Решение № 541 от 27.04.2022, Административен съд - Бургас

Р Е

Ш Е Н

И Е

№ 541 гр. Бургас, 27.04.2022 година

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд Бургас, ХХІІІ състав, в открито съдебно заседание на осемнадесети април две хиляди двадесет и втора година, в състав:

Председател: Галя Русева при секретаря И. Г., като разгледа докладваното от съдия Русева административно дело № 398 по описа за 2022 г., за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс/АПК/.

Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ АД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.Бургас, бул. „Стефан Стамболов“ № 73, представлявано от изпълнителния директор д-р Б. Г. М., против Заповед № РД-25-220 от 16.02.2022 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна такса /РЗОК/ - Бургас, с която на жалбоподателя, за три нарушения на чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 от ЗЗО, чл.30, т.5, във вр. чл.344, ал.1, т.1 и чл. 350 от НРД МД 2020-2022 г., са наложени три отделни санкции „финансова неустойка“, всяка в размер на 200 лева, на основание чл.414, ал.3 от НРД за МД 2020-2022.

В жалбата се сочи несъгласие със заповедта и се иска нейната отмяна поради противоречието й с материалния закон и несъответствието й с действителното фактическо положение. Излагат се доводи, че има неяснота при описание на нарушението в заповедта, както и че същата противоречи на разпоредбите на чл.

55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 ЗЗО, вр.чл.30, т.5 НРД 2020-2022 г., на чл. 344, ал.1, т.1 и на чл.350 НРД 2020-2022 г.

В съдебно заседание жалбоподателят се представлява от ю.к. П., която поддържа жалбата, ангажира доказателства и претендира присъждане на направените по делото разноски, вкл. юрисконсултско възнаграждение.

Ответникът

- директор на РЗОК Бургас, се представлява в съдебно заседание от ю.к. Й., която оспорва жалбата като неоснователна и недоказана. Представя административната преписка по издаване на оспорената заповед. Претендира отхвърляне на жалбата и присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд – Бургас, като взе предвид постъпилата жалба, становището на ответника по нея, представената административна преписка и като съобрази приложимите нормативни разпоредби, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Жалбата е депозирана от надлежна страна, адресат на оспорения административен акт, в законоустановения срок по чл. 149, ал.1 АПК вр.чл.76, ал.5 ЗЗО /заповедта е връчена на жалбоподателя на 21.02.2022 г. – л.37, а жалбата е депозирана на 04.03.2022 г./, против подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество, същата е неоснователна, по следните съображения:

От представените с административната преписка доказателства се установява, че на 18.02.2020 г., на основание чл.59, ал.1 ЗЗО и в съответствие с НРД МД 2020-2022 г., между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК Бургас, като възложител, и „УМБАЛ - Бургас“ АД, като изпълнител, е сключен Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 020607/18.02.2020г. /л.38-102 от делото/.

Със Заповед

№ РД-25-1755 от 03.12.2021 г., директорът на РЗОК Бургас е наредил да се извърши тематична медицинска проверка на „УМБАЛ Бургас“ АД, със срок - до 31.01.2022 г. и задача: Контрол относно спазване на изискванията на НРД МД за 2020-2022г. и ЗЗО по отношение на дейности м.октомври 2021г с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП /л.13-л.14 от делото/.

За констатациите от проверката е съставен Протокол № 107 от 28.01.2022 г. /л.17-л.19/ от двама контрольори към отдел „ДКИОД“ в РЗОК Бургас, определени в заповедта за възлагане на проверката, в който са констатирани следните нарушения:

По т. 7 от Протокол № 107 от

28.01.2022 г. – неправомерно изискано и извършено доплащане от ЗОЛ С.С. П., хоспитализирана за периода от 16.10.2021 г. до 22.10.2021 г. с История на заболяване /ИЗ/ № 19672 по КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става" в размер общо на 340 лева за вложени медицински изделия „Джет лаваж“ и 2 броя медицинско изделие „Осцилиращо перо“, квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 от ЗЗО, чл.30, т.5, във вр.чл.344, ал.1, т.1 и чл.350 от НРД за МД за 2020-2022г. Видно от протокола, при проверката е установено, че пациентката е платила сумата от 2655.00 лева съгласно фактура №**********/18.10.2021г. /л.10/, искане до болничната аптека за отпускане на медицински изделия и „Формуляр за вложено медицинско изделие, стойността на което се заплаща извън цената на КП", която включва сума в размер на 2315.00 лв. - доплащане за вложено медицинско изделие Тазобедрена става с код НЗОК МО 5053010000014, което се заплаща от НЗОК, извън цената на клиничната пътека; сума в размер на 210 лева – вложено медицинско изделие „Джет лаваж“ с номенклатурен №

1179 и сума в размер на 130 лева за вложени 2 броя медицинско изделие „Осцилиращо перо“ с номенклатурен № 1180;

По т.8 от Протокол № 107 от 28.01.2022 г.

- неправомерно изискано и извършено доплащане от ЗОЛ Щ. С. К., хоспитализирана за периода от 21.10.2021 г. до 27.10.2021 г. с История на заболяване /ИЗ/ № 20079 по КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става" в размер общо на 340 лева за вложени медицински изделия „Джет лаваж“ и 2 броя медицинско изделие „Осцилиращо перо“, квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 от ЗЗО, чл.30, т.5, във вр.чл.344, ал.1, т.1 и чл.350 от НРД за МД за 2020-2022 г. Видно от протокола, при проверката е установено, че пациентката е платила сумата от 3760 лева съгласно фактура №**********/22.10.2021г. /л.11/, искане до болничната аптека за отпускане на медицински изделия и „Формуляр за вложено медицинско изделие, стойността на което се заплаща извън цената на КП", която включва сума в размер на 3420.00 лв. - доплащане за вложено медицинско изделие Тазобедрена става с код НЗОК МО 5053010000014, което се заплаща от НЗОК, извън цената на клиничната пътека; сума в размер на 210 лева – вложено медицинско изделие „Джет лаваж“ с номенклатурен № 1179 и сума в размер на 130 лева за вложени 2 броя медицинско изделие „Осцилиращо перо“ с номенклатурен № 1180;

По т.9 от Протокол № 107 от 28.01.2022 г. - неправомерно изискано и извършено доплащане от ЗОЛ К.Т. Н., хоспитализирана за периода от 11.10.2021 г. до 25.10.2021 г. с История на заболяване /ИЗ/ № 19345 по КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става" в размер общо на 340 лева за вложени скъпоструващи консумативи„Джет лаваж“ и 2 броя медицинско изделие „Осцилиращо перо“, квалифицирано като нарушение на чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 от ЗЗО, чл.30, т.5, във вр.чл.344, ал.1, т.1 и чл.350 от НРД за МД за 2020-2022г. Видно от протокола, при проверката е установено, че пациентката е платила сумата от 2655 лева съгласно фактура №**********/13.10.2021г. /л.12/, искане до болничната аптека за отпускане на медицински изделия и „Формуляр за вложено медицинско изделие, стойността на което се заплаща извън цената на КП", която включва сума в размер на 2315.00 лв. - доплащане за вложено медицинско изделие Тазобедрена става с код НЗОК МО 5053010000014, което се заплаща от НЗОК, извън цената на клиничната пътека; сума в размер на 210 лева – вложено медицинско изделие „Джет лаваж“ с номенклатурен № 1179 и сума в размер на 130 лева за вложени 2 броя медицинско изделие „Осцилиращо перо“ с номенклатурен № 1180.

Протокол

№ 107 от 28.01.2022 г. е връчен на представител на ИМП - обект на проверката, на 31.01.2022г. По делото не са налице данни дружеството-жалбоподател да е подало възражение в 7-дневния срок по чл.74, ал.4 ЗЗО срещу констатациите в протокола за извършени нарушения.

По повод констатираните нарушения е изготвен доклад вх.№ РД-25-1755 2/10.02.2022 г. от контрольорите, извършили проверката, до директора на РЗОК Бургас /л.20-23 от делото/.

На 16.02.2022 г., въз основа на констатациите в Протокол № 107 от 28.01.2022 г., директорът на РЗОК Бургас е издал на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и чл.422, ал.1 НРД МД 2020-2022, Заповед № РД-25-220, с която на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ АД, за три нарушения на чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 от ЗЗО, чл.30, т.5, във вр.чл.344, ал.1, т.1 и чл.350 от НРД за МД за 2020-2022г са наложени три отделни санкции „финансова неустойка“, всяка в размер на 200 лева, на основание чл.414, ал.3 от НРД за МД за 2020-2022г.

При така установените факти, съдът достигна до следните правни изводи:

Оспорената в настоящото производство заповед е издадена в предписаната от закона писмена форма, от материално и териториално компетентен орган - директорът на РЗОК – Бургас, съгласно разпоредбата на чл.74, ал.5 от ЗЗО.

Заповедта е мотивирана с излагане на фактическите и правните основания за нейното издаване и съдържа реквизитите по чл.59, ал.2 от АПК.

При издаване на заповедта не са допуснати съществени нарушения на административно-производствените правила, които да обосноват нейната отмяна.

Спазена е процедурата, регламентирана в нормата на чл.74 ЗЗО. Заповедта за налагане на санкции е издадена на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и след извършена проверка, възложена със заповед на директора на РЗОК Бургас. Констатациите от проверката са обективирани в протокол, който е връчен на представител на лечебното заведение срещу подпис. Лицето, обект на проверката, не се е възползвало от правото си по чл.74, ал.4 ЗЗО и не е подало писмено възражение в 7-дневен срок срещу констатациите в протокола, след което директорът на РЗОК е издал заповедта, предмет на оспорване в настоящото производство.

Описанието на нарушенията е пълно и ясно, цитирани са и доказателствата, от които се установява извършването им. По никакъв начин не е ограничено правото на жалбоподателя да разбере за какво точно са му наложени санкциите финансова неустойка.

Заповедта е издадена и в съответствие с материално-правните норми.

Като фактическо основание за нейното издаване са описани три идентични нарушения на реда и условията за оказване на медицинска помощ (чл.55, ал.2, т. 3 от ЗЗО), изразяващи се в неправомерно изискано и извършено доплащане на медицински изделия от три пациентки, които са били хоспитализирани в лечебното заведение по КП № 218„Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става".

Фактът, че всяка от трите пациентки е извършила доплащане в размер на по 340 лева общо за един брой „Джет лаваж“ и за 2 броя „Осцилиращо перо“, не се оспорва от жалбоподателя и се установява от представените с административната преписка и цитирани в Протокол № 107 от 28.01.2022 г. фактури, искания до болничната аптека за отпускане на медицински изделия и „Формуляри за вложено медицинско изделие, стойността на което се заплаща извън цената на КП“.

Спорът между страните е правен, касае съставомерността на нарушенията и правната им квалификация.

Жалбоподателят излага доводи, че пациентките са платили за Джет лаваж и за Осцилиращото перо, които са медицински консумативи, а не медицински изделия или медицинска дейност, поради което изисканото от тях плащане не е неправомерно, съответно възразява, че не е извършил вменените му нарушения, като оспорва и правната им квалификация. Пред настоящата съдебна инстанция представя описание на Джет лаваж /Jet

Lavage/ от интернет страница на фирма, доставчик на медицинска техника и консумативи, съгласно което същият /не е посочено изрично дали е медицинско изделие или консуматив/ се използва за иригация и дебриман на рани, за ревизия и почистване на некротична тъкан, прилага се в ортопедия и травматология, при артродезия на коляното, осеоартрозна диафиза, ендопротезиране /с цимент и без цимент/ и при лечение на гнойни рани и рани от изгаряния, представлява комплект от ергономична ръкохватка, 2 бр. батерии, къс накрайник с конусовидна дюза, която има канал за по-добра аспирация и предпазване на меките тъкани от увреда, дълъг накрайник и аспирационен катетър.

Съдът намира възраженията на жалбоподателя за неоснователни.

Установените нарушения при проверката са квалифицирани като нарушения на чл.30, т.5, във вр.чл.344, ал.1, т.1, във вр. чл.350 от НРД