Решение № 1019 от 19.06.2026, Административен съд - Ямбол

РЕШЕНИЕ

№ 1019

Ямбол, 19.06.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Ямбол - III състав, в съдебно заседание на втори юни две хиляди двадесет и шеста година в състав:

СЪДИЯ:

ВАНЯ БЯНОВА-НЕЙКОВА

При секретар СТЕЛА ГЮМЛИЕВА като разгледа докладваното от съдия ВАНЯ БЯНОВА-НЕЙКОВА административно дело № 20267280700173 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е образувано по жалба от „МЕДИКОМФОРТ КИДС“ ЕООД, [ЕИК], [населено място], представлявано от управителя Г. Т. С., против Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-28-57 от 06.04.2026 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса - Ямбол. Наложените санкции са за нарушения на Договор № 280555 от 28.03.2025 г., сключен между жалбоподателя и НЗОК - финансова неустойка по чл. 3, ал. 4 от договора в размер на 1 022,58 евро и финансова неустойка по чл. 3, ал. 5 от договора в размер 76,69 евро, в общ размер 1 099,27 евро.

В жалбата се сочи, че заповедта е немотивирана и издадена в несъответствие с целта на закона, при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила и при неправилно приложение на материалния закон; договорената финансова неустойка се счита за нищожна по смисъла на чл. 26, ал. 1 от ЗЗД. Обосновават се нарушения на чл. 35 и чл. 6, ал. 2 от АПК, непълно посочване на приетата за нарушена разпоредба от договора, липса на мотиви по всички относими към предмета на доказване обстоятелства с оглед дословното според жалбоподателя преповтаряне в заповедта на изводите на контролните органи за извършеното нарушение, обективирани в Протокол № РД-27-28-146 от 20.03.2026 г., необсъждане на депозираното възражение, несъответствие с целта на сключения договор с НЗОК, като се прави позоваване на съдебна практика в тази насока. Излагат се аргументи, че нарушението по чл. 3, ал. 4, изречение трето от Договор № 280555 от 28.03.2025 г. съставлява маловажен случай с оглед липсата на вредни последици или с оглед на другите смекчаващи отговорността обстоятелства, включително и това, че нарушението е извършено за първи път, както и с оглед на това, че се касае до формално нарушение, което не е довело до финансова щета за бюджета на НЗОК или увреждане интереса на пациента; ремонтът е извършен на регламентирана цена, съгласно спецификациите на НЗОК, и този ремонт би бил платен на всеки друг изпълнител. Оспорват се изводите за допуснато нарушение на чл. 3, ал. 5 от договора, като се твърди, че такова не е извършено поради липса на изискване за изписване на имената от една страна, а от друга - в текста са изписани две хипотези, но нито в протокола, нито в заповедта е посочено точно коя е нарушената. Иска се отмяната на процесната заповед като незаконосъобразна, ведно с присъждане на разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят „МЕДИКОМФОРТ КИДС“ ЕООД, [населено място], редовно призован, се представлява от адвокат К. Д. от АК – Ямбол, редовно упълномощена, която поддържа жалбата на основанията, посочени в нея и в представеното в административното производство възражение. Иска се отмяната на атакувания административен акт и присъждане на разноските по производството съобразно представен списък.

Ответната страна - Директорът на РЗОК-Ямбол, се представлява в от Главен юрисконсулт К. Н., редовно упълномощена, която оспорва жалбата като неоснователна. Счита, че заповедта е правилна и законосъобразна. Излага съображения по съществото на спора, развити в представени по делото писмени бележки. Претендират се разноски по делото под формата на юрисконсултско възнаграждение.

По делото са приобщени писмени доказателства, от които се установява следното от фактическа страна:

Между Национална здравноосигурителна каса, гр. София, представлявана на основание чл. 20, ал. 1, т. 1 от ЗЗО от Директора на Районна здравноосигурителна каса, гр. Ямбол и жалбоподателя „МЕДИКОМФОРТ КИДС“ ЕООД, [населено място], (регистриран като лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ, имащо право да извършва дейност по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия, притежаващ Удостоверение № 528 от 26.09.2017 г.), представляван от управителя Г. Т. С., е сключен Договор № 280555 от 28.03.2025 г. , въз основа на който изпълнителят е поел задължението да осъществява дейности по предоставяне и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) - предмет на договора, при спазване разпоредбите на ЗЗО, Закона за хората с увреждания (ЗХУ), Правилника за приложение на Закона за хората с увреждания, Закона за медицинските изделия (ЗМИ), Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от Националната здравноосигурителна каса на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, и на помощни средства, приспособления, съоръжения, медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба № 10) и Наредба № 7 от 31 март 2021 г. за условията и реда за съставяне на списък на медицинските изделия по чл. 30а от Закона за медицинските изделия и за определяне на стойността, до която те се заплащат (Наредба № 7) и Наредба № Н-3 от 27 юни 2022 г. за условията и реда за осъществяването и контрола на дейностите по предоставяне, ползване и ремонт на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хора с увреждания. Договорено е, че при изпълнение на предмета на договора изпълнителят следва да използва специализиран софтуер на НЗОК за осъществяване на дейностите по отпускане, отчитане и заплащане на ПСПСМИ/ремонтни дейности, предназначени за хора с увреждания (чл. 2), а съгласно чл. 3, ал. 1 чрез търговския си обект в [населено място], [улица], с регистрационен номер в РЗОК 2800009 изпълнителят се задължава да предоставя (отпуска) ПСПСМИ, в това число изработване или ремонт, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и спецификация-списък по чл. 63 от Наредба № 7/31.03.2021 г. По силата на чл. 3, ал. 3 от договора изпълнителят отпуска ПСПСМИ/ремонтни дейности по ал. 1, за които е упълномощен от съответния производител/търговец на едро за предоставянето им в качеството му на лице по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ; упълномощаването се удостоверява пред РЗОК чрез договор/пълномощно или оторизационно писмо, с посочени всички НЗОК кодове на ПСПСМИ/ремонтни дейности от списък-спецификация на НЗОК за съответната година; договорът/пълномощното или оторизационното писмо се подписва от производителя или търговеца на едро с ПСПСМИ. В глава втора от договора са разписани подробно условията и реда за предоставяне и заплащане на ПСПСМИ, в това число изработване или ремонт, предназначени за хората с увреждания; описани са също така и условията, редът и сроковете за отчитане и заплащане на ПСПСМИ и ремонтни дейности (глава трета), правата и задълженията на възложителя и изпълнителя (глави четвърта и пета). В глава шест детайлно са посочени и правилата за контрол на дейностите по предоставяне, в това число изработване или ремонт на ПСПСМИ и санкциите при неизпълнение на договора. Договорът влиза в сила от датата на подписването му (28.03.2025 г.) и е със срок на действие до изплащане на всички дължими суми за отпуснати ПСПСМИ/ремонти по действащия списък-спецификация, приет по реда на Наредба № 7 от 31.03.2021 г.

Със Заповед № РД-25-28-133 от 17.03.2026 г. на Директора на РЗОК - Ямбол е разпоредено извършването на планова, пълна, първична, самостоятелна проверка на изпълнителя „МЕДИКОМФОРТ КИДС“ ЕООД с регистрационен № в РЗОК - Ямбол 2800009, с адрес на търговския обект: гр. Ямбол, [улица], представляван от управителя Г. Т. С., от двама служители в РЗОК-Ямбол на длъжност „контрольор“ в срок от 17.03.2026 г. до 25.03.2026 г. включително. Наредено е проверката да обхване дейността на търговския обект по спазване на условията и реда за отпускане и ремонт на ПСПСМИ съгласно индивидуалния договор с НЗОК.

За резултата от проверката е съставен Протокол за извършена проверка по изпълнение на договорите, сключени с лица по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ № РД-27-28-146 от 20.03.2026 г., в който са отразени следните констатации:

От извършената проверка в Специализирания софтуер на НЗОК относно спазване на условията и реда за отпускане на ПСПСМИ/ремонтни дейности на лица с увреждания, се установило, че на 23.12.2025 г., на основание одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 11.11.2025 г. е отчетен извършен ремонт на ортопедични обувки по индивидуална мярка с НЗОК кодове **********, **********, ********** и ********** за лицето М. М. М.. Чрез справка от Специализирания софтуер на НЗОК е установено, че на същото лице с увреждане, на 25.04.2024 г. са отпуснати 2 чифта „ортопедични обувки по индивидуална мярка“ с код 040108 от друг производител на ПСПСМИ чрез търговския му обект с регистрационен номер в РЗОК - Стара Загора. Посочено е , че ремонтните дейности на ПСПСМИ могат да се извършват единствено от производители, които са произвели ПСПСМИ по поръчка, с изключение на случаите, в които е прекратен договорът на производителя, произвел и предоставил ПСПСМИ по поръчка, производителят е в ликвидация или е в производство по несъстоятелност. Отразено е, че производителят, произвел и отпуснал два чифта ортопедични обувки по индивидуална мярка за лицето М. М. М. е включен в „Списък - спецификация с ПСПСМИ и ремонтни дейности за 2025 година - евро“, публикуван на официалната интернет страница на НЗОК с дата 23.12.2025 г., въз основа на което е заключено, че този производител към датата на извършване и отчитане на ремонтните дейности - 23.12.2025 г., не е с прекратен договор, не е в ликвидация или производство по несъстоятелност. Описаното е квалифицирано като нарушение по чл. 3, ал. 4, изречение трето от Договор № 280555 от 28.03.2025 г. с НЗОК/РЗОК от страна на изпълнителя „МЕДИКОМФОРТ КИДС“ ЕООД в качеството му на лице по чл. 88, ал.1 от ЗХУ, действал към датата на извършване на ремонтните дейности. Прието е, че на основание чл. 21 от същия договор изпълнителят следва да възстанови заплатената стойност от НЗОК/РЗОК за извършените ремонтни дейности в общ размер на 82,83 евро (162 лева), за което на основание чл. 21, ал. 2 от Договор № 280555 от 28.03.2025 г. е съставен Протокол за неоснователно получени суми № РД-31-28-28 от 20.03.2026 г., (наличен по делото – л. 65).

От проверената на място в обекта документация при проверката се констатирало още, че на 27.02.2026 г. в 11:32 часа е подписан Приемо-предавателен протокол за получени ПСПСМИ/ремонтни дейности по образец - Приложение № 1 към договора с НЗОК/РЗОК, с който на основание Одобрение от НЗОК/РЗОК № ********** от 28.11.2025 г. за лицето Г. И. Г. е отпуснато помощно средство с НЗОК код ********** - ортопедични обувки по индивидуална мярка. Проверяващите установили, че в изготвения приемо-предавателен протокол с положен подпис на приемащото лице липсват собственоръчно изписани двете му имена. Прието е в тази връзка, че към датата на отпускане на ПСПСМИ от лицето по чл. 88, ал. 1 от ЗХУ е допуснато нарушение на чл. 3, ал. 5 от Договор № 280555 от 28.03.2025 г. с НЗОК/ РЗОК, действал към датата на отпускане.

За така констатираните две нарушения, според отразяванията в протокола, „МЕДИКОМФОРТ КИДС“ ЕООД подлежи на санкции съгласно чл. 23 от Договор № 280555 от 28.03.2025 г. За първото нарушение по чл. 3, ал. 4, изречение трето проверяващите посочили в протокола, че на основание чл. 23, т. 3 от сключения договор, когато изпълнителят отчете извършване на ремонтна дейност на ПСПСМИ, изработено по поръчка от друг производител, подлежи на санкция „финансова неустойка“ в размер на 2 000 лева, равняваща се на 1 022,58 евро и възстановяване на неоснователно получената сума от 82,83 евро (162 лева), за което е съставен и съответен протокол за неоснователно получени суми. За второто нарушение по чл. 3, ал. 5 от договора на основание чл. 23, т. 6 от същия, (предвиждащ, че когато изпълнителят е изготвил приемо-предавателен протокол, в който липсва отразен задължителен реквизит), проверяващите приели, че изпълнителят подлежи на санкция „финансова неустойка“ в размер на 76,69 евро (150 лева). Посочен е общия размер на санкциите – 1 099,27 евро (2150 лева). В изготвения протокол за извършената проверка са дадени препоръки към изпълнителя; същият е подписан от двамата проверяващи и от управителя на „МЕДИКОМФОРТ КИДС“ ЕООД и му е надлежно връчен на 20.03.2026 г..