно в хода на проверката длъжностните лица са съставили протокол, връчили са копие от него на проверяваното дружество и са му предоставили 7-дневен срок за отговор.

Самият оспорен адм. акт е издаден от административен орган с териториална компетентност. В текста на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО е указано, че контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. В настоящия случай, между жалбоподателя „МБАЛ – Лайф хоспитал“ ЕООД и Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) е сключен Договор № 020623/18.02.2020год. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Безспорно, проверката е извършена от компетентни по смисъла на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО длъжностни лица от РЗОК Бургас – контрольори.