Решение № 6 от 03.01.2023, Софийски градски съд

РЕШЕНИЕ

№6 гр. София, 03.01.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ ГРАДСКИ СЪД, ТО VI-12, в публично заседание на пети октомври през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: Пламен Колев при участието на секретаря Галина Ил. Стоянова като разгледа докладваното от Пламен Колев Търговско дело №

20211100901502 по описа за 2021 година

Предявен е иск с правно основание чл. 79, ал.1 от ЗЗД, във вр. чл. 34 и сл. от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и прилагане на механизми, гарантиращи предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (в редакцията след измененията в ДВ, бр. 17 от 26.02.2019 г.) и чл. 86 от ЗЗД.

Ищецът Н.З.О.К. (НЗОК) твърди, че е сключил Договор № РД-14ЛП-32/16.05.2019 г. за отстъпки под формата на възстановяване на разходи (компенсация) и за прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за 2019 г., с „Е.Г.“ АД, ЕИК ****, в качеството му на притежател на разрешение за употреба на лекарствените продукти, посочени в приложения към същия. Сочи, че предметът на договора включва отстъпки под формата на възстановяване на разходи за лекарствени продукти по Приложение №1 и прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за 2019 г. за лекарствените продукти по Приложение №2.

Ищецът излага твърдения, че „Е.Г.“ АД му дължи суми на основание част III от Договора „Механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК“ за периода 01.01.2019 г. - 31.12.2019 г., в общ размер 669 347.07 лв. Сочи, че този механизъм е въведен с изменение и допълнение на Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и прилагане на механизми, гарантиращи предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (загл. доп. - ДВ, бр. 17 от 2019 г.) - нова Глава пета и Приложение №10, към чл.34, ал.1 от тази наредба, в редакцията, действаща към процесния период.

1

В исковата молба се твърди, че съгласно разпоредбата на чл.34 от Наредба №10 и Приложение №10 към същия член Механизмът е приложим за всички лекарствени продукти, заплащани от НЗОК, и има действие спрямо всички притежатели на разрешение за употреба. Заявява, че в Приложение №10 подробно е регламентиран механизмът, който се прилага, в случай на надвишаване на установени в закона за бюджета на НЗОК за съответната година разходи за лекарствени продукти, като са обособени три основни групи лекарствените продукти, „А“, „Б“ и „В“, а процесните подадат в група „В“, c международните непатентни наименования (INN): Cyclophosphamide, IFOSFAMIDE u Mesna.

Излага, че за прилагане на Механизмаза 2019 г. управителятна НЗОК е издалМетодика № РД-16-17/01.04.2019г. загарантиране предвидимост и устойчивост на бюджетана НЗОК за 2019 г., публикувана на интернет страницата на НЗОК, коятосъдържа:

1. Годишните бюджети за 2019г. На всяка една основна група лекарствени продукти по чл.

35, т. 1 от Наредба № 10, условните бюджети по тримесечия на 2019г. За всяка една основна група лекарствени продукти и условията и реда за определянето им;

2. Правила при изготвяне на:

2.1.информацията, която НЗОК публикува нао фициалната си интернет страница Във връзка с прилагане на Механизмаза 2018г. и 2019г.;

2.2.информацията, която НЗОК предоставя на всеки притежател на разрешение за употреба или негов упълномощен представител във връзка с прилагане на Механизма и индивидуалните справки за надвишението на разходите за съответните подгрупи лекарствени продукти от всяка основна група, както и заразмера на конкретните суми, подлежащи на директно плащане на НЗОК (при наличие на установени превишения, респ.

Надвишения на съответните разходи);

3.алгоритъма на изчисляване на надвишението на разходите за съответните подгрупи лекарствени продукти от всякаосновна група, както и за размера на конкретните суми, подлежащи на директно плащане на НЗОК.

Ищецът излага твърдения, че правилата, по които се извършва анализ и установяване наличието или липсата на надвишение в подгрупа „Самостоятелни лекарствени продукти“ са посочени в глава IV от Методиката. Сочи, че за лекарствен продукт (самостоятелен в съответното INN), за който 2019 г. е втора година на заплащане от НЗОК, сравняването на разходите започва от това тримесечие на 2019 г., през което аналогично тримесечие на 2018 г. продуктът е започнал да се заплаща реално от НЗОК (т.е. през което тримесечие на 2018 г. за първи път е отчетен разход към НЗОК). На годишна база се извършва съответно изравняване.

Заявява, че в рамките на тази подгрупа лекарствените продукти с увеличени разходи компенсират тези с намалени разходи до момента, в който НЗОК установи надвишение на разходите за тази подгрупа за тримесечието на текущата година на притежателя на разрешение за употреба.

2

Ищецът твърди, че в съответствие с изискванията на Методиката и в изпълнение на задължението си по договора, с публикуването на съответните данни на интернет страницата си е осигурил достъпност до информация и прозрачност на изчисленията. Счита, че размерът на средствата за възстановяване на разходипо отношение на процесните лекарствените продукти е изчислен по ясни критерии, посочени в методиката.

Поддържа, че съгласно чл.2, ал.2 от Договора ответникът се е съгласил и задължил Механизмът да се прилага за всичките договорени лекарствени продукти, отпуснати, съответно приложени, отчетени и заплатени напълно или частично от НЗОК, за периода 01.01.2019 г. - 31.12.2019 г., а съгласно чл. 11, ал. 6 от Договора информацията и индивидуалните справки, както и изчисляване на евентуално дължимите суми, подлежащи на директно плащане на НЗОК, се изготвят на база методиката за прилагане на механизма, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК. Методиката се счита за неразделна част от този договор.

Твърди, че предоставил на ответната страна уведомителни писма със следните изх. номера:

18-00-524/08.09.2019 г., 18-00-823/20.09.2019 г., 18-00-823/01.11.2019 г. и 18-00365/27.02.2020 г., с приложени справки за дължими суми, за установени надвишения на разходи за лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, при прилагане на механизма, както и за договорени отстъпки за лекарствени продукти, а с писмо с изх.

№18-00-365/16.04.2019 г. уведомил ответника за годишно изравняване на сумите, подлежащи на директно плащане на НЗОК за 2019 г.

Ищецът поддържа, че на 13.04.2020 г. в ЦУ на НЗОК е проведена среща между представители на НЗОК и „Е.Г.“ АД, на коятоизпълнителният директор на ответното дружество заявил, че има намерение да заплати задълженията си в някакъв момент и потвърдил, че за 2020 г. отново е подписал договор за прилагане на Механизма.

Твърди, че с писмо с вх. № 18-00-736/16.04.2020 г. ответникът признал дълга си и предложил да заплати задължението си разсрочено, с което ищецът бил съгласен. Сочи, че предложил на ответника погасителен план, който не бил приет.

Излага, че отправил нотариална покана до ответника за доброволно изпълнение, като го поканил да изпълни дължимата по договора сума в срок от 30 дни от получаването на поканата. Ответникът се ангажирал до седмица да даде становище.

Твърди, че съгласно счетоводна справка за дължимите суми по прилагане на Механизма по процесния договор „Е.Г.“ АД му дължи суми в общ размер на 669 347,07 лева, како следва:

Писмо на

НЗОК

Период

18-0001.01-31.03.2019 г.

524/08.09.2019 г.

3

Дължима сума по механизма за 2019г.

Начислено

106 879,26 лв.

106 879,26 лв. вземане

18-00823/20.09.2019 г.

01.04-30.06.2019 г.

18-00823/01.11.2019 г.

01.07-30.09.2019 г.

18-00365/27.02.2020 г.

01.10-31.12.2019 г.

Суми по тримесечия преди годишното изравняване на механизма за 2019 г.

158 729,29 лв.

158 729,29 лв.

254 469,84 лв.

254 469,84 лв.

149 268,68 лв.

149 268,68 лв.

669 347,07 лв.

669 347,07 лв.

С исковата молба претендира ответникът да бъде осъден да му заплати 70 000,00 лв. – част сумата в общ размер на 669 347,07 лв., впоследствие увеличена до пълния размер на вземането, дължима на основание сключения Договор № РД-14ЛП-32/16.05.2019 г. за отстъпки под формата на възстановяване на разходи (компенсация) и за прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК за 2019 година.

Претендира присъждане на направените в настоящото производство разноски.

Ответникът „Е.Г.“ АД, ЕИК ****, е депозирал отговор, с който оспорва предявените искове като неоснователни и недоказани.

Поддържа, че клаузите на процесния договор са изцяло създадени от НЗОК, а съгласно чл.