Решение № 703 от 05.10.2021, Административен съд - Пазарджик

Р Е

Ш Е Н

И Е

№

703/5.10.2021г. гр.

Пазарджик

В

ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД -

ПАЗАРДЖИК, Първи състав, в публично заседание на тринадесети септември две хиляди двадесет и първа година в следния състав:

СЪДИЯ:

МАРИАНА ШОТЕВА при участието на секретаря Тодорка Стойнова, като разгледа дело номер 516 по описа за 2021 година, докладвано от съдията, и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е образувано по жалба на „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, чрез адв. П.Ш. против Заповед за налагане на санкция № РД-25-523/12.04.2021г., издадена от Директора на РЗОК Бургас. В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на обжалвания административен акт и се иска неговата отмяна. Претендира се присъждане на сторените по делото разноски.

Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр. Бургас, чрез процесуалния си представител, твърди че жалбата е неоснователна и като такава следва да бъде отхвърлена.

Поддържа се, че оспореният административен акт е законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания за неговото постановяване. Съображения в тази насока са изложени в писмена защита, приложена по делото. Претендира се присъждане на съответното юрисконсултско възнаграждение.

Жалбата е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което се явява ДОПУСТИМА.

Със заповед № РД-25-104/22.01.2021 г. на Директора на РЗОК - Бургас на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72. ал.2 от ЗЗО, глава 20 и глава 21 от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. г. е възложено осъществяване на контрол на МБАЛ „Бургасмед“ ЕООД със следните задачи:

1. Контрол относно спазване на изискванията на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г. и ЗЗО по постъпила в РЗОК-Бургас жалба с вх.№ 02/94-01-5/19.01.2021 г.;

2. Контрол относно спазване на изискванията на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г. и ЗЗО по отношение на дейност м.октомври 2020 г. с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП.

3. Контрол относно спазване на изискванията на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г. и ЗЗО по отношение на дейност м.октомври и м.ноември 2020 г. по Приложение №1.

4. Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение.

5. Контрол по справки от РЗОК-Бургас

Срокът за извършване на проверката е бил до 26.02.2021 г.

В хода на извършената проверка от контрольори на РЗОК - Бургас било установено следното:

По т. 1. от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г. е извършен контрол относно спазване на изискванията на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г. и ЗЗО по отношение на дейност м.октомври и м.ноември 2020 г. по Приложение №1, съгласно приложена таблица.

По т. 1.1. от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г., е било констатирано, че при хоспитализация с История на заболяването /ИЗ/ № 8621 на ЗОЛ Диляна Константинова Радева с ЕГН: ********** по КП № 5.2 е извършено нарушение при документиране на епикризата към ИЗ № 8621.Във връчената епикриза не е отразен реквизит - издаден болничен лист и неговият номер.

По т.1.2. от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г., било констатирано, че при хоспитализация с ИЗ № 8622 на ЗОЛ Айсел Хълми Ахмед с ЕГН:

********** по КП № 5.2 е извършено нарушение при документиране на епикризата към ИЗ № 8622.Във връчената епикриза не е отразен реквизит - издаден болничен лист и неговият номер.

По т.2.1. от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г., било констатирано, че при хоспитализация с ИЗ № 9709 на ЗОЛ Мирела Светославова Стайкова с ЕГН: ********** по КП № 5.1 е извършено нарушение при документиране на епикризата към ИЗ № 9709.Във връчената епикриза не е отразен реквизит - издаден болничен лист и неговият номер.

По т.2.2. от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г., било констатирано, че при хоспитализация с ИЗ № 9795 на ЗОЛ Ренета Красимирова Карамихова с ЕГН:********** по КП № 5.2 е извършено нарушение при документиране на епикризата към ИЗ № 9795.Във връчената епикриза не е отразен реквизит - издаден болничен лист и неговият номер.

По т.3. от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г. бил извършен контрол относно спазване на изискванията на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2020-2022 г. и ЗЗО по отношение на дейност м.октомври с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП, съгласно приложена таблица.

По т.3.1. от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г. било констатирано, че при хоспитализация с ИЗ № 8240 на ЗОЛ Янка Иванова Брусева по КП № 212 е констатирано нарушение при работа с първичен медицински документ – „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр". В част III „Данни за МИ“ - попълвани от аптеката на лечебното заведение не са попълнени „№ и данта на разрешение за откриване на болнична аптека", съгласно изискванията на „Указание за попълване на формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр" - Приложение № 2а към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

По т.3.2. от заповед за налагане на санкции с изх, № РД-25-523/12.04.2021 г. било констатирано, че при хоспитализация с ИЗ № 8440 на ЗОЛ Сидер Иванов Славов по КП № 212 е констатирано нарушение при работа с първичен медицински документ -„Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр". В част III „Данни за МИ“ - попълвани от аптеката на лечебното заведение не са попълнени „№ и данта на разрешение за откриване на болнична аптека", съгласно изискванията на „Указание за попълване на формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр" - Приложение № 2а към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.

По т.4 от заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г. била извършена проверка на изнесените обстоятелства в жалба с вх. № 02/94-01-5 от 19.01.2021 г. в резултат, на което е констатирано, че ЗОЛ Константин Димитров Пеев с ЕГН:********** е хоспитализирано в лечебното заведение от 07.01.2021г. до 15.01.2021 г. по КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания - остро протичащи, с усложнения", с ИЗ № 124. При извършената проверка на медицинската документация по ИЗ № 124, която се съхранява в лечебното заведение, било констатирано, че при дехоспитализация на ЗОЛ, същият е заплатил съгласно фактура № 00000727/15.01.2021 г и касов бон от 15.01.2021 г. сумата от 96.40 /деветдесет и шест лева и четиридесет стотинки/ за следното - потребителска такса за 8 /осем/ дни престой в лечебното заведение в размер на 46.40 /четиридесет и шест лева и четиридесет стотинки/; индивидуален сестрински пост в размер на 50.00 /петдесет лева/. Сумата за „индивидуален сестрински пост" била допълнително поискана услуга, съгласно Наредба за достъпа да медицинска помощ. В конкретния случай била налице попълнена и подписана декларация, въпреки, че в жалбата си съпругата на пациента отричала да е правен такъв избор от страна на съпруга и. Жалбата била изпратена на Регионална здравна инспекция гр.Бургас по компетентност.

Съгласно разпоредбата на чл. 75, ал.5 от 33О арбитражна комисия се създава за всеки конкретен случай. След постъпилото писмено становище с вх.№ 29-02-303/24.02.2021 г. от „МБАЛ Бургасмед" ЕООД против протокол № 170/18.02.2021г., е изпратено писмо до д-р Цветомир Цветков - Председател на БЛС гр.Бургас с изх.№ 62¬01-7/25.02.2021г., с молба за излъчване на представители от квотата на РК на БЛС гр.Бургас, които да участват в арбитражна комисия. Писмото до д-р Цветомир Цветков -Председател на БЛС гр.Бургас било получено на 02.03.2021 г. РК на БЛС гр.Бургас не е излъчила членове от своята квота, които да участват в арбитражна комисия. Поради това такава не се е сформирала. С оглед несвормирането на арбитражна комисия Директора на

РЗОК-Бургас е приложил чл. 75. ал.6 от ЗЗО и след изтичане на двуседмичния срок от поканата до РК на БЛС гр.Бургас е издал заповед за налагане на санкции с изх. № РД-25-523/12.04.2021 г. – процесната заповед.

В случая, релевантните за разрешаването на административноправния въпрос факти и обстоятелства, са установени от материално компетентни органи на РЗОК - Бургас в хода на проверка, осъществена по реда на глава втора, раздел Х от ЗЗО. В тази насока е необходимо да се отбележи, че съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори.

Според чл. 72, ал. 3, изречение второ от ЗЗО, служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

От приетите по делото писмени доказателства се установява, че контрольорите извършили проверката са надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал. 3 във вр. с ал. 2 от ЗЗО, именно от Директора на РЗОК - Бургас. Компетентен да издаде процесната заповед е Директорът на РЗОК – Бургас, съобразно чл. 74, ал. 5 от ЗЗО.

Самата заповед е постановена в изискваната от закона форма, съобразно разпоредбата на чл. 59, ал. 2 от АПК.

Изложеното до тук обаче, не е в състояние да санира направените, въз основа на фактическите констатации по т. 1.1,1.2,2.1,2.2 от процесната заповед, неправилни изводи относно приложението на материалния закон. Това е така по следните съображения:

В т.1.1,1.2,2.1,2.2 е посочено, че констатираното нарушение се състои в това, че при документиране на епикризата към ИЗ на определено лице, във връчената епикриза не е отразен реквизит – издаден болничен лист и неговия номер. Изрично е посочено, че съгласно чл.293,ал.3,т.21 от НР за медицинските дейности за 2020-2022г. епикризата съдържа следните реквизити : описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване. Като нарушена (за всяко едно от четирите нарушения), се сочи разпоредбата на чл. 293,ал.3,т.21 от НРД за МД 2020-2022 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от ЗЗО и чл. 380 от НРД за МД 2020-2022г.

На първо място следва да бъде съобразено, че в чл. 55, ал. 2, т.2 се разглежда : отделните видове медицинска помощ по чл. 45; и т.3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2;

Т.е. в ЗЗО е дадено съдържанието на Националните рамкови договори, като част от него според т.2 и т.3 са посочени отделните видове медицински дейности и условия и ред за оказване на съответната помощ.

Според чл. 293,ал.1 от НРД за МД 2020-22 г., при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, като: първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му или на придружаващите го лица срещу подпис в „История на заболяване“ (ИЗ); вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; копие от епикризата се прилага към историята на заболяването на пациента и се съхранява в лечебното заведение.Съответно в ал. 3 на чл. 293 от НРД за МД 2018 г. от т. 1 до т. 23 изчерпателно са изброени реквизитите, които епикризата следва да съдържа, но в нито една от тези точки не е посочено, че в епикризата следва да бъде вписан издаденият болничен лист. Действително, в посочената като нарушена разпоредба на чл. 293, ал. 3, т. 21 от НРД за МД 2020-22 г. като задължителен реквизит е предвидено и описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване, който текст обаче, сам по себе си не е достатъчен да обоснове задължението на лечебното заведение да опише в епикризата на пациента и издадения болничен лист.От една страна тълкуван в цялост и при съпоставка с предходно изброените реквизити на епикризата, изразът „описание на съпровождащите епикризата изследвания и други документи за служебно ползване“ следва да бъде отнесен към документи, но не какви да е, а такива, които са създадени в хода на лечението, удостоверяващи естеството на медицинските манипулации, извършени на пациента, и които документи са предназначени за „служебно ползване“, т.е. от лекуващия лекар или друг медик – в друго лечебно заведение, за прецизиране или промяна на лечението, при необходимост. Не такъв документ очевидно е болничният лист, който представлява документ, въз основа на който се предоставя/ползва отпускът за временна неработоспособност и се изплаща обезщетение на осигурените лица, т.е. болничният лист не е за служебно ползване, а с него се уреждат правоотношения в областта на общественото осигуряване и трудовия процес, които не са свързани с извършеното лечение и необходимостта от преценка на адекватността на действията на лекарите в лечебното заведение, поради което и няма как да бъде определен като такъв за служебно ползване.