Решение № 8357 от 07.05.2026, Софийски районен съд

РЕШЕНИЕ

№ 8357 гр. София, 07.05.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ РАЙОНЕН СЪД, 33 СЪСТАВ, в публично заседание на двадесет и трети април през две хиляди двадесет и шеста година в следния състав:

Председател: ПЛАМЕН ИВ. ШУМКОВ при участието на секретаря НАДЯ Г. НАЙДЕНОВА като разгледа докладваното от ПЛАМЕН ИВ. ШУМКОВ Гражданско дело № 20251110147856 по описа за 2025 година

Предявен е установителен иск по чл. 422 ГПК във вр. с чл. 52, ал. 2 ЗЗО Производството по делото е образувано по постъпила искова молба от УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД срещу М. П. Г. след развило се производство по ч. гр. дело № 32810/2025 г. по описа на СРС.

Предявен е иск за признаване за установено, че М. П. Г. дължи на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД – гр. Пловдив сумата от 242,15 евро /473,60 лева/, представляваща стойността на предоставената й медицинска помощ и услуги по време на болничния й престой за времето от 25.08.2024 г. до 26.08.2024 г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от датата на подаване на заявлението в съда – 01.06.2025 г. до погасяване на задължението, за които суми е издадена заповед за изпълнение на парично задължение по чл. 410 ГПК от 16.06.2025 г. по ч. гр. д. № 32810/2025 г. по описа на СРС, 33 състав.

Ищецът УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД – гр. Пловдив e подал заявление за издаване на заповед за изпълнение на парично задължение срещу М. П. Г. за сумите от: 473,60 лева (четиристотин седемдесет и три лева и 60 стотинки), представляваща главница за цена на предоставена медицинска помощ, състояща се в диагностика и лечение, проведени за периода от 25.08.2024 г. до 26.08.2024 г., ведно със законна лихва за период от 01.06.2025 г. до погасяване на задължението, както и държавна такса в размер на 25,00 лева (двадесет и пет лева).

След указание до заявителя, последният е предявил установителен иск за вземането, предмет на издадената заповед за изпълнение.

Ищецът твърди, че в 21:08 часа на 24.08.2024 г. М. П. Г. постъпила по спешност в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД, гр. Пловдив. Транспортирана била от екип на ЦСМП.

По данни, снети от пациентката, лекар от СМП и неин близък в същия ден била паднала без загуба на съзнание, консумирала е твърд алкохол и вино, посочила е, че си 1 е ударила главата и след това е била със силно главоболие, болки в шията и шум в ушите. Поради невъзможност състоянието й да бъде преодоляно в спешен сектор, пациентката била насочена за хоспитализация в Клиника по нервни болест на УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД. Твърди се, че М. Г. е хоспитализирана в клиниката 25.08.2024 г. в 00:05 ч. На същата била оказана болнична помощ с изпълнение на алгоритъм по клинична пътека /КП/ № 62.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“, чиито изисквания са посочени в Приложение № 17 на Национален рамков договор за медицинските дейности от 2023 г.- 2025 г. /НРД за МД 2023 г.- 2025 г./. Сочи още, че при постъпване на пациентката била съставена История на заболяването /ИЗ/ № 59731/2024. За лечението била издадена епикриза, в която са описани извършените медицински дейности, включени в диагностичнолечебния алгоритъм на КП № 62.1. Пациентката била дехоспитализирана на 26.08.2024 г. по нейно желание. Твърди се, че към датата на постъпване в лечебното заведение и по време на болничното й лечение, М. Г. е била неосигурена по смисъла на Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/. Тя не е възстановила правата си на здравноосигурено лице до изписването си от болницата, поради което ищецът счита, че същата дължи да му заплати стойността на оказаната й медицинска помощ, която е в размер на претендираната сума и е опредЕ. съгласно действащия към момента на хоспитализацията „Ценоразпис платените медицински услуги, предоставяни от УМБАЛ „Свети Георги” EАД, гр. Пловдив. Сочи още, че всички медицински услуги са изчерпателно изброени в приложената към исковата молба „Сметка на пациент“, връчена и подписана от пациентката. Поради тези и останалите изложени съображения моли предявеният иск да бъде уважен. Претендира разноски.

В срочно постъпил отговор на исковата молба, ответницата чрез назначения й по делото особен представител, оспорва основателността на предявения иск. Счита, че с оглед отразяването на текста „в момента не е в състояние“ в История на заболяването в графата „лице за контакт“, то счита, че не следва да се вземат предвид полагани от пациента подписи, тъй като същата не е била в адекватно състояние. Допуска същото и за подписа, положен в „Сметка на пациента“. Ето защо счита, че не е надлежно уведомена за сметките и извършените начисления, поради което не е поставена в забава. Счита за недоказан и обема на положената медицинска грижа, респ. задължението на ответника да заплати посочената сума. Поради изложените съображения моли предявеният иск да бъде отхвърлен като неоснователен.

Съдът, като взе предвид становищата и доводите на страните и прецени събраните по делото доказателства, намира за установено от фактическа следното:

От приетата по делото медицинска документация - Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури от 24.08.2024 г. и История на заболяването № 59731/2024 г. се установява, че на посочената дата ответникът е насочена от ЦСМП за спешен прием в УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД – гр. Пловдив.

Същият е хоспитализиран в Клиника по нервни болест на УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД на 25.08.2024 в 00:05 часа, приета е от д-р Кв, с приемна диагноза: други и неуточнени гърчове. На същата дата ответникът е подписала Декларация за информирано съгласие за оказване на болнична помощ и прилагане на диагностични и лечебни процедури от 25.08.2024 г. С посочената декларация Г. в деня на хоспитализацията е декларирала, че е информирана за диагнозата и характера на заболяването /т. I/ и за естеството на лечение /т. II/, с условията, при които НЗОК заплаща изпълнението на клиничната пътека, по която е постъпил /т. III/, и с ценоразписа на медицинската помощ и услуги, предоставяни от ищеца /т. V/, като е приел да заплаща същите в случай че лечението му не се заплаща от републиканския бюджет, от бюджета на НЗОК или от друг 2 източник на финансиране, както и е запознат с цената на ден престой /леглоден/ в клиниките и отделенията на лечебното заведение /т. VI/, заявил е, че е съгласен с предложените му медицински грижи и диагностични и лечебни процедури /т. VIII/, че в наясно, че в случай на прекъсване на здравноосигурителните му права, ако същите не бъдат възстановени до края на болничния му престой, дължи стойността на предоставената му медицинска помощ и услуги съгласно ценоразписа на лечебното заведение /т. XVIII, последно изречение/.

Видно от справка от ТД на НАП, направена в момента на хоспитализацията му – на 25.08.2024 г. в 00:49 часа, ответницата е била с прекъснати здравноосигурителни права, като не са платени здравните й осигуровки за различни месеци за три години назад – 2022 г., 2023 г. и 2024 г.

Здравноосигурителният статус на пациентката се установява и от постъпила по делото справка от Национална агенция по приходите, от която се установява, че към 25.08.2024 г. лицето е с прекъснати здравноосигурителни права.

В хода на хоспитализацията му е оказана болнична помощ по клинична пътека /КП/ № 62.1 „Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи при лица над 18 години“, чиито изисквания са посочени в Приложение № 17 на Национален рамков договор за медицинските дейности от 2023 г.- 2025 г. /НРД за МД 2023 г.- 2025 г./. Били проведени медицински процедури и изследвания по посочената клинична пътека, което се установява и от представената медицинска документация - листове за преглед на пациент, резултати от образно-диагностично изследване, резултати от клинична лаборатория, резултати от кръвно – газов анализ, снета анамнеза, кардиограма, температурен лист и т.н.

Всичко това е видно още и от епикризата на ответницата, в която е обобщена извършената медицинска дейност.

Установява се, че пациентката е напуснала УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД – гр.

Пловдив на 26.08.2024 г. по собствено желание.

До ответницата е изпратена покана за доброволно плащане изх. № 5759/10/18.12.2024 г. за сумата от 473,60 лева. Писмото е върнато в цялост с отбелязване, че пратката е непотърсена.

Приет по делото е и Ценоразпис на платените услуги, предоставяни от УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД и Заповед № 89/05.02.2015 г. за утвърждаването му, като са посочени изрично цените на конкретно извършените спрямо ответницата дейности и услуги.

Приета е и сметка на пациент, издадена на ответника от УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД за сумата от 473,60 лева и отново съдържаща всяка предоставена му медицинска услуга и нейната стойност

Други относими доказателства в производството не са ангажирани.

При така установеното от фактическа страна, съдът прави следните правни изводи:

За основателността на предявения иск в тежест на ищеца е да установи следните предпоставки: 1/ че ответницата е бил хоспитализиран в Клиника по нервни болест на УМБАЛ „Св. Георги“ ЕАД за времето от 25.08.2024 г. до 26.08.2024 г., по време на който й е оказана медицинска помощ по посочената клинична пътека; 2/ вида и обема на извършените медицински услуги и дните престой в клиниката; 3/ стойността на всяка услуга съгласно действащия Ценоразпис на платените услуги, предоставяни от 3

УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД; 4/ че за същия период пациентът е бил с прекъснати здравноосигурителни права.

При установяване на горното, в тежест на ответника е да докаже по делото, че е заплатил процесните суми.

С доклада по делото, допълнен в проведеното открито съдебно заседание на 23.04.2026 г., като безспорно и ненуждаещо се от доказване между страните е отделено обстоятелството, че оказаната медицинска помощ на ответницата е била наложителна.

Съгласно разпоредбата на чл. 109, ал. 1, изр. 2 вр. чл. 52, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, лицата с прекъснати здравноосигурителни права заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения, с изключение на предоставените им медицински и други услуги по чл. 82 от Закона за здравето /ЗЗ/.

Настоящият съдебен състав приема, че ответницата е сред лицата, които подлежат на задължително здравно осигуряване по смисъла на чл. 33 вр. чл. 34 ЗЗО, като е следвало да внася за своя сметка здравните вноски, тъй като същата, видно от служебно изготвената справка, не е имала сключен трудов договор.

Установено е, че за посочения период ответницата е била хоспитализиран в Клиника по нервни болести на болничното заведение – ищец, както и че към датата на хоспитализиране, както и към датата на изписването й от болничното заведение, е била с прекъснати здравноосигурителни права, тъй като не е внесла повече от три месеца дължимите месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ /чл. 109, ал. 1, изр. първо ЗЗО/.

От представените документи са установени и всички извършени на ответника медицински изследвания и манипулации - образна диагностика, лабораторни изследвания, изследване на кръвни показатели, консултативен преглед при специалист, медикаменти, компютърна томография на глава, един ден престой в клиниката и други. Остойностяването им е извършено по действащия към момента ценоразпис на болницата, както изисква чл. 52, ал. 2 ЗЗО.

Изложеното обосновава извода, че е изпълнен фактическият състав, а именно – на пациента е оказана медицинска помощ от страна на лечебното заведение и пациентът е бил с прекъснати здравноосигурителни права към момента на приемането му за лечение.

Неоснователно е възражението, че на ответницата, че сумата е завише, тъй като се касае само за едно денонощие. От подробната сметка на пациент и резултати от различни видове изследвания, се установява, че за този кратък период от време са проведени множество и различни консултативно – диагностични и лечебни дейности по отношение на Г., като отразените цени на всяко от тях съответстват на утвърдения ценоразпис на ищеца.

В случая не е налице и изключението по чл. 82, ал. 1, т. 1 ЗЗ, според което извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани с медицинска помощ при спешни състояния. Това е така, тъй като при прегледа на ответника в отделението по спешна медицина е констатирана необходимост лечението му да се осъществи в болнично заведение, поради което същият е насочен за прием в Клиниката по нервни болести при ищцовото дружество. Съгласно чл. 7 от Наредба № 25 от 04.11.1999 г. за оказване 4 на спешна медицинска помощ, държавата поема разходите по оказване на спешна медицинска помощ на пациента, но до неговото хоспитализиране. Предвид посочената правна уредба, безплатна е единствено спешната медицинска помощ, оказана на пациента до неговата хоспитализация, като след хоспитализирането му в съответното отделение, болничният престой и лечение се заплащат от НЗОК, ако пациентът е здравноосигурен, или от самия пациент, ако е с прекъснати здравноосигурителни права поради незаплащане на дължимите вноски, какъвто е настоящият случай.