Решение № 681 от 29.07.2019, Районен съд - Враца

Р Е Ш Е Н И Е № ..... гр. Враца, 29 юли 2019 г.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

ВРАЧАНСКИЯТ РАЙОНЕН СЪД, четвърти граждански състав, в публично заседание на 04.07.2019 г. в състав:

Районен съдия: Иван Иванов при участието на секретаря Мария Богданова като разгледа докладваното от съдия Иванов гражданско дело № 981 по описа за 2019 г. на Врачанския районен съд, за да се произнесе взе предвид следното:

Производството се движи по общия исков ред на чл. 124 и следващите от ГПК.

Образувано е по искова молба на „Първа частна МБАЛ Враца“ ЕООД с ЕИК *********, седалище и адрес на управление гр. Враца, ******срещу Национална здравноосигурителна каса с ЕИК *********, седалище и адрес на управление гр. София, ул. „Кричим“ № 1 (НЗОК).

В същата се твърди, че „Първа частна МБАЛ

Враца“ ЕООД сключила договор № 060369 от 19.02.2015 г. с ответника НЗОК, представляван от директора на РЗОК гр. Враца, с предмет: оказване на болнична медицинска помощ по конкретно изброени клинични пътеки, чиито цени са посочени в приложение № 2 към договора и със срок – срока на действие на Националния рамков договор за медицинска дейност за 2015 г. След сключване на договора за 2015 г., в изпълнение на решения на Надзорния съвет на НЗОК са сключени още общо 13 допълнителни споразумения (ДС), както следва: ДС № 1 от 05.03.2015 г.; ДС № 2 от 24.03.2015 г.; писмо с изх. № 29-02-198/24.03.2015 г. на РЗОК гр. Враца; ДС № 3 от 06.04.2015 г. ; ДС № 4 от 17.04.2015 г.; ДС № 5 от 13.05.2015 г.; ДС № 6 от 10.06.2015 г.; ДС № 16 от 18.03.2016 г.; ДС № 17 от 29.06.2016 г.; ДС № 1 от 29.06.2016 г.; анекс № 3 от 18.07.2016 г.; ДС № 18 от 28.07.2016 г., с които са договорени корекции и изменения на месечните стойности по клиничните пътеки (КП) и вложените медицински изделия. Корекциите били уредени в приложеното към всяко от допълнителните споразумения приложение № 2 „Стойности на дейностите в болничната медицинска помощ, медицинските изделия и лекарствените продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ“, като всяко от последващите ДС отменяло предходното.

В изпълнение на горепосочения договор, допълнителните споразумения и анексите към него и в предвидения в договора срок от лечебното заведение били издадени съответните първични медицински и финансови отчетни документи, които били връчени на НЗОК чрез директора на РЗОК Враца.

През процесния период последователно били получавани подробни справки от РЗОК гр. Враца в табличен вид, като част от вече извършената от болницата медицинска дейност по КП за процесния период била включена в тази таблица. Поддържа се, че не са ясни критериите за съставяне на тази таблица, както и кои случаи са надлимитни и кои не са.

Електронната система за отчет към РЗОК технически не позволявала на ищцовото лечебно заведение да отчете т. нар. „надлимитна дейност“, т.е. тази част от извършената медицинска помощ на здравно осигурени лица (ЗОЛ), включена в таблицата. Съгласно спецификациите, изпращани ежемесечно на НЗОК, следвало да се фактурира само неотхвърлената дейност, като по този начин лечебното заведение било лишено от възможност да отчете по адекватен начин надлимитната дейност през съответния месец и да я включи в спецификациите за отчет, както и да издаде отделни фактури и дебитни известия.

Изработената по всички изисквания на добрата медицинска практика и отчетена по правилата на НЗОК дейност представлявала действителни разходи на лечебното заведение за болнична помощ, която до момента на подаване на исковата молба останала незаплатена. В тази връзка се поддържа, че разпоредбите на чл. 34-чл. 44 от договор № 060369/19.02.2015 г. са нищожни, тъй като противоречат на правото на здравноосигурените лица да получат медицинска помощ, прогласено в чл. 35, ал. 1, т. 1 от ЗЗО.

Искането към съда е да осъди ответника да заплати на ищеца сумата 14 971,00 лева, включваща стойността на извършената медицинска дейност по клинични пътеки (КП) за периода от 01.03.2016 г. до 31.03.2016 г. в размер на 11 186,00 лв.; стойността на вложени медицински изделия по клинични пътеки за периода от 01.03.2016 г. до 31.03.2016 г. в размер на 1 080,00 лв.; стойността на извършената медицинска дейност по клинични пътеки за периода от 01.04.2016 г. до 30.04.2016 г. в размер на 2 305,00 лв.; стойността на извършената медицинска дейност по клинични пътеки за периода от 01.07.2016 г. до 31.07.2016 г. в размер на 400,00 лв., ведно със законната лихва от подаването на исковата молба – 15.03.2019 г. до окончателното изплащане на сумата, както и сумата от 4 329,46 лв., представляваща обезщетението за забава върху главницата от датата на възникване на всяко от задълженията до 14.03.2019 г. Претендират се разноски.

Предявените обективно кумулативно съединени искове са с правно основание чл. 79, ал. 1 от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД), във вр. с чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и чл. 86, ал.

1 от ЗЗД.

В срока по чл. 131 от ГПК е постъпил писмен отговор от ответника НЗОК, с който се иска отхвърляне на предявените искове като неоснователни и недоказани.

В отговора се признава обстоятелството, че между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК гр. Враца и „Първа частна МБАЛ Враца“ ЕООД, съответно в качеството на възложител и на изпълнител бил сключен договор № 060369 от 19.02.2015 г. за оказване на болнична медицинска помощ по определени клинични пътеки на основание чл. 59 от ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицински дейности (НРДМД) за 2015 г. Неговото действие било продължено с ДС № 3 от 06.04.2015 г. и ДС № 2 от 27.05.2016 г. във връзка с Постановление № 5 от 16.03.2015 г. на Министерския съвет и Решение № РД-НС-04-24-1/29.03.2016 г. на Надзорния съвет на НЗОК. Неразделна част от договора било приложение № 2 „Стойности на дейностите, медицинските изделия и лекарствени продукти за злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ”. Претендираните от ищеца суми за извършена дейност по КП през месеците март, април и юли 2016 г. са извън стойността за съответните месеци, договорена с подписаните между страните допълнителни споразумения към договор № 060369/2015 г. Съгласно действалата през процесния период нормативната уредба не било налице правно основание за заплащане от страна на НЗОК на недоговорени с приложение № 2 към договора стойности.

В приложение № 2 към договор № 060369/19.02.2015 г. били определени годишната и месечните стойности за 2015 г., в рамките на които лечебното заведение може да оказва болнична медицинска помощ по КП, която подлежи на финансиране от НЗОК.

В съответствие с чл. 32, ал. 7 от договор № 060369/19.02.2015 г. и Приложение № 2Б към чл. 2 на

Постановление на Министерския съвет № 57/2015 г. чрез Персонализираната информационна система (ПИС) на НЗОК ежеседмично лечебното заведение било информирано за достигнатото изпълнение на съответните месечни стойности.

Поддържа се, че наведените от ищеца доводи за задължение на болницата да оказва болнична помощ на всички нуждаещи се здравноосигурени лица, независимо от определените по договор с НЗОК стойности са неоснователни. Всеки изпълнител на медицинска помощ е длъжен да се съобразява с подписания договор с НЗОК и да съблюдава отчетената от него дейност с определените му в приложение № 2 стойности. НЗОК гарантира на задължително осигурените лица чрез изпълнителите на медицинска помощ определени по вид и количество, заплащани от НЗОК, респективно РЗОК дейности, но в рамките на бюджета на НЗОК. С договор № 060369/19.02.2015 г. НЗОК не е поела задължението да заплаща неограничено болнична медицинска помощ. Твърди се, че НЗОК, съответно РЗОК гр. Враца е изпълнила точно задълженията си по договора между страните и няма неизплатени задължения към ищеца за процесните месеци.

Доколкото се касае за плащане на разходи в рамките на предварително определен по месеци, тримесечия и за годината бюджет, коригиране на месечните стойности било възможно само в рамките на предварително посочените проценти и в посочените срокове – по тримесечия. Коригиране на стойностите можело да се извърши само при писмено искане в регламентирания срок за представяне на отчетите за заплащане на дейността за съответния месец.

Съгласно чл. 29, ал. 1 от НРДМД за 2015 г., изпълнителите на медицинска помощ имали право да получат в срок и в пълен размер заплащане на извършените дейности, при условията и реда на сключения между страните договор.

Едно от условията по сключения договор било да не се превишават стойностите по приложение № 2 към него. Застъпва се становище, че „пълен обем“ на заплащането по смисъла на чл. 1 от договор № 060369/19.02.2015 г. е договореният обем, а не пълен обем въобще.

Като обсъди доказателствата по делото поотделно и в тяхната съвкупност, по реда на чл. 235 от ГПК, съдът приема следното от фактическа страна:

Видно от представените писмени доказателства, на 19.02.2015 г. между НЗОК, като възложител и МБАЛ „Първа частна МБАЛ – Враца“ ЕООД гр.

Враца, като изпълнител, е сключен договор № 060369 за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, на основание чл. 59 от ЗЗО и Национален рамков договор за медицинска дейност (НРДМД) за 2015 г. В чл. 1 от договора е описан обемът на договорената за изпълнение болнична медицинска помощ (БМП), а именно изпълнителят се е задължил да оказва на здравноосигурени лица и здравнонеосигурени лица по § 2 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса (ЗБНОЗК) и на лица по § 7, ал. 1 от ЗБНЗОК болнична медицинска дейност по клинични пътеки, като същите са подробно изброени. В чл.

19, ал. 1 от договора са посочени цените на клиничните пътеки. Към договора е подписано приложение № 2, в което са определени стойностите на дейностите на БМП, на медицинските изделия в БМП и на лекарствените продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП за месец януари и месец февруари 2005 г. След сключването на договора са сключени множество допълнителни споразумения, имащи отношение към процесните периоди, а именно ДС № 1 от 05.03.2015 г.; ДС № 2 от 24.03.2015 г.; писмо с изх. № 29-02-198/24.03.2015 г. на РЗОК гр. Враца; ДС № 3 от 06.04.2015 г. ; ДС № 4 от 17.04.2015 г.; ДС № 5 от 13.05.2015 г.; ДС № 6 от 10.06.2015 г.; ДС № 16 от 18.03.2016 г.; ДС № 17 от 29.06.2016 г.; ДС № 1 от 29.06.2016 г.; анекс № 3 от 18.07.2016 г.; ДС № 18 от 28.07.2016 г. за промяна на приложение № 2 към договор № 060369/2015 г., с което се изменят част от клаузите по сключения вече договор. Всички извършени корекции са били според приложено към всяко от допълнителните споразумения приложение № 2 „Стойности на дейностите на БМП, на медицинските изделия в БМП и на лекарствените продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП“, като във всяко от приложенията в табличен вид са определени общи стойности на дейностите в БМП по месеци, така както е договорено.

От представените доказателства по делото, а именно приложените спецификации за БМП по договор № 060369/2015 г. и таблиците, представени от ответника е видно, че ищцовото лечебно заведение е подавало към НЗОК ежедневни отчети, включително за извършените дейности, определени като надлимитни. От представената кореспонденция е видно, че директорът на болницата многократно е уведомявал представителя на НЗОК, че следва да им бъде заплатена стойността на предоставената болнична помощ и медицински изделия за процесните периоди.

По делото е допусната и приета съдебно – счетоводна експертиза, от която се установява, че за процесните периоди – месеците март, април и юли 2016 г., ищцовата болница е изпълнила всички свои задължения като лечебно заведение и като изпълнител на медицинска помощ качествено и своевременно на здравноосигурените лица. Целият обем на оказаната медицинска помощ (лимитна и надлимитна) за процесните периоди е отчитана своевременно с ежедневните отчети по електронен път към НЗОК. Цялата дейност е надлежно документирана и по делото са приложени всички спецификации за дейността на ищцовата болница за процесните периоди. Фактурираната дейност на ищеца към РЗОК гр. Враца е до стойността на лимита, като същата е заплатена и съответно осчетоводена в балансовите сметки на ищеца. Надлимитната дейност е осчетоводена задбалансово и стои като неплатено вземане на ищеца към РЗОК. В РЗОК са осчетоводени и заплатени фактурираните стойности до лимита, като за надлимитната дейност на ищеца няма фактури, а само уведомителни протоколи. Общият размер на извършената от ищеца надлимитна дейност за процесните периоди е сумата 14 971,00 лв., включваща дейност по клинични пътеки-13 891,00 лв. и медицински изделия-1 080,00 лв. Размерът на мораторната лихва за процесните периоди е сумата 4 329,47 лв.

Разпечатката съдържа 31 от 55 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/c20fefe5-78a4-4bff-b1e1-26a4a0b0d858