Решение № 151 от 27.10.2023, Районен съд - Първомай

РЕШЕНИЕ

№ 151 гр. Първомай, 27.10.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЪРВОМАЙ, ВТОРИ СЪДЕБЕН СЪСТАВ, в публично заседание на двадесет и седми септември през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: София С. Монева при участието на секретаря Петя Г. Монева като разгледа докладваното от София С. Монева Гражданско дело № 20235340100104 по описа за 2023 година

Предявен е по реда на чл. 422, ал. 1 във вр. с чл. 415, ал. 1, т. 2 от Гражданския процесуален кодекс (ГПК) иск с правно основание чл. 79, ал. 1 от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД) във вр. с чл. 109, ал. 1, изр. 2, във вр. с чл. 52, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Ищецът УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД, ЕИК: ***, със седалище и адрес на управление: ***, представлявано от проф. д-р К.Б.Д. в качеството на Изпълнителен директор и по процесуално пълномощие от адв. В. П. Б., вписана в регистъра на Адвокатска колегия – Пловдив, с адрес за съдебна кореспонденция: ***, моли съда да признае за установено в отношенията между страните, че ответникът З. А. М., ЕГН: **********, с адрес: ***, процесуално представлявана от назначения й особен представител адв. Е. А. З., вписана в регистъра на Адвокатска колегия – Пловдив, с адрес за съдебна кореспонденция:

***, му дължи сумата от 800, 00 (осемстотин) лева, представляваща стойността на предоставената й медицинска помощ и услуги в периода на болничния й престой от 25.08.2021 г. до 30.08.2021 г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от 31.10.2022 г. – датата на подаване на заявлението за издаване на заповед за изпълнение в съда, до изплащане на вземането, за принудителното изпълнение на което е издадена Заповед № 309/01.11.2022 г. за изпълнение на парично задължение по чл. 410 от ГПК по ч. гр. дело № 506/2022 г. по описа на Районен съд – Първомай, І състав.

Претендира и присъждане на сторените в настоящото и в заповедното производство съдебноделоводни разноски.

1

Исковата претенция се обосновава с фактически твърдения, че на 25.08.2021 г. в 19:37 часа ответницата посетила спешното отделение на УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД – Пловдив с оплаквания от болки, оток, зачервявания в областта на предната коремна стена, с общо неразположение и фебрилитет. На същата дата в 22:30 часа била хоспитализирана във Втора клиника по хирургия в посоченото лечебно заведение, където в периода до 30.08.2021 г., когато била изписана, й била предоставена медицинска помощ при окончателна диагноза „Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан“ с код по МКБ L08.8 в изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм по Клинична пътека № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“. Доколкото през време на стационарното си лечение била здравнонеосигурена, на основание чл. 109, ал. 1 във вр. с чл.

52 от Закона за здравното осигуряване пациентката следвало и била писмено приканена да заплати за своя сметка стойността на ползваните медицински услуги в размер на 800, 00 лева, определен съгласно действащия ценоразпис на болницата.

Поради липса на доброволни престации ищецът пристъпил към принудително удовлетворяване на вземането си по реда на чл. 410 от ГПК, постановено със Заповед № 309/01.11.2022 г. за изпълнение на парично задължение по чл. 410 от ГПК по ч. гр. дело № 506/2022 г. по описа на Районен съд – Първомай, І състав, връчена на длъжника по реда на чл. 47 от ГПК.

В срока по чл. 131, ал. 1 от ГПК ответникът чрез назначения му особен представител е депозирал Отговор вх. № 2646/09.08.2023 г., с който оспорва претенцията като недоказана.

В открито съдебно заседание ищцовото дружество не се представлява, като с Молба вх. № 3190/26.09.2023 г., подадена от пълномощника му, моли за уважаване на иска, допълнителни съображения в подкрепа на който излага и в писмена защита, а ответникът чрез назначения му особен представител поддържа отговора си.

Съдът, след като обсъди събраните доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност, по реда на чл. 235, ал. 2 във вр. с чл. 12 от ГПК, и наведените от спорещите доводи, приема от фактическа страна следното:

Въз основа на приобщените писмени доказателства – Лист за преглед на пациент в КДБ/СО № 072775/25.08.2021 г. (л. 3) и Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (л. 3), издадени на 25.08.2021 г. от д-р Р.С. – хирург при УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД – Пловдив, История на заболяването № 53656/2021 г. (л. 4 – л. 7) и Епикриза И. З. № 53656 (л. 19), издадени от Втора хирургична клиника при УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД – Пловдив, се установява, че на 25.08.2021 г. в 19:37 часа ответницата посетила приемния кабинет в диагностично-консултативния блок на болницата ищец с оплаквания от болки, оток и зачервявания в областта на оперативен белег около пъпа, с общо неразположение и фебрилитет и след преглед от д-р Р.С. била диагностицирана с „Локална инфекция на кожата и подкожната тъкан, неуточнена” с код по МКБ L08.9 и насочена от него за спешна хоспитализация.

На същата дата в 22:30 часа била приета във Втора хирургична клиника на 2 посоченото лечебно заведение, сключило договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), и с три Декларации (л. 15 – л. 17), които подписала на 25.08.2021 г. в 22:30 часа, потвърдила, че е уведомена за диагнозата и характера на заболяването, целите и естеството на лечението, разумните алтернативи, очакваните резултати, прогнозата, потенциалните рискове за здравето, свързани с предлаганите или с други диагностично-лечебни методи или при отказ от терапия, включително страничните ефекти и нежеланите лекарствени реакции, болка и други неудобства и вероятността за благоприятно повлияване, че е съгласна с полагането на съответните медицински грижи и с прилагането на диагностични и лечебни процедури за подобряване на здравословното й състояние, че разбира и желае да бъдат изпълнени препоръчителните за нея такива, както и евентуално тези, необходимостта от които възникне допълнително, че е запозната с Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред в УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД, и на клиниката, в която е настанена, с ценоразписа на предоставяните от болницата медицинска помощ и услуги, обявен на сайта: www.unihosp.com, и с условията, при които НЗОК ги покрива, и че приема да плати за своя сметка стойността им в случаите на нефинансирането им от Републиканския бюджет, от този на НЗОК или от друг източник, или на незавършване на алгоритъма на клиничната пътека.

От гореспоменатата епикриза и от информацията, отразена в Резултати от образнодиагностично изследване от 25.08.2021 г. (л. 8 – л. 9), Искане/резултат за микробиологични изследвания № 13974/30.08.2021 г. (л. 10), Резултати от клинична лаборатория № № 273381/25.08.2021 г. (л. 10), 273460/25.08.2021 г. (л. 11) и 273459/25.08.2021 г. (л. 11), Фиш за имунохематологично изследване № 0005146697/25.08.2021 г. (л. 12), Електрокардиограма (л. 14), Предоперативна епикриза от 25.08.2021 г. (л. 13) и Оперативен протокол № 1786/26.08.2021 г. (л. 13), изготвени от медици в УМБАЛ „Свети Георги” ЕАД – Пловдив, се изяснява, че в периода до 08:00 часа на 30.08.2021 г., когато била дехоспитализирана с подобрение и без усложнения, на пациентката били извършени диагностични и консултативни прегледи, клинико-лабораторни и образно-диагностични изследвания и хирургична операция с пълна анестезия, съпроводени с медикаментозна терапия, препоръки и назначения, в изпълнение на диагностично-лечебен алгоритъм по Клинична пътека № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“ при окончателна диагноза „Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан“ с код по МКБ L08.8 на стойност 800, 00 лева, съгласно т. 25.158. от Ценоразпис на платените услуги на ищцовото дружество (л. 65 – л. 66), утвърден със Заповед № 89/05.02.2015 г. (л. 65) на Изпълнителния му директор, в редакцията, актуализирана със Заповед № 639/12.07.2021 г.

В Писмо изх. № 11-00-1070/21.08.2023 г. и вх. № 2755/21.08.2023 г. на Териториална дирекция на Национална агенция за приходите (ТД на НАП) – Пловдив, е удостоверено, че през време на хоспиталния си престой ответницата е била с прекъснати здравноосигурителни права, които до 21.08.2023 г. не са възстановени, а според Писмо изх.

№ ЗСП/Д-РВ-ПМ/2395/04.10.2021 г. и вх. № 9147/06.10.2021 г. (л. 69) на Директора на Дирекция „Социално подпомагане“ – Първомай същата не отговаря на условията на чл. 1, 3 ал. 4 от ПМС № 17/2007 г., тъй като получава доход от трудова дейност.

С отправена до нея Покана за доброволно плащане изх. № 1361-1/30.03.2022 г. (л. 67 – л. 68), връчена й на 01.04.2022 г. – видно от Известие за доставянето й № R PS 4040 01UGOU 1 (л. 67), ищецът я приканил в 14-дневен срок да му заплати на основание чл. 109 от ЗЗО цената на медицинското обслужване, а на 31.10.2022 г. пристъпил към принудително удовлетворяване на притезанието си по порядъка на чл. 410 от ГПК, сезирайки Районен съд – Първомай със Заявление вх. № 3065/31.10.2022 г. (л. 2 – л. 3 от ч. гр. дело № 506/2022 г. по описа на Районен съд – Първомай), което било уважено изцяло с издаване на Заповед № 309/01.11.2022 г. за изпълнение на парично задължение по чл. 410 от ГПК по ч. гр. дело № 506/2022 г. (л. 8 от ч. гр. дело № 506/2022 г. по описа на Районен съд – Първомай). След като бил известен на 27.01.2023 г. за връчването й на длъжника по реда на чл. 47, ал. 5 от ГПК, на 27.02.2023 г. в законоустановения преклузивен едномесечен срок по чл. 415, ал. 1 от ГПК заявителят предявил разглеждания иск с депозирана по пощата Искова молба вх. № 673/28.02.2023 г. (л. 2).

При така очертаните фактически положения съдът по правилата на чл. 235, ал. 2 от ГПК намира от правна страна следното:

Претенцията, заявена по реда на чл. 422, ал. 1 от ГПК, концентрира спора върху съществуването на подлежащо на принудително удовлетворяване вземане, което черпи материалноправното си основание от нормата на чл. 52, ал. 2 от ЗЗО, според която неосигурените по този закон лица заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения, с изключение на предоставяните им медицински и други услуги по чл. 82 от Закона за здравето (ЗЗ). Разпоредбата е проявление на общия принцип на договорното неизпълнение, закрепен в чл. 79, ал. 1 от ЗЗД – ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът може да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата.

Чл. 52, ал. 1 от Конституцията на Република България прогласява правото на гражданите на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и безплатно медицинско обслужване при законоустановени условия и ред.

Относимата към казуса законова уредба на визираните обществени отношения се съдържа в ЗЗО (обн., ДВ, бр. 70 от 19.06.1998 г.), ЗЗ (обн., ДВ, бр. 70 от 10.08.2004 г., в сила от 01.01.2005 г.) и Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ, обн., ДВ, бр. 62 от 09.07.1999 г., доп., бр. 88 от 08.10.1999 г.), а подзаконовата – в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (НОПДМП), приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г. (обн., ДВ, бр. 45 от 02.06.2006 г., в сила от 02.06.2006 г.), Наредба № Н-8 от 29.12.2005 г. за съдържанието, сроковете, начина и реда за подаване и съхранение на данни от работодателите, осигурителите за осигурените при тях лица, както и от самоосигуряващите се лица, издадена от министъра на финансите (Наредба № Н-8, обн., ДВ, бр. 1 от 03.01.2006 г., в сила от 01.01.2006 г., отм., бр. 1 от 03.01.2020 г., в сила от 03.01.2020 г.), и отменящата я Наредба № Н-13 от 17.12.2019 г. за съдържанието, сроковете, начина и реда за подаване и съхранение на данни от работодателите, осигурителите за осигурените при тях лица, както и 4 от самоосигуряващите се лица, издадена от министъра на финансите (Наредба № Н-13, oбн., ДВ, бр. 1 от 03.01.2020 г., в сила от 03.01.2020 г.).

Задължителното здравно осигуряване е дефинирано от чл. 2, ал. 1, изр. 1 във вр. с чл.

1, ал. 2 от ЗЗО като осъществявано от НЗОК и от нейните териториални поделения – районни здравноосигурителни каси

(РЗОК), набиране на задължителни здравноосигурителни вноски, управление на набраните средства и тяхното разходване за закупуване на здравни дейности, които по понятието на §1, т. 3 от ДР на ЗЗО са насочени към опазване, поддържане и възстановяване на здравето, на услуги и заплащане на стоки, предвидени в ЗЗО и в националните рамкови договори (НРД).