Решение № 18 от 07.01.2025, Районен съд - Благоевград

РЕШЕНИЕ

№ 18 гр. Благоевград, 07.01.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – БЛАГОЕВГРАД, III НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на шести ноември през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Калинка К. Иванова при участието на секретаря Христина Хр. Манева Янкова като разгледа докладваното от Калинка К. Иванова Административно наказателно дело № 20241210201273 по описа за 2024 година Делото е образувано с жалба от д-р В. Г. К. с адрес: гр. С., ул. „А.“, № , вх. , ет.

, чрез пълномощник адв. В. В. срещу наказателно постановление № 48/09.09.2024 г. на Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, с което на основание чл. 116к, ал.1 от Закона за лечебните заведения и чл. 229, ал.1 от Закона за здравето е наложено наказание глоба в общ размер на 700 лв.

Искането е за отмяна на наказателното постановление като незаконосъобразно поради допуснати съществени нарушения на правото на защита и неправилно приложение на закона. Жалбата е оспорена от наказващия орган като неоснователна. Страните се представляват от процесуални представители, които поддържат техните позиции и представят доказателства в подкрепа, претендират се разноски за процесуално представителство на жалбоподателя в размер на платеното адвокатско възнаграждение от 1600 лв. и юрисконсултско възнаграждение.

На съда са представени писмени и гласни доказателства, чиито анализ дава основание да бъдат направени следните фактически и правни изводи:

Д-р В. Г. К. с ЕГН: **********, с постоянен адрес по лична карта: гр. Б., ул.

.Д.“ № , вх. , ет. е с. и практикува в лечебно заведение „УНИДЕНТ АИППМПДМ” ЕООД, гр. Б., ул. „С.“ № . Тя е била на пациентката Е. С. Т. с ЕГН **********. На 22.05.2024г. на Е. Т. е извършен преглед от д-р К. в лечебното заведение и е установена диагноза „fractura verticalis” на зъб с код 35. Лекарката е взела решение за екстрахиране на зъба и попитала пациентката за заболяванията й. Т. е казала, че има повишено кръвно 1 налягане, за което редовно приема лекарства и сутринта на този ден също е взела лекарство. Тя казала също, че има алергия към аналгин. Независимо от тази информация от пациента, която е налага провеждане на предварителни консултации, за да се изяснят рисковете за извършване на интервенцията за екстрахиране на зъба, лекарката пристъпила към поставяне на локална анестезия с инжекционен разтвор Дентокаин и започнала подготовка за екстракцията на зъба. Малко след началото на тази операция, около 17.40ч. пациентката започнала да агонизира и въпреки усилията за реанимиране чрез сърдечен масаж, починала, като смъртта е констатирана от пристигналия на място екип от ЦСМП Благоевград. Назначена е проверка по случая от инспектори от Изпълнителна агенция "Медицински надзор" - д-р И. Д. К. и др Ю. Х. Б.-П., които установили, че лекарката е допуснала нарушение на Наредба № 50 от 26 ноември 2010 г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Орална хирургия”, в частта на т. 10, която поставя изискване за провеждане на интердисциплинарни консултации и дейности при лечение на хирургично болни и задължителни консултации с лекар със специалност „Кардиология” при болни над 18- годишна възраст. Установено е и нарушение на Наредба № 50 от 26 ноември 2010 г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Орална хирургия”, в частта на т. 5.2.3, която предвижда провеждане на клиничен преглед за оценка на оперативния риск при индикации за операция и вземане на решение за извършването й след подготовка, която включва назначените от консултанта и от хирурга лечебни, физиотерапевтични и други средства и мерки за антиалергична подготовка при анамнестични данни и след предходно тестуване. Установено е също нарушение на чл. 89, ал. 1 от Закона за здравето, който задължава преди извършване на хирургични интервенции, обща анестезия, инвазивни и други диагностични и терапевтични методи, които водят до повишен риск за живота и здравето на пациента или до временна промяна в съзнанието му, той да бъде информиран предварително за тези рискове и да даде писменото си съгласие за извършването им. За установените нарушения е образувано административнонаказателно производство със съставяне на акт за установяване на административно нарушение № А131/15.07..2024г. от държавен инспектор д-р И. К. в присъствие на главен инспектор д-р Ю. Б.-П. и в отсъствие на д-р В. К., която е поканена, но не се е явила за съставяне на акта, който й е връчен в последствие. Въз основа на акта е издадено наказателно постановление № 48/09.09.2024 г. на Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, с което на основание чл. 117 от Закона за лечебните заведения и чл. 235 от Закона за здравето на д-р К. са наложени наказания - за нарушение на Наредба № 50 от 26 ноември 2010 г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Орална хирургия”, в частта на т. 10, която изисква провеждане на задължителни консултации с лекар със специалност „Кардиология” при болни над 18годишна възраст, във връзка с чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения е наложено наказание глоба от 300 лева съгласно чл. 116к, ал.1 от Закона за лечебните заведения. За нарушение на Наредба № 50 от 26 ноември 2010 г. за 2 утвърждаване на Медицински стандарт „Орална хирургия” в частта по т. 5.2.3, която изисква клиничен преглед за оценка на оперативния риск при индикации за операция и антиалергична подготовка при анамнестични данни и след предходно тестуване, във връзка с чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения е наложено наказание глоба от 300 лева съгласно чл. 116к, ал.1 от Закона за лечебните заведения, а за нарушение на чл. 89, ал. 1 от Закона за здравето, във връзка с чл. 88, ал. 1 от Закона за здравето е наложено наказание глоба от 100 лева съгласно чл. 229, ал. 1 от Закона за здравето. Наказателното постановление е връчено и е обжалвано пред Районен съд Благоевград при спазване на правилата на чл. 59 от ЗАНН. В жалбата и в съдебното производство са оспорени обстоятелствата на нарушението и основанието за налагане на наказанията, като се твърди, че посочените медицински стандарти не са били приложими към процесния случай.

По делото са дали свидетелски показания инспекторите от Изпълнителна агенция "Медицински надзор", които потвърждават извършената проверка и установените обстоятелства на нарушенията, както и спазената процедура за съставяне и връчване на акта за установяване на административно нарушение.

Анализ на обстоятелствата по делото дава основание на съда да прецени, че жалбата е допустима, но по съществото си е неоснователна.

Съдът не установява съществени нарушения, допуснати в хода на административнонаказателното производство, които да са довели до ограничаване на правото на защита, като преценява, че фактите по случая са установени правилно, предявени са на нарушителя и е дадена възможност за защита. Контролните органи са извършили проверката в рамките на законовата си компетентност съгласно разпоредбите на чл. 235 от Закон за здравето и чл. 116л от Закон за лечебните заведения.

По същество съдът посочва, че съгласно разпоредбите на чл. 6, ал.1 от Закон за лечебните заведения дейността на лечебните заведения и на медицинските и другите специалисти, които работят в тях, се осъществява при спазване на медицинските стандарти за качество на оказваната медицинска помощ и осигуряване защита на правата на пациента. Медицинските стандарти се утвърждават с наредби на министъра на здравеопазването. В случая д-р В. К. е работела в лечебно заведение за оказване на извънболнична помощ „УНИДЕНТ - АИППМПДМ” ЕООД в гр. Благоевград. Когато на 22.05.2024г. в лечебното заведение е прегледана пациентката Е. Т., лекарката е установила, че поради фграктура на зъб, се налага извършване на операция за екстрахирането му. Пациентката е съобщила, че страда от х. и че е алергична към аналгин. В такъв случай са приложими правилата на Наредба № 50 от 26.11.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Орална хирургия", издадена от министъра на здравеопазването на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения. Медицинският стандарт се отнася към случаите на лечение на всички хирургични заболявания на устната кухина и асоциираните към тях заболявания на челюстите и околните тъкани, като обхваща дейността 3 по екстракция на фрактурирани зъби, съгласно посоченото в раздел II, който определя видовете оперативни дейности. Стандартът определя организацията на работата в, като предвижда провеждане на първичен преглед на пациента, който включва анамнеза и подробен клиничен преглед и диагностично уточняване, което цели да изясни характера на заболяването, необходимостта от оперативна намеса и да извърши оценка на риска, като се уточни общото състояние на пациента, наличието на придружаващи заболявания, шансовете да понесе необходимата анестезия и хирургична намеса. Клиничният преглед за оценка на оперативния риск включва задължителни консултации с кардиолог за пациенти над 18 години. Процесът завършва с преданестезиологичен преглед за изграждане на становище за безопасността, индикациите и контраиндикациите на предстоящата анестезия, планиране на възможните анестетични техники и средствата за тяхното провеждане. При индикации за операция и вземане на решение за извършването й се изисква назначаване и провеждане на лечебни мероприятия, насочени към подготовка за операция с цел осигуряване на оптимално здравно състояние на пациента и снижаване на оперативния риск. Подготовката за операция включва назначените от консултанта и от хирурга лечебни,физиотерапевтични и други средства и мерки по отношение на предстоящата анестезия, антиалергична подготовка при анамнестични данни и след предходно тестуване; кардиологична подготовка, която включва лечение на сърдечно-съдови заболявания, профилактика на кардиологични усложнения, тромбоемболична профилактика и лечение, както и друга специфична подготовка срещу възможни усложнения в зависимост от здравословното състояние на пациента.

След като това бъде извършено, всички факти и заключения, възможните рискове, странични явления и усложнения, очаквания изход от болестта и операцията се обясняват устно и писмено на пациента, който следва да изрази писмено информираното си съгласие за провеждане на лечението.

Извършването на тези действия е задължително и при провеждане на амбулаторни оперативни операции, каквато е била процесната. Медицинският стандарт е нарушен от д-р В. К., която след като е извършила преглед на пациента и е уточнила диагноза фрактура на зъб, която изисква провеждане на амбулаторна операция за отстраняването му, е била длъжна да проведе задължителните консултации на пациентката с кардиолог и да вземе мерки за осигуряване на предстоящата анестезия, като извърши антиалергична подготовка, която е била задължителна при амнестични данни за алергия на пациентката. След изясняване на всички обстоятелства на предстоящото лечение, лекарката е следвало да запознае пациентката с тях, като й обясни естеството на лечението, възможните рискове и усложнения, очаквания му изход и да получи писменото информирано съгласие на пациентката за провеждане на лечението. Това не е направено, като бездействието за провеждане на тези процедури, свързани с лечението, осъществяват нарушения на правилата на Наредба № 50 от 26.11.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Орална хирургия" вр. с чл. 6, ал.1 от Закон за 4 лечебните, които са установени правилно и са санкционирани законосъобразно, като на основание чл. 116к, ал.1 от Закон за лечебните заведения на д-р В. К. са наложени две наказания глоба в размер на по 300 лв.

Санкционната норма предвижда наказание глоба в размер от 300 до 1000 лв. за този, който наруши разпоредбите на Закон за лечебните заведения или на нормативен акт по прилагането му. Санкционната норма е приложена правилно, като са установени две нарушения на Наредба № 50/26.11.2010г. за утвърждаване на медицински стандарт „Орална хирургия“, издадена на основание чл. 6, ал.1 от Закона и представлява нормативен акт по прилагането му в частта относно спазване на медицинските стандарти за качество на оказваната медицинска помощ и осигуряване защита на правата на пациента в лечебните заведения и на медицинските специалисти, които работят в тях.