Решение № 897 от 09.05.2018, Административен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

Номер 897 от 09.05.2018 год. град

Бургас

В ИМЕТО НА

НАРОДА

Административен съд - Бургас, втори състав, на седемнадесети април две хиляди и осемнадесета година в публично заседание в следния състав:

Председател: Станимир Христов при секретаря Б.

Ч. като разгледа докладваното от съдия

Христов административно дело номер 370 по описа за 2018 година и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във вр. с чл. 145 и сл. от АПК.

Образувано е по жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение – Бургасмед“ ЕООД с ЕИК ***, представлявано от управителя д-р С.А.с адрес на лечебното заведение гр. Бургас, ж.к. „Меден рудник“, зона А, със седалище и адрес на управление на дружеството гр. Пещера, ул. „Освобождение“ № 3 и адрес за призоваване и получаване на съобщения гр. Бургас,ул. „Оборище“ № 90, чрез пълномощник – адв. Е.М. *** против Заповед за налагане на санкции № РД-25-91/16.01.2018 год., издадена от директора на РЗОК Бургас, с която съгласно чл. 403, ал. 3 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2017 год. (НРД за МД за 2017 год.) на жалбоподателя са наложени общо 4 броя санкции – финансови неустойки в размер от по 200 лева всяка или общ размер на санкцията „финансова неустойка“ – 800 лева. В жалбата е заявено твърдение, че административния акт е незаконосъобразен, издаден при нарушение на материалния закон. В подкрепа на това твърдение са развити подробни доводи и аргументи. В съдебно заседание, жалбоподателя не се представлява, като по делото е постъпило писмено становище от процесуалния представител – адв. Е.М. ***, който заявява, че поддържа жалба по изложените доводи и аргументи, не ангажира допълнителни доказателства.

Ответната страна – Директора на РЗОК гр. Бургас, чрез процесуалния си представител – юрисконсулт Станислава Костадинова, оспорва жалбата като неоснователна, ангажира допълнителни писмени доказателства, представя подробни писмени бележки по съществото на спора и претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

След като прецени твърденията на страните, събрания по делото доказателствен материал и съобрази закона, Бургаският административен съд намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Жалбата е подадена чрез административния орган в преклузивния 14-дневен срок по чл. 149, ал. 1 от АПК от надлежна страна и в съответствие с изискванията по чл. 150, ал. 1 от АПК за форма и съдържание, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество, жалбата е неоснователна по следните съображения:

На 11.05.2017 год. в гр. Бургас, между НЗОК, представлявана от Директора на РЗОК Бургас, като възложител и „Многопрофилна болница за активно лечение (МБАЛ) – Бургасмед“ ЕООД, представлявана от д-р М.И.Д., като изпълнител е сключен Договор № 021372 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.

Със Заповед № РД-25-1664/30.10.2017 год., на основание чл. 20, ал. 1, т.

2 и чл. 72, ал. 3 от ЗЗО, Директорът на РЗОК Бургас е разпоредил извършване проверка на „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД по изпълнение на ИД № 021372/11.05.2017 год. за оказване на БП по КП и ИД № 021710/11.05.2017 год. за оказване на БП по АПр със срок на проверката до 30.11.2017 год. и вид на проверката – тематична. В заповедта са определени и съответните задачи: 1. Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2017 год. и ЗЗО по отношение на дейности месец октомври 2017 год. по Приложение № 1 от Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2017 год.; 2. Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2017 год. и ЗЗО по отношение на дейности месец октомври 2017 год. по Приложение № 2 от Правила за условията и реда за прилагане на чл.

4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2017 год.; 3. Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2017 год. и ЗЗО по отношение на вложените Медицински изделия, заплащани извън цената на договорените КП за дейности месец октомври 2017 год.; 4. Контрол относно спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2017 год. и ЗЗО в ИЗ на ЗОЛ с повече хоспитализации в Л.З. по Доклад на началник сектор „ДКБМП“ с вх.

№ 02/91-70/18.10.2017 год.; 5. Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2017 год. и ЗЗО при повторна хоспитализация на ЗОЛ по една и съща КП в рамките на 30 дни по справка на РЗОК Бургас. Със заповедта са определени и двама служители – д-р Каталина Александрова Иванова – контрольор от отдел „ДКИОД“ в РЗОК Бургас и д-р Атанас Н. Димитров – контрольор в отдел „ДКИОД“ в РЗОК Бургас, които да извършат проверката, като е указано, за резултатите от същата да бъде съставен и връчен констативен протокол в два екземпляра – един за обекта на проверката и един за РЗОК. При констатирани нарушения, в заповедта е указано да се спазят разпоредбите на чл. 74, чл. 76а и чл. 76б и административнонаказателните разпоредби на ЗЗО, ЗАНН. Видно от положените подписи на екземпляра от заповедта, приложен по делото, същата е била редовно връчена на 02.11.2017 год.

Във връзка с така постановената заповед, на 02 и 03.11.2017 год. определените контрольори в отдел „ДКИОД“ при РЗОК Бургас са извършили указаната проверка на „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД, като резултатите от същата са обективирани в Протокол № 1580/14.11.2017 год. Видно от цитирания протокол, при извършената проверка, по задачи 1, 3, 4 и 5 не са констатирани нарушения. По отношение на извършената проверка по задача 2, проверяващите са установили следното:

Относно спазване на изискванията на НРД за МД за 2017г. по отношение на дейности за месец октомври 2017г. по Приложение № 2 от Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал.1, ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2017г., в хода на проверката са били проверени: 10 бр. История на заболяване (ИЗ) по КП № 20;

15бр. ИЗ по КП № 25; 15бр. ИЗ по КП № 29; 15бр. ИЗ по КП № 41.2; 15бр. ИЗ по КП № 48; 10бр. ИЗ по КП № 49; 30бр. ИЗ по КП № 50; 20бр. ИЗ по КП № 56; 30бр. ИЗ по КП № 68; 8бр. ИЗ по КП № 71; 30бр. ИЗ по КП № 74; 10бр. ИЗ по КП № 75, 20бр. ИЗ по КП № 137; 25бр. ИЗ по КП № 163; 8бр. ИЗ по КП № 185;

12бр. ИЗ по КП № 197; 30бр. ИЗ по КП № 208; 15бр. ИЗ по КП № 213; 12бр.

ИЗ по КП № 215; 15бр. ИЗ по КП № 217.1,

15бр. ИЗ по КП № 219; 20бр. ИЗ по КП № 222; 6 бр. Апр. № 22 и 30бр. Кпр.

№ 4. При така проверената документация, проверяващите са констатирали следните нарушения по задача 2, а именно:

2.1. Констатирано е нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ определени в НРД за МД за 2017г. в ИЗ № 17495 на ЗОЛ с ЕГН **********, хоспитализирано в КО от 21-24.10.2017г. по КП № 26

- „Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение“ с окончателна диагноза: ИБС, НАП III В1, Едноклонова коронарна болест, 75% стеноза на LCX разрешена с РС

I имплантация на медикамент излъчващ стент. От прегледа на медицинската документация е констатирано неспазване на изискването на т.ІІ.2 от диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 26 за извършване на оценка на риска от клиничното протичане на заболяването и данните от неинвазивните лабораторни изследвания до 24-я час от хоспитализацията. По ИЗ болният е постъпил на 21.10.2017г. в 16.45 часа с Пароксизмална надкамерна тахикардия. Медикаментозно е възстановен синусов ритъм в 18.20 часа. Необходимите лабораторни изследвания са проведени на 21.10.2017г. На 22.10.2017г. не е направена оценка на риска по GRACE скалата. Болният е оценен преди извършване на СКАГ на 23.10.2017г. след 40-я час от хоспитализацията.

2.2. Констатирана е липса на осъществено комплексно лечение на основното и придружаващото заболяване на ЗОЛ с ЕГН **********, хоспитализирано в К.О. с ИЗ №

17300 от 17.10-20.10.2017г. по КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена ХСН без механична вентилация“ с окончателна диагноза Остра левокамерна СН, ИБС, САП ІІІ ф.к., Триклонова коронарна болест, Хронична левостранна СН ІІ ст. по NYHA, Диастолна дисфунция II ст., Умерено тежка митрална инсуфиинция, ХБ III ст. и придружаващи: МСБ, ХБН 1ст. От биохимичното изследване на кръв при постъпването със завишени стойности на серумните урея и креатинин-Урея 11.23 при норма от 2.5 до 8.3 mmol/l, Креатинин 203 при норма от 53 до 115 mmol/l. От биохимичното изследване на кръв на 19.10.2017г. персистират завишените стойности - Урея - 14.25,

Креатинин - 306. По време на хоспитализацията не е била извършена консултация с нефролог за уточняване консервативно лечение на ХБН. Болната е била изписана на 20.10.2017г. за диагностично-лечебно уточняване от нефролог. Предвид така констатираното и на основание чл. 342 от НРД за медицинските дейности за 2017г., проверяващите са изразили становище, че ИЗ № 17300 не следва да бъде заплатено на лечебното заведение (Л.З.) или ако бъде заплатено, неоснователно получената сума (НПС) в размер на 420.00 лева за КП № 29 следва да бъде възстановена съгласно чл. 76а, ал.2 от ЗЗО.

2.3. Констатирана е липса на осъществено комплексно лечение на основното и придружаващото заболяване на ЗОЛ с ЕГН **********, хоспитализирано в Н.О. с ИЗ № 16683 от 28.09-01.10.2017г. по КП № 50 „Диагностика и лечение на ИМИ без тромболиза“ с окончателна диагноза Исхемичен инсулт в лява средна мозъчна артерия и придружаващи заболявания : Анемия, Тревожно разстройство. От изследване на кръв при постъпването с данни за анемия: Хемоглобин-92 g/1 при норма (120-160), Еритроцити-3.05 Т/L при норма

(3.7-5.3). По време на хоспитализацията не са били извършени допълнителни изследвания за уточняване вида на анемията, не е проведено лечение и/или консултация с хематолог по повод на това придружаващо заболяване. С оглед така констатираното, както и на основание чл. 342 от НРД за медицинските дейности за 2017г., проверяващите са вписали в протокола становище, съгласно което ИЗ № 16683 не следва да бъде заплатено на Л.З. или ако бъде заплатено НПС в размер на 620.00 лева за КП № 50 следва да бъде възстановена съгласно чл. 76а, ал. 2 от