Решение № 41 от 31.03.2025, Районен съд - Петрич

РЕШЕНИЕ

№ 41 гр. П., 31.03.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – П., ПЪРВИ НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на шести март през две хиляди двадесет и пета година в следния състав:

Председател: Мая Банчева при участието на секретаря Дияна П. като разгледа докладваното от Мая Банчева Административно наказателно дело № 20241230200329 по описа за 2024 година

І. ОБСТОЯТЕЛСТВА ПО ПРОИЗВОДСТВОТО

Производството е по реда на чл. 59 и следващите от ЗАНН.

Образувано е по жалба от Д. Т. Ц., с постоянен адрес /населено място/, чрез Адвокат А. Д. Б., АК – Б., срещу Наказателно постановление № НП-109 от 23.12.2022 г., издадено от Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ гр. С., с което на жалбоподателя, с адрес по месторабота МБАЛ „Ю.б.“ ООД - /населено място/, на длъжност „лекар вътрешни болести“ във „Вътрешно отделение“, в качеството й на дежурен лекар II-ра смяна, осъществила наблюдението на пациентката К.Р.: 1. За нарушение на Глава III, т. 2.2 от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, утвърден с Наредба № 28 от 01.07.2010 г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Вътрешни болести“, на основание чл. 116, ал. 1 от Закона за лечебните заведения, е наложено административно наказание „Глоба“ в размер на 1000.00 /хиляда/ лева; 2. За нарушение на Глава III, т. 2.2 от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, утвърден с Наредба № 28 от 01.07.2010 г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Вътрешни болести“, 1 на основание чл. 116, ал. 1 от Закона за лечебните заведения, е наложено административно наказание „Глоба“ в размер на 1000.00 /хиляда/ лева; 3. За нарушение на чл. 86, ал. 1, т. 3 от Закона за здравето, на основание чл. 229, ал.

1 от Закона за здравето, е наложено административно наказание „Глоба“ в размер на 100.00 /сто/ лева.

В жалбата се излагат съображения за незаконосъобразност на атакувания административен акт, поради допуснати съществени процесуални нарушения, довели до нарушаване правото на защита на санкционираното лице. Оспорва се изцяло изложената в АУАН фактическа обстановка, като се твърди, че същата не отговаря на действителната такава, в резултат на което административното обвинение е необосновано и недоказано. Релевира се, че административнонаказателната отговорност на жалбоподателя е ангажирА. неправилно, като се излагат съображения за противоречие на обжалваното наказателно постановление с материалния закон. Иска се от съда да отмени процесното наказателно постановление, като незаконосъобразно. Претендират се сторените по делото разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят Д. Т. Ц. се явява лично и с редовно упълномощен процесуален представител, който поддържа жалбата на изложените в нея основания и моли съда да отмени обжалваното наказателно постановление, както и да присъди сторените по делото разноски.

Административнонаказващият орган, чрез процесуалния си представител, оспорва подадената жалба и моли съда да потвърди обжалваното НП, като правилно и законосъобразно. Претендира присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение.

Териториално отделение – П. към Районна прокуратура – Б., редовно уведомени, не изпращат представител за участие по делото, не изразява становище.

По делото са събрани писмени доказателства, подробно описани в протоколите от проведените съдебни заседания. Разпитани са свидетелите Т.Н.П.-С., Т. И. П., В. Ф. Я., Х. С. П. и Г. С. Г.. Изслушани са обясненията на жалбоподателя Д. Т. Ц..

2

ІІ. ФАКТИЧЕСКИ ИЗВОДИ

Въз основа на събраните по делото доказателства, преценени по отделно и в тяхната съвкупност, съдът приема за установено следното от фактическа стрА.:

Безспорно се установи по делото, че по повод жалба на В.Р. с вх. № 96-00646/27.07.2022 г. по описа на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ и Постановление за възлагане на проверка от 10.08.2022 г. на Окръжна прокуратура – Б., изпълнителният директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ издал Заповед № РД-13-730/24.08.2022 г, с която разпоредил извършване на извънредна проверка на МБАЛ „Ю.б.“ ООД, с адрес на осъществяване на дейността /населено място/. С цитирА.та заповед е определена и комисията за проверката в състав: ръководител – Д. Н. П. – главен инспектор в отдел „Контрол на лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ“, дирекция „Контрол на медицинските дейности и оценка на качеството“ (КМДОК) и член – Т. П. И. – държавен инспектор „Контрол на лечебните заведения за болнична медицинска помощ“, дирекция КМДОК.

В хода на извършената проверка е изискА. цялата документация по случая, проведени са разговори и са приети писмени становища на всички медицински лица, имащи отношение към хоспитализацията на К.С.Р..

При проверката е установено, че лечебното заведение осъществява дейността си на два адреса – в гр. С. и в гр. П., съгласно Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-128/28.12.2018 г., издадено от Министъра на здравеопазването, като на адреса на лечебното заведение в гр. П. функционира Отделение по вътрешни болести - с второ ниво на компетентност, в съответствие с утвърдения медицински стандарт „Вътрешни болести“.

Установено е също така, че лицето К.С.Р., на **г.дини, от с. К., общ. П., е хоспитализирА. по спешност във Вътрешно отделение на МБАЛ „Ю.б.“ ООД, Кардиологичен сектор, стая 4, 1-во легло, въз основа на издаден от личния лекар на лицето – д-р И.Х.Т., Амбулаторен лист за преглед № 3657 от 18.07.2022г. В последния е отразено, че към 08.40 часа Р. е с основна диагноза:

„Застойна сърдечна недостатъчност МКБ I50.0“, с придружаващи заболявания и усложнения: „Гръбначен мозък С72.0, Последици от мозъчен инфаркт I69.3, Бъбречна недостатъчност, неуточнена N19“, със снета А.мнеза „Съобщава за 3 подуване на долните крайници и силно намален физически капацитет от няколко дни. Последна хоспитализация е през периода 17-23.08.2021г. по повод прояви на сърдечна слабост“, и с обективно състояние „Незадоволително общо състояние; Кожа и В.Л. – бледорозови, ПЛВ - не се опипват увеличени; Глава норм. конфигурация; Пулмо - чисто везик. Дишане;

ССС - аритмична сърд. дейност, ясни сърдечни тонове; RR 140/80, пулс 80 уд./мин; Корем - мек. спокоен, черен дроб и слезка - не се палпират увел. Suc. ren. (-) двустранно; Костно - мускулна система - добре изградена. Долни крайници - оточни“. Издадено е направление за хоспитализация за прием в спешен порядък.

При постъпване на пациентката Р. в отделението на 18.07.2022г. в 10.10 часа, същата е с приемна диагноза „Хронична застойна сърдечна недостатъчност (ХЗСН) – III-IV ФК, обострена“, със служебно определен лекуващ лекар д-р С.. От снетата по данни от пациентката А.мнеза, обективирА. в ИЗ („История на заболяването“) с № 6349/2022г., е установено, че оплакванията й са за отпадналост, лесна уморяемост при обичайни физически усилия, тежест в гърдите, подуване на долни крайници, главоболие. В цитирА.та ИЗ № 6349/2022г. е определен общият статус на пациентката - Задоволително общо състояние; Кожа и лигавици - периорална цианоза; Дихателна система отслабено везикуларно дишане, разнокалибрени влажни незвънливи хрипчета в основите; ДЧ 22/мин.; ССС - ритмична сърд. дейност, приглушени сърдечни тонове, RR 140/80, пулс 110 уд./мин.; Сукусио реналис (-) отр. Двустранно;

Крайници - претибиални отоци. Съставен е диагностично-лечебен план, включващ назначени изследвания и план за лечение.

По време на престоя на Р. в болничното заведение, състоянието й е отразявано в ежедневни ИЗ декурзуси, в които са извършени следните отбелязвания:

- На 18.07.2022 г. в 10.20 часа: „Жена на **г., постъпваща с прояви на СН, обострена, АХ.МСБ. Състояние след ИМИ.ХПМ. Са на гръбначния мозък.

ЕКГ: аритмия при ХПМ“. Назначена е терапия. Липсва име и подпис на лекар;

- На 19.07.2022 г. в 16.00 часа: „Оплаква се от главоболие, задух, слабост, лесна умора. АН 90/60; Th/ idem Kardiket 2x1 т.“. Липсва име и подпис на лекар;

- На 20.07.2022 г. в 09.00 часа: „Обща слабост, световъртеж, безапетитие.

Към Th/ Nootropil 3,0; NaCl 0,9% 500“. Положен подпис, без име на лекар;

На същата дата, по повод на припадък след ставане от леглото Р. е 4 консултирА. със специалист невролог – д-р В., както и е извършено КТ изследване на главен мозък - нативно с данни за „зона за исхемични промени с известна давност“ . Заключението на невролога е отразено в декурзус: „Не се очертават огнищни парези. Нормотония, норморефлексия. Сетивностдестностранна хемихипестезия остатъчна. ВКФ б.о. ОриентирА. за място и собствена личност без спомен за припадъка. Д: МСБ. Остро нарушение на моз. кръвообращение на база ХПМ. Obs. Синкоп“. Назначено е съответно лечение.

- На 21.07.2022 г., без посочен час, е вписано: „Тежко общо състояние и кома. Повторна консултация с невролог. Извършени реанимационни мероприятия - Na-бикарбонат, Urbason, Dilacor 1 amp., Manitol, Furanthril, Nootropil. Предава се за наблюдение на следобедната смяна“. Положен подпис, без име на лекар.

Към медицинската документация са приложени Температурен лист на пациентката, в който е обективирА. приложената терапия по дни, като ежедневно е отразявА. телесната температура, отразено еднократно пулс и AН; извършените изследвания, в това число двукратно кръвно-газов А.лиз, съответно на 20.07.2022 г. в 10.18 часа и на 21.07.2022 г. в 09.46 часа; КТизследване на главен мозък в условията на спешност от 20.07.2022 г.; ЕКГ от 21.07.2022 г. в 15.10 часа – изоелектрична линия.

Към ИЗ № 6349/2022 г. е приложен „Реанимационен лист“ от 21.07.2022 г. за пациентката Калина Р., в който са отразени съответни дейности в 08.30 часа, в 09.20 часа, в 11.30 часа, в 12.45 часа и в 13.30 часа.

Приложена е и издадена Епикриза с окончателна диагноза: „I50.0 Изострена хронична застойна сърдечна недостатъчност 3-4 ф. клас“, като в графа „Ход на заболяването“ е вписано „Въпреки проведеното лечение болната направи екзитус леталис на 21.07.2022 г. в 15.15 часа“.

Издадено е Съобщение за смърт № 220/21.07.2022 г. на К.С.Р., от Д. Ц., в което като причина за смъртта е посочено: „1а-Сърдечна и дихателна недостатъчност. ПредизвикА. (или дължаща се на нея): 1-b Хипертонична болест на сърцето. ИБС-САП. Хронично предсърдно мъждене. МСБ. ИМИ.

ТУ-Плазмоцитом на ТН3-4. Метастазис осис крании ет корпорис вертебре торакалис.

ХОББ.

Вентилаторна недостатъчност.

Пулмонална хипертония...ПредизвикА. (или дължаща се на нея) Сърдечна и дихателна недостатъчност“.

5

Със Заповед № МУ-20-214/21.07.2022 г. на управителя на МБАЛ „Ю.б.“ ООД, по молба от 21.07.2022 г. на К.Р. - син на починалата, тялото на К.Р. е освободено от патологоА.томична аутопсия.

От представения при проверката „Лекарски график за отчитане явяването и неявяването на работа на лекари“ за м. юли 2022 г. на „Вътрешно отделение“ към МБАЛ „Ю.б.“ ООД, гр. П., проверяващите установили, че на 18, 19 и 20.07.2022 г. за времето от 07.30 до 13.30 часа и на 21/22.07.2022 г. за времето от 07.30 до 13.30 часа и от 19.30 до 07.30 часа, дежурен на смяна е бил д-р Олег Я.; на 18, 19, 20 и 21.07.2022 г. д-р Ц. е била 2-ра (втора) смяна, с времетраене на дежурството от 13.30 до 19.30 часа и на 18, 19, 20 и 21.07.2022 г., за времето от 07.30 до 13.30 часа, междинна смяна е бил д-р Х. С..

За резултатите от извършената проверка контролните органи съставили Констативен протокол за извършена проверка № КП-616/15.09.2022 г, екземпляр от който е връчен на управителя на проверяваното лечебно заведение на 20.09.2022 г.

На 28.10.2022 г. в гр. С., Д. Н. П., главен инспектор в дирекция КМДОК в Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, в присъствието на свидетеля Т.

П. И., държавен инспектор в дирекция КМДОК в Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, съставила АУАН № А-202/28.10.2022 г. против Д. Т.

Ц., за извършени три нарушения, изразяващи се в следното:

По т. 1 от акта: за това, че на 20.07.2022 г., д-р Ц., в качеството й на дежурен лекар, не е попълнила декурзус за състоянието на пациентката Р. по време на следобедното дежурство, с което е нарушила разпоредбите на глава III, т. 2.2. от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, съгласно която лекарите осъществяват „Извършване на ежедневни визитации и попълване на медицинските документи, отразяващи състоянието на пациента, неговата терапия, получените данни от инструменталните и лабораторните изследвания.“;