Решение № 326 от 10.03.2022, Административен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

№:326 10.03.2022г. гр.Бургас,

В ИМЕТО НА

НАРОДА

Административен съд - гр.Бургас

VІІ-ми състав

На двадесет и втори февруари две хиляди двадесет и втора година В публично заседание в следния състав:

Председател:….Румен Йосифов

Секретар: Сийка Хардалова

Прокурор: като разгледа докладваното от Румен Йосифов административно дело № 2873 по описа за 2021 година, за да се произнесе взе пред вид следното:

Производството е по реда на чл.145 и следващите от

Административно-процесуалния кодекс (АПК), вр. чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по две жалби на Индивидуална практика за първична помощ по дентална медицина (ИПППДМ) д-р Я.Г.Ш., Булстат(ЕГН)-**********,***, против точки от т.1.1. до т.1.12 и от т.2.1 до т.2.3 на заповед за налагане на санкции № РД-253С-430/16.11.2021г. на управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), с която му е наложена санкция: финансова неустойка в общ размер на 2250 лева. Макар с две отделни жалби, жалбоподателят е атакувал един постановен срещу него индивидуален административен акт в неговата цялост – заповед № РД-253С-430/16.11.2021г. на управителя на НЗОК. Поради това съдът разгледа жалбите в едно производство.

Жалбоподателят счита заповедта за незаконосъобразна и иска пълната й отмяна. В жалбата по отношение нарушенията от т.1.1. до т.1.12 на заповедта се твърди, че правата на пациентите не са нарушение и НЗОК не е ощетена. Оспорва твърдението, че не е извършван преглед със снемане на орален статус на посочените пациенти. Твърди, че тези прегледи макар и извършени, не са заявени за плащане и не са заплатени от НЗОК, поради което липсва нарушение по чл.84, ал.1, т.2 от Националния рамков договор № РД-НС-01-3 от 23.12.2019г. за денталните дейности между НЗОК и Българския зъболекарски съюз за 2020-2022г.

(НРД за дентални дейности 2020-2022). Амбулаторните листове касаещи нарушенията по т.1 от заповедта отговарят на изискванията по чл.88, ал.2 от НРД за дентални дейности 2020-2022, като за всеки от пациентите е отразен снетия орален статус, наред с оказаната дентална помощ. В жалбата касаеща нарушенията от т.2.1 до т.2.3 посочва, че е налице системен недостатък на електронно администриране на медицинската документация, което изключва отговорността му. Когато е допусната неточност при въвеждането на информация, това остава скрито без възможност за последваща корекция. Заявява, че не е налице грешка при лекуването на двамата пациенти, а единствено е допусната грешка при документирането. Поради това счита грешките в съответния амбулаторен лист за недоразумение, а не за деяние целящо неговото облагодетелстване. Освен това заявява, че грешките не са три, а една, поради което налагането на три санкции е недопустимо. Счита, че нормата на чл.128 от НРД за дентални дейности 2020-2022 не намира приложение. В двете жалби се оплаква от недобросъвестен и несъразмерен подход от страна на НЗОК, защото същата при този тип нарушения има трайна практика да издава предписания, което в случая не било направено. Посочва, че при издаването на заповедта не е обсъдено неговото становище и липсват мотиви за налагането на санкциите в максимален размер, като излага аргументи за намаляване към минимума.

Пред съда жалбоподателят, чрез своя процесуален представител адвокат Е.Ф. ***, поддържа жалбите по заявените в тях твърдения и пледира за отмяна на заповедта. Не претендира разноски.

Ответникът по жалбата – управител на НЗОК, се представлява пред съда от юрисконсулт Е.Й., която оспорва жалбата. Представя административната преписка. Пледира за отхвърляне на оспорването и присъждане на юрисконсултско възнаграждение. В представената писмена защита доразвива тезите си.

След преценка на събраните по делото доказателства, съдът намира за установено следното:

Със заповед № РД-25-646/06.10.2021г. (л.20) на основание чл.72, ал.2 от ЗЗО, вр. глава 18 и 19 от НРД за дентални дейности 2020-2022, управителят на НЗОК е разпоредил извършване на самостоятелна проверка на територията на РЗОК-Бургас с обект: ИПППДМ д-р Я.Ш., обхват: първична, пълна проверка и задача: Контрол по изпълнение по договор № 022191/15.02.2020г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ. Срокът на проверката бил определен от 11.10.2021г. до 15.10.2021г.

Във връзка с така постановената заповед, на 12.10.2021г. определените контролни органи започнали извършването на указаната проверка, като резултатите от същата са обективирани в протокол № РД-25-6461/12.10.2021г.

(л.21), съставен на основание чл.74, ал.3 от ЗЗО. Видно от същия, при извършената проверка са направени 13 бр. констатации за допуснати нарушения, а именно:

1. На 30.07.2021г. д-р Я.Ш. документирал с амбулаторен лист № 000124 издаден на ЗОЛ (здравно осигурено лице) Х.С.една обтурация с код на дейността /301/ на зъб с код 46, която е била заплатена от РЗОК-Бургас. С амбулаторен лист № 000035/08.06.2021г. издаден от д-р Ш. на същото ЗОЛ Х.С., при снетия обстоен преглед за установяване на оралния му статус, зъб с код 46 е посочен като изкуствен /X/. Посочените данни с амбулаторен лист № 000035/08.06.2021г. издаден за Х.С.се отнася за друго ЗОЛ – П.К.И.. Отчетени са един обстоен преглед за установяване на орален статус с код 101 и две дентални дейности – една обтурация с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/ на зъб с код 26 и една дентална дейност с код 509 /Екстракция на постоянен зъб, включително с анестезия/ на зъб с код 27. Нарушението е установено с амбулаторен лист № 000035/08.06.2021г. в присъствие на д-р Ш.. Последният изложил пред контролни органи писмено становище (л.38), в което признал допуснатата грешка в лицето при попълването на амбулаторен лист № 000035.

2. Останалите нарушения били на условията и реда за оказване на дентална помощ, във връзка с договорения обем дентални дейности. Контролните органи преценили, че не е бил извършен обстоен преглед за установяване на орален статус за съответната календарна година, който е задължителен при първо посещение за следните ЗОЛ:

2.1 На

09-22.06.2021г. д-р Ш. документирал с амбулаторен лист № 000039 (л.31) издаден на ЗОЛ С.Т.три дентални дейности с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, които били заплатени от РЗОК-Бургас.

2.2 На

16.07.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000090 (л.30) издаден на ЗОЛ И.Д.една дентална дейност с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатена от РЗОК-Бургас.

2.3 На

05.07.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000076 (л.29) издаден на ЗОЛ В.К.една дентална дейност с код 509 /Екстракция на постоянен зъб, включително с анестезия/, заплатена от РЗОК-Бургас.

2.4 На

11-29.06.2021г. д-р Ш. документирал с амбулаторен лист № 000048 (л.30) издаден на ЗОЛ Н.Б.една дентална дейност с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/ и две дентални дейности с код 509 /Екстракция на постоянен зъб, включително с анестезия/, заплатени от РЗОК-Бургас.

2.5 На

31.07.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000128 (л.26) издаден на ЗОЛ С.Т.три дентални дейности с код 509 /Екстракция на постоянен зъб, включително с анестезия/, заплатени от РЗОК-Бургас.

2.6 На

24.08.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000181 (л.29) издаден на ЗОЛ И.К.три дентални дейности с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатени от РЗОК-Бургас.

2.7 На

04.06.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000023 (л.28) издаден на ЗОЛ И.С.Д.две дентални дейности с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатени от РЗОК-Бургас.

2.8 На

10.06.2021г. д-р Ш. документирал с амбулаторен лист № 000046 (л.34) издаден на ЗОЛ Т.Ж.две дентални дейности с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатени от РЗОК-Бургас.

2.9 На

24.08.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000182 (л.35) издаден на ЗОЛ К.Д.три дентални дейности с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатени от РЗОК-Бургас.

2.10 На 08-14.06.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000032 (л.36) издаден на ЗОЛ Я.К.две дентални дейности с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатени от РЗОК-Бургас.

2.11 На

22.07.2021г. д-р Ш. документирал с амбулаторен лист № 000113 (л.25) издаден на ЗОЛ З.Х.една дентална дейност с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатена от РЗОК-Бургас.

2.12 На

06.03.2021г. документирал с амбулаторен лист № 000007 (л.37) издаден на ЗОЛ Г.Щ.три дентални дейности с код 301 /Обтурация с амалгама или химичен композит/, заплатени от РЗОК-Бургас.

Всички нарушения по т.2 били констатирани в присъствието на д-р Я.Ш..

Провереното лице не е оспорило констатациите на контролните органи и установените нарушения по протокола не са били разглеждани от комисията по чл.75, ал.1 от ЗЗО, поради което на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО последвало издаването на оспорената в настоящото производство заповед за налагане на санкции № РД-253С-430/16.11.2021г. на управителя на НЗОК. В нея административният орган приел, че в ИПППДМ д-р Я.Ш. не са били извършени обстойни прегледи за установяване на оралния статус за съответната календарна година, което е било задължителни при първо посещение на горепосочените 12 бр. пациенти. Това било квалифицирано като дванадесет нарушения на чл.84, ат.1, т.2 и чл.88, ал.1 и 2 от НРД за дентални дейности 2020-2022. Приетото обстоятелство, че лечебно заведение не е предоставило дентални дейности, съответстващи на договорения обем на посочените пациенти е преценено като обуславящо определяне на санкция по чл.147, ал.1 от НРД за дентални дейности 2020-2022. Органът е съобразил размера на санкциите с по-голямата тежест на деянието, без да изложи в какво се изразява тя.

По отношение на допусната грешка в амбулаторен лист №

000035/08.06.2021г. е счетено, че чрез нея е извършено не едно, а три нарушения, както следва:

2.1 С този амбулаторен лист е снет орален статус на ЗОЛ Х.С.при първото му посещение за 2021г., документиран с код 101. Предвид признанието за допусната грешка в становището на д-р Ш. е прието, че в нарушение по чл.128 от НРД за дентални дейности 2020-2022, в РЗОК-Бургас са отчетени неверни данни на дейностите по този амбулаторен лист, които са били заплатени.

2.2 Със същия амбулаторен лист е документирана дейност с код 301 (обтурация на постоянен зъб с амалгама или химичен композит) на зъб е код 27 на ЗОЛ Х.С.. В становището си д-р Ш. е посочил, че при отчитане на дейността за този зъб е допусната грешка. Това е отчетено от органа като самостоятелно нарушение на чл.128 от НРД за дентални дейности 2020-2022.

2.3 Последно в амбулаторен лист № 000035/08.06.2021г. е документирана втора дейност с код 301 (обтурация на постоянен зъб с амалгама или химичен композит) на зъб с код 26 на ЗОЛ Х.С.. Това, съчетано с признанието на д-р Ш. за допусната грешка, е прието за трето нарушение по чл.128 от НРД за дентални дейности 2020-2022.

Органът намерил по отношение на тези три нарушения, че те се изразяват в подаване на неверни данни от изпълнителя на дентална помощ в медицинската и отчетна документация. Приложил санкциите предвидени в чл.150, ал.1 от НРД за дентални дейности 2020-2022, като посочил, че техните размери са съобразени с по-голямата тежест на деянието, отново без да се изложи в какво се изразява тя.

Заповедта била връчена лично срещу подпис на д-р Ш. на

01.12.2021г. (л.19), а двете жалби до съда били подадена чрез органа на 15.12.2021г., съгласно поставените им входящи индекси от РЗОК-Бургас.

Административен съд - Бургас в настоящия си състав, въз основа на приетите за установени факти, счита следното относно допустимостта и основателността на предявената жалба:

Жалбата е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК от адресата на издадения индивидуален административен акт. Подадена е в последния ден на срока. Налице са и останалите предпоставки за редовност и допустимост на съдебното оспорване.

Административният акт е издаден от компетентен орган, в предвидената от закона форма. Заповедта е с право основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и чл.155, ал.1 от НРД за дентални дейности 2020-2022, съгласно които когато проверяваният субект не изрази писмено становище, или изразеното становище не съдържа възражения по направените констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция.