Решение № 302 от 25.10.2019, Апелативен съд - Пловдив

Р Е

Ш Е Н И Е №

302

Номер 302 Дата 25.10. 2019 година

В

ИМЕТО НА НАРОДА

Пловдивски апелативен съд търговско отделение трети търговски състав

Председател: Красимир Коларов

Членове: Георги Чамбов

Емил

Митев

Секретар: Нели

Богданова открито съдебно заседание на 10.07..2019 г. разгледа докладваното от Емил Митев въззивно търг. дело номер № 301/ 2019 гщ по описа за 2019 година

Производството е въззивно по реда на чл. 258 и сл. ГПК.

Образувано е по въззивна жалба на ответника Н. з.к. , ЕИК ****,представлявана чрез главен юрисконсулт на РЗОК- град К., упълномощена от Управителя на НЗОК против Решение № 50 от 27.03.2019 г, постановено К. окръжен съд по търг. дело № 37/2018 г. по описа на съда.

По силата на обжалваното решение съдът е осъдил Н.З.К.- град С. да заплати на ищеца МБАЛ „д-р С.Р.“ЕООД сума в размер на 112 933 лева, дължима на основание чл.79,ал.1 ЗЗД,от която а/сума в размер на 51 640 лева е дължима за извършени надлимитни дейности през месец май 2015 г,платими през м.юни 2015 г. по договор за извършване на болнична помощ по клинични пътеки *****г. *****от 08.07.2015 г. и фактура *****г. б/ сума в размер на 17 376 лева дължима за извършени надлимитни дейности през месец юни 2015 г ,платими през месец юли 2015 г по *****по клинични пътеки ***** от 26.02.2015 г.,********** от 08.07.2015 г. и фактура *****от 15.01.2018 г. ; в/ сума в размер на 4 965 лв.,дължима за извършени надлимитни дейности през месец август 2015 г, платими през месец септември 2015 г. по ********** от 26.02.2015 г*****от 10.09.2015 г. и фактура № *****г.; г/. сума в размер на 7 480 лева за извършени надлимитни дейности през месец ноември 2015 г. по *****, *****от 11.12.2016 г и фактура *****г.; д/ сума в размер на 16 080 лева за извършени надлимитни дейности през месец февруари 2016 г по догово за оказване на болнична помощ по същите клинични пътеки,********** от 07.03.2016 г. и фактур а*****; е/ сума в размер на 15 392 лева, дължима за извършени надлимитни дейности през месец март 2016 г. по *****по същите клинични пътеки,********** от 11.04.2016 г. и фактура *****от 15.01.2018г.,ведно със законната лихва по всяка една от претендираните главници, считано от датата на предявяването на исковата молба до окончателното заплащане .

Във въззивната жалба се поддържа оплакването , че решението е постановено в нарушение на материалния закон – чл.35,ал.1 ЗЗО, разпоредбата на чл.4,ал.1 от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г./отм./,но приложима за спорното правоотношение.

Претендира се отмяната на обжалваното решение като незаконосъобразно и постановяване на въззивно решение по съществото на спора, по силата на което да се отхвърлят обективно съединените искове..

Въззиваемата страна „МБАЛ д-р С.Р.“ЕООД

ЕИК *****, представлявано от Управителя д-р М.К.чрез процесуалния си представител адвокат Е.П. *** поддържа писмено становище, съгласно което въззивната жалба е неоснователна.

Поддържа се становището, че клаузите на чл.20 т.6 и чл.40,ал.2 и чл.41 от Договора за *** ***** от 26.02.2015 г. са нищожни по изложени в становището съображения.

Пловдивският апелативен съд след преценка на изложените във въззивната жалба оплаквания и доводи

,приема за установено следното:

Предявени са обективно кумулативно съединени искове с правно основание чл.79,ал.1 ЗЗД във връзка с чл.59,ал.1 от Закона за здравното осигуряване- за заплащане на сума в общ размер на 112 933 лева.

Предявени са и акцесорни искове по чл.86 ЗЗД.

Установено е , че спорното правоотношение е възникнало по силата на договор ***** от 26.02.2015 г за оказване на болнична помощ по клинични пътеки. По силата на договора МБАЛ“д-р С.Р.“ ЕООД в качеството си на изпълнител е поела задължение към НЗОК като възложител да оказва болнична медицинска помощ на здравноосигурените лица по 26 клинични пътеки,посочени в Приложение № 16.

От друга страна НЗОК е поела задължението да заплаща оказаната болнична медицинска помощ по клиничните пътеки,включени в основния пакет здравни дейности,гарантиран от бюджета на НЗОК / Наредба № 40 от 24.11.2004/, съгласно описаните в чл.1,ал.2 от договора нормативни актове,а именно:

- Постановление № 94 от 24.04.2014 г. на

М.С.за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл.55,ал.2,т.2 от ЗЗО по : а/ Методика за остойностяване на дейностите в болничната помощ по приложение № 2А към чл.2, наричана „ Методика за остойностяване“. б/

Методика за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ по Приложение № 2Б към чл.2, наричана за краткост „ Методика за заплащане“.

Договор

№ РД-НС-01-2 от 29.12.2014 г за приемане на обемите и цените на медицинската помощ за 2015 г.,сключен между БЛС и

НЗОК,който договор е в сила от 01.01.2015 г.

Хронологично договорът е изменян,както следва:

С допълнително споразумение №6 от 11.05.2015 г. към договора за оказване на болнична помощ ,което касае договорените болнични дейности за месец май 2015 г – на стойност 31 079 лева. За този период са съставени Констативен протокол № 592 от 02.09.2015 г за извършена проверка за дейността на болницата за периода от 01.05.2015 г до 30.06.2015 г., както и Констативен протокол № 593 от 02.09.2015 г.

С допълнително споразумение № 8 от 28.05.2015 г и допълнително споразумение № 9 от 04.06.2015 г, допълнително споразумение № 10 от 05.06.2015 г към договора и Приложение № 2 са договорени стойности за финансиране, като за месец юри 2015 г. стойността е

43 596 лева. За този период от време са съставени констативни протоколи, с които РЗОК е установила действително извършената болнична дейност за този период.

С допълнително споразумение № 14 от 17.08.2015 г към основния *****са договорени стойности за финансиране за месец август 2015 г.

Стойността е 54 586 лева. За същия период са представени съставени от РЗОК констативни протоколи – за установяване на действително извършената болнична дейност през този период.

С допълнително споразумение № 17 от

20.11.2015 г. от 20.11.2015 г към основния договор е договорена стойност за финансирането на болничната дейност за м.ноември 2015 г – на стойност 83 635 лева.

Представени са констативни протоколи от РЗОК за установяване на извършената болнична дейност.

С допълнително споразумение № 21 от

01.02.2016 г и Допълнително споразумение № 22 от 23.02.2015 г към основния договор са договорени стойности за финансирането на дейностите до месец април 2016 г., като за месец февруари 2016 г е в на стойност 77 374 лева по първото допълнително споразумение и 70 521 лева по второто допълнително споразумение.И в този случай са представени констативни протоколи от извършена проверка за дейността на лечебното заведение за същия период от време.

С допълнително споразумение № 23 от 24.03.2016 г към основния *****са договорени стойности за финансирането за месец март 2016 г., като договорната стойност е 73 506 лева.

Общият размер на претендираната сума за целия исков период от време е 112 933 лева.

Ответника НЗОК в отговора на исковата молба прави възражение, че претендираните суми са недължими, тъй като надвишават договорените с допълнителните споразумения стойности за съответния месец. Позовава се на чл.4,ал.2 от Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г.,съгласно който Н.С.на НЗОК утвърждава стойностите. Така утвърдените от Н.С.стойности за изпълнителите на болнична медицинска помощ по видове, по месеци и по тримесечия са задължителни за тези изпълнители и са неразделна част от индивидуалните им договори с НЗОК.

Ищеца е отправил писмо изх.№ 133 от 25.04.2018 г. и към него е приложил неразплатените 6 броя данъчни фактури за оказаната болнична помощ за всеки месец от исковия период.

С писмо изх.№ 29.02.2012 г от 11.05.2018 г./л.89/ НЗОК е отказала плащането с мотива ,че всеки изпълнител на БМП е длъжен да се съобразява със съдържанието на своя договор с НЗОК и да съблюдава отчетената от него дейност с определените му в Приложение № 2 стойности. Посочено е още „ че съгласно становище на НЗОК Решение № 493 от 12.01.2018 г,постановено от Върховния административен съд по адм.дело № 11702/2016 г няма правни последици на НЗОК“.

Този последният мотив най- меко казано е проява на правен нихилизъм,тъй като цитираното решение на ВАС,което е влязло в сила има пряко отношение към случая. С решението е потвърдено решение № 5750 от 29.08.2016 г.,постановено от

Административен съд-С. по адм.дело №

7527/2015 г..

По силата на влязлото в сила решение административният съд е обявил за нищожно Решение №

РД-НС-04-9/ от 27.01.2015 г на Надзорния съвет на НЗОК в частта му относно .т.2 и т.3 В тези цитирани точни решението определя размерът на средствата за болнична медицинска помощ,които ще се разходват от

НЗОК през 2015 г.

Прието е в мотивите на цитираното решение, че

НЗОК няма материална компетентност да приема такива стойности ,т.е. да определя лимити.

По аргумент от разпоредбата на чл.29,ал.3 от ЗЗО съдът е приел ,че стойността на разходите,предназначени за заплащане на БМП е определена на законодателно ниво.

Решението на Надзорния съвет на

НЗОК от 27.01.2015 г е прогласено за нищожно поради липса на материална компетентност на неговия издател – Надзорния съвет на НЗОК.

Разпечатката съдържа 60 от 89 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/e8665691-9ee2-483f-adc9-a2a1909895b8