Решение № 3978 от 31.03.2026, Административен съд - Варна

РЕШЕНИЕ

№ 3978

Варна, 31.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Варна - XXV състав, в съдебно заседание на единадесети март две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

ТАНЯ ДИМИТРОВА

При секретар АЛЕКСАНДРИНА ЯНЕВА като разгледа докладваното от съдия ТАНЯ ДИМИТРОВА административно дело № 20257050700594 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във вр. с чл. 59, ал. 13 и чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във вр. с чл. 462, ал.3 и чл. 465, ал. 4 от Националния рамков договор за медицински дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз № РД-НС-01-2 от 01.09.2023 г. за 2023 – 2025 г. (НРД за МД 2023 – 2025 г.)

Образувано е по жалба от „Многопрофилна болница за активно лечение – ЕВРОХОСПИТАЛ“ ООД („МБАЛ – ЕВРОХОСПИТАЛ“ ООД), представлявано от управителя Ч. А. Д., подадена чрез адв. Г. Л., срещу Заповед за налагане на санкции № РД-11-16/7 от 07.03.2025 г., издадена от Директора на РЗОК – Варна, с която на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО и чл. 463, ал. 1 НРД за МД 2023 – 2025 г. на оспорващия са наложени 10 бр. „финансови неустойки“ в размер на по 350 лева, както и две санкции „прекратяване на договора – частично“ в частта на КП № 154 „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“ и КП № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“.

С жалбата се настоява, че оспорената заповед е издадена при спазване на предписаната от закона писмена форма, но при допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, в нарушение на материалния закон и при неспазване на целта на закона, поради което е незаконосъобразна. Сочи се, че в нарушение на процесуалните си задължения по чл. 35 и чл. 36, ал. 1 АПК и в несъответствие с принципите за истинност и служебно начало (чл. 7, ал. 1 и чл. 9, ал. 2 АПК), ответникът не е изследвал всестранно въпроса за извършване на вменените нарушения и наличието на предпоставки за ангажиране на отговорността на болничното заведение, като не са обсъдени доказателствата, въз основа на които са формирани крайните изводи за допуснати нарушения, а и липсват изложени ясни мотиви в подкрепа на направения извод. Посочва се, че изложените мотиви от административния орган са бланкетни и шаблонни, повтарят тези в констативния протокол и липсват изложени ясни фактически основания за издаване на заповедта. Твърди се, че събраните доказателства не доказват по безспорен и категоричен начин, че оспорващият е отчел медицинска дейност, която не е извършена, като се настоява, че всички отчетени от оспорващия дейности са извършени спрямо здравноосигурени пациенти, а след това и отчетени със съответните медицински документи, както и че не е налице неправилно документиране на медицинската дейност, нито нарушения на условията и реда на оказване на медицинска помощ. Настоява се, че административният орган посочва неправилна правна квалификация, което сочи на нарушение на материалния закон. На следващо място се изтъква, че не е извършена дължимата преценка при определяне на вида и размера на санкцията, като в заповедта липсват мотиви относно основанието за налагане на санкциите по т. 2 и т. 4 – „частично прекратяване на договора“, а по отношение на санкциите „финансови неустойки“ са изложени бланкетни мотиви, което се приравнява на липса на такива, при необосновано налагане на санкциите в размер, по-голям от минималния. Излагат се доводи за несъответствие с целта на закона по отношение частичното прекратяване на договора по КП № 154 и КП № 158, т.к. се лишава болничното заведение, насочено към лечение на специфични ортопедични заболявания и такива, засягащи уринарния тракт, за неопределен период от време от възможността да обслужва пациентите си, които не са само жители на гр. Варна, а и такива от цяла Североизточна България. Искането е да се отмени оспорената заповед. Претендира се присъждане в полза на оспорващия на направените разноски за водене на производството. В хода на устните състезания оспорващият поддържа жалбата и направените с нея искания.

Ответникът – Директорът на РЗОК - Варна, чрез процесуалния си представител – Й. Й., поддържа становище за неоснователност на жалбата, както и че оспорената заповед е правилна и законосъобразна. Позовава се на мотивите на административния акт и на събраните по делото доказателства. Сочи се, че вещите лица коментират казусите по принцип, а от събраните доказателства се установява извършването на нарушения - липсват именно индикациите за хоспитализация и дехоспитализация. Изтъква се, че от разпита на вещото лице-уролог се установява, че пациентът е лекуван, но това, което му е правено не отговаря на това, което е отчетено в Здравната каса, а е важно документирането на медицинската дейност. Искането е да се отхвърли жалбата, като се претендира и присъждане в полза на ответника на юрисконсултско възнаграждение. Прави се и възражение за прекомерност на адвокатския хонорар, в случай, че същият е над минималния.

По допустимостта на оспорването:

Жалбата, подадена чрез РЗОК – Варна на 20.03.2025 г., е от заинтересовано лице – адресат на акта, в 14-дневния срок за оспорване по чл. 149, ал. 1 АПК, с оглед получаване на 10.03.2025 г. на съобщението за постановената заповед (чрез ССЕВ, л. 206 от адм. пр.)

По аргумент от чл. 59, ал. 13 и чл. 76, ал. 5 ЗЗО заповедта за прекратяване на договора или налагане на финансова санкция подлежи на оспорване по реда на АПК, т.е. жалбата е насочена срещу годен за оспорване акт.

Съобразявайки посочените от оспорващия основания, изразените становища на страните и фактите, които се извличат от събраните по делото доказателства, както и с оглед на разпоредбата на чл. 168 АПК, определяща обхвата на съдебната проверка, административният съд приема за установено от фактическа и правна страна следното:

Административното производство по издаване на оспорения акт е започнато с възлагане, на основание чл. 72, ал. 3 ЗЗО, със Заповед № РД-11-16/06.01.2025 г. на Директора на РЗОК – Варна, на проверка на оспорващото лечебно заведение (ЛЗ) по изпълнение на Договор № 030794/24.10.2023 г. с НЗОК, със задача: Контрол по изпълнението на сключения договор с ЛЗ за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2023-2025 г. В заповедта е определен срокът на проверката – от 07.01.2025 г. до 07.02.2025 г., както и лицата-контрольори, които да я извършат. Заповедта за извършване на проверката е връчена на упълномощено лице от въпросното ЛЗ (предвид представеното пълномощно на л. 36 от делото) на 08.01.2025 година.

Във връзка с констатирани при проверката нарушения по изпълнение на договора с проверявания изпълнител на медицинска помощ (ИМП) е съставен Протокол № РД-11-16/1/07.02.2025 г. Упълномощено лице на оспорващото ЛЗ (пълномощно, л. 36 от делото) е запознато с констатациите на контрольорите и му е връчен протоколът на 10.02.2025 г. (л. 7-17 от адм. пр.)

В указания 7-дневен срок от връчване на протокола, съобразно чл. 74, ал. 4 ЗЗО и чл. 443 от НРД за МД за 2023¬2025 г., за становище по направените с протокола констатации, такова не е подадено от проверяваното ЛЗ.

На 07.03.2025 г., Директорът на РЗОК – Варна издава, на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО и чл. 463, ал. 1 от НРД за МД за 2023- 2025 г., оспорената в настоящото производство Заповед за налагане на санкции № РД-11-16/7/07.03.2025 г.

С обжалваната заповед на оспорващия са наложени общо 12 санкции, както следва:

- една санкция „финансова неустойка“ в размер на 350 лв. на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. (по т. 1 от заповедта), за нарушение на изискванията за работа с медицинска документация по чл. 322, ал. 1 и ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г., състоящо се в липса на подпис в издадената епикриза на 16.12.2024 г. на лекуващ лекар, началник на отделение и подпис, удостоверяващ нейното получаване от пациента или член на неговото семейство, при дехоспитализацията на пациент с ИЗ № 4072/12/2024.

- две санкции „прекратяване на договора – частично“, в частта на КП № 154 „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“ и в частта на КП № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“ на основание чл. 462, ал. 1, б. „б“ от НРД за МД за 2023-2025 г. (по т. 2 и т. 4 от заповедта) за нарушение на чл. 30, чл. 309, чл. 405, ал. 1 и ал. 2, т. 1, б. „а“ от НРД за МД за 2023-2025 г., състоящо се в отчитане на дейност, която не е извършена по отношение на пациенти съответно с ИЗ № 4139/12/2024 и ИЗ № 4048/12/2024.

- три санкции „финансова неустойка“ в размер на по 350 лв. на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. (по т. 3, т. 5 и т. 6 от заповедта), за нарушение по чл. 304, ал. 1, т. 1, чл. 309, чл. 321, т. 5, б. „а“ от НРД за МД за 2023-2025 г., състоящо се в нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД – неспазени индикации за хоспитализация по отношение на пациент с ИЗ № 4069/12/2024 по КП № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“, и пациенти с ИЗ № 3943/12/2024 и ИЗ № 2991/09/2024 – по КП № 195 „Оперативно лечение на остър перитонит“.

- една санкция „финансова неустойка“ в размер на 350 лв. на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. (по т. 7 от заповедта), за нарушение по чл. 30 и чл. 306, ал. 4 от НРД за МД за 2023-2025 г., във вр. с чл. 37, ал. 4 ЗЗО, състоящо се в нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД – неоснователно заплащане на потребителска такса от ЗОЛ със заболяване, посочено в Приложение № 11 към НРД, по отношение на пациент с ИЗ № 4067/12/2024.

- пет санкции „финансова неустойка“ в размер на по 350 лв. на основание чл. 455, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г. (по т. 8-12 от заповедта), за нарушение по чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД за МД за 2023-2025 г., състоящо се в нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД – неосигуряване на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват, съответно на дати: 10.01.2025 г., от 15:30 до 15:45 часа - не присъства д-р И. В. Г.; 10.01.2025 г., от 15:45 до 16:00 часа – не присъства д-р А. М. С.; 21.01.2025 г., от 11:30 до 12:00 часа - не присъства д-р И. В. Г.; 21.01.2025 г., от 12:00 до 12:20 часа – не присъства д-р А. М. С.; 21.01.2025 г., от 12:00 до 12:20 часа – не присъства д-р И. П. П..

Към представената от ответника административна преписка са приложени: регистър на лекарите, изпълнители в ЛЗ, работните графици на лекарите, АЛ, разпечатка на отчетените прегледи на ЗОЛ, справка за м.11 и м. 12.2024 г. за прегледи на едно ЗОЛ при повече от един специалист в структурата на ЛЗ и други писмени доказателства в подкрепа на констатациите на контролните органи. Ответникът прилага към административната преписка извадки от съответните ИЗ на пациентите, протоколи от проведени телефонни анкети с пациенти, справка за отчетена хоспитализация, касова книга за извършени плащания за потребителски такси за периода 01.12.2024 г. - 07.01.2025 г., декларации за ползвани отпуски и болнични от лекарите и др. Допълнително ответникът представя Договор № 030794/24.10.2023 /Рд-07-18/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (КП) и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, между НЗОК и оспорващото ЛЗ.

В съдебното производство е допуснато извършването на съдебно-медицинска експертиза (СМЕ), съответно от експерти лекари със специалност Хирургия и Урология, заключенията на които съдът възприема като обосновани, обективни и непротиворечиви. Фактите, които съдът приема за установени въз основа на заключенията на вещите лица, разгледани поотделно и в съвкупност с останалите доказателства по делото, ще бъдат посочени при преценката законосъобразността на всеки отделен извод в оспорената заповед по отношение вменените на ЛЗ нарушения.

От правна страна:

Оспорената заповед е издадена от орган с функционална и материална компетентност – Директора на РЗОК – Варна, респ. не е нищожна.