Решение № 690 от 04.03.2026, Административен съд - Плевен

РЕШЕНИЕ

№ 690

Плевен, 04.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Плевен - II състав, в съдебно заседание на трети февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

НИКОЛАЙ ГОСПОДИНОВ

При секретар БРАНИМИРА МОНОВА като разгледа докладваното от съдия НИКОЛАЙ ГОСПОДИНОВ административно дело № 20257170700968 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Производството по делото е образувано по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина“ – Плевен“ ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Плевен, [улица], представлявано от управителя И. М. В., с която се оспорва Заповед за налагане на санкции № РД-08-1863/14.10.2025 г. на директора на РЗОК - Плевен. С атакувания административен акт на дружеството, в качеството му на изпълнител по индивидуален договор № 150650/17.10.2023 г., са наложени санкции "финансова неустойка", както следва:

Финансова неустойка в общ размер на 3 600 лв. /три хиляди и шестотин лева/ за установени нарушения, както следва:

1. За констатираното нарушение по т. 1 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.

2. За констатираното нарушение по т. 2 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.

3. За констатираното нарушение по т. З от от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.

4. За констатираното нарушение по т. 4 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.

5. За констатираното нарушение по т. 5 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.

6. За констатираното нарушение по т. 6 от Заповед за налагане на санкции - 600 лв. /шестотин лева/ на основание чл. 455, ал. 4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД за медицински дейности за 2023-2025 г.

В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на обжалвания административен акт и се иска неговата отмяна от съда. Излагат се съображения, че при издаването на заповедта са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила, както и че същата противоречи на материалноправни разпоредби и е в несъответствие с целта на закона. Твърди се, че не е налице повторност по смисъла на §1, т.16 от ДР на ЗЗО, както е приел ответника за всички нарушения, тъй като жалбоподателят не е санкциониран с предходна заповед за нарушение, което има същите съставомерни признаци и елементи от обективна страна в сравнение с тези, предмет на обжалваната заповед. Излагат се доводи за недопустимо разширително тълкуване на санкционната разпоредба от страна на административния орган, поради което се твърди наличие на основания за отмяна на обжалваната заповед и се претендира присъждане на разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят се представлява от адв. Т. Г. от АК – Плевен, която поддържа подадената жалба по изложените в нея съображения, прави искане за отмяна на оспорения адм. акт и претендира присъждане на разноски, за които представя списък.

Ответникът – директор на РЗОК – Плевен чрез процесуалния представител гл. юрк. Л. Л. оспорва жалбата като неоснователна. В съдебно заседание и в допълнително представени писмени бележки излага доводи, че по отношение на жалбоподателя са наложени санкции за шест нарушения, установени при извършена проверка, пет от които са свързани с условията и реда за оказване на медицинска помощ и едно за установените изисквания за работа с медицински и финансови документи. Тези нарушения са извършени след влизане в сила на заповед за санкция за нарушение от същия вид, поради което според ответника е налице повторност по смисъла на §1, т.3 от ДР на НРД за МЕД за 2023 – 2025 г., която разпоредба е специална спрямо тази в ЗЗО, наложените санкции са в установения от НРД минимален размер, поради което счита за неоснователни оплакванията на жалбоподателя.

Административен съд – Плевен, II състав, след като прецени поотделно и в съвкупност събраните в настоящото производство доказателства, намира за установено следното.

Заповедта е обжалвана от лице с правен интерес и в предвидения за това 14-дневен срок, поради което жалбата е допустима.

Разгледана по същество, същата е ЧАСТИЧНО ОСНОВАТЕЛНА, поради следните съображения:

Начало на административното производство е сложено със Заповед № РД-08-1637/05.09.2025 г. на директора на РЗОК - Плевен, с която е наредено извършването на планова; тематична; първична и самостоятелна проверка на дружеството – жалбоподател, в качеството му на изпълнител на болнична медицинска помощ по изпълнението на индивидуален договор № 150650/17.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК, със задача:

Контрол по изпълнение на договора на ЛЗБП с НЗОК.

Определен е проверяван период от 05.09.2025 г. до 30.09.2025г. включително, както и проверяващ екип: 1. Д-р Г. И. Б. - контрольор в РЗОК - Плевен; 2.В. К. Ц. - контрольор в РЗОК - Плевен. Заповедта е надлежно връчена на проверяваното лице на 05.09.2025 г.

От приложения и приет като доказателство по делото Протокол № РД-08-Пр-853/1/2025 от 30.09.2025 г. (л. 24 и сл.) е видно, че при проверка в лечебното заведение на дейността за указания със заповедта период са били проверени случаи по КП за дейност м. август 2025 год., както следва: КП №20.1 - 23 бр.; КП №29 - 11 бр. ИЗ; КП №71.1 - 9 бр. ИЗ; КП №72.1 - 13 бр. ИЗ; КП №73.1 - 8 бр. ИЗ; КП №123.3 - 13 бр. ИЗ; КП №145 - 16 бр. ИЗ; КП №147 - 22 бр. ИЗ; КП №152 - 14 бр. ИЗ; КП №154 - 19 бр. ИЗ; КП №181 - 7 бр. ИЗ и КП № 182 - 6 бр. ИЗ.

Във връзка с горното са установени нарушения, подробно описани в протокола и възпроизведени в оспорената заповед, както следва:

1. ИЗ №9802/12.08.2025 год. - 15.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №20.1 - касае се за пациент с окончателна диагноза: I 71.3 Аневризма на абдоминална аорта с руптура. Придружаващи заболявания ХООБ-бронхитна форма J44.1; Есенциална хипертония 110.

При проверка на представената медицинска документация е установено, че болничният лист за временна нетрудоспособност с № Е20252497532, описан в част II от ИЗ- не е отразен в епикризата.

Със същото е нарушено изискването епикризата да съдържа описание на документите за служебно ползване.

Прието е, че горното представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична помощ по клинични пътеки - чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и г. 3 от ЗЗО, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.

2. ИЗ №9418/03.08.2025 год. - 05.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №145 - касае се за пациент с окончателна диагноза: N 20 Камък в бъбрека.

При проверка на представената медицинска документация се установи, че болничният лист за временна нетрудоспособност с № Е20252497363, описан в част II от ИЗ- не е отразен в епикризата.

Със същото е нарушено изискването епикризата да съдържа описание на документите за служебно ползване.

Прието е, че това представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична помощ по клинични пътеки - чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.

3. ИЗ №9718/11.08.2025 год. - 13.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №152 - касае се за пациенте окончателна диагноза: N 21.0 Камък в пикочния мехур.

При проверка на представената медицинска документация е установено, че болничният лист за временна нетрудоспособност с № Е20252497468, описан в част II от ИЗ - не е отразен в епикризата.

Със същото е нарушено изискването епикризата да съдържа описание на документите за служебно ползване.

Прието е, че описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична помощ по клинични пътеки -чл.55, ал.2, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, във връзка с чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за МД за 2023-2025 год.

4. ИЗ №9728/11.08.2025 год. - 14.08.2025 год. на пациент с ЕГН *******, отчетен по КП №29 - касае се за пациент с окончателна диагноза: Хронична обострена застойна сърдечна недостатъчност III ФК със запазена ЛК-ФИ 150.0.Умерена митрална инсуфилиенция 134.0.

При проверка на представената медицинска документация е установено, че в част „декурзуси“ към ИЗ№9728/2025 г., в деня на дехоспитализацията на пациента на дата 14.08.2025 г. липсва приложено описание от лекарски преглед, отразяващ обективното състояние на пациента преди дехоспитализацията.

Съгласно гореизложеното ЛЗБП не е изпълнило задължението си за клинично проследяване състоянието на пациента, което се вписва в ИЗ - в рамките на КП№29

Прието е, че горното представлява нарушение на документацията и документооборота по - чл. 55, ал. 2, т.5 от 330, във вр. с чл. 323, ал. 1, чл 374, ал.1, т.1 б “б” и чл.422 от НРД за МД за 2023-2025г.

5. ИЗ №9907/14.08.2025 год. - 15.08.2025 год. на пациентка с ЕГН *******, отчетена по КП №71.1/АПр.№ 99 - касае се за пациентка с окончателна диагноза: К58.9- Синдром на раздразненото черво без диария. Придружаващи заболявания: 184.2 Вътрешни хемороиди без усложнение.

При проверка на представената медицинска документация е установено, че пациентката е хоспитализирана по повод оплаквания от тъпа, дифузна болка в корема, подуване, газове, чувство за недоизхождане, нормална дефекация без патологични примеси от кръв и слуз. Оплакванията са с давност от няколко месеца. Постъпва в отделението за диагностично изяснаване, без данни за проведени изследвания и лечение. Придружаващи и минали заболявания: не съобщава. Операции: козметична операция на гърдите. Фамилна обремененост: дядо и баща с КРК. Рискови фактори: отрича. Алергии: не.

Резултати от изследване ПКК, диф. броене, биохимия и урина - без отклонения от референтните стойности. Ехография на корем -б.о. Фиброколоноскопия - вътрешни хемороиди. Проведено лечение с Пленву-прах за перорален разтвор, бусколизин и вливания на физиологичен серум.

Пациентката е хоспитализирана с планов порядък. В ИЗ е приложен амбулаторен лист от първичен преглед на пациент №25219303D131/07.08.2025 г. и направление за хоспитализация №25219903D16B от д-р Д. Д. с код специалност-00, в което липсват данни за предхождащ консултативен преглед от гастроентеролог и проведено от него амбулаторно лечение.

Съгласно изискванията на Приложение № 17 от НРД за МД 2023-2025г. за КП№71.1 ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ Диагностика и лечение на:

- усложнено заболяване на долния ГИТ, съпроводено с "алармиращи" симптоми и с едно или повече от следните отклонения: диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na, К, Са и Mg; повишен креатинин и урея, анемичен синдром или резултати от образни изследвания, насочващи към заболяване на долния ГИТ;

- заболявания на долния ГИТ и клинично и/или инструментално доказани заболявания, алергия, прием на медикаменти, непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия;

- лечение на средна и тежка степен на малнутриция при заболявания на долния ГИТ.

- диагностика и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на долния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, когато тази диагностика не може да бъде извършена в амбулаторни условия.

- диагностично уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи амбулаторно лечение за заболяване на долния ГИТ, без добър терапевтичен ефект по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична помощ.

Във връзка с гореизложеното е прието, че не са спазени индикациите за хоспитализация по КП №71.1.

Прието е, че горното представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от 330, във връзка с чл. 321, т. 5, буква “а“ от НРД за МД 2023-2025 год.