Решение № 75 от 08.02.2021, Административен съд - Пазарджик

Р

Е Ш Е Н И Е

№75/8.2.2021г.

В И М Е Т О Н А

Н А Р О Д А

Административен

Съд – Пазарджик, V състав в открито заседание на единадесети януари две хиляди двадесет и първа година в състав:

Председател: Георги Видев при секретаря Янка Вукева, като разгледа докладваното от съдия Видев адм. д. № 1290 по описа на съда за 2020 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по чл. 76, ал. 5 от

Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във връзка с чл. 410, ал. 4 от Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2018 г. (НРД за МД 2018 г. ), във връзка с чл. 145 и следващите от Административно-процесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по Жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Пещера, ул. „Нешо Чипев“ №1, представлявана от управителя С.

Г. А.срещу Заповед за налагане на санкции №РД-25-1190/19.10.2020г. на Директора на РЗОК-Бургас, с която на дружеството за нарушения чл. 55, ал.2, т.5 и чл. 368 и чл. 373, ал. 1 и ал. 4, т. 2 от НРД за МД за 2018г., и на основание чл. 402, ал. 3от НРД за МД за 2018 г. са наложени двадесет санкции „финансова неустойка“ от по 200,00 лева всяка.

Поддържа се, че заповедта противоречи на материалния закон и е постановена при допуснати съществени нарушения на административно производствените правила. Иска се оспореният акт да бъде отменен изцяло. Жалбата се поддържа и в писмена молба, подадена от процесуалните представители на жалбоподателя преди проведеното съдебно заседание. Жалбоподателят заявява претенция за разноски.

Ответникът – директорът на РЗОК гр. Бургас

– оспорва жалбата също чрез писмена молба, подадена процесуалния му представител. жалбоподателя преди проведеното съдебно заседание. Поддържа изцяло фактическите констатации и правните изводи, изложени в процесния административен акт. На свой ред заявява претенция за присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, като съобрази доводите, изложени в жалбата, и събраните по делото писмени доказателства, прие за установено следното:

Жалбата е подадена в предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество, тя е неоснователна.

По делото се представи Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 021372 от 20.02.2020г., сключен между НЗОК и "Многопрофилна болница за активно лечение БУРГСМЕД " ЕООД, гр. Пещера, по силата на който дружеството, като изпълнител се е задължило да оказва медицинска помощ на здравноосигурени лица по клинични пътеки.

Със заповед №РД 25-799/22.07.2020г. на

Директора на РЗОК гр. Бургас на основание чл. 20, ал. 1, т 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, глава 20 и глава 21 от НРД за МП е възложено осъществяване на контрол по изпълнение договорения пакет болнична помощ за съответствие с общите и специални условия на НРД за МП и контрол на медицинската документация на пациентите по време на хоспитализация. Същата заповед е променена със Заповед № РД-25-808/25.07.2020.

Определено е проверката да се извърши от трима служители заемащи длъжността „контрольор“ в отдел "ДКИОД" при РЗОК, Бургас.

В хода на проверката са установени следните нарушения:

По Клинична пътека №5 в ИЗ №43/2019г.

ЗОЛ В. Т., с период на хоспитализация

03.01.2019г. до 10.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово. При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.1 на Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.

368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №100/2019г.

ЗОЛ М. Т., с период на хоспитализация

04.01.2019г. до 11.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г.

От приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №014, става ясно д-р Н. е извършил платен предхоспитализационен преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г. В т.2.1 и т.2.2 от

Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №123/2019г.

ЗОЛ Е. Б., с период на хоспитализация

06.01.2019г. до 13.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.3 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.

368 чл. 373, ал. 1 и ал. 4, т.2 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №130/2019г.

ЗОЛ К. Б., с период на хоспитализация

07.01.2019г. до 12.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл.

МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.4 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №298/2019г. ЗОЛ

Р. С., с период на хоспитализация 11.01.2019г. до 18.01.2019г. е извършено спешно цезарово сечение. При попълване на документацията на пациентката при изписване некоректно е посочена водещата диагноза, а именно цезарово сечение по елективни показания. Същата е неправилно отразена като МКБ 10-082.0, вместо МКБ 10-082.1. Пациентката е приета в лечебното заведение с Направление за хоспитализация Бл. МЗ-НЗОК №7 издадено от МБАЛ „Бургасмед“ за спешен прием. От приложения към ИЗ лист за извършен „ Платен преглед“ №000014, става ясно , че д-р Ризова е извършила платен предхоспитализационен преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г.

В т.5 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №342/2019г.

ЗОЛ М. Н., с период на хоспитализация

11.01.2019г. до 17.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. .

От приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №016, става ясно д-р Н. е извършила платен предхоспитализационен преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г. В т.6.1 и т. 6.2 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №346/2019г.

ЗОЛ А. П., с период на хоспитализация

12.01.2019г. до 17.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г.

От приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №000015, става ясно д-р Р. е извършила платен предхоспитализационен преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г. В т.7.1 т.7.2 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.

По

Клинична пътека №5 в ИЗ №347/2019г. ЗОЛ

Б. М., с период на хоспитализация 12.01.2019г. до 17.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г.

От приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №000016, става ясно д-р Р. е извършила платен предхоспитализационен преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г. В т.8.1 и т.8.2. от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №368/2019г.

ЗОЛ Н. П.-Ф., с период на хоспитализация

13.01.2019г. до 17.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.9 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.

368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.

По Клинична пътека №5 в ИЗ №448/2019г.