Решение № 8801 от 16.10.2025, Административен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 8801

Пловдив, 16.10.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - XXII Касационен състав, в съдебно заседание на осемнадесети септември две хиляди двадесет и пета година в състав:

Председател:

ДИЧО ДИЧЕВ

Членове:

ТАТЯНА ПЕТРОВА

МАРИЯ НИКОЛОВА

При секретар ПЕТЯ ПЕТРОВА и с участието на прокурора ВЛАДИМИР ПЕТРОВ ВЪЛЕВ като разгледа докладваното от съдия МАРИЯ НИКОЛОВА канд № 20257180701530 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Настоящото касационно производство е по реда на чл.208 и сл АПК, във връзка с чл.63 ЗАНН

Образувано е по касационна жалба на изпълнителен директор на Изпълнителна агенция “Медицински надзор“ [населено място], чрез ст. юриск. Л. П., срещу Решение № 625 от 09.06.2025 год., постановено по АНД № 4328/2024 год. по описа на Районен съд-Пловдив, с което е отменено Наказателно постановление № НП 34/18.06.2024г., издадено от Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция "Медицински надзор" /ИАМН/ - [населено място], с което на д-р Ф. М. Ж., [ЕГН], на основание чл. 229, ал. 1 от Закона за здравето /ЗЗдр. / е наложена глоба в размер на 100 лева за нарушение на чл. 86, ал. 1, т. 3 от Закона за здравето /ЗЗдр./, съгласно който:„Като пациент всеки има право на: 3. достъпна и качествена здравна помощ“, в частта „качествена“ във връзка с чл. 81, ал. 2 от ЗЗдр., съгласно който: „Правото на достъпна медицинска помощ се осъществява при прилагане на следните принципи: 1. своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ“, в частта „своевременност и достатъчност във връзка с чл. 79, ал. 1 от ЗЗдр., съгласно която: „Медицинската помощ в Република България се осъществява чрез прилагане на утвърдени от медицинската наука и практика методи и технологии“, както и на основание чл. 116, ал. 1 от Закона за лечебните заведения /ЗЛЗ/ е наложено административно наказание – глоба в размер на 1000 лева за нарушение на т.4.4. „Изисквания за осъществяване на оперативна дейност съобразно обема и сложността: Големи и много големи операции. 2. Оперативен екип. Оператор с придобита специалност с хирургична насоченост по съответния профил, 2 до 3 асистенти, като поне един от тях трябва да бъде с призната специалност с хирургична насоченост, и нструмептираща операционна сестра, обслужваща операционна сестра“ от Наредба № 10 от 05.05.2021г., за утвърждаване на медицински стандарт „Хирургия“, издадена на основание чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.

В касационната жалба се излагат възражения, че оспореното съдебно решение е постановено при неправилно приложение на закона и при съществено нарушение на процесуалните правила. Изразено е несъгласие с изводите на районен съд по отношение на двете нарушения описани в НП. Посочено е, че районен съд не разполага със специални знания в областта на медицинската наука и не е назначил съдебно-медицинска експертиза, от която да си прави изводи за причинно-следствена връзка между неспазването на медицинските стандарти от д-р Ж. и здравословното състояние на пациента. Иска се отмяна на решението. Претендира се присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Ответникът по касационната жалба – Ф. М. Ж., лично и чрез адв.К., оспорва жалбата.

Участвалият по делото прокурор, представител на Окръжна прокуратура [населено място], изразява становище за основателност на касационната жалба.

Касационната жалба е процесуално допустима,подадена в преклузивния срок от процесуален представител на надлежна страна и при наличие на правен интерес от обжалване. Разгледана по същество, същата се явява неоснователна.

От фактическа страна съдът установи следното:

В изпълнение на Заповед № РД-13-947/19.10.2023 г. на Изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ на Университетска многопрофилна болница за активно лечение "Св.Г." ЕАД е извършена проверка, при която е установено, че:

На 03.05.2023г. в 20.15ч. В. П. Д., постъпила по спешност в Първа клиника по хирургия, с диагноза Остър калкулозен холсцистит К 81.0 по кл. път 74.1 Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система панкреаса и перитонеума при лица над 18 години. Създаден бил ИЗ № 30780/2023г. с приемащ и лекуващ лекар д-р Ж.. Пациентката била преценена като подходяща за консервативно терапевтично повлияване, като била приложена следната терапевтична схема: ВСР 1500мл. Цефотаксим 2x1, Бусколизин 2x1. Спазмалгон 2x1. Папаверин 2x1. Фраксипарин 0.4 Паиепразол 2x1.

На 05.05.2023г. на пациентката било предложено оперативно лечение, което тя отказала, съгласно декурзус в ИЗ, но липсвал писмено оформен документ с положен подпис за пациента. Според болничната документация пациентката била изписана на 06.05.2023г. в добро общо състояние, захранена, раздвижена с възстановен пасаж и със стабилни хематологични и хемодинамични показатели. Коремът бил респираторно подвижен, мековат, палпаторно неболезнен с физиологична чревна перисталтика. Дадени били препоръки за ХДР и контролни прегледи на 10, 20 и 30 ден след изписването.

На 09.05.2023г. в 09:07ч., В. Д. постъпила повторно в Първа клиника по хирургия на УМБАЛ „Св. Г." [населено място] по КП 185- Лапароскопска холецистектомия с диагноза: Остър Холецистит. Създаден бил ИЗ № 29894, за лекуващ лекар били определени д-р Б. и д-р Ж.. От д-р Ж. били попълнени следните реквизити: „Анамнеза: Анамнезата е снета по данни на болната. Постъпва в клиниката за планове оперативно лечение. От тази година е анамнестични данни за камъни на жлъчния мехур. Съобщава за периодични болки и постоянен дискомфорт в епигастралната област. Не е пожълтяла. Нямала температура.“; Обективно състояние: Жена на видима възраст, отговаряща на действителната, ориентирана за време, място и собствена личност. В добро общо състояние. Афебрилна. Кожа и видими лигавици - нормални. Глава и шия - правилна форма и конфигурация, запазена подвижност, ПЛВ не се палпират уголемени. Гръден кош - симетричен статично, везикуларно дишане двустранно, без хрипове. ССС-РСД, ясни сърдечни тонове, честота 80/мин., RR 120/80. Корем - умерено над нивото на гръдния кош. респираторно подвижен, с умерена палпаторна болезнен в областта на епигастриума и в дясното подребрие, без данни за деструкция. Блумберг /-/ отрц. Сукусио рсналис /-/ отр. двустранно. ОДА -б.о.

Съставен бил диагностично — лечебен план. Били взети лабораторни изследвания с Лаб. № **********/09.05.2023 г. и Лаб. № **********/09.05.2023г. От тях било видно, че липсва остра възпалителна компонента. Освен набелязания лек анемичен синдром, който бил известен от предходните изследвания, стойностите на левкоцитите и С- реактивния протеин били в референтни граници. Извършено било УЗД на корем с лаб. № 34185 на дата 09.05.2023г. от д- р Л.-Х.: "Черен дроб - запазени размери 94.6 мм по ДМКЛ и изоехогенна структура, без УЗ данни за огнищни лезии. Жлъчен мехур - е уплътнена и на места е разслоена стена 5.5 мм. с наличие на множество конкремепти с размери до 7.9 мм. Неразширени интра- и екстрахепатални жлъчни пътища. Панкреас - без патологични лезии във видимите области. Слезка - запазени размери, контури и ехоструктура. Десен бъбрек - е обичайна топика, форма и големина, запазен паренхим и дренаж. Ляв бъбрек - е обичайна топика форма и големина, запазен паренхим и дренаж. Не се установявали данни за свободно подвижна течност в коремната кухина. УЗ данни за калкулозен холецистит.

На комисията била представена предоперативна епикриза, в която се съдържали данни от изследвания с дата, след извършването на оперативната интервенция, също така било описано УЗД на 13.05.2023г., а също така и резултат от хистопатологичното изследване с дата 15.05.2023г., което сочи, че документът е довършен след извършването на оперативната интервенция.

От лечебното заведение не била предоставена на комисията оперативна програма на Първа хирургична клиника за 10.05.2023г. с вписано името на пациентката. На комисията било представено заявление за избор на лекар/екип на медицински специалисти за извършването на диагностично-лечебни дейности по клинична пътека /КП/ № 074.1 — Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума. КП № 74.1 е с посочена цена за избор екип от 450 лева. Подобна услуга, обаче, липсвала в представения ценоразпис на ЛЗ. В приложените финансови документи е налична фактура № **********/11.05.2023г. за избор екип - КП 185 Лапароскопска холецистектомия за заплатена сума от 450 лева.

Пациентката била оперирана на 10.05.2023г., което било отразено в оперативен протокол № 6659/10.05.2023.: Екип в състав: Оператор: Д-р Ф. М. Ж. А.: 1.Д- р Ю. Е. Д.; Анестезиолог: 1.Д-р К. Г. Ч.; 2. П. Б. П.; Инструментатор: С. Г. К.; Пациент: В. П. Д. В.: 37 ИЗ № 30780/2023 Отд. /Клиника/: Първа клиника по хирургия, стая №15, легло №2, диагноза: К81.0 Остър холецистит. Индикация за оперативна намеса: Cholecystitis acuta calc. Laparoscopia. Cholecystectomia endoscopica. Dr.; 51.23 лапароскопска холецистектомия; 51.23 лапароскопска холецистектомия. Анестезия: пълна. Обхват: ендотрахеална. Анестезиологичен агент: Начало на операцията: 10.05.2023 08:30 Край на операцията: 10.05.2023 10:00. Ход на операцията: Cholecistitis Phlegmonosa Calculosa. Cholecisteclomia Laparoscopica. Dreanage.

В състояние на обща анестезия (интубация) и след почистване на оперативното поле е направен малък разрез на кожата около 2 см. над пъпа в горна половина на корема, иглата на Верес и инсуфлира се CQ2 до 13 Атмосф. Троакар и камера. При ревизия на коремната кухина е установено наличие голям жл. мехур със задебелени стени, изпълнен с камъни. Малки сраствания па оментума около него. Решено е да се направи холецистектомия. За целта е намерено а. и д. цистику, с които са клипсирани по отделно. По ретрограден път чрез електро кука е премахнат мехура. Частична електрокоагулация на ложето на мехура. Щателна хемостаза. Лаваж. Поставен е тръбен полиетиленов дрен в субхепаталното пространство. Изваждане на жлъчния мехур и троакари извън коремната кухина и пускане на въздуха, след което троакарните рани са затворени. Стерилни превръзки. Болната понесла добре анестезията и операцията. Взет е и материал за изследване: жлъчен мехур.

Според наказващия орган описаното от д-р Ж. налягане на С02 е абсурдно високо, 13 атмосфери налягане е равно на 9562,27 mmHg , което е 637 по-високо от стойностите, при който се осъществява работния пневмоперитонеум, които са съответно 15-20 mmHg. Съгласно декурзуса от 10.05.2023г. била назначена следната терапия: Cefotaxim 2x1; Panteprazol 2x1; Analgin 2x1; Tramal 2x1; Fraxi 0.4. NaCl 0,9% 1500ml.

Установено е, че д-р Ф. М. Ж. притежава диплом Регистрационен №1333, свидетелство за призната специалност по хирургия Peг. №004474 и сертификат за участие в индивидуален курс „Лапароскопска холецистектомия" издаден на 20.03.2003 г.

На 11.05.2023г. в 08.30ч. д-р Ж. направил запис на следния декурзус: „Първи след оперативен ден. Афсбрилна. без флатус. Стабилна хемодинамика и показатели. РР125/70. Пулмо-везикуларно дишане двустранно. Корем-респираторно подвижен, мековат, болезнен около оперативните рани. Дренажи-серозно-кървениста секреция, добра диуреза, спокойна оперативна рана, остава под наблюдение. Терапия - без промяна". На 12.05.2023г. в 08.30ч. д-р. Ж. направил запис на следния декурзус: „Подобрено общо състояние. Без гадене и повръщане. С флатус. Стабилна хемодинамика. Пулмо-везикуларно дишане двустранно. Корем-респираторно подвижен мековат, с физиологична чревна п-ка. Дренажи-малко количество серозна секреция - ЕХ. адекватна диуреза. Спокойна рана, зараства първично. Суха стерилна превръзка“.

Дренажът бил демонтиран. В разговор с комисията д-р Ж. уточнява, че при демонтажа е установил билиарно съдържимо на върха на дренажа.

Установено е от предоставената от УМБАЛ „Присъствена форма на лекари Първа клиника по хирургия за месец май 2023 г.“, че д-р Ж. бил платен отпуск в периода от 12.05.2023г. до 19.05.2023г.

Назначени били лабораторни изследвания на 12.05.2023г., като според наказващия орган правят впечатление завишените стойности на билирубина и високата стойност на С- реактивния протеин.

На 13.05.2023 г. д-р. Ж. направил запис на следния декурзус:„Спокойна. Афебрилна. Има флатус и дефекация. Стабилна хемодинамика РР 120/80. Пулмо-везикуларно дишане двустранно. Корем-респираторно подвижен, мековат. Слабо болезнен около оперативната рана с физиологична чревна п-ка. Дренажи- оскъдна серозна секреция, добра диуреза. Спокойна рана, зараства първично. Захрани се. Стерилна превръзка."