Решение № 741 от 30.04.2025, Административен съд - Търговище

РЕШЕНИЕ

№ 741

Търговище, 30.04.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Търговище - VI състав, в съдебно заседание на втори април две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия:

МАРТИН СТАМАТОВ

При секретар СТОЯНКА ИВАНОВА като разгледа докладваното от съдия МАРТИН СТАМАТОВ административно дело № 20257250700002 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административно процесуалния кодекс (АПК) вр. чл. 59, ал. 13 от Закон за здравното осигуряване (ЗЗО).

Делото е образувано въз основа на жалба подадена от „Амбулатория за извънболнична специализирана помощ - индивидуална практика - уши, нос, гърло“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Попово, община Попово, обл. Търговище, ул. „Възраждане“ №48, представлявано от д-р Д. Д. Ц., против Заповед за налагане на санкции № РД-11-475(з)/03.12.2024г. на и.д. Директор на РЗОК-Търговище, с която на основание чл. 76, ал. 1 и ал.2 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и чл. 465, ал. 1, ал.2 и ал.4, във връзка с чл. 473, ал. 1 във връзка с чл. 449, ал, т.1 и ал.2, чл. 453, ал. 1, т. 1 и ал. 2 и чл. 454 от Националния рамков договор № РД-НС-01-2/01.09.2023г. за медицинските дейности за 2023 - 2025г., /НРД за медицинските дейности за 2023-2025г./ (обн. ДВ, бр. 77 от 2023г.), Арбитражно решение № 5/28.11.2024г. на арбитражна комисия в РЗОК-Търговище свикана на заседание на основание Заповед № РД-18-30/27.11.2024г. на и.д. директор на РЗОК- Търговище с приложен Протокол № 6/28.11.2024г. от заседанието на арбитражната комисия, на жалбоподателя е наложена санкция по чл. 459, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. в общ размер от 400 лв. за пет нарушения /по 80 лв. за нарушение/ изразяващи се в неизпълнение на задължения за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства, свързани със сключването на индивидуален договор № 250280/05.10.2023г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, а именно не е уведомила РЗОК за промяна в графика на обслужване на пациенти за месеци май, юни, юли, август, септември 2024г.

В жалбата като отменителни основания се навеждат неправилно приложение на материалния закон и съществено нарушение на административно-процесуалните правила, както и несъответствие с целта на закона. Сочи се, че съгласно чл. 126, ал. 2 от НРД № РД-НС-01-2 от 01.09.2023г. при промяна на графика за обслужване на пациентите изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 3 календарни дни да уведоми РЗОК и да изпрати актуалния график писмено или по електронна поща, подписан с електронен подпис. Административният орган неправилно приема всеки амбулаторен преглед извършен извън представения график за основание за уведомяване на РЗОК и промяна на графика. Целта на работния график установена в НРД и ЗЗО е лечебното заведение да осъществява минимално необходимите часове за амбулаторни прегледи предоставени от НЗОК и да служи за информираност на пациентите през кои дни и часове може да бъде проведен амбулаторен преглед. Основание за промяна на графика може да бъде: невъзможност на лекаря /поради болест или отсъствие/ да осъществява дейност през часовете на обявения график; намаляване на часовете по работния график за определен период от време /летен сезон или зимен сезон/; изменение на приемните дни на лекаря през работната седмица. Всички касаят невъзможност да се изпълни работния график представен в РЗОК в пълен обем. В случая лечебното заведение е предоставил медицинска помощ в по-голям обем от обичайната по работния график като е извършил амбулаторни прегледи непосредствено след края му, което не е довело до невъзможност пациентите да получат медицинска помощ. Пациентите са пристигнали в лечебното заведение в рамките на установения график. Поради наличието на други пациенти преди тях е било необходимо същите да бъдат прегледани непосредствено след края на работния график по поредността на тяхното пристигане в лечебното заведение. По отношение на амбулаторни прегледи. 24129A0D3802/ 08/05/2024 и 2412940D44E4/ 08/05/2024 сочи, че са проведени в режим на спешност и неотложност относно пациенти под [възраст] възраст, като отлагането на амбулаторния преглед за следващия ден би довело до влошаване на тяхното здравословно състояние. Съгласно чл. 81, ал. 1, т. 1 от ЗЗ, всяко лечебно заведение и неговите лекари са длъжни да предоставят спешна и неотложна помощ на пациенти, независимо от графика. Изпълнението на това задължение е приоритетно и не може да бъде ограничено от административни изисквания, като подаване на уведомления за графика. Дейностите са съобразени с принципът за добросъвестност и адекватна медицинска грижа. Лечебното заведение е изпълнило задълженията си съгласно чл. 2, ал. 2 от ЗЗ, който изисква лекарите да предоставят своевременна и адекватна медицинска помощ на пациенти, когато това е необходимо. Отказът за извършване на преглед след края на графика би било в противоречие с професионалната етика и би изложил пациента на риск. По изложените основания се моли оспорената Заповед да бъде изцяло отменена като незаконосъобразна. Претендира се присъждане на направените по делото разноски.

В проведеното по делото открито съдебно заседание, за оспорващото лице - редовно и своевременно призовано, се е явил упълномощен процесуален пълномощник – адв. Д., като поддържат жалбата.

Административният орган директор на РЗОК - Търговище, редовно и своевременно призован, не се е явил лично, като чрез упълномощен процесуален представител – юрисконсулт заявява, че оспорва жалбата, тъй като счита постановения адм. акт за мотивиран, правилен и законосъобразен. Депозирана е писмена защита. Претендира се присъждане на направените по делото разноски.

Съдът, след като обсъди доводите на страните и прецени събраните и приети по делото доказателства приема за установена следната фактическа обстановка:

По делото са приети за безспорни обстоятелствата, че между „Амбулатория за извънболнична специализирана помощ - индивидуална практика - уши, нос, гърло“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Попово, община Попово, обл. Търговище, ул. „Възраждане“ №48, представлявано от д-р Д. Д. Ц. и НЗОК, чрез Директора на РЗОК – Търговище е налице сключен индивидуален договор № 250280/05.10.2023г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, и извършването на посочените в обжалваната заповед амбулаторни прегледи в обявените в РЗОК дневни работни графици, но извън техния часови диапазон.

Със Заповед № РД-11-475/07.11.20241г. на И.Д. Директор на РЗОК-Търговище бил разпоредено извършването на планова проверка на изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ „Амбулатория за извънболнична специализирана помощ - Индивидуална Практика - Уши, Нос, Гърло“ ЕООД /„АИСПИП–УНГ“/, ЕИК *********, представлявано от д-р Д. Д. Ц., в качеството й на управител на ЛЗ, със следните задачи възложени на Г. С. А. - контрольор в отдел ДКИМДП в РЗОК – Търговище: организация и изпълнение на индивидуален договор № 250280/05.10.2023г. по НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, както и организация и изпълнение на индивидуален договор № 250280/13.02.2020 г. по НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ.

На 15.11.2024г. Г. С. А. - контрольор в отдел ДКИМДП в РЗОК - Търговище съставила Протокол № РД-11-475/л/15.11.2024г. за извършената проверка от 08.11.2024г. до 15.11.2024г. на адреса на лечебното заведение в гр. Попово, кв. „Запад“, сградата на „МБАЛ - Попово“ ЕООД, с който констатирала, че Обявеният месечен график на лечебното заведение съвпада с представения в РЗОК- Търговище с Декларация по Приложение № 10 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г. Месечния работен график на лекаря е обявен, съгласно изискванията на Приложение № 10 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г., както следва: Амбулаторни прегледи: Понеделник - от 08:00 ч. до 13:00 ч.; Вторник - от 8:00 ч. до 12:00 ч.; Сряда - от 08:00 ч. до 14:00 ч.; Четвъртък - от 08:00 ч. до 12:00 ч.; Петък - от 08:00 ч. до 13:00 ч.; Домашни прегледи: Вторник - от 12:00 ч. до 13:00 ч.

При извършената проверка на място в ЛЗ, на амбулаторни листи за периода 01.05.2024г. до 30.09.2024г., не са констатирали нарушения съгласно чл. 245, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. и Приложение № 2 към него. Всички амбулаторни листи за проверявания период са разпечатани на хартиен носител, имат положени подпис на пациент и подпис и печат на лекаря специалист.

При извършена проверка по документи в РЗОК Търговище и въз основа на извършената на 08.11.2024г. проверка на място в амбулаторията на „АИСПИП–УНГ“ ЕООД, констатирала нарушения по изпълнение на индивидуален договор № 250280/05.10.2023г., поради неспазване на изискването за уведомяване на РЗОК при промяна на графика за обслужване на пациенти, в изискуемия по договора срок, както следва:

По данни от електронния отчет на„АИСПИП–УНГ“ ЕООД за месеци май, юни, юли, август и септември 2024г. и след проверка на амбулаторните листи, на място в амбулаторията на лечебното заведение, установила, че д-р Д. Д. Ц. е издала амбулаторни листи от извършени амбулаторни прегледи на ЗОЛ, в дни, които са в обявения работен график на лекаря, но са извън часовия диапазон на предоставеният в РЗОК график, а именно: за месец май 2024г. - Амб.л. № 24134307DA55 от 13/05/2024, ден понеделник, 13:07ч., за посещение – Консултация на А. А. [ЕГН];

Амб.л. № 24129A0D3B02 от 08/05/2024, 18:08ч., ден сряда, за посещение – Консултация на С. Й. [ЕГН];

Амб.л. № 2412940 D44E4 от 08/05/2024, 18:28ч., ден сряда, за посещение – Консултация на К. Й. [ЕГН];

Амб.л. № 24136D000D4B от 15/05/2024, 07:26ч., ден сряда, за посещение – Консултация на Ц. Е. [ЕГН];

Амб.л. № 24152А04835А от 31/05/2024, 13:07ч., ден петък, за посещение – Консултация на К. Д. [ЕГН];

Амб.л. № 24152004EDFC от 31/05/2024, 13:17ч., ден петък, за посещение – Консултация на П. Й. [ЕГН];

Амб.л. № 241522050340 от 31/05/2024, 13:37ч., ден петък, за посещение – Консултация на Д. З. [ЕГН];

За месец юни 2024г. – Амб.л. № 24155806D17 от 03/06/2024, 16:28ч., ден понеделник, за посещение –Консултация на Ц. К., [ЕГН];

Амб.л. № 241596073ААС от 07/06/2024, 13:08ч., ден петък, за посещение – Консултация на П. Й., [ЕГН];

Амб.л. № 241591074111 от 07/06/2024, 13:18ч., ден петък, за посещение – Консултация на Т. К., [ЕГН];

Амб.л. № 24173705874F от 21/06/2024, 13:12ч., ден петък, за посещение – Консултация на Д. З., [ЕГН];

За месец юли.2024г. - Амб.л. № 24190В06ВА4В от 08/07/2024, ден понеделник, 13:04ч., за посещение – Консултация на П. О. [ЕГН];

Амб.л. № 24190706С707 от 08/07/2024, ден понеделник, 13:24ч., за посещение – Консултация на В. О. [ЕГН];

Амб.л. № 242044058D30 от 22/07/2024, ден понеделник, 13:04ч., за посещение – Консултация на М. А. [ЕГН];

Амб.л. № 24204205C2F2 от 22/07/2024, ден понеделник, 13:24ч., за посещение – Консултация на М. М. [ЕГН];

Амб.л. № 242044062072 от 22/07/2024, ден понеделник, 13:44ч., за посещение – Консултация на М. Г. [ЕГН];

Амб.л. № 24200В046971 от 18/07/2024, ден четвъртък, 12:04ч., за посещение – Консултация на А. К. [ЕГН];

Амб.л. № ********** СЕ от 19/07/2024, ден петък, 13:08ч., за посещение – Консултация на А. Б. [ЕГН];

Амб.л. № 242013058D91 от 19/07/2024, ден петък, 13:28ч., за посещение – Консултация на С. С. [ЕГН];

Амб.л. № 24201С05ЕЗС4 от 19/07/2024, ден петък, 13:38ч., за посещение – Консултация на Б. Б. [ЕГН];

За месец август 2024г. - Амб.л. № 242184066006 от 05/08/2024, ден понеделник, 13:09ч., за посещение – Консултация на М. Р. [ЕГН];

Амб.л. № 2423280590ЕС от 19/08/2024, ден понеделник, 13:09ч., за посещение – Консултация на А. С. [ЕГН];

Амб.л. 24242D043053 от 29/08/2024, ден четвъртък, 12:19ч., за посещение – Консултация на М. П. [ЕГН]

Амб.л. № 2424370025А5 от 30/08/2024, ден петък, 07:58ч., за посещение – Консултация на Д. Н. [ЕГН];

За месец септември 2024г. - Амб.л. № 24260В045Е59 от 16/09/2024, ден понеделник, 13:07ч., за посещение – Консултация на С. А. [ЕГН];

Амб.л. № 24260A048F58 от 16/09/2024, ден понеделник, 13:27ч., за посещение – Консултация на С. З. [ЕГН];