Решение № 1008 от 17.10.2023, Районен съд - Бургас

РЕШЕНИЕ

№ 1008 гр. Б., 17.10.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – Б., LXV НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на единадесети октомври през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Анита Хр. Велева при участието на секретаря Николета Вл. Х.а като разгледа докладваното от Анита Хр. Велева Административно наказателно дело № 20232120202696 по описа за 2023 година

Производството е по реда на чл. 59 и следващите от ЗАНН .

Обжалвано е наказателно постановление №НП № -55/27.06.2023 г. на изпълнителен директор на "И.А.М.Н"" гр. С. с което на „УМБАЛ- Б.“ АД със седалище и адрес на управление *************************, с ЕИК*********, представлявяно от д-р Б.Г.М., е наложена имуществена санкция в размер на 8 000 лв. на основание чл. 116, ал.2 от Закона за лечебните заведение /ЗЛЗ/ за нарушение на чл. 2 от на Наредба № 49/18.10.2010 г. на основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи, вр. чл. 46, ал.3 ЗЛЗ.

В жалбата се настоява за допуснати множество съществени процесуални нарушения при издаването на НП, свеждащи се в липса на единство между описателната част на нарушението и цифровата квалификация на нарушения материален закон.Извършено е позоваване на Правилник за устройството и дейността на УМБАЛ –Б. АД, в който е предвидено,че АГ консултативен кабинет следва да е ситуиран в рамките на отделение по гинекология при лечебното заведение.

Посочено е и конкретно измерение на релевирано нарушение на материалния закон, а именно, че за нарушение на чл.46,ал.3 ЗЛЗ е приложима санкционната разпоредба на чл.116к, ал.1 от ЗЛЗ.

Акцентира се върху селективност, допусната от АНО при изясняване на относимата фактология, предвид обстоятелството, че в периода 08.11.2022 г.-11.11.2022 г. пациентката е била на болнично лечение в гинекологичното отделение с диагноза „Заплашващ аборт“, поради което екипът на ЦСМП е привел в отделение по гинекология за преглед в консултативния кабинет, след преценка за спешност на състоянието.Аргументира се тезата за дерогиране на т.1.2 и т.3.5 от медицински стандарт „Спешна медицина“с оглед поддържаната теза за липса на регламентирано в стандарта изискване консултативните кабинети към Спешно отделение да са функционално обособени в структурата на отделението.Изложена е и пространна аргументация, изискваща преосмисляне и преоценка на тежестта и обективните характеристики на извършеното на плоскостта на маловажния случай по см. на чл.28 ЗАНН.

Дружеството жалбоподател е представлявано от гл.юрк. И.Н., която поддържа жалбата като излага доводи множество формални и процесуални пороци, от които е засегнато атакуваното НП.

Предлага на съда да отмени изцяло НП като незаконосъобразно. Предоставя подробна писмена 1 защита и претендира присъждане на разноски.

Въззиваемата страна чрез процесуалния си представител – Д.Д.- Началник отдел „******“ към Дирекция „Контрол на медицинските дейности и права на пациентите“ в ИАМН предлага на съда да потвърди наказателното постановление, като правилно и законосъобразно, предвид безспорна доказаност и несъмнена установеност и съответствие на АУАН и НП с изискванията на чл.42 и чл.57 ЗАНН. Представя подробна писмена защита, в която в преобладаващата й част са пресъздадени и повторно възрпоизведени фактическите и правни изводи в АУАН и НП.

Съдът, след като обсъди събраните по делото доказателства и доказателствени средства, индивидуално и в тяхната взаимна връзка и взаимообусловеност и като взе предвид становищата на страните и оплакванията в жалбата, приема за установено следното:

Жалбата е ДОПУСТИМА като подадена от надлежна страна в преклузивния срок, срещу подлежащ на съдебен контрол акт. Разгледана по същество, същата е основателна по следните съображения:

ОТ ФАКТИЧЕСКА СТРАНА:

Главен инспектор в Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ извършил проверка на жалбоподателя въз основа на Заповед №РД 13-307/22.03.2023 г., по повод писмо на Министерство на здравеопазването с приложена жалба от М.Д..

Болничното заведение е акционерно дружество, управлявано от Съвет на директорите и осъществява дейността си, съгласно Разрешение за осъществяване на лечебна дейност №МБ42/30.06.2022 г., издадено от министъра на здравеопазването, с което се осъществява дейност по множество медицински специалности, сред които: т.11 „Спешна медицина“ и т.22 „Акушерство и гинекология“. Съобразно параметрите на разрешението, лечебната дейност се осъществява в структури /клиники, отделения и клинико-диагностични структури/ с нива на компетентност: 21.

Отделение по гинекология с 2-ро ниво на компетентност в изпълнение на медицински стандарт „Акушерство и гинекология“ и 25. „Мултипрофилно спешно отделение“ с 2 ро ниво на компетентност в изпълнение на медицински стандарт „Спешна медицина“.

Дейността на Отделение по гинекология е регламентирана в Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на отделение по гинекология, съгласно който в раздел II, т.1 е предвидено, че отделението разполага с консултативен АГ –кабинет, Операционна зала, Абортна зала, 2 манипулационни, Функционален кабинет, а в раздел III, т.2 Дейност: Алгоритъм за планов и спешен прием на пациенти,с ясно разграничаване на отговорностите на приемащия, лекуващ и дежурен екип е регулирано, че в отделението се извършват спешни прегледи 24 часа в денонощието, при наличие на технически изправна медицинска апаратура, като на пациентите, които не са хоспитализирани се връчва екземпляр от листа за спешен преглед. Очертано е,че приемът се осъществява в Приемно-консултативен кабинет, където въз основа на критериите за спешност:

Пациентът се приема незабавно;

Включва се в лист чакащи;

Дефинирани са и основанията и условията за спешна хоспитализация, като при спешни състояния дежурният лекар е длъжен да приеме веднага пациента, и след извършване на всички клинични , параклинични и образни изследвания, необходими консултации с други специалисти да започне необходимото лечение съобразно изискванията на клиничната пътека При проверката е констатирано, че на **.**.**** г. в 23:34 ч. г-жа М.В.Д., е транспортирана с екип на ЦСМП Б., извършен е преглед от д-р В.Ф.,-акушер-гинеколог към „УМБАЛ - Б.“ АД, по повод болки в корема. Резултатът от прегледа е отразен в Лист за преглед на пациент в КДБ/СО № 1625 с вписана Основна диагноза: ,,Ab. Imminens ml III”. Анамнеза: „Оплаква се от болки в ниско в корема.” Обективно състояние: „УЗД- 1 плод. CRL — 57.0 12 г.с. Добри сърдечни пулсации.

Терапия: „Предложена хоспитализация, която пациентката отказва”, с положен подпис.

Предоставен е Спешен амбулаторен журнал на Гинекологично отделение, където на **.**.**** г. в 23:30 ч. е записана пациентката М.В.Д.. Предоставена е справка от ЛЗ за извършени плащания на името на М.В.Д., с фактура №0000132148/**.**.**** г. за „Ехографско изследване в кабинет “ на стойност 50.00 лв., издадена от „УМБАЛ — Б.“ АД.

При така установената фактическа обстановка , контролният орган е приел ,че прегледът на г-жа М.В.Д. е осъществен в Гинекологичен кабинет, към Гинекологично отделение при УМБАЛ „Б.“ 2

АД, в който се извършват спешни прегледи. Формирана е констатация, че гинекологичн ият кабинет, в който се извършват спешни прегледи не е обособен в Мултипрофилно спешно отделение на лечебното заведение, което е вписано в Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-42/16.12.2016 г., издадено от Министъра на здравеопазването. Посочено е,че гинекологичният кабинет е обособен в Гинекологично отделение, който е част от лечебно заведение за болнична помощ. С тези аргументи контролният орган е възприел, че като е разположило спешен гинекологичен кабинет в Гинекологичното отделение, в който е извършен прегледът на г-жа М.В.Д. на 12.12.2023 г. „УМБАЛ -Б.” АД е нарушило разрешението за осъществяване на лечебна дейност № МБ-42/16.12.2016г., посочена в издаденото му разрешение от министъра на здравеопазването по реда на чл. 48, ал. 1 от ЗЛЗ по отношение видовете лечебни дейности посочени в него. В анализа на параметрите на разрешението за осъществяване на лечебна дейност и в контекста на фактическия състав на нарушението е обосновано заключение, че в разрешението за осъществяване на лечебна дейност № МБ-42/16.12.2016 г., издадено от Министъра на здравеопазването, не са вписани дейности, касаещи извършване на извънболнична медицинска помощ.

На 05.05.2023 г. свидетелят И. Х. съставил на „УМБАЛ-Б.“ АД АУАН, затова че е нарушило разпоредбите на чл. 2 от Наредба № 49 от 18 октомври 2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи: „Лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медикосоциални грижи осъществяват видовете лечебни дейности, посочени в издаденото им разрешение от министъра на здравеопазването по реда на чл. 48, ал. 1 от Закона за лечебните заведения", във връзка с чл. 46, ал. 3 от ЗЛЗ: „ Основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медикосоциални грижи, както и условията и реда за открИ.е на структури и предоставяне на дейности по чл. 20, ал. 2 и 3, се определят с наредба на министъра на здравеопазването.“

АУАН бил връчен на дружеството на 09.06.2023 г.

На 27.06.2023 г. изпълнителният директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ издал оспореното по делото НП с № 55/27.06.2023 г., в което при цялостна словесна тъждественост относно съществените фактически елементи на административното нарушение-време, място, начин на извършване, нарушител са пресъздадени изводите относно фактическата рамка на нарушението, заложени в АУАН, като е извършен и идентичен подбор на правна квалификация на нарушението- чл. 2 от Наредба № 49 от 18 октомври 2010 г. във връзка с чл. 46, ал. 3 от ЗЛЗ. На основание чл.116, ал.2 от ЗЛЗ на „УМБАЛ-Б.“ АД била наложена имуществена санкция в размер на 8000.00 лева.

В хода на съдебното следствие е приобщен и Правилник за устройството, дейността и вътрешния ред на отделение по Спешна медицина към УМБАЛ –Б. АД /Спешно отделение- СО/. В Глава 1, Раздел 1 Общи положения е регламентирано, че Отделение по Спешна Медицина към УМБАЛ-Б.

АД осъществява:

1. Дейности в обхвата на специалността спешна медицина във функционално взаимодействие с други болнични структури, осъществяващи дейност в обхвата на други медицински специалности в спешния им компонент.

В Глава 2, Раздел 1 Организация на прием на пациенти в ОСМ е въведена уредба, според която организацията на дейността е хоризонтално и вертикално пряко свързана с всички останали болнични звена, с осигурена пряка комуникация и улеснен достьп до лечебно - диагностичните звена на УМБАЛ Б.;

В Глава 2, Раздел 1, т.3 Прием в Спешно отделение е регулирана изрично възможността, спешният дежурен екип при необходимост да отправи искане за консултативна помощ от специалисти от лечебното заведение с цел предлагане: спешна хоспитализация в болнични клиники/отделения при състояние на пациента, налагащо продължаване на лечението в същото лечебно заведение; консултативна помощ с цел потвърждаване на решението за изписване на пациента от СО; или консултативна помощ с цел нужда от трансфер в друго лечебно заведение за болнична помощ.

3

Структурната обособеност и функционална организация на ОСМ обхващат Стандартни клиникотерапевтични зони Зона 1-Вход и публична зона Зона 2 - Клинико-терапевтична зона - Пост за входящ приемен медицински триаж /разположен на регистратурата за самонасочили се пациенти/ и помещение за медицински триаж в предверието на Шокова зала за тролейни пациенти, докарани с линейки или собствен транспорт; Зала за ресусцитация (шокова зала) с реанимационен пост с 1 легло/ колибка/ оборудване и апаратура; Зала за преглед /спешна терапия/ с 4 легла и две кушетки, оборудване и апаратура /6 поста/;Работна станция за персонала;

Зона за консултации на пациенти с минимални увреди за бързо проследяваме fast track, обособена като: Зона за диагностично уточняване и наблюдение с 1 легло и кушетка./2/поста. ; Процедурна зала за хирургични интервенции или процедури с малък обсег и сложност с 1 кушетка/легло/.