Към съдържанието
Правото

Търсене / Съдебна практика

Решение № 2334 от 16.03.2026, Административен съд - Бургас

Съд
Административен съд - Бургас
Дело
Административно дело 2101/2025
Вид
Решение № 2334
Подписан
16.03.2026
В сила
07.04.2026
Състав
Веселин Енчев

Цитирани разпоредби

  • чл. 172 ал. 2 · Административнопроцесуален кодекс
  • чл. 35 · Административнопроцесуален кодекс
  • чл. 76а ал. 4 · Закон за здравното осигуряване
  • чл. 262 ал. 1 · Закон за лекарствените продукти в хуманната медицина
  • чл. 262 ал. 6 т. 1 · Закон за лекарствените продукти в хуманната медицина
  • чл. 37 ал. 1 · Закон за правната помощ
  • чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 · Наредба № 4 от 4 март 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти
  • чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 · Наредба № 4 от 4 март 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти
  • чл. 24 · Наредба за заплащането на правната помощ

РЕШЕНИЕ

№ 2334

Бургас, 16.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XI-ти състав, в съдебно заседание на двадесет и четвърти февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

ВЕСЕЛИН ЕНЧЕВ

При секретар ГЕРГАНА СЛАВОВА като разгледа докладваното от съдия ВЕСЕЛИН ЕНЧЕВ административно дело № 20257040702101 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 145 - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 76а ал. 4 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Жалбоподателят „Афиа Сити“ ЕООД с [ЕИК] с адрес на управление - [населено място], представлявано от управителя Е. С., със съдебен адрес – [населено място], [улица], офис 403, чрез адвокат С. Е., е оспорил писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № 02/РД-25-14834/14.10.2025 година, с изх. № 02/29-03-761/14.10.2025 година, издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса - Бургас (РЗОК).

С оспорената писмена покана (лист 7-8), директорът на РЗОК е приела, че аптека „Афиа Магнит“, собственост на дружеството, следва да възстанови на НЗОК, на основание чл. 13, ал. 2, изречение последно от Договор за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК № 022283/17.01.2024 година (ИД № 022283/17.01.2024 година) и от Договор за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК № 022283/16.01.2025 година (ИД № 022283/16.01.2025 година), неоснователно получена сума в общ размер на 1 171,80 лева.

В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност на заповедта. Твърди се противоречие между констативен протокол № 1442 от 16.09.2025 година и протокол за неоснователно получени суми № 1591 от 30.09.2025 година, което води до липса на фактически основания. Жалбоподателят счита, че административният орган е допуснал нарушение на чл. 35 от АПК, тъй като не е изяснил фактите и обстоятелствата от значение за случая. Оспорва твърденията за допуснати нарушения като поддържа, че административният орган не е направил преценка дали са били налице медицински основания за предписване на конкретните лекарствени продукти в съответното количество.

Иска се отмяна на заповедта като незаконосъобразна, неправилна и необоснована. Претендират се разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез процесуален представител поддържа жалбата. Иска жалбата да бъде уважена. Претендира разноски, за които представя списък.

Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва жалбата. Представя административната преписка. Иска присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

След като прецени доводите на страните и събраните по делото доказателства, съдът приема за установено от фактическа страна следното.

В качеството си на възложител, НЗОК е сключила с „Афиа Сити“ ЕООД договор № 022283/17.01.2024 година и договор № 022283/16.01.2025 година за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК. Фактът на сключване на тези договори не е спорен между страните.

Към договор № 022283/17.01.2024 година е сключено допълнително споразумение № 1/25.07.2024 година, а към договор № 022283/16.01.2025 година са сключени споразумение № 1/03.04.2025 година и споразумение № 2/05.06.2025 година.

Със заповед № РД - 25 - 1483/09.09.2025 година директорът на РЗОК е наредила да бъде извършена тематична проверка на аптека „Афиа Магнит“, с адрес – [населено място], [улица], представлявана от магистър - фармацевт Н. М. Д., собственост на „Афиа Сити“ ЕООД, със задача – контрол по законосъобразността на отпуснати електронни предписания на NIVALIN Tablet 5 mg x 60 с код НЗОК - NF330 и NIVALIN Tablet 10 mg x 20 с код НЗОК - NF331 за периода от 01.01.2024 година до 15.06.2025 година. Определен е срок за извършване на проверката до 31.10.2025 година, както и персоналния състав от длъжностни лица от НЗОК, които да изпълнят заповедта за проверка (лист 16).

В изпълнение на заповедта, определените контрольори в РЗОК в отдел ДКИМДПА са извършили проверка на аптека „Афиа Магнит“, резултатите от която са изложени в констативен протокол № 1442/16.09.2025 година (лист 13).

На същата дата е съставен протокол за неоснователно получени суми № 1443/16.09.2025 година, в който е посочено, че при извършената на 16.09.2025 година тематична проверка са констатирани следните нарушения на Наредба № 4 от 04.03.2009 година при предписването и отпускането на лекарствените продукти NIVALIN Tablet 5 mg x 60 с код НЗОК - NF330 и NIVALIN Tablet 10 mg x 20 с код НЗОК - NF331, а именно:

- по електронно предписание с аптечен № 24017700А97В, с дата на отпускане - 17.01.2024 година, [ЕГН], МКБ (международна класификация на болестите) - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24031804596Е, с дата на отпускане - 31.01.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 240331018D25, с дата на отпускане - 02.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.2, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24038803EFE0, с дата на отпускане - 07.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 2404510509D, с дата на отпускане - 14.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24060C0818C8, с дата на отпускане - 29.02.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24092204F6B0, с дата на отпускане - 01.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24096603D08E, с дата на отпускане - 05.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24103902DFFB, с дата на отпускане - 12.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24116C04A168, с дата на отпускане - 25.04.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 40 и реимбурсна сума – 66,96лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24149201D446, с дата на отпускане - 28.05.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24158100223F, с дата на отпускане – 06.06.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 66,96 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 242080035148, с дата на отпускане - 26.07.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 242405088BA7, с дата на отпускане - 27.08.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 66,96 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24283005A0D0, с дата на отпускане – 09.10.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24312A02B464, с дата на отпускане – 07.11.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 60 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 2431690215A9, с дата на отпускане – 11.11.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24324603C4FE, с дата на отпускане – 19.11.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 24352700EF9F, с дата на отпускане – 17.12.2024 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 2503070758DD, с дата на отпускане - 30.01.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 250380046770, с дата на отпускане - 07.02.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 250570020470, с дата на отпускане - 26.02.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 250595031F5F, с дата на отпускане - 26.02.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 25064B00A125, с дата на отпускане - 05.03.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 25084A025614, с дата на отпускане - 25.03.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 250938088A46, с дата на отпускане - 03.04.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.4, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 251055019D09, с дата на отпускане - 15.04.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 251127015E4B, с дата на отпускане - 22.04.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.2, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 251414051C5E, с дата на отпускане - 21.05.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.0, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева;

- по електронно предписание с аптечен № 25143909E92B, с дата на отпускане – 23.05.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 331, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 66,96 лева и

- по електронно предписание с аптечен № 25155807А7FA, с дата на отпускане – 04.06.2025 година, [ЕГН], МКБ - G54.1, НЗОК код - NF 330, брой дни - 30 и реимбурсна сума – 33,48 лева.

Цитирана е разпоредбата на чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 от Наредба № 4 от 04.03.2009 година за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4), съгласно която „Лицата по чл. 23 имат право да предписват лекарствени продукти, за които НЗОК напълно или частично заплаща, в следните количества: 1. За лечение на остри състояния – лекарствени продукти за не повече от 10 дни и 2. за лечение на хронични заболявания – лекарствени продукти за не повече от 100 дни, предписани на до три отрязъка от рецептурна бланка (образец МЗ – НЗОК № 5А о приложение № 7) или рецептурна бланка (образец МЗ – НЗОК № 5 по приложение № 6)“.

Цитирана е и разпоредбата на чл. 45, ал. 1 от Национален рамков договор № РД-Нс-01-2 от 1 септември 2023 година за медицинските дейности между НЗОК и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 година, съгласно която „За хроничните заболявания, посочени в приложение № 5 „Списък на заболяванията, за които се издава "Рецептурна книжка на хронично болния“, се издава „Електронна рецептурна книжка на хронично болния“. Електронната рецептурна книжка се издава от ОПЛ, а за лишените от свобода лица – от ОПЛ или от лекари, работещи в лечебни заведения към Министерството на правосъдието, обслужващи тази категория лица“.

Установено е, че предписаните и отпуснатите лекарствени продукти NF330 и NF331 са за повече от 10 дни и за МКБ кодове, за които съгласно приложение № 5 не се издава електронна рецептурна книжка, тъй като те не хронични заболявания, т.е. те са остри състояния и съгласно чл. 27 ал. 1 т.1 от Наредба № 4 предписанието трябва да е за не повече от 10 дни.

Прието е, че е налице неизпълнение на чл. 1 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година, във връзка с чл. 70 ал. 4 т. 2 и чл. 27 ал. 1 т. 1 и т. 2 от Наредба № 4, както и неизпълнение на чл. 9 от ИД № 022283/17.01.2024 година и ИД № 022283/16.01.2025 година, за които в индивидуалния договор не са предвидени санкции.