Решение № 2603 от 04.07.2024, Административен съд - Пазарджик

РЕШЕНИЕ

№ 2603

Пазарджик, 04.07.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пазарджик - IV състав, в съдебно заседание на тринадесети юни две хиляди двадесет и четвърта година в състав:

Съдия:

ДИЯНА ЗЛАТЕВА-НАЙДЕНОВА

При секретар ТОДОРКА СТОЙНОВА като разгледа докладваното от съдия ДИЯНА ЗЛАТЕВА-НАЙДЕНОВА административно дело № 20247150700525 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 от АПК във вр. с чл. 76, ал. 4 от ЗЗО и е образувано е по жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление Област: Пазарджик, Община: Пещера, гр. Пещера, п.к. ул. „Нешо Чипев“, № 1, представлявано от С. Г. А. против Заповед за налагане на санкции № РД-25-595/18.04.2024 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - Бургас, издадена на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО в частта по т. 1.4, т. 1.5, т. 1.6, т. 1.7, т. 1.8, т. 1.9, т. 1.10, т. 1.11, т. 1.12 и т. 1.13 от заповедта.

Заповедта е оспорена като материално незаконосъобразна, необоснована и постановена при съществени нарушения на административнопроизводствените правила. По същество се твърди, че в общата разпоредба на чл. 318, ал. 7 от НРД за медицинските дейности липсва изискване електронното направление за хоспитализация да е валидирано и подписано с печата на лечебното заведение, респ. на управителя на лечебното заведение, изпълнител на БМП. Предвид това се твърди, че лечебното заведение е изпълнило и изискванията посочени в чл. 405, ал. 1 от НРД, съгласно който изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК ежедневно подават файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, както и ал. 2 където файловете, които ЛЗ подава към портала на НЗОК съдържат всички необходими атрибути, съгласно изискванията на НРД 2023-2025 относно извършените дейности в БМП, както и файловете, подадени към портала на НЗОК се подписват от изпълнителя на БМП с КЕП. Позовава се и на чл. 440, ал 4 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.

В съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не се явява и не изпраща представител. Жалбата се поддържа с Молба с вх. № 5283/10.06.2024 г. от упълномощен процесуален представител.

Ответникът – Директорът на Районна здравноосигурителна каса - Бургас редовно призован за съдебно заседание не се явява, не се представлява. Оспорва жалбата с Молба с вх. № 4896/30.05.2024 г. от упълномощен процесуален представител. Претендира разноски.

Административен съд – Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Между „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД и Национална здравноосигурителна каса е сключен Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, рег. № 021372/24.10.2023 г. Договорът е представен по делото.

Със Заповед № РД-25-242/13.02.2024 г., издадена от Директора на РЗОК-Бургас, е разпоредена проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД по изпълнението на сключения със здравната каса договор за оказване на болнична медицинска помощ /БМП/, която следва да приключи до 30.03.2024 г. Задачи на проверката са:

Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. и ЗЗО по отношение на дейност за м. 01.2024 г. извън Приложение 1.

Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2023-25 г. и ЗЗО по отношение на дейност за месец 01.2024 г. с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на клиничната пътека.

Контрол относно спазване на изискванията на НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. и ЗЗО по отношение на дейност за месец 01.2024 г. по Приложение 1.

Контрол на документацията и присъствието на пациентите по време на хоспитализацията им в лечебното заведение.

Контрол по жалба с Вх.№ 94-01-8/01.02.2024 г.

Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение

Контрол по доклади и справки от РЗОК-Бургас.

В хода на проверката са констатирани различни нарушения, за което е съставен Протокол № 284/13.03.2024 г. Протоколът е връчен лично срещу подпис на представляващия лечебното заведение на 18.03.2024 г., съгласно отбелязване на самия протокол.

В законоустановения срок е постъпило Възражение вх. № 29-02-442/22.03.2024 г. срещу направените констатации от страна на „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД до Директора на РЗОК – Бургас. Оспорени са констатациите именно по т. 1.4. до 1.13., касаещи нарушения свързани с работа с първични медицински документи.

В тази връзка и на основание чл. 75, ал. 5 от ЗЗО до Председателя на БЛС – Бургас е изпратено писмо изх. № 62-01-19/26.03.2024 г. за посочване на представители от квотата на РК на БЛС – Бургас, които да участват в арбитражна комисия. Липсват данни или твърдения за осъществяване на арбитражната процедура.

С оглед направената проверка е изготвен Доклад вх. № 02/РД-25-2426/15.04.2024 г. от проверяващите лица д-р В. Г. и С. А. – контрольор в отдел „ДКБМП“ в РЗОК – Бургас. В доклада (л. 24 -л. 25 от делото) проверяващите лица, позовавайки се на Протокол № 284/13.03.2024 г. и в изпълнение на т. 1 от Заповедта за проверка в лечебното заведение за констатирали нарушения касаещи издаването на направления за хоспиталиация. Направени са десет идентични констатации в т. 1.4. до 1.13. по отношение на десет различни ЗОЛ, посочени с три имена и ЕГН, че за тях са издадени Направление за хоспитализация на пациента, които са електронни и са отчетени електронно. Изтъкнато е обаче, че съгласно „Указания за попълване на направления за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ в Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025 г., блок валидиране на документа по КП и АПр-изпълнителният директор/управител на лечебното заведение задължително подписва електронното направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури Бл.МЗ НЗОК № 7. Отчетените десет броя направления за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури Бл.МЗ НЗОК № 7 обаче не са подписани от управителя на лечебното заведение съгласно изискванията на Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.

Направени са и редица други констатации, които обаче не са предмет на настоящата жалба.

С оглед констатациите, от страна на „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД било отправено запитване до Управителя на НЗОК с въпрос как следва да се прилага чл. 318, ал. 7 от НРД за МД 2023-2025 г. и описаното в Приложение № 2 към НРД 2023-2025 в „Блок Валидиране на документа по КП и АПр: „изпълнителният директор/управителят на лечебното заведение задължително подписва електронното Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-КЗОК № 7)“.

Получен е отговор от Главния секретар на НЗОК, с който се указва, че разпечатването на първичните електронни документи, в т.ч. и електронно издадено Направление за хоспитализация може да бъде изисквано само от контролните органи във връзка с нуждите на текуща проверка, както и, че първичните медицински документи издадени в електронен вариант не се отпечатват на хартиен носител. Евентуално подписване на визираните документи, може да бъде осъществено единствено чрез електронен подпис на съответното длъжностно лице или оторизиран от него пълномощник.

Административното производство е завършило с издаването на Заповед № РД-25-595/18.04.2024 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) - Бургас, на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО.

В оспорените части по т. 1.4, т. 1.5, т. 1.6, т. 1.7, т. 1.8, т. 1.9, т. 1.10, т. 1.11, т. 1.12 и т. 1.13. са възприети констатациите на проверяващите, че издадените Направления за хоспитализация на посочените десет пациента са електронни и са отчетени електронно, като съгласно „Указания за попълване на направления за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“, Приложение № 2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025 г., блок валидиране на документа по КП и АПр-изпълнителният директор/управител на лечебното заведение задължително подписва електронното направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури Бл.МЗ НЗОК № 7. Отчетените десет броя направления за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури Бл.МЗ НЗОК № 7 обаче не са подписани от управителя на лечебното заведение. Предвид това по всяка от точките 1.4. – 1.13., вкл. е прието, че е нарушен чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 421, чл. 426, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. във връзка с Приложение № 2. Заповедта е издадена с посочено правно основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО и чл. 464, ал. 3 и чл. 473, ал. 5 от НРД за МД 2023-2025 г.

Заповедта за налагане на санкции е изпратена с писмо с обратна разписка ИДPS80002QPDCA5 до жалбоподателя, като видно от отбелязването на обратната разписка е получена от „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД на 22.04.2024 г. Право на жалба е упражнено на 26.04.2024 г., като жалбата е подадена чрез административния орган с вх. № 29-02-608#2 от 26.04.2024 г.

Във връзка с разпределената доказателствена тежест в процеса и с оглед твърденията на страните в оспорения административен акт и в жалбата, съдът с Определение № 2037 от 27.05.2024 г., постановено по настоящото дело е задължил жалбоподателят в 7-дневен срок от уведомлението да представи по делото доказателства, на електронен и хартиен носител, от които да е видно, че посочените в т. т. 1.4, т. 1.5, т. 1.6, т. 1.7, т. 1.8, т. 1.9, т. 1.10, т. 1.11, т. 1.12 и т. 1.13. от процесната заповед направления за хоспитализация са подписани от управителя на лечебното заведение. Съответно ако не са подписани от управителя на лечебното заведение, да е видно от кой са подписани. От представените доказателства да бъде видно подписването с електронен и/или мастилен подпис и валидност на електронния подпис, ако са подписани с такъв.

В указания срок от страна на жалбоподателя е постъпила Молба с вх. № 5173/06.06.2024 г., чрез адв. Ш., с която се представят разпечатани процесните направления за хоспитализация, като в молбата изрично е изложено становище на процесуалния представител, че относимите към извършване на проверката нормативни документи не въвеждат задължително изискване медицинската документация предавана от ЛЗ при проверка, вкл. и електронни направления да бъдат подписани от управителя на лечебното заведение. Към молбата не са представени доказателства направления за хоспитализация да са били подписвани от управителя на лечебното заведение към момента на издаването им. Точно обратното поддържа се твърдение, че лечебното заведение не е имало такова задължение.

Въз основа на горната фактическа обстановка, от правна страна съдът прави следните изводи:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и от лице имащо правен интерес от обжалването.

Разгледана по същество жалбата е неоснователна.

Съгласно разпоредбата на чл. 168 от АПК, съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва закона.

Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Съгласно ал. 3 на чл. 72 от ЗЗО служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

В настоящия случай проверката е започнала съобразно Заповед № РД-25-242/13.02.2024 г., издадена от Директора на РЗОК-Бургас, с която е разпоредена проверка „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД по изпълнението на сключения със здравната каса договор за оказване на болнична медицинска помощ. Заповедта е издадена от компетентния орган – Директора на РЗОК – Бургас, с оглед обхвата на проверката и местоположението на проверяваното лице, респ. територията на съответната РЗОК.