Решение № 893 от 27.06.2022, Районен съд - Русе

РЕШЕНИЕ

№ 893 гр. Русе, 27.06.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – РУСЕ, VIII ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на двадесет и пети май през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: Ивайло Д. Иванов при участието на секретаря Елисавета Янк. Янкова като разгледа докладваното от Ивайло Д. Иванов Гражданско дело № 20214520103218 по описа за 2021 година

Ищецът Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Света Марина” ЕАД със седалище и адрес на управление: гр.Варна, бул.”Христо Смирненски” № 1, представлявано от изпълнителния директор С.П.А.А. твърди, че е регистрирано лечебно заведение за осъществяване на лечебна дейност, което чрез високоспециализирания си медицински персонал, в т.ч. професори, доценти, консултанти, лекари и медицински сестри, изпълнява изключително важната социална мисия по спасяване живота и здравето на пациенти от цяла Североизточна България, а около 34% от лекуваните пациенти са от почти всички области на страната. Във връзка с регистрирания в първите месеци на 2020г. нов епидемичен подем на заболявания от грип и остри респираторни заболявания, включително и тежки остри респираторни инфекции, в условията на епидемично разпространение на КОВИД-19 в световен план, въз основа на писмо с изх.№ 16-00-4/04.03.2020г. на главния държавен здравен инспектор и заповед № РД-01-150/25.03.2020г. на министъра на здравеопазването, УМБАЛ „Света Марина” ЕАД е определа за лечебно заведение, в което да се извършват изследванията за новия коронавирус и съответно започва да провежда PCR тестове за SARS – CoV-2. Съгласно посочените документи УМБАЛ „Света Марина” ЕАД следва да приема проби за изследване от областите Варна, Добрич, Разград, Русе, Силистра, Търговище и Шумен. На 28.04.2020г. е подписано изменение на НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022г. В съответствие с така предприетите изменения на 15.05.2020г. е сключен договор между НЗОК и УМБАЛ „Света Марина” ЕАД за изпълнение на високоспециализирани медицински диагностични изследвания „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19”, който влиза в сила със задна дата – от 24.04.2020г. Съгласно този договор НЗОК заплаща на лечебното заведение извършените и 1 отчетени ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19” само когата са назначени от лекар – служител на РЗИ. В тези случаи извършеното изследване се отчита по предвидения от НЗОК ред и се заплаща от нея. Същевременно материали за извършване на PCR тестове за SARS – CoV-2 започват да пристигат не само от РЗИ, а и от различни болници в посочените по-горе области за преминали през тези болници пациенти. Тези изследвания не са назначени от лекар – служител на РЗИ, не са оформени по предвидения от Договора ред, не могат да бъдат отчетени по реда на чл.12, ал.5 от същия и следователно не се заплащат от НЗОК. Съгласно посочените по-горе писмо на главния държавен инспектор и заповед на министъра на здравеопазването, обаче УМБАЛ „Света Марина” ЕАД е длъжна да приеме за изследване така изпратените материали, което тя прави безотказно. Но за изследването на тези материали НЗОК не заплаща. В търсене на изход от създалата се ситуация, лечебното заведение предприело действия за изясняването на възникналия проблем. На 16.09.2020г. по електронната поща на болницата е получено писмо изх.№16-0166/15.09.2020г. от заместник-министъра на здравеопазването, съгласно което „изпълнителите на медицинска помощ извършват високоспециализирано медикодиагностично изследване „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19” въз основа на „Направление за медико-диагностична дейност” /бл.МЗ-НЗОК № 4а/ съгласно приложение № 2а, издадено от лекар – служител на РЗИ или лекар – служител на лечебно/здравно заведение”. Писмото е адресирано до Директорите на РЗИ, с копие до Управителя на НЗОК и Председателя на УС на БЛС, но в изпълнение на даденото в същото писмо указание съдържащата се в него информация да бъде изпратена за сведение на лечебните заведения за болнична помощ, писмото е получено за сведение на електронната поща на болницата. В изпълнение на така дадените указания, с писмо изх.№ АД3436/17.09.2020г., УМБАЛ „Света Марина” ЕАД уведомила съответните РЗИ, че предвид полученото писмо на заместник-министъра на здравеопазването, трябва да уведомят лечебните заведения, че следва да изпращат в УМБАЛ „Света Марина” ЕАД надлежно попълнени направления за медико-диагностична дейност /бл.МЗ-НЗОК № 4а/ съгласно приложение № 2а за извършване на ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19” за всяка от взетите и изпратени за изследване през месец септември проби на здравноосигурени лица. В същото писмо се посочва, че за изследване на клинични материали, изпратени от лечебни заведения без, или с неправилно/непълно оформени направления за медико-диагностичната дейност, УМБАЛ „Света Марина” ЕАД ще фактурира извършените услуги на съответното лечебно заведение – възложител. Освен това с писмо изх.№ АД-3435/17.09.2020г., УМБАЛ „Света Марина” ЕАД уведомява РЗОК – гр.Варна, че с оглед полученото от заместник-министъра на здравеопазването указание, лечебното заведение ще отчете всички извършени през месец септември 2020г. изследвания „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19”, направени въз основа на направления за медико-диагностична дейност /бл.МЗ-НЗОК № 4а/ съгласно приложение № 2а, издадени както от лекари – служители на лечебни/здравни заведения, включени в Приложение № 1 към договора на съответното лечебно заведение с НЗОК, което е взело пробата. Следвало ново писмо изх.№ АД-3506/24.09.2020г., вх.№ 29-02-2050/25.09.2020г., с 2 което УМБАЛ „Света Марина” ЕАД отправили конкретно запитване до заместникминистъра на здравеопазването, до управителя на НЗОК чрез директора на РЗОК – гр.Варна и до директора на РЗОК – гр.Варна, свързано с реда, начина и сроковете за заплащане на направените от УМБАЛ „Света Марина” ЕАД в периода от м.юни – м.август 2020г. изследвания на клинични материали, изпратени от лечебните заведения от посочените седем области. В писмото се уточнява, че лечебното заведение е организирало оформянето и подаването на необходимите документи за отчитане на направените през месец септември 2020г. изследвания, назначени от служители на лечебно–здравно заведение. В същото писмо са предоставени данни относно проведените изследвания чрез PCR метод за новия коронавирус SARS – CoV-2 на клинични материали, изпратени от лечебни заведения от областите Варна, Добрич, Разград, Русе, Силистра, Търговище и Шумен, взети от хоспитализирани болни и медицински персонал по преценка на специалист от съответното лечебно заведение, за периода от юни до август включително, както и за стойността на тези изследвания. С писмо изх.№ 29-02-2016/1/25.09.2020г. 28.09.2020г., вх.№ ВК3447/28.09.2020г. РЗОК – гр.Варна отговорила на ищеца, че НЗОК ще заплаща отчетените ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19” само когато са назначени от лекар – служител на РЗИ. НЗОК също така заплащала извършването на такива изследвания и на лечебни заведения – лаборатории, които са сключили договор с НЗОК за извършване на ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19”, при условие, че направлението е издадено от лекар специалист, сключил договор с НЗОК, като изпълнител на извънболнична медицинска помощ. Директорът на РЗОК – гр.Варна обръщал внимание и върху възможността, предвидената с последните изменения на НРД за медицинските дейности между БЛС и НЗОК за 2020 – 2022г., обнародвани в ДВ, бр.77 от 01.09.2020г. за изследване на хоспитализираните пациенти за причинители на инфекция, включително за КОВИД-19, като изследването било включено в цената на клиничната пътека. Действително съгласно пар.16 от това изменение в цените на клиничните пътеки се включва и диагностична процедура с код 91.92 Други лабораторни изследвания, където пък от своя страна е включено и изследването на различни инфекциозни причинители. По този начин се дава възможност, независимо по коя КП се хоспитализира лицето, в случаите на необходимост да се извършва изследване и за причинители на инфекции, вкл. за КОВИД-19, като изследването се включва в цената, която НЗОК изплаща на съответното лечебно заведение по конкретната клинична пътека. С цел изясняване на обстоятелствата и неяснотите по така възникналата ситуация със заплащане на изследваните материали, изпращани от други болници, с писмо изх.№ АД-3613/01.10.2020г. УМБАЛ „Света Марина” ЕАД отново отправили запитване до заместник-министъра на здравеопазването, до управителя на НЗОК чрез директора на РЗОК – гр.Варна и до директора на РЗОК – гр.Варна и молят за становище по какъв ред, в какъв срок и от кого ще бъдат заплатени на УМБАЛ „Света Марина” ЕАД не само направените към момента, но и всички следващи изследвания за новия коронавирус SARS – CoV-2 на клинични материали, изпратени от други лечебни заведения, взети както от техните хоспитализирани пациенти, така и от медицинския им персонал, които, според директора на РЗОК – гр.Варна, не следва да се заплащат от НЗОК, 3 поради липса на предвиден механизъм за тяхното отчитане и заплащане. С писмо изх.№ 2003-787/26.10.2020г., вх.№ ВК-3964/30.10.2020г. управителят на НЗОК отново посочил, че НЗОК заплаща само тези изследвания, за което е издадено „Направление за медикодиагностична дейност” от лекар – служител на РЗИ /бл.МЗ-НЗОК № 4а/ и няма регламентирана възможност лекар от лечебно заведение, оказващо болнична медицинска помощ по договор с НЗОК, да назначава извършването на медико-диагностични изследвания с направления /бл.МЗ-НЗОК № 4 и бл.МЗ-НЗОК № 4а/. Посочва се и приетото на 14.08.2020г. изменение на НРД чл.338а, ал.18, което гласи: „Цената на КП по ал.1 включва и основните диагностични процедури с код 91.92 Други лабораторни изследвания”, т.е. дава се възможност, независимо по коя КП се хоспитализира пациент, в случаите на необходимост да се извършва изследване и за причинители на инфекции, включително за КОВИД-19, като изследването се включва в цената, която НЗОК заплаща на лечебното заведение по всички клинични пътеки, за които има сключен договор с НЗОК. С оглед на така изяснените обстоятелства, с поредно писмо изх.№ АД-4699/11.12.2020г. до заместникминистъра на здравеопазването, до управителя на НЗОК чрез директора на РЗОК – гр.Варна и до директора на РЗОК – гр.Варна, УМБАЛ „Света Марина” ЕАД отправили настойчиво искане да бъдат преприети необходимите мерки съответните лечебни заведения – възложители да заплатят дължимите средства за надлежно изпълнените медицински услуги, за които НЗОК не заплаща. Отговорът на така отправеното искане е, че НЗОК не е страна в договорните отношения между отделните лечебни заведения. В периода от 09.12.2020г. до 30.12.2020г., във връзка с писмо на лечебното заведение, с което предявява претенции към МЗ за заплащане на проведени в периода м.юни – м.август 2020г. изследвания на клинични материали, изпратени от лечебните заведения от посочените седем области, е назначена проверка, извършена от служители на НЗОК, резултатите от която били обективирани в Протокол № 25-526-1/21.01.2021г. Изводът на проверяващите от направената проверка е, че претенциите за заплащане на посочените изследвания не е от компетенстността на НЗОК, като същите следва да бъдат уредени между УМБАЛ „Света Марина” ЕАД и съотвеното лечебно заведение. От изложеното може да се направи извод, че изпратените не по предвидения в съответните разпоредби ред материали за извършване на ВСМДИ „Полимеразна верижна реакция за доказване на КОВИД-19” са отговорност на лечебното заведение, което ги изпраща. Именно това лечебно заведение следва да заплати на съответната лаборатория извършените изследвания, независимо дали се касае за пациенти, които са хоспитализирани в същото лечебно заведение или не. В конкретния случай с изпращане на материалите за изследване на УМБАЛ „Света Марина” ЕАД от страна на СБАЛПФЗ „Д-р Димитър Граматиков” ЕООД, между двете лечебни заведения възниква напълно валидно облигационно отношение, по което УМБАЛ „Света Марина” ЕАД има задължението да извърши въпросните изследвания и правото да получи заплащане за свършената работа, а СБАЛПФЗ „Д-р Димитър Граматиков” ЕООД има задължението да заплати стойността на изследванията и правото да получи резултатите от същото. УМБАЛ „Света Марина” ЕАД през целия период на изясняване на възникналия проблем извършва безотказно, в условията на свръхнатоварване на персонала, всички насочени към нея 4 изследвания за наличието на новия коронавирус SARS – CoV-2, като търси начини за покриване на разходите си от незаплатените от НЗОК изследвания. Така, с оглед приетата във връзка с извънредната епидемична обстановка Методика за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на обявената епидемична обстановка, приета от Надзорния съвет на НЗОК /Методиката/, УМБАЛ „Света Марина” ЕАД извършва предвидените в същата действия за получаване на допълнителни средства, тъй като отговаря на условията посочени в документа. Въз основа на изрични мотивирани искания до НЗОК за увеличение на сумите, определени на УМБАЛ „Света Марина” ЕАД - гр.Варна за неблагоприятни условия на работа за месеците март, април и май на 2020г., а по-късно и за месеците август и септември 2020г., по реда на т.7.12, т.7.13, т.7.14 и т.7.15 от Методиката, лечебното заведение получава от НЗОК допълнителни плащания за дейността си през месеците март, април и май, както и за месеците август и септември 2020г. С оглед на това обстоятелство ръководството на УМБАЛ „Света Марина” ЕАД – гр.Варна приело решение, че с част от тези средства ще покрие загубите си от разходите за извършените изследвания, които НЗОК не заплаща, като по този начин няма да претендира плащане от страна на лечебните заведения за изпълнените през посочените месеци изследвания /PCR тестове/ за наличието на SARS – CoV-2 на клиничните материали, изпратени от тях /не от РЗИ/. Не става дума за изрично заплащане на въпросните изследвания от страна на НЗОК, а за решение на ръководството на УМБАЛ „Света Марина” ЕАД като израз на добра воля за месеците, за които лечебното заведение е получило плащания за работа при неблагоприятни условия, да не изисква от болниците, изпратили материали за изследване за извършване на PCR тестове за SARS – CoV-2 заплащане на тези изследвания. За тези решения всяка една от засегнатите болници е била уведомявана своевременно, включително и СБАЛПФЗ „Д-р Димитър Граматиков” ЕООД. Изпратени са писма с приложени към същите фактури за дължимата към момента на изпращане на писмото сума, както следва: писмо с изх.№ АД-3642/02.10.2020г., писмо с изх.№ АД3779/12.10.2020г., писмо с изх.№ АД-4541/03.12.2020г. С последното от посочените писма са уведомили ответната болница, че към 03.12.2020г., дължима остава само сумата за месеците юни и юли 2020г., която е в размер на 5 220.00 лева. В отговор на това писмо, с писмо изх.