Решение № 2092 от 30.04.2026, Административен съд - Пазарджик

РЕШЕНИЕ

№ 2092

Пазарджик, 30.04.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пазарджик - II състав, в съдебно заседание на седемнадесети април две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

ГЕОРГИ ПЕТРОВ

При секретар РАДОСЛАВА МАНОВА като разгледа докладваното от съдия ГЕОРГИ ПЕТРОВ административно дело № 20257150701190 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

I. За характера на производството, жалбата и становищата на страните :

1. Производството е по реда на Дял Трети, Глава Десета, Раздел Първи от Административнопроцесуалния кодекс, във връзка с чл. 59, ал. 13, във връзка с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване, във връзка с чл. 462, ал. 3 от Национален рамков договор № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г.

2. Образувано е по жалба на „АМБУЛАТОРИЯ ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ-ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА-Д-Р С. А.-Н.”ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], представлявано от управителя д-р С. Х. А.-Н., чрез процесуалния представител адв. Е. П., с посочен съдебен адрес [населено място], [улица], ***, ***, ***,срещу Заповед за налагане на санкции № 13/РД-253С-177 от 17.09.2025г, издадена от Директора на Районна здравно осигурителна каса, [населено място], с която на „АПМП-ИП - Д-р С. А.-Н.“ ЕООД, основание на чл.455, ал. 1 от Национален рамков договор № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г., за нарушения на чл. 138, ал. 1, т. 1 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. са наложени девет санкции „финансова неустойка“ в размер на по 50,00лв., а за нарушения на чл. 33, т. 4 ; чл. 138, ал. 1, т. 1 и ал. 3, изр. първо от НРД за МД за 2023 – 2025 г. една санкция „финансова неустойка“ в размер на 50,00лв.

3. Поддържа се, че оспорената заповед е незаконосъобразна, издадена при допуснати на съществени нарушения на процесуалните правила и в противоречие с материалния закон.

Според жалбоподателя, административния орган е следвало да концентрира проверката си върху установяване на евентуалното нарушение от страна на лечебното заведение, единствено по отношение на фактите свързани с подадената в РЗОК жалба от здравноосигуреното лице П. А..

Доколкото първите девет нарушение за извършени за пръв път, счита се, че в случая е следвало да бъде наложена една санкция, а не девет такива.

По отношение на последно посочено в заповедта нарушение се поддържа, че здравно осигуреното лице А. се е държал арогантно и е възроптал, когато му било съобщено, че следва да заплати потребителската такса, поради което д-р А.-Н. е опитал да му върне банкнотата, която А. подхвърлил.

Поддържа се, че оспорената заповед е немотивирана. Счита се, че с оглед конкретиката на текущия казус, административния орган е следвало да изключи прилагането на хипотезата на чл. 138, ал. 1 от НРД за МД за 2023-2025 г.

Иска се оспорената заповед да бъде отменена, като се присъдят сторените разноски по производството.

4. Директора на Районната здравно осигурителна каса, [населено място], чрез процесуалният си представител юрк. Б. в представена по делото писмена защита е на становище, че жалбата е неоснавателна. Поддържат се изцяло фактическите констатации и правните изводи, изложени в процесния административен акт.

Възраженията на жалбоподателя се считат за необосновани и неоснователни. Сочи се, че в оспорената заповед са изложени достатъчно изчерпателни мотиви, въз основа на които, вземайки предвид всички факти, обстоятелства и писмени доказателства, оценявайки ги по отделно и в съвкупност, административният орган е формирал своите задълбочени фактически и правни изводи, които са довели до издаването на процесната заповед за налагане на санкции, тъй като са налице описаните нарушения. Иска се жалбата да бъде отхвърлена, като в полза на администрацията се присъдят сторените разноски, съобразно представения в тази насока списък.

Поддържа се, че със Заповед № 13/РД-24-497 от 19.08.2025 г. е разпоредено извършване на пълна проверка, а не само тематична проверка във връзка с подадената жалба.

Според ответния административен орган, разпоредбата на чл. 453, ал. 7 от НРД за МД за 2023-2025 г. е ирелевантна в случая, тъй като тя се прилага в случаите когато са констатирани нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация, а в случая, процесните девет санкции са наложени за установени нарушения на условията и редът за оказване на медицинска помощ.

Относно десетото нарушение се твърди, че от цялостното изложение и констатациите в обжалвания индивидуален административен акт и от посочените законови разпоредби става ясно, какво е установеното нарушение, както и каква по вид санкция е наложена като съответстваща на нарушението. Сочи се, че в депозираното обяснение от д-р А.-Н., същият сам е заявил, че е изискал от пациента 10 лева - 7 лева за болничен лист и 3 лева за преглед, и причината поради която го е направил, е че за него, пациентът не е болен и идва само за болничен лист.

В този смисъл са възприети от ответната страна, данните съдържащи се показанията на разпитаните по делото свидетели.

Иска се оспорената заповед да бъде отменена, като в полза на администрацията се присъдят сторените разноски по производството.

II. За допустимостта:

5. Оспорената заповед е връчена на адресата на 18.09.2025г.(л. 74), а жалбата е регистрирана в деловодството на съда на 02.10.2025г. При това положение, следва да се приеме, че същата е подадена в рамките на предвидения за това преклузивен процесуален срок и при наличието на правен интерес.

III. За фактите:

6. По силата на чл. 1, т. 5 от Договор за оказване на първична извънболнична медицинска помощ № 13/РД-29-1641 от 02.01.2024г. (л. 9), сключен между Национална здравна осигурителна каса, [населено място], като възложител и „АМБУЛАТОРИЯ ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ-ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА-Д-Р С. А.-Н.”ЕООД, ЕИК *********, като изпълнител, дружеството се е задължило да оказва първична извънболнична медицинска помощ в полза на здравноосигурените лица, съгласно приложение № 1 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, а възложителя се е задължил да закупува и заплаща съгласно НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., включително профилактични прегледи на здравноосигурени лица над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 8 от 2016 г. и приложение № 12 към НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г.

Според чл. 2, т. 1, т. 2 и т. 3 от Договора, изпълнителя оказва първична извънболнична медицинска помощ на здравноосигурени лица: осъществили постоянен избор при общопрактикуващ лекар и записани в регистъра му; осъществили временен избор при общопрактикуващ лекар за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са избрали общопрактикуващ лекар - срещу представяне на здравноосигурителна книжка; от друг здравен район, обърнали се към него инцидентно по повод на остро възникнало състояние.

В чл. 7, т. 9 от Договора е установено задължението за изпълнителя на първична извънболнична медицинска помощ да не изисква плащане или доплащане от здравноосигурените лица на дейност, която според договора е заплатена от НЗОК, с изключение на случаите, когато лицето е с прекъснати здравноосигурителни права или е освободено от задължението да заплаща вноски на основание чл. 40а от ЗЗО.

Съобразно чл. 3, т. 1 и т. 2 от Договора пък, възложителят има право да осъществява контрол по изпълнението на договора; да упражнява контрол върху оказаната медицинска помощ съгласно ЗЗО, НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и Инструкцията, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 10 от ЗЗО.

7. В РЗОК, [населено място] е постъпила жалба с вх. № 13/94-00-6446 от 12.08.2025 г.(л. 161), подадена от П. Д. А., от [населено място] в която е заявено, че на 12.08.2025 г. е посетил личния си лекар д-р С. А.-Н., с адрес на практиката: [населено място], за издаване на болничен лист поради заболяване, като лекарят му заявил, че за да издаден болничен трябва да се заплати 10 лева, като не представил документ за дължимата сума и не посочил нормативно основание за това.

8. По този повод, на основание чл.72, ал. 2, ал. 3 и ал. 6 от ЗЗО и чл. 438, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., със Заповед № 13/РД-24-494 от 19.08.2025г. на Директора на РЗОК, Пазарджик(л. 80), е наредено да бъде извършена проверка на „АПМП-ИП-Д-р С. А. – Н.“ ЕООД, [населено място], относно изпълнение на индивидуален Договор № 13/РД-29-1641 от 02.01.2024г., включително и във връзка с жалба с вх. № 13/94-00-6446 от 12.08.2025 г. Проверката е възложена на С. Н. Ж. и Б. Р. С., двете на длъжност контрольори в Сектор „Договаряне и контрол по изпълнението на медицинската, денталната помощ и на аптеки ” при РЗОК Пазарджик.

9. В хода на проверката, във връзка със заявените в жалбата на А. данни е постъпило обяснение вх. № 13/29-05-739 от 20.08.2025 г. от д-р А.-Н.(л. 93), в което заявено, че на 12.08.2025 г., в практиката дошъл пациента А. и поискал да му бъде издаден болничен лист, като отказал да му бъде извършен преглед. Заявил, че сам се лекувал. При това положение, д-р А.-Н. му казал, че таксата е 10,00 лв. – 3.00 лв. за преглед и 7.00 лв. за болничен лист, тъй като за него, пациента не бил болен и идвал само за болничен лист. Д-р Н. върнал парите на А. и му казал да не плаща, а той сърдито мърморел, обидил го и хвърлил парите на масата.

10. В хода на проверката, контролните органи разгледали бяха 20 броя здравни досиета на здравноосигурени лица, съдържащи амбулаторни листа, епикризи, изследвания, кардиограми и други на хартиен носител. При прегледа на въпросните документи, били установени нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ.

11. На основание чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, е съставен Протокол № 13/РД-24-494-1 от 19.08.2025 г.(л.81), съобразно който, при обработка на електронните отчети, подадени в определен от НЗОК формат, за извършена медицинска дейност за м. юли, м. юни, м. март, м. февруари 2025 г. и за м. декември и за м. октомври 2024 г. е констатирано, че „АПМП-ИП-Д-р С. А. – Н.“ ЕООД, [населено място], представлявано от управителя д-р А.-Н. е извършило девет нарушения, изразяващи се в неспазване на условията и реда за оказване на първична извънболнична медицинска помощ, спрямо здравноосигурените лица, както следва : А. Ю. Ш. с ЕГН ***хххх, с отчетен с Амбулаторен лист № 25204903D3А1 от 23.07.2025г.; А. К. Я. с ЕГН ***ххх, с отчетен Амбулаторен лист №25178403ССС6 от 27.06.2025 г.; Б. Д. Ф. с ЕГН ***хххх с Амбулаторен лист № 25085701С629 от 26.03.2025 г.; В. С. Й. с ЕГН ***ххх е отчетен с Амбулаторен лист № 25058С06ВD74 от 27.02.2025г.; А. С. Й. с ЕГН ***хххх е отчетен с Амбулаторен лист № 24365504583D от 30.12.2024г.; Н. С. А. с ЕГН ***хххх с отчетен Амбулаторен лист № 24354D042DFВ от 19.12.2024г.; С. Ю. Ш. е ЕГН ***хххх с отчетен Амбулаторен лист № 24353D060DD9 от 18.12.2024г.; А. С. Н. с ЕГН ***хххх с отчетен с Амбулаторен лист № 24303С06FСD8 от 29.10.2024г. и З. Д. Й. с ЕГН ***хххх с отчетен Амбулаторен лист №243037071FE9 от 29.10.2024 г.

Установено е, че нито едно от посочените девет здравноосигурени лица не фигурира в пациентската листа на д-р А. – Н., както и той е бил уведомен, че въпросните лица не фигурират в пациентската му листа в месечните известия, съдържащи отхвърлената и одобрената за заплащане дейност за съответния месец, което е генерирано в Персонализираната информационна система на НЗОК

Според контролните органи, всяко едно от описаните деяния, представлява нарушение на чл. 138, ал. 1, т. 1 от НРД за МД за 2023 - 2025г. За всяко едно от нарушенията е отбелязано, че е извършено за първи път.

12. В Протокол № 13/РД-24-494-1 от 19.08.2025 г., контролните органи са посочили още, че на 12.08.2025г. е извършено нарушение от „АПМП-ИП - Д-р С. А.- Н.“ ЕООД, изразяващо се в това, че за отчетения чрез Амбулаторен лист № 2522470462В3 от 12.08.2025г., преглед на здравноосигуреното лице П. Д. А., с ЕГН ***хххх на 12.08.2025г., д-р С. А.-Н. е изискал и получил плащане от здравноосигуреното лице, за медицинска помощ за диагностика и лечение, която се определя като „Пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК“. Същите са определени по вид и обхват в Наредба № 9 от 10.12.2019г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК в Приложение № 1 - ПИМП - раздел VIII „Дейност по медицинска експертиза“, т.2.1 - издаване на първичен болничен лист.