Решение № 3296 от 14.07.2023, Районен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 3296 гр. Пловдив, 14.07.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЛОВДИВ, XXII ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на четиринадесети юни през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Людмила Людм. Митрева при участието на секретаря Цветина Ил. Косева - Червенкова като разгледа докладваното от Людмила Людм. Митрева Гражданско дело № 20235330100456 по описа за 2023 година

Производството по делото е по реда на чл.422, ал.1 във вр. с чл.415, ал.1 ГПК.

Образувано е по искова молба на от “УМБАЛ Св. Георги“ ЕАД, ЕИК 115576405 против В. А. А., с която е предявен положителен установителен иск за признаване на установено между страните, че ответникът дължи на ищеца сумата от 2635 лева, представляваща предоставената на ответника медицинска помощ и услуги по КП №57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“ по време на болничния му престой, продължил за периода ******** г. до ********* г., ведно със законната лихва от датата на подаване на заявлението – 30.08.2022 г. до окончателното изплащане на сумата, въз основа на издадена заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК по ч. гр. д. № 12493/2022 г. на ПРС, Х гр. с-в.

Твърди се, че ответникът постъпил в УМБАЛ Св. Георги на ******** г. с с оплакване от главоболие, гадене, световъртеж и други симптоми. След проведения му преглед било констатирано, че състояние не могло да бъде преодоляно в извънболнична среда, поради което пациентката е насочена към стационарно болнично лечение в Клиника по инфекциозни заболявания. Към момента на хоспитализация бил с прекъснати здравноосигурителни права, които не е възстановил до момента на дехоспитализацията.

Предвид прекъснатите здравноосигурителни права ответникът следвало да заплати предоставените му услуги, като цената представлява сбор от цялостен алгоритъм по посочената клинична пътека и определена към момента на извършване на медицинските 1 услуги Ценоразпис на ищеца, съобразно извършените на ответника услуги и седем дни престой.

В срока по чл. 131 от ГПК не е постъпил писмен отговор от ответника.

В първото по делото съдебно заседание ответникът се яви и заяви, че оспорва иска.

Твърди, че е възстановил здравните си осигуровки.

Пловдивският районен съд, като прецени събраните по делото доказателства по свое убеждение и по реда на чл. 235, ал. 2, вр. с чл. 12 ГПК, обсъди възраженията, доводите и исканията на страните, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

По допустимостта на иска:

Видно от приложеното ч. гр. д. № 12493/2022 г. по описа на ПРС, вземанията по настоящото производство съответстват на тези по заповедта за изпълнение. Заповедта е връчена на длъжника, който е подал възражение срещу нея в срок. Исковете, по които е образуван настоящият процес, са предявени в едномесечния срок по чл. 415, ал.1 ГПК.

Същите са допустими и подлежат на разглеждане по същество.

По същество:

Предявен e иск с правна квалификация чл. 422, ал. 1 ГПК във вр. чл. 109, ал.1, пред последно ЗЗО във вр. с чл. 52 ЗЗО.

За да бъде уважен така предявеният иск ищецът следва да установи, за периода ******** г. до ********* г.ответникът е бил хоспитализиран в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, че му е оказана болнична помощ и услуги КП №57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“, че е изпълнен алгоритъма на клиничната пътека, че стойността на предоставената му медицинска помощ е в размер на търсената сума; че ответникът следва да заплати сам предоставената му медицинска услуга, доколкото е с прекъснати здравноосигурителни права към момента на престоя си.

Oтветникът носи насрещно доказване, а при установяване на горното от ищеца, следва да докаже, че е изпълнил в срок задълженията си.

Между страните не е спорно, че в периода ******** г. до ********* г.ответникът е бил хоспитализиран в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, че му е оказана болнична помощ и услуги КП №57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“, че е изпълнен алгоритъма на клиничната пътека.

Видно от лист за преглед на пациент /л.4/ ответникът е постъпил по спешност в УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД на ******** г., с главоболие, гадене, световъртеж,изпотяване, температура. Предлага се хоспитализация в К-КА по „Инфекциозни болести“. Напуска на ******** г.

Видно от Направление за хоспитализация /л.5/ ответникът е хоспитализиран във 2

Втора К-КА по Хирургия на ******** г. с диагноза Субилеус, по КП № 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“. Направлението в графа „Постъпил“ е подписано от ответника, което не е оспорено в отговора на исковата молба.

Представени са и подписани от ответника декларации за информирано съгласие към датата на хоспитализация – ******** г. /л.6-7/, с което ищецът е изпълнил задължението си да предостави информация на пациента за курса на лечение,който следва да се проведе, както и условията, при които ще заплати предоставената му медицинска помощ.

Изготвена е епикриза на ответника /л.8/, видно от която ответникът е бил в болницата за периода ******** г. до ********* г., в нея са посочени всички изследвания които са извършени на ответника, като експертизата има характер на официален свидетелстващ документ за тези обстоятелства, доколкото са изготвени от длъжностно лице, в кръга на неговата служба и посочените обстоятелства са възприети лично от изготвилия експертизата, доколкото същия е лекуващият лекар на ответника.

Предвид представените доказателства, съдът приема, че е завършен пълния алгоритъм на КП № 57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“, съгласно Приложение № 17 на НРД за МД 2020 – 2022 г.

Видно от ценоразпис на УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД /л.44/, стойността на услугите по посочената клинична пътека е в размер на 2635 лева, публикуван и на сайта на ищеца.

От справка за здравноосигурителния статут на ответника, представена от ТД на НАП - Пловдив /л.41/, се установява, че за периода ******** г. до ********* г., ответникът е с прекъснати здравноосигурителни права, които е възстановил на 21.05.2020 г. Здравното осигуряване на ответника е възстановено на 21.05.2020 г., след като е завършен алгоритъма на клиничната пътека и след като е оказана вече медицинската помощ и няма обратно действие. Поради което за периода ******** г. до ********* г. ответникът не е бил здравноосигурен, оказаната му помощ не се заплаща от държавния бюджет, като съгласно чл.109, ал.1 ЗЗО ответникът дължи заплащане на предоставената му медицинска помощ.

От представената справка от ТД на НАП за трудовите правоотношения на ответника /л.42/ се установява, че за периода, в който ответникът не е бил здравно осигурен, същият не е работел по трудово правоотношение, по силата на което заплащането на осигурителните вноски да са бил в тежест на работодателя. Задължение на всяко лице, което не работи по трудово или служебно правоотношение е да заплаща лично здравните си осигуровки, за да може да ползва безплатна здравна помощ, осигурена от държавата.

Съгласно разпоредбата на чл.109, ал.1 ЗЗО лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ.

Съгласно чл.52 ЗЗО неосигурените лица по този закон заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения, с изключение на предоставяните медицински и други услуги по чл. 82 от Закона за здравето. Не са налице 3 някои от изключенията по чл.82 ЗЗ, в това число и някои от претендираните разходи да са във връзка с оказана спешна медицинска помощ до хоспитализирането на ответника /чл.82, ал.1, т.1, вр. с ал.5 от ЗЗ, вр. с чл.7 от Наредба № 25 за оказване на спешна медицинска помощ/.

Съгласно разпоредбата на чл.7 от Наредба № 25 от 04.11.1999 г. за оказване на спешна медицинска помощ, разходите по оказване на спешна медицинска помощ до хоспитализиране на пациента се поемат от държавата.

По смисъла на посочената разпоредба разходите за оказана спешна помощ на пациент се поемат от държавата само до хоспитализирането му, тоест тези разходи, направени до приемането на пациента в болничното заведение.

В случая не се претендират разходи по оказана спешна медицинска помощ, а за стойността на разходите по завършена клинична пътека, по която е хоспитализиран ответника, които са във фиксиран размер, а не са сбор от конкретно предоставени услуги.

Наред с това, съгласно разпоредбата на чл. 99, ал. 2 от Закона за здравето, спешно състояние е остро или внезапно възникнала промяна в здравето на човека, която изисква незабавна медицинска помощ. Медицинската помощ при спешни състояния е насочена към предотвратяване на смърт или тежки или необратими морфологични и функционални увреждания на жизнено значими органи и системи. Според чл. 2 от Наредба № 25/04.11.1999 г. спешната медицинска помощ включва всички медицински дейности, насочени към възстановяване на остро настъпили животозастрашаващи нарушения и поддържане виталните функции на организма.

По делото не се установи, че състоянието на ответника е изисквало спешна помощ за възстановяване на настъпили животозастрашаващи нарушения и поддържане на виталните функции на организма, за които да се е налагало преодоляването им в спешен кабинет преди хоспитализиране на лицето. Напротив ответникът е прегледан в спешен кабинет, като същият е насочен за хоспитализиране, доколкото състоянието му не може да бъде преодоляно в условията на спешност.

Не са налице и другите изключения, визирани в чл.82 ЗЗД, заболяването на ответника не е включен в списък на болестите, при които оказването на медицинска помощ е за сметка на държавата, поради което пациентът дължи тяхното заплащане.

В случая, доколкото здравното осигуряване на ответника не е възстановено до приключване на болничното му лечение, същият дължи заплащане на предоставената му медицинска услуга. Съгласно разпоредбата на чл. 69, ал. 1 от ЗЗД изискуемостта на вземането, което не е обвързано със срок, съвпада с възникването му, в случая от момента на дехоспитализацията на пациента.

Видно от изготвена справка за здравноосигурителния статус на ответника /л.9/, още на 13.05.2020 г., в хода на болничното му лечение, здравното заведение се е снабдило с информацията, че ответникът е с прекъснати здравноосигурителни права и го е уведомил за това обстоятелство, което не се оспорва от ответника.

4

Наред с това ищецът няма законово задължение да уведомява пациента, че е с прекъснати здравноосигурителни права, с подписаните от последния декларации същия е запознат при какви условия следва да за плати предоставената му медицинска помощ.

Предвид изложеното съдът намира, че искът е доказан по основание и размер, поради което следва да бъде уважен.

Основателна е и претенцията за заплащане на законна лихва върху главницата, считано от датата на подаване на заявлението по чл.410 ГПК в съда – 30.08.2022 г. до окончателното плащане.

По отговорността за разноските:

При този изход на спора право на разноски се поражда за ищеца, на основание чл.78, ал.1 ГПК. Ищецът доказа следните разноски в заповедното производство – 52.70 лева – платена държавна такса, които ще се присъдят изцяло

В исковото производство ищецът доказа следните разноски: 52.70 лева – платена държавна такса, 5 лева – за съдебно удостоверение и 360 лева с ДДС – платено адвокатско възнаграждение или общо 417.70 лева, които следва да му бъдат присъдени.

Мотивиран от горното, съдът

РЕШИ:

ПРИЗНАВА ЗА УСТАНОВЕНО, че В. А. А., ЕГН **********, с адрес:

************************************* ДЪЛЖИ НА „УМБАЛ Свети Георги“ ЕАД, ЕИК 115576405, със седалище и адрес на управление: гр. Пловдив, бул. „Пещерско шосе“ № 66, **** проф. д-р К. Дж. сумата в размер на 2635 лева, представляваща предоставената на ответника медицинска помощ и услуги по КП №57.1 „Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години“ по време на болничния му престой, продължил за периода ******** г. до ********* г., ведно със законната лихва от датата на подаване на заявлението – 30.08.2022 г. до окончателното изплащане на сумата, въз основа на издадена заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК по ч. гр. д. № 12493/2022 г. на ПРС, Х гр. с-в.