Решение № 170 от 01.04.2022, Апелативен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 170 гр. Пловдив, 31.03.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АПЕЛАТИВЕН СЪД – ПЛОВДИВ, 3-ТИ ТЪРГОВСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на втори март през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: Георги В. Чамбов

Членове:

Емил Люб. Митев

Антония К. Роглева при участието на секретаря Нели Б. Богданова като разгледа докладваното от Антония К. Роглева Въззивно търговско дело № 20215001000973 по описа за 2021 година

С решение № 29/09.07.21 г., коригирано по реда на чл. 247 от ГПК с решение № 111/12.11.21 г., постановени по т.д. № 1164/20 г., Старозагорски окръжен съд

ОСЪЖДА Н.*** с Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр.*** да заплати на„МБАЛ Т.” ЕООД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. *** сумата от 159 265 лв., представляваща стойността на извършена през месец април 2017г. болнична помощ по клинични пътеки по Договор № ******/****г. за оказване на болнична помощ по КП и вложени за лечението на здравноосигурени пациенти медицински изделия, подлежащи на заплащане извън стойността на КП и стойността на изпълнени амбулаторни процедури по Договор № ******/****г. за извършване на амбулаторни процедури, ведно със законната лихва върху сумата от датата на подаване на исковата молба 06.08.2020г. до окончателното й заплащане.

ОСЪЖДА Н.*** с Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр.*** да заплати на„МБАЛ Т.” ЕООД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. *** сумата от 48 491, 22 лв., представляваща обезщетение по чл. 86 ЗЗД за забавено плащане на главницата от 159 265 лв,за периода от 06.08.2017 г. до датата, предхождаща датата на подаването на исковата молба 05.08.2020 г., като над сумата от 48 491, 22 лв. до претендирания размер от 51 451лв. и за периода от от 31.05.2017г. до 05.08.2017 г. искът се отхвърля като ПОГАСЕН ПО 1

ДАВНОСТ.

ОСЪЖДА Н.*** с Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр.*** да заплати на„МБАЛ Т.” ЕООД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. *** направените разноски в производството пред първа инстанция в размер на 8 606,02 лв. съразмерно с уважената част от исковете.

ОСЪЖДА „МБАЛ Т.” ЕООД с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. ***,да заплати наН.*** с Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр.*** направените разноски в производството пред първа инстанция в размерна 4.21 лв. съразмерно с отхвърлената част на исковете.

Въззивна жалба против горното решение е подадена от Н.***, която го обжалва в осъдителната му част. Излага съображения за незаконосъбразност и неправилност на решението и моли същото да бъде отменено в обжалваната част, като вместо него се постанови друго, с което предявените искове против Н.*** да бъдат отхвърлени. Претендира разноски по представен към жалбата списък на разноските.

Въззиваемата страна „МБАЛ Т.” ЕООД оспорва жалбата като неоснователна и моли решението да бъде оставен в сила. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Пловдивският апелативен съд, след преценка на събраните доказателства по делото, във връзка с изложените оплаквания и възражения на страните, приема за установено следното:

Съдът е бил сезиран с обективно съединени искове с правно основание чл. 79 ЗЗД вр. с чл. 59, ал.1 от 330 и чл. 86, ал.1 от ЗЗД, и при условията на евентуалност, ако бъде отхвърлен главният иск, с осъдителен иск по чл. 59 ЗЗД и чл. 86 ЗЗД.

Безспорно е установено по делото, че между страните е сключен договор №******/****г., по силата на който лечебното заведение като Изпълнител се е задължило да оказва на здравноосигурени лица /ЗОЛ/, на здравнонеосигурени лица по § 2, ал. 1 от ЗБН.*** за 2017 година и на лицата по § 8, ал. 1 от ЗБН.*** за 2017 година, болнична медицинска помощ /БМП/ по клинични пътеки /КП/ от Приложение № 9 към член 1 на Наредба № 2 от 2016 година за определяне на основния пакет от здравни дейности, 2 гарантиран от бюджета на Н.*** със съдържание, посочено съответно в приложение № 16 "Клинични пътеки" на НРД за медицинските дейности за 2017 година.Изпълнителят се е задължил да оказва БМП по вид, обем и сложност, съответстващи на договорените, като спазва установените в приложение № 16 "Клинични пътеки" от НРД за медицинските дейности за 2017 година, изисквания и правила за провеждане на диагностика и клинично лечение на заболяванията, както и регистриране на извършените дейности, включени в КП /чл. 5, т.2 от договора/; да предоставя задължително изискваната от Н.*** отчетна документация в срокове, структура и формат, определена в НРД за медицинските дейности за 2017 г., ЗСч, както и в съответствие със здравните индикатори от МЗ /чл.5, т.12 от договора/; да предоставя отчетните документи по чл. 32 ежемесечно в Р.*** по утвърден график до осмия работен ден на месеца, следващ месеца на дейността /чл. 42 от договора/.От своя страна, Н.*** като Възложител се е задължила да заплаща определените съгласно НРД за медицинските дейности за 2017г. цени на извършената и отчетена БМП. Съгласно чл. 43, ал.1 от договорав задължение на възложителя е вменено ежемесечно заплащане на договорената, извършена и отчетена дейност по чл. 1, ал. 1 след проверка на документите по чл. 32. Отчитането на дейността, включена в предмета на договора става ежедневно по електронен път в утвърдени от Н.*** формати.

Между страните е сключен и договор №******/**** г., по силата на който лечебното заведение като изпълнител се е задължило да оказва на здравноосигурени лица /ЗОЛ/ и на лицата по § 8, ал. 1 от ЗБН.*** за 2017 година, медицински дейности по Приложение № 7 към член 1 от Наредба № 2 за 2016 година за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Н.***, посочени в приложение № 18 "Амбулаторни процедури“ /АПр/на НРД за медицинските дейности за 2017 г., а Н.*** като възложител се е задължила да заплаща определените съгласно НРД за медицинските дейности за 2017 година и цени на извършената и отчетена болнична медицинска помощ/чл. 3,т.3 от договора/.

Изпълнителят се е задължил да оказва БМП по вид, обем и сложност, съответстващи на договорените, като спазва установените в приложение № 18 "Амбулаторни процедури" от НРД за медицинските дейности за 2017 година изисквания и правила за провеждане на диагностика и клинично лечение и диспансеризацияна заболяванията, както и регистриране на извършените 3 дейности, включени в АПр / чл. 5, т.2 от договора/, да предоставя задължително изискваната от Н.*** отчетна документация в срокове, структура и формат, определена в НРД за медицинските дейности за 2017 година, ЗСч, както и в съответствие със здравните индикатори от МЗ /чл. 5, т.12 от договора/; да отчита ежедневно по електронен път, в утвърден от Н.*** формат оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, като отчитането става най-късно до 17.00 часа на първия работен ден, следващ отчетния /чл. 35, ал.1 и ал. 5 от договора/. Съгласно чл. 47, ал.1 от договора възложителятзаплаща ежемесечно договорената, извършена и отчетена дейност по чл. 1, ал. 1 след проверка на документите по чл. 36.

И двата договора са влезли в сила от 01.04.2017 г. в съответствие с пар.4 от НРД за 2017 г. / с изключение на КП № 235 и АПр 42 / пар.2 от ПЗР и на двата договора/.

Предмет на спора е плащането на извършени дейности през м. април 2017 г. - оказана болнична помощ на 195 пациенти поКП с № 1, 17, 25, 28, 29, 32, 33, 48, 49, 50, 56, 68, 69, 71, 73, 74, 75, 76, 78.1, 79, 113.2, 123, 124,

126, 127, 132, 133, 134, 136, 137, 138, 139, 141, 145, 147, 152, 159, 160, 162,

163, 164, 171, 175, 177, 182, 185, 187, 193, 195, 197, 202, 203, 210, 217.1, 219,

220, 222, 229, 237 и 265 и извършени амбулаторни процедури № 18, 19, 20, 21 и 23 за лечението на 26 здравноосигурени лица.

По делото не е спорно обстоятелството, че посочените в исковата молба дейности по КП и АПр са действително извършени от лечебното заведение, като са били отчетени в действащата информационна система на Н.*** по предвидения в договорите начин и ред, както и обстоятелството, че същите са „надлимитни“, тъй като излизат извън границите, определени приложения 2, част Б към договорите.

Основният спор по делото е концентриран върху въпроса дали ограниченията по приложения 2, част Б към договорите, определят и границите на отговорността на Н.*** за заплащане на стойността на реално извършените и отчетени медицински дейности от лечебното заведение на основание индивидуалните договори по чл. 59, ал.1 от ЗЗО.

В тази връзка първоинстанционният съд е изложил мотиви, че 4 налагащите ограничения клаузи от договорите са нищожни като противоречащи на чл. 35 от ЗЗО на основание чл. 26, ал.1, предл. първо от ЗЗД и като такива не произвеждат действие; осъществената болнична помощ следва да бъде заплатена в изпълнения обем, тъй като за оказването на болнична помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури няма уговорени лимити в цитираната норма на закона; след като е сключен договор между болница и Здравната каса, то последната дължи заплащане на всички дейности по уговорените клинични пътеки и дейности.

Жалбоподателят оспорва тези изводи като незаконосъобразни.

Счита, че клаузите на чл. 34 от договор № ******/**** и чл. 38 от договор № 241860/26.05.2017 г са в унисон с разпоредбите на относими законови и подзаконови нормативни актове, при което извършена по договор с Н.*** по чл. 59, ал.1 от ЗЗО дейност, чиято стойност надхвърля определената в приложение № 2 стойност за съответен месец не подлежи на заплащане.

Поддържа се теза, че тези клаузи са базирани на ЗЗО и ЗБН.*** за 2017 г. и не е налице противоречие със същите. Излагат се доводи, че заплащането на стойността на извършена медицинска дейност не е неограничено, а нарочно регулирано в рамките на административно определени обеми, като това лимитиране не ограничава правото на здравноосигурените лица за достъп до медицинска помощ, а тъкмо обратното, осигурява и обезпечава това право, като регулира законово държавното финансиране на здравеопазването по начин заплащането му да се осъществява регулярно в рамките на бюджетната година, с оглед ефикасното и ефективно използване на средствата.Излагат се подробни съображения за нуждата от такова месечно регулиране на разходването на средствата, което налага и ограничения на плащанията при извършване на надлимитна дейност, които ограничения според жалбоподателя не са нищожни и съответстват на принципите и икономическата логика на системата на задължителното здравно осигуряване, както и на конкретно посочени правни норми от ЗЗО и ЗБН.*** за 2017 г., както и подзаконови актове.

Във връзка с тези оплаквания въззивният съд следва да прецени следните относими разпоредби от сключените между страните договори:

В раздели

V от двата договора „ЦЕНИ, УСЛОВИЯ И

СРОКОВЕ ЗА ОТЧИТАНЕ И ЗАПЛАЩАНЕ“ се съдържат клаузи, че Н.*** 5 се задължава да заплаща на изпълнителя договорените по чл.1, ал.1 извършена и отчетена медицинска помощ по КП, съответно по АПр.

/съответно чл.19, ал.1 от договор ******/**** и чл. 26,ал.1 от договор № ******/****/. Условията за извършване на плащанията са подробно регламентирани в чл. 25, ал.1 от първия договор, съответно в чл. 30 от втория, като необходимо условие е извършената дейност да е в рамките на предмета на сключения договор и да е отчетена при условията и реда на НРД за медицинските дейности за 2017 г. и съответно приложимата методика.

Раздели VІ от двата договора уреждат условията и сроковете за заплащането на болничната медицинска помощ, като съответно в чл. 31, ал.12 и чл. 35, ал.12 са уредени основания за отхвърляне на плащанията, като т. 7 препращат съответно към чл. 37 и чл. 41.

Съгласно чл. 37, ал.1 от от договор ******/**** изпълнителят може да отчита с финансово-отчетни документи дейности на стойност, надвишаващи определената месечна стойност за първите два месеца за отчетните периоди по чл. 34, ал.3 спрямо определените стойности за съответния месец по чл. 36, ал.1,т.2, а в следващите алинеи се регламентират възможности за компенсиране на превишението. В ал.5 и 6 изрично се сочи, че потвърдените за плащане дейности са в рамките на стойностите за съответния месец в приложение № 2, като в месечните известия по чл. 31, ал.10 възложителят уведомява изпълнителя кои дейности са отхвърлени поради надвишаване на тези стойности. Аналогични са клаузите по чл. 41 от договор № ******/****.