Решение № 1297 от 09.10.2020, Административен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

№1297 09.10.2020г. гр. Бургас,

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд – гр.Бургас IІІ състав

На шестнадесети септември две хиляди и двадесета година

В публично заседание в следния състав:

Председател: Чавдар Д.

Секретар: И. Ламбова

Прокурор: като разгледа докладваното от Чавдар Д. административно дело № 1219 по описа за 2020 година, за да се произнесе взе пред вид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от АПК във връзка с чл. 74, ал. 5, вр. чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Образувано е по жалба на УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД, с адрес на упражняване на дейността гр. Бургас, кв. Ветрен, ул. „Александър Стамболийски“ № 32, представлявано от управителя д-р Даниела Боздукова против Заповед за налагане на санкции № РД-25-489/19.05.2020 год. на Директора на РЗОК Бургас, с която на дружеството жалбоподател на основание чл.76, ал.4 ЗЗО и чл.409, ал.3, чл. 418, ал. 5 от НРД за медицинските дейности за 2018г. са наложени 5 санкция „финансова неустойка“ в размер на по 200,00 лева всяко за нарушение на разпоредбата на чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО и чл.325, ал. 2 от НРД за медицинските дейности за 2018г. и една санкция „финансова неустойка“ в размер на по 200,00 лева за едно нарушение на разпоредбата на чл.55, ал.2, т.2 и т.3 ЗЗО и чл.277, чл. 286, т. 7, и т. 8 от НРД за медицинските дейности за 2018г. Заявено е, че оспорената заповед в оспорената част е незаконосъобразна, издадена при съществени нарушения на административно производствените правила, и в противоречие с материалния закон. Иска се отмяна на Заповедта за налагане на санкция и присъждане на направените по делото разноски.

В съдебно заседание, жалбоподателят, чрез процесуалния си представител – адв. К., поддържа жалбата по заявените в нея твърдения, ангажира доказателства, чрез отправено искане за назначаване на съдебно медицинска експертиза и претендира присъждане на направените по делото разноски.

Ответната страна – Директора на РЗОК гр. Бургас, се представлява от процесуален представител - юрисконсулт Г., който оспорва жалбата.

След като прецени твърденията на страните, събрания по делото доказателствен материал и съобрази закона, Бургаският административен съд намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Жалбата е подадена чрез административния орган в преклузивния 14-дневен срок по чл. 149, ал. 1 от АПК от надлежна страна и в съответствие с изискванията по чл. 150, ал. 1 от АПК за форма и съдържание, поради което сe явява процесуално допустима.

Разгледана по същество, жалбата се явява основателна по следните съображения:

Не се спори, че между НЗОК, представлявана от

Директора на РЗОК Бургас, като възложител и „Университетска многопрофилна болница за активно лечение (УМБАЛ) –“Дева Мария“ ЕООД, представлявана от д-р Даниела Боздукова, като изпълнител е сключен Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.

Със Заповед № РД-25-1886/31.12.2019 год., (л.5) на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал.2 от ЗЗО, Директора на РЗОК Бургас е разпоредил извършване на тематична проверка на „УМБАЛ – Бургас“ АД, със срок на проверката до 31.01.2020 год., вид и обхват на проверката – тематична и по жалби, със следните задачи:

1.

Контрол по отчетените ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на КП за дейност м. декември.

2.

Контрол относно спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2018 г. и ЗЗО по отношение на дейности месец декември 2019 г. С вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП 3.

Контрол на обстоятелствата в писма на управителя на лечебното заведение, постъпили в РЗОК.

4.

Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2018г и ЗЗО по доклади и справки от РЗОК-Бургас.

Със Заповед № РД-25-656/27.01.2020 год., (л.6) на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал.2 от ЗЗО, на Директора на РЗОК Бургас е удължен срока на изпълнение на предходната заповед до 14.02.2020 г. и е допълнен предмета, със задача:

5. Контрол по изнесените обстоятелства в жалба с вх. №

94-01-6/21.01.2020г.

Във връзка с така постановената заповед, от 20.01.2020 год. до 06.02.2020г. определените финансови инспектори са извършили указаната тематична проверка, като резултатите от същата са обективирани в протокол № 139/06.02.2020 год. и протокол № 158/13.02.2020 год.. Видно от цитираните констативни протоколи, при извършения финансов контрол на документацията на пациентите по време на хоспитализация е констатирано следното:

1. За пациенти лекувани с медикамента Calgevax LH386:

1.1 Иван Христов Деменлиев, с протокол за КОКХ №

549/26.11.2019 г. – ИЗ 5028. Медикаментът е прах за суспензия във вид на ампули и съдържащи по 11,25 mg живи бактерии на Calmette и Guerin (БЦЖ

Ваксина). Съгласно цитираният протокол, индивидуалната доза на пациента е назначена в ампули – 3.000amp, а приложеното количество е отчетено в милиграми – 33,75mg. Прието е, че това е нарушение на предписване на лекарствен продукт съгласно чл. 325, ал.

2 от НРД за МД за 2018 г. Мерните единици на дозите лекарствени продукти в протоколите според проверяващите трябвало задължително да са посочени в mg/mcg/IU/MIU/MU и други, така както се включват в ежедневния ХМL файл с приложените на пациентите количества лекарствени продукти.

1.2 Иван Д. Стоянов, с протокол за КОКХ № 548/26.11.2019 г. – ИЗ 5119. Медикаментът е прах за суспензия във вид на ампули и съдържащи по 11,25 mg живи бактерии на Calmette и Guerin (БЦЖ

Ваксина). Съгласно цитираният протокол, индивидуалната доза на пациента е назначена в ампули – 3.000amp, а приложеното количество е отчетено в милиграми – 33,75mg. Прието е, че това е нарушение на предписване на лекарствен продукт съгласно чл. 325, ал.

2 от НРД за МД за 2018 г. Мерните единици на дозите лекарствени продукти в протоколите според проверяващите трябвало задължително да са посочени в mg/mcg/IU/MIU/MU и други, така както се включват в ежедневния ХМL файл с приложените на пациентите количества лекарствени продукти.

1.3 Ясен Карамфилов Заимов, с протокол за КОКХ № 595/31.12.2019 г. – ИЗ 5406. Медикаментът е прах за суспензия във вид на ампули и съдържащи по 11,25 mg живи бактерии на Calmette и Guerin (БЦЖ

Ваксина). Съгласно цитираният протокол, индивидуалната доза на пациента е назначена в ампули – 3.000amp, а приложеното количество е отчетено в милиграми – 33,75mg. Прието е, че това е нарушение на предписване на лекарствен продукт съгласно чл. 325, ал.

2 от НРД за МД за 2018 г. Мерните единици на дозите лекарствени продукти в протоколите според проверяващите е трябвало задължително да са посочени в mg/mcg/IU/MIU/MU и други, така както се включват в ежедневния ХМL файл с приложените на пациентите количества лекарствени продукти.

1.4 Найден Иванов Атанасов, с протокол за КОКХ № 5558/02.12.2019 г. – ИЗ 5052. Медикаментът е прах за суспензия във вид на ампули и съдържащи по 11,25 mg живи бактерии на Calmette и Guerin (БЦЖ

Ваксина). Съгласно цитираният протокол, индивидуалната доза на пациента е назначена в ампули – 3.000amp, а приложеното количество е отчетено в милиграми – 33,75mg. Прието е, че това е нарушение на предписване на лекарствен продукт съгласно чл. 325, ал.

2 от НРД за МД за 2018 г. Мерните единици на дозите лекарствени продукти в протоколите според проверяващите е трябвало задължително да са посочени в mg/mcg/IU/MIU/MU и други, така както се включват в ежедневния ХМL файл с приложените на пациентите количества лекарствени продукти.

1.5 Евгени Славчев Гатев, с протокол за КОКХ № 561/02.12.2019 г. – ИЗ 5054. Медикаментът е прах за суспензия във вид на ампули и съдържащи по 11,25 mg живи бактерии на Calmette и Guerin (БЦЖ

Ваксина). Съгласно цитираният протокол, индивидуалната доза на пациента е назначена в ампули – 3.000amp, а приложеното количество е отчетено в милиграми – 33,75mg. Прието е, че това е нарушение на предписване на лекарствен продукт съгласно чл. 325, ал.

2 от НРД за МД за 2018 г. Мерните единици на дозите лекарствени продукти в протоколите според проверяващите е трябвало задължително да са посочени в mg/mcg/IU/MIU/MU и други, така както се включват в ежедневния ХМL файл с приложените на пациентите количества лекарствени продукти.

Извършена била и следната констатация:

2. По

Клинична пътека (КП) № 193 „ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОНКОЛОГИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ГЪРДАТА: СТАДИИ Tis 1-4 N 0-2 M0-1“ е хоспитализирано ЗОЛ Стефка Кулакова, на която е извършена оперативна интервенция на 02.12.2019 г., за което е съставен Оперативен протокол № 612/02.12.2019 г. Прието е неспазване изискването на КП № 193 в част ІІ, т. 4 Дехоспитализация и определяне на следболничен режим, касаещо задължително вземане на Er R, Pr R и HER проби. Констататирано е било, че не са били взети проби, поради което не е било извършено определяне на естрогенните и прогестероновите рецептори и HER-2 свръхекспресия. Същото било изискване за поставяне на Окончателна диагноза, съгласно част ІІ, т. 3 от алгоритъма на КП № 193.

Във връзка с така установеното, проверяващите контрольори са приели, че описаните констатации в точка 1 съставляват нарушения по договора и ЗЗО и по-конкретно като нарушен е бил посочен чл. 55, ал. 2, т. 3 от ЗЗО и чл.325, ал. 2 от НРД за 2018г., а това по т.2 било квалифицирано като нарушение по чл.55, ал.2, т.2 и т.3 и чл.277, чл. 286, т. 7 и т.8 от НРД за медицинските дейности за 2018г.

Предвид така формирания извод, проверяващите са вписали в констативните протоколи препоръки за подобряване дейността на ИМП, а именно да се спазват изискванията на ЗЗО и НРД.

С констатациите, обективирани в протоколите е бил запознат упълномощен представляващ „УМБАЛ – Дева Мария“ ЕООД, д-р Даниела Боздукова - управител.

В същият изрично е упомената възможността да бъде представено писмено становище по направените с протокола констатации в 7-дневен срок от връчването му. В така посоченият срок, жалбоподателят е депозирал възражение с вх. № 29-02-183/21.02.2020.

По повод на направените възражения, с писмо с изх. № 62-01-8/25.02.2020 г. директорът на РЗОК- Бургас, на основание чл. 75, ал. 5 от ЗЗО, е поискал от Български лекарски съюз - Бургас да сформира арбитражна комисия. Видно от представения препис от разписка за връчване, писмото е получено от БЛС на 10.04.2020г.

Оспорената заповед е издадена на 19.05.2020 г., като в същата са възприети данните от протокола за извършена проверка и са наложени санкции за нарушенията, обективирани в Протокол № 139/06.02.2020 год. и протокол № 158/13.02.2020 год.

С административната преписка е представен заверен препис на обратна разписка № **********, за осъществено връчване на оспорената заповед. В разписката на мястото за получател е вписано "Найденова" и е направено отбелязване "03.06.2020", а жалбата е входирана в РЗОК на 17.06.2020г., поради което съдебният състав приема същата за депозирана в срок.

Недоволен от така постановения административен акт, представляващият „УМБАЛ – Дева Мария“ ЕООД е оспорил Заповед за налагане на санкции № РД-25-489/ 19.05.2020 год., по което оспорване е образувано и настоящото производство. В сезиращата съда жалба е заявено, че оспорената заповед е незаконосъобразна, като в подкрепа на това твърдение са развити подробни доводи, за неправилно приложение на материалния закон.

При служебно извършената проверка за законосъобразност на административния акт, настоящият съдебен състав констатира, че същият е произнесен от компетентен орган, в законоустановената форма, и при спазване на процесуалните норми при неговото постановяване. Но неправилно е приложен материалният закон. Този извод се налага по следните съображения:

Оспорената заповед е издадена на основание чл. 76, ал.4 ЗЗО.