Решение № 133 от 10.03.2025, Апелативен съд - София

РЕШЕНИЕ

№ 133 гр. София, 10.03.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АПЕЛАТИВЕН СЪД - СОФИЯ, 15-ТИ ТЪРГОВСКИ, в публично заседание на трети февруари през две хиляди двадесет и пета година в следния състав:

Председател: Даниела Дончева

Членове:

Величка Борилова

Капка Павлова при участието на секретаря Нина Ш. Вьонг Методиева като разгледа докладваното от Капка Павлова Въззивно търговско дело № 20241001000910 по описа за 2024 година

Производството е по реда на чл.258 и сл. от ГПК.

С решение № 1205 от 05.09.2024г., постановено по т.д.№ 1541/ 2023г. по описа на СГС, ТО VІ- 9 състав е осъдена НЗОК да заплати а УНИВЕРСИТЕТСКА МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „СВЕТИ ИВАН РИЛСКИ” ЕАД

(УМБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕАД), гр. София, на основание чл. 79, ал. 1 ЗЗД вр. чл. 45, ал.

15, т. 2, предложение първо от ЗЗО сумата 7 1 590 (седемдесет и една хиляди петстотин и деветдесет) лева, представляваща стойността на вложени медицински изделия при лечение на здравноосигурени лица по клинични пътеки и клинични процедури в периода м. юни 2019 г. – м. декември 2019 г. на основание сключен Договор № 22-2451/22.05.2018 г., от която: 8 610 лв. (осем хиляди шестстотин и десет лева) - главница, представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.06.2019 г. - 30.06.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г.; 9 690 лв. (девет хиляди шестстотин и деветдесет лева - главница, представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.08.2019 г. - 31.08.2019 г. болнична 27 медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г.; 12 330 лв.

(дванадесет хиляди триста и тридесет лева) - главница, представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.09.2019 г. - 30.09.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична 1 медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г.; 5 800 лв. (пет хиляди и осемстотин лева) - главница, представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.10.2019 г. - 31.10.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г. ; 24 030.00 лв. (двадесет и четири хиляди и тридесет лева) - главница, представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.11.2019 г. - 30.11.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г.; 11 130 лв. (единадесет хиляди сто и тридесет лева) главница, представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 222451/22.05.2018 г., ведно със законната лихва върху главницата от 71 590 (седемдесет и една хиляди петстотин и деветдесет) лева, считано от 11.08.2022 г. - датата на завеждане на исковата молба до окончателното й изплащане и на основание чл. 86 ЗЗД сумата 19 078,13 лева ( деветнадесет хиляди седемдесет и осем лева и 0,13 ст.), от която: 2 573.44 лв. (две хиляди петстотин седемдесет и три лева и четиридесет и четири стотинки) - законна лихва за забава за периода от 31.08.2019 г. до 10.08.2022 г .върху главницата от 8 610 лв., представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.06.2019 г. - 30.06.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 222451/22.05.2018 г.; 2 648.60 лв. (две хиляди шестстотин четиридесет и осем лева и шестдесет стотинки) - законна лихва за забава върху главницата за периода от 31.10.2019 г. до 10.08.2022 г.. върху главницата от 9 690 лв. представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.08.2019 г. - 31.08.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г.; 3 370.21 лв. (три хиляди триста и седемдесет лева и двадесет и една стотинки) - законна лихва за забава за периода от 01.12.2019 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 12 330 лв., представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.09.2019 г. - 30.09.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г.; 1 563.99 лв. (хиляда петстотин шестдесет и три лева и деветдесет и девет стотинки), представляваща законна лихва за забава за периода от 31.12.2019 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 5 800 л в . , представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.10.2019 г. - 31.10.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 222451/22.05.2018 г.; 6 161.03 лв. (шест хиляди сто шестдесет и един лева и три стотинки), законна лихва за забава за периода от 31.01.2020 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 24 030.00 лв., представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.11.2019 г. 30.11.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични 2 пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 222451/22.05.2018 г.; 2 760.86 лв. (две хиляди седемстотин и шестдесет лева и осемдесет и шест стотинки), представляваща законна лихва за забава за периода от 01.03.2020 г. до 10.08.2022 г. върху главницата от 11 130 лв., представляваща стойността на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. - 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ (вложени медицински изделия) по клинични пътеки по Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-2451/22.05.2018 г.

На ищцовата страна са присъдени и разноски.

Против това решение е подадена въззивна жалба от НЗОК с искане да бъде отменено и въззивният съд да постанови ново, с което да отхвърли предявените искове.

Поддържа се, че същото е постановено при нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдпроизводствените правила и че е необосновано.

Развити са съображения, че липсва правно основание НЗОК да заплати цялата стойност на вложените и отчетени медицински издалия за процесния период поради факта, че към този момент съгласно действащите нормативни документи - Наредба №10 от 2009г. за условията и реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства ,приспособления, съоръжения и медицински издалия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба №10 ) и Наредба №7 от 31.03.2021г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл.30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността до която те се заплащат ( Наредба №7 ), се заплащат до стойността, определена от Надзорния съвет на НЗОК на основание чл. 23,ал.1 от Наредба №7 от 31.01.2021г.

Посочва, че съгласно уредбата във втората наредба, за да бъдат заплатени медицинските изделия, същите следва да са включени в Спецификацията, приета от Надзорния съвет на НЗОК съгласно чл.24,ал.4 от Наредба №7.

Процесните медицински изделия попадали в Група 11 по Спецификацията, която в хипотезата на чл.25,ал.4,т.4, б.“б“ от същата наредба се заплащали частично на лечебните заведения. Поради това НЗОК нямала правно основание да заплати тяхната пълна стойност, същите можело да бъдат заплатени до стойността, определена в съответния списък, изготвен по реда на чл.13,ал.2,б.“а“ от Наредба №10.

На следващо място се поддържа, че предявената от УМБАЛ „Св.Иван Рилски“ ЕАД претенция е неоснователна, тъй като твърденията за наличие на основание за „доплащане“ от страна на НЗОК на пълната стойност на процесните медицински изделия не си подкрепят, нито от приложимата за тях нормативна уредба, нито от събраните в хода на производството доказателства.

Твърди се, че лечебното заведение има пропуски и непълноти в документацията относно медицинските изделия, чиято стойност се претендира за пълно изплащане 3

/доплащане на незаплатената част от цената им/ като това по една от позициите е „неподаване на заявление“, по друга- „неподаване в срок на изискуемите документи“, а за други – че съгласно решенията на НС на НЗОК медицинските изделия се заплащат до определена стойност.

Освен това при извършена проверка в лечебното заведение на основание Заповед № РД-25-02/31.08.2022г. били констатирани пропуски и непълноти в документацията на лечебното заведение, поради което не била издадена заповед за одобряване на плащането.

В срока по чл.263,ал.1 от ГПК е постъпил отговор от насрещната страна, с който се моли така подадената въззивна жалба да бъде отхвърлена, а обжалваното решениепотвърдено.

Излагат се доводи, че в изпълнение на задължението да оказва болнична медицинска помощ на пациентите, които са потърсили такава, болницата при осъщественото лечение вложила медицински изделия от група 11 „Мозъчна лимфодренираща клапна система“. Тези медицински изделия били отчетени по надлежния ред чрез ежедневно подаваната по електронен път информация.

Без вложените медицински изделия лечебното заведение не можело да осъществява както предмета на договора по възложените клинични пътеки,така и въобще да осъществява дейността по предоставяне на високо квалифицирана медицинска помощ.

Вложените за конкретния период медицински изделия били проврени от контролните органи на СЗОК, като резултатите от проверките подробно били описани в подадената до първоинстанционния съд молба вх.№87051 от 28.09.2023г.

Процесните суми били потвърдено изцяло и от приетата пред първоинстанционния съд съдебно - счетоводна експертиза.

В съдебно заседание представителят на въззивника поддържа жалбата.

Представителят на въззиваемата страна е депозирал писмени бележки,с които се моли въззивната жалба да бъде отхвърлена, а обжалваното решение-потвърдено.

Софийският апелативен съд извършвайки проверка на обжалваното решение по повод въззивната жалба в рамките на правомощията по чл.269 от ГПК излага следните съображения:

Първоинстанционното решение е валидно и допустимо. По отношение на правилността на същото въззивният съд намира следното:

Ищецът УМБАЛ„ Свети Иван Рилски“ ЕАД моли за бъде осъдена Национална здравноосигурителна каса да заплати сумата 71 590 лв., представляваща стойността на вложени медицински изделия при лечение на здравноосигурени лица за периода в периода м. юни 2019 г. - м. декември 2019 г. като същите се разпределят като следва: за месец юни 2019 г. - 8 610.00 лв.; за месец август 2019 г. - 9 690.00 лв.; за месец септември 2019 г. - 12 330.00 лв.; за месец октомври 2019 г. - 5 800.00 лв.; за месец ноември 2019 г. - 24 030. 00 лв.; за месец декември 2019 г. - 11 130. 00 лв.

4

Основава претенцията си на твърдението, че между болницата и Национална здравноосигурителна каса (НЗОК) на основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД за МД) за 2018 г. е сключен Договор № 22-2451/22.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (Договор), който е изменен с допълнително споразумение № 12/ 25.02.2019 г. на основание чл. 59, ал. 3, изр. второ от ЗЗО.

Поддържа се, че осъществяване на дейността по този договор при лечение на здравно осигурени лица са вложени медицински изделия , чиято стойност е извън тази на клиничните пътеки. Ищцовата страна счита, че съгласно сключения между страните договор НЗОК е длъжна да заплаща тези изделия, доколкото болницата е изпълнила своето задължение да оказва медицинска помощ на здравно осигурените лица. Изрично се посочва, че медицинските дейности, при които са вложени изделията и самите изделия са отчетени по електронен път в съответствие със сключения индивидуален договор.