Решение № 2310 от 28.11.2019, Административен съд - Варна

Р Е Ш

Е Н И Е

№ гр. Варна, 28.11.2019г.

В ИМЕТО НА

НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ВАРНА, пети състав в публично съдебно заседание проведено на двадесет и девети октомври две хиляди и деветнадесета година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ:

ДИМИТЪР МИХОВ при участието на секретаря Нина

Атанасова, като разгледа докладваното от съдия Димитър Михов административно дело № 2329 по описа на съда за 2019г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството по делото е по чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба вх. №

12576/14.08.2019г. на „Полимекс“ ЕООД,

ЕИК *****, със седалище и адрес на управление гр.Варна, кв.”Чайка”, бл.27, аптека „Поли“, представлявано от управителя П Ц Н , чрез адвокат К.М. от Адвокатска колегия гр. Варна, срещу Заповед № РД09-1348/11.07.2019г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Варна.

Според изложените в жалбата твърдения, жалбоподателят счита, че обжалваната заповед е постановена при неспазване на изискуемата от закона форма, при съществени нарушения на административнопроизводствените правила и противоречие с материалноправни разпоредби, и противоречи на целта на закона. С подробно изложени доводи жалбоподателят възразява срещу констатациите, обективирани в мотивите на заповедта, както и срещу основанието и размера на наложените финансови санкции на дружеството и възложените суми за възстановяване, като получени без правно основание. Формулирано е искане за отмяна на оспорената заповед

Ответникът по жалбата – Директорът на

Районна здравноосигурителна каса - Варна, чрез процесуалния си представител Й Й – Началник отдел „Правно и административно обслужване“ в РЗОК – Варна, оспорва жалбата.

Административен съд - Варна, като взе предвид становищата на страните и след преценка на събраните по делото доказателства, прие за установено от фактическа страна следното:

Със Заповед № РД-09-1022/05.06.2019г. на основание чл.72, ал.9 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и Раздел VІ и VІІІ от Индивидуалния договор и Заповед № РД-25-97/30.05.2019г. на Управителя на НЗОК, Директорът на РЗОК - Варна е наредил да бъде извършена съвместна проверка със служител на НЗОК на аптека „Поли“, с рег. № 030351 на РЗОК – Варна, със собственик „Полимекс“ ЕООД, представлявано от П Ц Н и ръководител на аптеката К Я Б , по изпълнението на Договор № 031908/18.04.2019г. за отпускане на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК. Със заповедта са определени задачите на проверката, а именно: проверка по изпълнение на индивидуалния договор № 031908/18.04.2019г. и проверка по изпълнение на индивидуалния договор № 031908/13.04.2016г. Определен е и срока за извършване на проверката – от 05.06.2019г. до 07.06.2019г., както и контрольорите, които да извършат проверката: ръководител – С Ц – отдел „ДКА“ при РЗОК – Варна и С К В – главен експерт в дирекция „КМДПЛ“ на НЗОК.

Резултатите от извършената проверка са обективирани в

Констативен протокол № 110-СИП/05.06.2019г., в който са отразени констатациите за следните нарушения:

1.На

ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ Е11.4 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 003037 /Отрязък А/ издадена по амбулаторен лист 002624 на 10.05.2018г. за лекарствен продукт Siofor с код по НЗОК АF092 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 11716 на 14.05.2018г.

Рецепта с № на лекаря 003037 /Отрязък В/ издадена по амбулаторен лист 002624 на 10.05.2018г. за лекарствен продукт Siofor с код по НЗОК АF092 за срок на лечение от 30 дни.

Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 13638 на 08.06.2018г.

2.

На ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ І50.1 са издадени и изпълнени следните рецепти:

Рецепта с № на лекаря 002654 издадена по амбулаторен лист 002921 на 06.07.2018г. за лекарствен продукт Trifas с код по НЗОК СF794 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Лафазанова“ с рег. № на РЗОК Варна 030126 под №, генериран от аптечния софтуер 904 на 13.07.2018г.

Рецепта с № на лекаря 003089 издадена по амбулаторен лист 003384 на 06.08.2018г. за лекарствен продукт Trifas с код по НЗОК СF794 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 18541 на 06.08.2018г.

3.

На ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 004259 издадена по амбулаторен лист 004120 на 14.08.2018г. за лекарствен продукт Kardiket с код по НЗОК СF021 за срок на лечение от 90 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19451 на 14.08.2018г.

Рецепта с № на лекаря 005015 /Отрязък А/ издадена по амбулаторен лист 004665 на 13.09.2018г. за лекарствен продукт Kardiket с код по НЗОК СF021 за срок на лечение от 30 дни.

Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21900 на 13.09.2018г.

4.На

ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 001447 /Отрязък С/ издадена по амбулаторен лист 000972 на 15.06.2018г. за лекарствен продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364 за срок на лечение от 40 дни.

Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19551 на 15.08.2018г.

Рецепта с № на лекаря 002137 /Отрязък А/ издадена по амбулаторен лист 001454 на 17.09.2018г. за лекарствен продукт продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 22375 на 19.09.2018г.

5.На

ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ Е11.9 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 000634, издадена по амбулаторен лист 002224 на 14.08.2018г. за лекарствен продукт Glukophage с код по НЗОК АF240 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19465 на 14.08.2018г.

Рецепта с № на лекаря 000683, издадена по амбулаторен лист 002436 на 07.09.2018г. за лекарствен продукт Glukophage с код по НЗОК АF240 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21298 на 07.09.2018г.

6.На

ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 000632, издадена по амбулаторен лист 002224 на 14.08.2018г. за лекарствен продукт Roswera с код по НЗОК CF938 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19466 на 14.08.2018г.

Рецепта с № на лекаря 000681, издадена по амбулаторен лист 002436 на 07.09.2018г. за лекарствен продукт

Roswera с код по

НЗОК CF938 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21296 на 07.09.2018г.

7.На

ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 000630, издадена по амбулаторен лист 002224 на 14.08.2018г. за лекарствен продукт BisoHEXAL с код по НЗОК CF623 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19463 на 14.08.2018г.

Рецепта с № на лекаря 000679, издадена по амбулаторен лист 002436 на 07.09.2018г. за лекарствен продукт BisoHEXAL с код по НЗОК CF623 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на

РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21297 на 07.09.2018г.

Относно посочените констатации е прието, че е налице извършено нарушение на чл.6, ал.1, т.7 от ИД № 031908/13.04.2016г., като допуснатите нарушения са последващи такива.

Констатирано е още, че от страна на аптеката са приети и изпълнени рецепти /подробно описани в протокола/, в които магистър-фармацевта не се е подписал в момента на отпускане на лекарствените продукти, поради което е прието, че е налице нарушение на чл.13, ал.4, т.4 от ИД № 031908/18.04.2019г. с НЗОК; посочените в Приложение № 9 рецепти са приети и лекарствените продукти са отпуснати, но не са въведени в софтуера на аптеката в момента на отпускането им, което според извършилите проверката съставлява нарушение на чл.15, ал.2 от ИД № 031908/18.04.2019г. с НЗОК

Във връзка с констатираните нарушения и на основание чл.28, ал.4, т.5 и т.6 от индивидуалния договор е дадена препоръка да се спазват клаузите на ИД с НЗОК. Констатираните получени суми без правно основание възлизат общо на 23.23 лева. На основание чл.28, ал.4, т.7 от договора е направено предложение да се наложи санкция на дружеството в зависимост от констатираните нарушения, подробно описани в протокола, в общ размер от 1 600.00 лева. Като неразделна част от протокола са приложени копия на рецептурни бланки. С депозирано възражение вх. № 29-03-1221 от 12.06.2019г., дружеството е оспорило констатациите изложени в констативния протокол.