Акт от 30.01.2023, Административен съд - Сливен

Р Е Ш Е Н И Е № 6 гр. Сливен 30.01.2023 г.

В ИМЕТО НА

НАРОДА

Административен съд Сливен, в публично съдебно заседание на десети януари през две хиляди двадесет и трета година в състав:

Председател: Детелина Бозукова при секретаря Радостина Желева, като разгледа докладваното от съдия Бозукова административно дело № 376 по описа на съда за 2022 година и за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК във връзка с чл. 76, ал. 5 от ЗЗО.

Образувано е по жалба от " Дентален център-1

Сливен“ ЕООД, представляван от д.Н.Й. против Заповед за налагане на санкция № РД-09-1375/19.09.2022 г. на Директора на РЗОК-Сливен, с която на жалбоподателя е наложена санкция "финансова неустойка" в общ размер на 100 /сто/ лева както следва: по т.1 санкция „финансова неустойка“ в размер на 50 лева на основание чл.147 ал.1 от НРД за денталните дейности за 2020-2022 г. и по т.2 санкция „финансова неустойка“ в размер на 50 лева на основание чл.147 ал.1 от НРД за денталните дейности за 2020-2022 г.

В жалбата се твърди, че оспорената заповед е нищожна, издадена от некомпетентен орган, алтернативно незаконосъобразна, издадена при съществени нарушения на административнопроизводствените правила, противоречие на материалноправни разпоредби и несъответствие с целта на закона – основания по чл.146 т.3 т.4 и т.6 от АПК.

Моли съда да отмени оспорената заповед. Претендира направените по делото разноски за държавна такса и адвокатски хонорар.

В съдебно заседание оспорващото дружество се представлява от упълномощен представител - адв. Д. О. ***, който поддържа жалбата.

Твърди, че дружеството не е извършило нарушение на договора. В писмени бележки излага подробни съображения за незаконосъобразност на атакуваната заповед. Моли за отмЯ. на заповедта. Претендира разноски.

В съдебно заседание ответникът - Директорът на РЗОК Сливен се представлява от гл. юрисконсулт М. Д., която оспорва жалбата. В писмени бележки развива съображения за неоснователност на същата. Счита, че нарушенията са извършени.

Счита заповедта за правилна, мотивирана и законосъобразна, поради което моли съда да потвърди същата. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, като обсъди събраните по делото доказателства във връзка с доводите и становищата на страните, и като извърши проверка на законосъобразността на обжалваната заповед, намира за установено следното:

Между НЗОК, представлявана от Директора на РЗОК Сливен и „Дентален център -1 Сливен“ ЕООД , представлявано от д.Н.Й. е сключен Договор № 200481/03.02.2020 г. за оказване на специализирана извънболнична дентална помощ на здравноосигурени лица/ л. 21 от делото/.

Административното производство по издаване на оспорвания акт е започнало със Заповед № РД-09-1028/06.07.2022 г. на Директора на РЗОК-Сливен / л. 30/, издадена на осн. чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, с която Директорът на РЗОК-Сливен е наредил да бъде извършена от 06.07.2022 г. до 29.07.2022 г. проверка на изпълнителя на дентална помощ. Вида на проверката е тематична, със задача: Да се осъществи контрол спазването на договорения обем дентални дейности по пакет първична дентална помощ за месец февруари и месец април 2021 год. от д.Н.Й. по отношение две ЗОЛ. Заповедта е връчена на представляващия дружеството на 12.07.2022 г.

Съставен е Протокол № РД-13-03-164/28.07.2022 г. /л. 32/, с който е констатирано, че за горепосочения период д.Й. е представил за отчет оказана специализирана дентална помощ на две ЗОЛ, за които е отразил в подадения отчетен файл, че същите са „SPEC DOMOVE“. След направена съпоставка с представения от Директора на ДПЛУИ „Качулка“ с. Бяла, общ. Сливен списък с лица, за които е осъществен служебен избор за обслужване от „Дентален център -1 Сливен“ ЕООД от проверяващите е установено, че същите две ЗОЛ не фигурират в списъка и за тях няма осъществен служебен избор, не са изпълнени разпоредбите на чл.85 от НРД за ДД 2020-2022г. и представената за отчет дентална дейност е в нарушение на НРД за ДД

2020-2022г, като за същата „Дентален център -1 Сливен неоснователно е получил съответните суми, поради което следва да се състави Протокол за неоснователно получени суми.

В протокола е прието, че с отчитането за периода на дейност м. февруари 2021г. за ЗОЛ Я. М.с АЛ № 000053/04.02.2021г. /л.36/ на един обстоен преглед със снемане на орален статус – код дейност 101 и две екстракции с код дейност 510 на код зъби 18 и 28 д.Й. е предоставил дентална помощ по вид, несъответстващ на договорената, което е нарушение на условията и реда за предоставяне на дентална помощ и това представлява нарушение на чл.55 ал.2 т.2 и т.3 от ЗЗО; чл.85 във вр. с чл.84 ал.1 т.2 от НРД 2020-2022 за ДД и чл.19 от ИД за СИДП.

В протокола на второ място е прието, че с отчитането за периода на дейност м. април 2021г. за ЗОЛ И. Ф.с АЛ №000156/29.04.2021г. /л.37/ на един обстоен преглед със снемане на орален статус – код дейност 101 и една екстракция с код дейност 510 на код зъб 16 д.Й. е предоставил дентална помощ по вид, несъответстващ на договорената, което е нарушение на условията и реда за предоставяне на дентална помощ и това представлява нарушение на чл.55 ал.2 т.2 и т.3 от ЗЗО; чл.85 във вр. с чл.84 ал.1 т.2 от

НРД 2020-2022 за ДД и чл.19 от ИД за СИДП.

Оспорващото дружество е запознато с констатациите на протокола на 28.07.2022г.

Съставен е Протокол за неоснователно получени суми № РД-13-03-165/28.07.2022г.

/л. 38/, в който са отразени следните констатации: д.Й. е представил за отчет оказана специализирана дентална помощ на две ЗОЛ, за които е отразил в подадения отчетен файл, че същите са „SPEC DOMOVE“. След направена съпоставка с представения от Директора на ДПЛУИ „Качулка“ с. Бяла, общ. Сливен списък с лица, за които е осъществен служебен избор за обслужване от „Дентален център -1 Сливен“ ЕООД от проверяващите е установено, че същите две ЗОЛ не фигурират в списъка и за тях няма осъществен служебен избор. На 04.02.2020г. с протокол, подписан между директора на РЗОК Сливен и председателя на РК на БЗС е извършен служебен избор за обслужване от „Дентален център -1 Сливен“ ЕООД на настанените в ДПЛУИ „Качулка“ с. Бяла, общ. Сливен лица, но процесните две ЗОЛ не фигурират в него и за тях няма осъществен служебен избор. С протокола е прието, че представената за отчетен дентална помощ е в нарушение на НРД за ДД 2020-2022г. Стойността на неправилно отчетената дейност за м. февруари 2021г. - един обстоен преглед със снемане на орален статус код дейност 102 и две екстракции-код дейност 510 на зъби код 18 и 28 в размер на 115,98 лв. е неоснователно получена от дружеството и следва да бъде възстановена като недължимо платена. Стойността на неправилно отчетената дейност за м. април 2021г. - един обстоен преглед със снемане на орален статус код дейност 102 и екстракция- код дейност 510 на зъб код 16 в размер на 65,04 лв. е неоснователно получена от дружеството и следва да бъде възстановена като недължимо платена. Общата стойност на неправилно отчетената дейност за м. февруари и за м. април 2021г. е 181,02 лв. и подлежи на възстановяване. Прието е , че констатираното е нарушение на чл.85 вр.с.чл.84, ал. 1, т. 2 от НРД 2020-2022 по дентални дейности. Посочено е, че поради неспазване на изискванията на чл. 76, ал. 1 от ЗЗО, стойността на 181,02 лева следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума. Протоколът е връчен на оспорващото дружество на 28.07.2022 г.

На 02.08.2022г. от „Дентален център – 1 Сливен“

ЕООД, представлявано от д.Й. е подадено възражение вх.№ 29-04-2#77 до Директора на РЗОК Сливен срещу протокол № РД-13-03-164/28.07.2022г. /л.42 и сл./. С възражението се оспорват констатациите на контролния орган, с мотива, че:

Протокол № РД-13-03-164/28.07.2022 год. е съставен при несъответствие с фактическата обстановка и неправилно тълкуване на разпоредбите на НРД и ЗЗО., като установеното административно нарушение е в противоречие с договор № 200481/03.02.2020 год. за оказване на специализирана извънболнична дентална помощ, сключен между НЗОК и „ДЦ - 1 -

Сливен" ЕООД. В гр. Сливен нямало избрано друго ЛЗ на основание осъществен служебен избор, за да се приеме, че оспорващото дружество е извършило нарушение. Посочените в чл. 19 от договора лица не са дошли сами в кабинета на денталния център, а са ги довели придружители/служители на съответните домове. При отказ от дентална помощ, дружеството, в качеството си на изпълнител на дентална помощ, ще бъде неизправна страна по договора.

Със заповед № РД-09-1194/09.08.2022г.

Директора на РЗОК Сливен наредил на 12.08.2022г. възражението да бъде разгледано от Арбитражна комисия, съставена по реда на чл.158 и сл. от НРД за ДД 2020-2022г. /л.45/.

Арбитражната комисия съгласно т.2 от протокол № 2/12.08.2022г. разгледала възражението, запознала с изложеното в него и писмените доказателства, но не стигнала до решение, поради равен брой гласове – 3:3. Членовете на РК на БЗС приели, че възражението, подадено от д.Й. е основателно, а членовете на РЗОК Сливен приели, че няма спор относно обстоятелството, че по отношение двете ЗОЛ денталната помощ е оказана, но e следвало да бъде отчетена по общия ред, а не като такава, оказана на лица, които попадат в хипотезата на чл.85 от НРД за ДД за 2020-2022г. /л.46/.

Издадена е Заповед за налагане на санкции № РД-09-1375/19.09.2022 г. на Директора на РЗОК-Сливен /л.50/, на основание чл. 76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване (330) и чл. 142, ал. 1, т. 1 и чл. 165, ал. 3 от НРД за денталните дейности за 2020 г. - 2022 г. и Арбитражен протокол №2/12.08.2022г. В същата е описана извършена проверка по заповед с №РД-09-1028/06.07.2022 г. на директора на РЗОК - Сливен по изпълнението на договор № 200481/03.02.2020 г. с „Дентален център-1

Сливен" ЕООД. Посочено е, че са установени следните нарушения на условията и реда за предоставяне на дентална помощ, изразяващо се в предоставяне на дентална помощ по вид, несъответстващ на договорената както следва:

За ЗОЛ Я. Д. М.със ЗОК № 09843605 в РЗОК - Сливен са отчетени следните дентални дейности: С АЛ № 000053/04.02.2021 год., д.Н.Й., лекар от състава на ЛЗ, с УИН:

********е отчел един обстоен преглед със снемане на орален статус - код дейност 101 и две екстракции с код дейност 510 на код зъби 18 и 28. В подадения отчетен файл, оказаната специализирана дентална помощ е отчетена като дейност, оказана на лице, за което е осъществен служебен избор на лекар по дентална медицина. Съгласно чл. 85 от НРД за

ДД 2020-2022 год., „за лицата, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, за лицата задържани под стража, лишените от свобода, които нямат достъп до дентална медицинска помощ поради липса на лекар по дентална медицина, работещ в съответното заведение, изборът на лекар по дентална медицина се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната РК на БЗС, съгласувано с ръководителя на съответната структура". На 04.02.2020 год., между директора на РЗОК - Сливен и председателя на РК на БЗС е подписан Протокол за служебен избор на лекар по дентална медицина, съгласно който „Дентален център - 1 Сливен" ЕООД е избран за ЛЗ, което ще оказва дентална медицина за лицата, настанени в ДПЛУИ „Качулка" - с. Бяла, община Сливен за периода на действие на НРД за ДД 2020- 2022 год. Видно от списъка на лицата, за които е осъществен служебен избор, който е неразделна част от протокола, ЗОЛ Я. Д. М., не фигурира в същия.

От изложеното следва, че ИСМПДМ е отчел дентална дейност за лице, което е извън списъка с лица, за които е осъществен служебен избор, респ. ИСМПДМ не е изпълнил договорените условия и ред за оказване на дентална помощ. Горното съставлява нарушение на чл. 55, ал.

2, т. т. 2 и 3 от ЗЗО, чл. 84, ал. 1, т. 2, във вр. с чл. 85 от НРД за ДД 2020 - 2022 г. Наложена е за това нарушение санкция - финансова неустойка в размер на 50 /петдесет/лева, на основание чл. 147, ал. 1 от НРД за ДД за 2020-22 г.

За ЗОЛ И. К.Ф., със ЗОК №

03241761 в РЗОК - Сливен са отчетени следните дентални дейности: С AJI № 000156/29.04.2021 год., д.Н.Й., лекар от състава на JI3, с УИН: ********е отчел един обстоен преглед със снемане на орален статус - код дейност 101 и една екстракция с код дейност 510 на код зъб 16. В подадения отчетен файл, оказаната специализирана дентална помощ е отчетена като дейност, оказана на лице, за което е осъществен служебен избор на лекар по дентална медицина. Съгласно чл. 85 от НРД за ДД 2020-2022 год., „за лицата, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, за лицата задържани под стража, лишените от свобода, които нямат достъп до дентална медицинска помощ поради липса на лекар по дентална медицина, работещ в съответното заведение, изборът на лекар по дентална медицина се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната РК на БЗС, съгласувано с ръководителя на съответната структура". На 04.02.2020 год., между директора на РЗОК - Сливен и председателя на РК на БЗС е подписан Протокол за служебен избор на лекар по дентална медицина, съгласно който „Дентален център - 1 Сливен" ЕООД е избран за ЛЗ, което ще оказва дентална медицина за лицата, настанени в