Решение № 3060 от 04.07.2025, Административен съд - Пазарджик

РЕШЕНИЕ

№ 3060

Пазарджик, 04.07.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пазарджик - III състав, в съдебно заседание на двадесет и четвърти юни две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия:

ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА

При секретар ДЕСИСЛАВА АНГЕЛОВА като разгледа докладваното от съдия ДЕСИСЛАВА КРИВИРАЛЧЕВА административно дело № 20257150700366 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145, ал. 1 от АПК във връзка с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване и е образувано по жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение – Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“ № 100, представлявано от д-р Р. Т. В., против Заповед за налагане на санкции № 13/РД-253С-6/20.01.2025 г. на Директора на РЗОК – Пазарджик.

В жалбата се твърди, че оспореният административен акт е незаконосъобразен. Моли се да бъде отменен. Алтернативно моли съда да приеме случая за маловажен и да отмени наложените санкции.

В съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не се представлява. По делото е постъпила писмена молба от адв. Ш. с вх. № 6131/24.06.2025 г., в която по изложени съображения моли съда да уважи подадената жалба и отмени оспорената заповед като неправилна и незаконосъобразна. Претендира направените по делото разноски.

За ответника по жалбата – Директор на РЗОК гр. Пазарджик, редовно призован, се явява юриск. Д.-Гаджева, която моли съда да отхвърли жалбата като неоснователна. Счита, че обжалваният административен акт е издаден от компетентен орган в кръга на предоставените му правомощия, при стриктно спазване на материалния и процесуален закон, поради което моли да бъде отхвърлена подадената жалба. Претендира изплащането на направените по делото разноски за юрисконсултско възнаграждение, съгласно списък на разноските. Представя писмени бележки.

Административен съд – Пазарджик, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Със Заповед № 13/РД-24-646/21.11.2024 г. Директорът на РЗОК – Пазарджик е наредил да бъде извършена тематична проверка от 21.11.2024 г. до 22.11.2024 г. на МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД по изпълнение на Индивидуален договор № 13/РД-29-411/06.11.2023 г. със задача: Контрол по изпълнение на договорения пакет болнична помощ за съответствие с общите и специални условия на НРД за МД за 2023-2025 г. по ИД № 13/РД-29-411/06.11.2023 г.

Съставен е Протокол № 13/РД-24-646/21.11.2024 г. за резултатите от проверката, в който са констатирани нарушения по изпълнение на договора, а именно: Нарушение на чл. 322, ал. 3, т. 6 от НРД за МД за 2023-2025 г. Дадени са задължителни предписания и срокове за отстраняване на констатираните нарушения, препоръки за подобряване дейността на ИМП/ИДП, а именно: В епикризата, която се предоставя на пациентите при дехоспитализацията им в реквизита „параклинични изследвания“ да се отразява извършеното по време на хоспитализацията имунохематологично изследване.

Приложен е и Доклад вх. № 13/93-00-2976/31.12.2024 г. (лист 20) от служителите, извършили проверката до директора на РЗОК – Пазарджик, в който са отразени констатациите от извършената проверка, посочени са допуснатите от лечебното заведение нарушения.

Последвало е издаване на оспорената Заповед за налагане на санкции № 13/РД-253С-6/20.01.2025 г. на Директора на РЗОК – Пазарджик, с която на МБАЛ „Уни Хоспитал“ ООД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Панагюрище, ул. „Георги Бенковски“ № 100, представлявано от д-р Р. Т. В., са наложени четири санкции по т. 1.1., 1.2., 2.1. и 2.2. – „финансова неустойка“ всяка в размер на 200 лева, на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г.

Описани са следните нарушения:

1. По КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“

1.1. ИЗ № 23092/2024 г., 3ОЛ А. Д. С. с период на хоспитализация 30.09.2024 г. - 05.10.2024 г. с окончателна диагноза: L08.8 Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан.

Съгласно оперативен протокол № 4056 от 30.09.2024 г. на пациента е извършена оперативна процедура „фасциотомия“ под пълна анестезия. В история на заболяването № 23092/2024г. е приложен резултат от имунохематологично изследване № 3923 от 30.09.2024 г. – кръвна група AB0 (АВ) и Rh(D) (+), който не е отразен в епикризата в реквизита „параклинични изследвания“.

В приложената към История на заболяването епикриза, която се предоставя на пациента при дехоспитализацията на 05.10.2024 г. в реквизита „параклинични изследвания“ не е отразено извършеното по време на хоспитализацията имунохематологичното изследване.

Съгласно описаната констатация, при дехоспитализацията на пациента на 05.10.2024 г. е извършено нарушение, изразяващо се в неотразяване на имунохематологичното изследване в задължителния реквизит на епикризата.

Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията на надлежно водене на медицинската документация и документооборота, което представлява нарушение на чл. 322, ал. 3, т. 6 от НРД за МД за 2023 – 2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се извършва за първи път.

1.2. ИЗ № 23535/2024 г., ЗОЛ И. К. А. с период на хоспитализация 04.10.2024 г. - 09.10.2024 г. с окончателна диагноза: L08.8 Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан.

Съгласно оперативен протокол № 4135 от 07.10.2024 г. на пациента е извършена оперативна процедура „фасциотомия“ под пълна анестезия. В история на заболяването № 23535/2024 г. е приложен резултат от имунохематологично изследване № 3996 от 04.10.2024 г. – кръвна група AB0 (АВ) и Rh(D) (+), който не е отразен в епикризата в реквизита „параклинични изследвания“.

В приложената към История на заболяването епикриза, която се предоставя на пациента при дехоспитализацията на 09.10.2024 г. в реквизита “параклинични изследвания“ не е отразено извършеното по време на хоспитализацията имунохематологичното изследване.

Съгласно описаната констатация, при дехоспитализацията на пациента на 04.10.2024 г. е извършено нарушение, изразяващо се в неотразяване на имунохематологичното изследване в задължителния реквизит на епикризата.

Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на медицинската документация и документооборот, което представлява нарушение на чл. 322, ал. 3, т. 6 от НРД за МД за 2023 – 2025 г. във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се извършва за първи път.

2. По КП № 219 „Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност“

2.1 ИЗ № 23055/2024 г., 3ОЛ С. И. И. с период на хоспитализация 29.09.2024 г. – 04.10.2024 г. с окончателна диагноза: S81.9 Открита рана на подбедрицата с неуточнена локализация.

Съгласно оперативен протокол № 4070 от 01.10.2024 г. на пациента е извършена оперативна процедура „други пластични операции на мускул“ под обща анестезия. В история на заболяването № 23055/2024 г. е приложен резултат от имунохематологично изследване № 3914 от 29.09.2024 г. – кръвна група AB0 (B) и Rh(D) (+), който не е отразен в епикризата в реквизита „параклинични изследвания“.

В приложената към История на заболяванията епикриза, която се предоставя на пациента при дехоспитализацията на 04.10.2024 г., в реквизита „параклинични изследвания“ не е отразено извършеното по време на хоспитализацията имунохематологично изследване.

Съгласно описаната констатация при дехоспитализацията на пациента на 04.10.2024 г. е извършено нарушение, изразяващо се в неотразяване на имунохематологичното изследване в задължителния реквизит на епикризата.

Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на медицинската документация и документооборота, което представлява нарушение на чл. 322, ал. 3, т. 6 от НРД за МД за 2023 - 2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО – нарушението се извършва за първи път.

2.2 ИЗ № 23279/2024 г. ЗОЛ Т. Г. Ж. с период на хоспитализация 01.10.2024 г. - 04.10.2024 г. с окончателна диагноза: S92.0 Счупване на петната кост, закрито.

Съгласно оперативен протокол № 4089 от 02.10.2024 г. на пациентката е извършена оперативна процедура „открито наместваме на фрактура с вътрешна фиксация, тарзални и метатарзални“. В история на заболяването № 23279/2024г. е приложен резултат от имунохематологично изследване № 3960 от 02.10.2024 г. – кръвна група AB0 (0) и Rh(D) (+), който не е отразен в епикризата в реквизита „параклинични изследвания“.

В приложената към История на заболяването епикриза, която се предоставя на пациентката при дехоспитализацията на 04.10.2024 г., в реквизита „параклинични изследвания“ не е отразено извършеното по време на хоспитализацията имунохематологичното изследване.

Съгласно описаната констатация, при дехоспитализацията на пациента на 04.10.2024 г. е извършено нарушение, изразяващо се в неотразяване на имунохематологичното изследване в задължителния реквизит на епикризата.

Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията за надлежно водене на медицинската документация и документооборота, което представлява нарушение на чл. 322, ал. 3, т. 6 от НРД за МД за 2023 – 2025 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО –нарушението се извършва за първи път.

Посочената заповед е редовно връчена на жалбоподателя по пощата с обратна разписка на 23.01.2025 г. (лист 13), като в законоустановения срок същият е упражнил правото си на жалба пред Административен съд –Пазарджик.

Като доказателство по делото е представен Индивидуален договор № 13/РД-29-411/06.11.2023 г. (л. 84).

За изясняване на значимите за спора обстоятелства по делото е допусната съдебно-медицинска експертиза, чието заключение, съдът възприема като компетентно изготвено. В отговор на поставените въпроси вещото лице е констатирало, че дейностите по клиничните пътеки се документират в “История на заболяването” (ИЗ) и в част II на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. M3 - НЗОК № 7). Документиране на лечението се извършва в “История на заболяването” (ИЗ).

Вещото лице е посочило, че на базата на приложената по делото медицинска документация се установява, че и при четирите случая са били извършени имунохематологични изследвания, за което в история на заболяване са приложени на хартиен носител фишове с резултат от имунохематологично изследване от лаборатория по трансфузионна хематология, в които съответно са отразени кръвна група и Rh фактор. Същият резултат е отразен и на титулната страница на съответната история на заболяване, в обособеното за целта поле.

Експертизата е категорична, че извършването на имунохематологично изследване не е включено като задължително такова в диагностично-лечебният алгоритъм на КП № 198 и на КП № 219.

Въз основа на тази фактическа обстановка, от правна страна съдът прави следните изводи:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и от лице имащо правен интерес от обжалването.

Разгледана по същество жалбата е неоснователна.

Съгласно разпоредбата на чл. 146 от АПК, съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва законът.

Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, непосредственият контрол по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица от НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. Съгласно ал. 3 на чл. 72 от ЗЗО служителите на РЗОК – контрольори могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или оправомощено от него длъжностно лице. В конкретния случай е налице издадена Заповед № 13/РД-24-646/21.11.2024 г. на Директор на РЗОК – Пазарджик, с която е наредено да бъде извършена тематична проверка на МБАЛ „Уни Хоспитал“. За резултата от проверката длъжностните лица съставят и подписват протокол, който се предоставя срещу подпис на лицето – обект на проверката. Преписи от същия се изпращат съответно на управителя на НЗОК, директора на РЗОК и съответната съсловна организация на лекарите. В конкретния случай този ред е спазен, видно от представените по делото писмени доказателства. Издаването на оспорената заповед се предхожда от Протокол № 13/РД-24-646-1/06.12.2024 г. и Доклад до директора на РЗОК Пазарджик от служителите, извършили проверката.